中医辩证手册 3

二十三、痢疾

痢疾

 　　痢疾系因感受湿热病毒，或内伤饮食，积滞肠腑，肠道传导失司，脂膜血络受伤，以腹痛、腹泻、里急后重，大便呈赤白粘冻或脓血为主要临床表现的传染性疾病。

 　　【范围】

 　　西医学中细菌性痢疾、阿米巴痢疾相当于本病。某些食物中毒或药物中毒、溃疡性结肠炎等，若主要临床表现与本病相似者，均可参照本篇辨证论治。

 　　【病因病机】

 　　一、病因

 　　1．原发病因 夏秋之季，天之暑热之气下迫，地之湿气上蒸，暑湿热交互蒸迫，滋养酿生出疫毒秽浊之邪，经口侵入机体，疫毒与秽浊之物内蕴于肠中，与气血相搏，伤及肠腑脂膜及血络，而成痢疾。

 　　2．诱发因素常因误进已为之污染的腐败变质的不洁食物，或饮用为疫毒之邪所污染的饮水，或感触疫毒之邪而发病。 

　　二、病机

 　　1．发病痢疾具有传染性，多于一地区流行，易相传染，发病较急。若疫毒内客不除，留连体内，迁延不愈，可反复发作。

 　　2．病位主病位在大肠，与脾胃关系密切，并可涉及肝肾。

 　　3．病性急性期多实证，慢性期多本虚标实证。 ．

 　　4．病势湿性粘滞、重浊、趋下，因而病势易于向下、向里，先入肠胃，久则损伤脾胃、肝肾。

 　　5．病机转化痢疾的病机转化取决于人体正气的盛衰和感染毒邪的轻重。急性期若人体正气充盛，又暴感疫毒之邪，正邪交争，而成热毒炽盛，若救治不及时，则有热陷心营、热动肝风、内闭外脱等逆传之证。若疫毒之邪夹暑湿，或素体阳盛，则多成湿热蕴结证；若疫毒之邪夹外在寒湿，或素体阳虚，则多成寒湿困脾证。急性痢疾若失治误治，或迁延日久而转为慢性痢疾，此时因失治、误治，治不彻底，正气受伤，邪气留恋，或素体质弱，正气亏虚，虽经正确系统治疗，仍不能彻底祛邪外出形成正虚邪恋，反复发作的慢性痢疾，久痢不愈，伤及脾肾，肾气不固则可致下痢无度。

 　　【诊断与鉴别诊断】

 　　一、诊断依据

 　　1．腹痛，里急后重，便次增多，大便常有脓血粘冻。

 　　2．急性痢疾发病骤急，可伴有发热恶寒，慢性痢疾则反复发作，迁延不愈。

 　　3．常见于夏秋之季，多有饮食不洁史，或有与痢疾患者接触史。

 　　4．血常规白细胞计数及中性粒细胞增高；便常规可见大量脓细胞，也可见红细胞和巨噬细胞；便培养痢疾杆菌阳性。阿米巴性痢疾者大便镜检可见阿米巴滋养体或包囊。

 　　5．慢性期行结肠镜检查，并刮取病变部位渗出物或组织作培养或病理检查，可提高阳性率。

 　　二、鉴别诊断

 　　1．泄泻 与痢疾均可因感受外邪或饮食所伤而发病，主病位在肠，且均好发于夏秋季节，但有所不同。痢疾为腹痛，下痢赤白，里急后重；而泄泻为排便次数多，粪便稀溏如水样，一般无里急后重。泄泻多与腹痛肠鸣并见，泻后痛可减;而痢疾腹痛多与里急后重并见，痢后痛不减。

 　　2．肠风 痢疾可见纯红血便须与肠风之下血鉴别。一般痢疾下血多伴腹痛，里急后重；而肠风下血色鲜红，血出如线或点滴不已，无腹痛、里急后重感。但肠风下血日久，可有便后重坠感，应防恶变。

 　　3．暑温痢疾热毒炽盛证候与暑温的暑热动风、暑入心营表现相似，须加以鉴别。一般由痢疾而发的高热神昏，痉厥抽搐，起病急，发展快，能迅速出现内闭外脱。可用冷生理盐水灌肠取粘液做便常规、便培养，或做肛拭子镜检，必要时腰穿检查脑脊液可明确诊断。

 　　【辨证论治】

 　　一、辨证要点

 　　1．辨急慢轻重急性痢疾，发病急骤，症状典型，多见于夏秋之季，病程在2个月以内；慢性痢疾，病缓而久，反复发作，病程在2个月以上。轻者下痢脓血兼见粪质；重者但见下痢脓血，不见粪质；或下痢次数减少，却见腹胀皮急如鼓，呕吐频繁，烦躁，口渴食少，气急息粗，甚或神昏，脉实滑有力；或下痢，噤口不能食，或到口即吐，与水难饮，精神萎靡，兼见呃逆；或下痢粘稠脓血，烦渴转筋，或见面红润，唇如涂朱，脉数疾大；或下痢脓血不止，神萎恶寒，手足厥逆，身冷自汗，气促息微，脉或沉细迟，或微细欲绝，或反浮。

 　　2．辨虚实寒热 实证者多为急痢、暴痢，患者多年轻且形体壮实，腹痛胀满坚硬而拒按，痛时窘迫欲便，便后痛势暂时减轻，里急的特点为急迫欲便，不及登圊即便，后重的表现为肛门坠重，便后减轻，未几复作。虚证者多为慢痢、久痢，患者多年高体弱，腹痛喜按，痛势绵绵，便后痛势反见明显，里急的特点为登圃不甚急迫，或久坐而无便，后重的特点为肛门坠胀，便后不减，甚者反加重。寒证者下痢赤白而清稀或下痢纯白滑脱，无热臭，面白形寒，或下痢紫暗而稀淡，或下痢色黄而浅淡不甚臭，腹痛拘急或腹痛隐隐喜温，里急后重较轻。热证者下痢脓血，或纯鲜红血，粘稠腥臭或下痢白脓，或痢下色黑焦、浓厚，或痢下色黄而深、秽臭，或痢下赤白相兼如鱼脑，粘稠难下，腹痛窘迫，口渴喜冷饮，肛门灼热，里急后重明显，或见发热，甚则高热不退。

 　　3．辨痢色痢下白冻或白多赤少者，多为湿重于热，邪在气分，其病轻浅；若纯白清稀，或如胶冻如鼻涕者，为寒湿伤于气分；白而滑脱者属虚寒；白而有脓者为热；痢下赤冻，或赤多白少，多为热重于湿，热伤血分，其病较深；若痢下纯鲜血者，为热毒炽盛，迫血妄行；痢下赤白相杂，多为湿热夹滞；痢下色黄而深，其气秽臭者为热；色黄而浅，不甚臭秽者为寒；痢下紫黑色、暗褐色者为血瘀；痢下色紫黯而便质清稀为阳虚；痢下焦黑，浓厚大臭者为火；痢下五色相杂为湿热疫毒。

 　　二、治疗原则

 　　在急性期，祛邪为主。宜通，以祛除肠中之毒邪，并审其兼夹邪气之不同，热者清之，寒者温之，湿者燥之。湿热证治宜清热解毒化湿，调气和血导滞；寒湿证治宜温中散寒燥湿，调气和血导滞解毒；热毒炽盛者治宜清热解毒凉血通降。慢性期祛邪与扶正兼顾，宜补宜涩，攻补兼施。

 　　同时治疗时须注意，急性期忌用收涩止痢之品；慢性期忌用攻伐之品，调和气血一法在整个疾病发展过程中皆可应用，痢下赤多者重用凉血活血药，痢下白多者重用理气行气药。

 　　三、应急措施

 　　1．对起病急，高热不退者，用清开灵注射液40ml，加入5％葡萄糖注射液500ml，静点。每日2～3次。

 　　2．腹痛脓血，便次频繁者，用双黄连粉针3～69，溶于5％葡萄糖注射液500ml中，静点，每日2次。

 　　3．热重神昏舌绛者，在静点清开灵同时给予安宫牛黄丸1粒口服，或用局方至宝丹1粒口服，不能口服者，可采用鼻饲方法。

 　　4．面色苍白，手足逆冷，唇淡脉微，为阳证转阴，内闭外脱的危候，急用参附注射液40ml加入25％葡萄糖注射液40ml中，反复静脉推注，病情稳定后，改为40ml参附注射液加入5％葡萄糖400ml中，静脉滴注，每日2次，并加用生脉注射液40ml加入5％葡萄糖250ml中静点。

 　　5．药物灌肠 下利难止，或发热不退者，可用0．9％生理盐水250ml加庆大霉素8～16万U，保留灌肠，1日1～次。或以白头翁汤煎液取浓汁，保留灌肠，每次lOOml，以直达病所，清热止利。

 　　6．针灸体针取上巨虚、天枢、足三里，针法以平补平泻，对于虚证者可加灸。耳针取小肠、大肠、神门、内分泌、交感等，浅刺激。

 　　7．刮痧凡见抽搐、昏迷者，除按前述相应处理外，还可取其前胸、后背、双肘窝、双胭窝等部位进行刮痧，以宣营卫，泄疫毒。

 　　四、分证论治

 　　1．湿热蕴结

 　　证候腹痛，里急后重，下痢赤白脓血，每日数次到数十次不等，肛门灼热，伴发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

 　　证候分析　疫毒之邪夹湿热或暑湿之邪侵犯肠道，滞于肠中，与肠中气血相搏结，大肠传导功能失司，通降不利，气血凝滞，肠腑脂膜和血络受损，故大便赤白脓血；气机阻滞不通则腹痛，里急后重；湿热蕴结下注，则肛门灼热，排便次数多，并发热；舌、脉均为湿热蕴结之征。

 　　治法　清热解毒利湿，理气行血。

 　　方药运用

 　　(1)常用方芍药汤加减。药用黄连、黄芩、大黄、芍药、当归、槟榔、木香、炙甘草、肉桂。

 　　方中黄芩、黄连苦寒清热燥湿为君药；辅以大黄清热通便导滞；佐以芍药、当归、肉桂和营卫活血治脓血，且芍药能止下痢，缓急止痛，木香、槟榔调气导滞，除后重；甘草调和诸药。诸药合用共奏清热解毒化湿，调和气血之功。

 　　(2)加减热偏重者，见赤多白少，或纯赤痢者，加白头翁、丹皮、马齿苋、金银花以清热解毒和营；湿重者，加藿香、佩兰、苍术以化湿和中；表热者，加荆芥、薄荷、葛根、连翘以清表热。

 　　(3)临证参考本证有表证必先解表或表里双解，可用葛根芩连汤。本证有无表证，关键在于是否有浮脉，有浮脉必有表证。

 　　2．热毒炽盛

 　　证候　发病急骤，腹痛剧烈，下痢鲜紫脓血，气味腐臭，或恶心呕吐，噤口不食，或下痢前即见高热，腹满胀痛，烦躁不安，面色苍白，四肢发冷，甚则昏迷，舌质红降，苔黄燥，脉滑数。

 　　证候分析　染上极为毒烈的疫毒之邪，毒邪蕴聚肠中，不得外泄，化热化火，热毒炽盛与肠中气血相搏结，气血凝滞，脂膜和血络受损故发病急骤，腹痛剧烈，下痢鲜紫脓血，气味腐臭；疫毒之邪蕴结肠中，上攻于胃，胃气上逆见恶心呕吐，噤口不能食；热毒炽盛化火，陷入营血则下痢前即见高热，腹满胀痛，烦躁不安；病情进一步发展，热毒之邪迅速传变，热盛风动，疫毒内闭，正不胜邪而出现厥脱，故见面色苍白，四肢发冷，甚则昏迷；舌、脉均为热毒炽盛之征。

 　　治法　清热解毒凉血。

 　　方药运用

 　　(1)常用方 白头翁汤加减。药用白头翁、黄柏、黄连、秦皮。

 　　方中重用白头翁以清热解毒，凉血治痢，为主药；黄连、黄柏、秦皮均为苦寒之品，且有清热燥湿，泻火解毒之效。四药合用，共收清热解毒，凉血治痢之功。

 　　(2)加减本证尚可加入金银花、黄芩、马齿苋、丹皮、赤芍、白芍，以增强其清热解毒凉血之功；大便不爽者，加生大黄以荡涤疫毒之邪；高热神昏者，加羚羊角、水牛角；另服紫雪丹或至宝丹以清热凉血解毒；、痉厥抽搐者，加石决明，重用钩藤以镇肝熄风；面色苍白，四肢厥逆，脉细弱者，急服参附汤，不能口服者，可鼻饲。

 　　(3)临证参考本证来势急骤，病情危重，年老体弱患者，昏迷、惊厥等症状常出现在下痢之前，此为疫毒内闭，宜急用大承气汤灌肠以荡涤肠腑，使疫毒之邪从下排出，之后再用白头翁汤加生大黄、马齿苋、白芍以保留灌肠。对于出现的各种危急变证，应采用综合措施抢救，可参照本节应急措施部分。

 　　3．寒湿困脾

 　　证候　腹痛，下痢赤白粘冻，伴头身困重，脘痞纳少，口粘不渴，苔白腻，脉濡缓。

 　　证候分析　疫毒之邪夹寒湿之邪滞于肠中，伤于气分，阻遏脾阳而成本证，症见腹痛，下痢赤白粘冻；寒湿困脾，脾阳不振，清阳不升则头身困重；健运失司则脘痞纳少；寒湿中阻则口粘不渴；舌苔、脉象均为寒湿内盛之象。

 　　治法　温化寒湿，行气导滞。

 　　方药运用

 　　(1)常用方 胃苓汤加减。药用苍术、厚朴、白术、陈皮、茯苓、泽泻、猪苓、肉桂、甘草。

 　　本方由平胃散与五苓散合方而成。苍术燥湿运脾，厚朴燥湿除满，行气导滞，二药合用燥湿运脾之力增强；白术配苍术健脾燥湿，陈皮合厚朴行气化滞，茯苓、猪苓、泽泻淡渗水湿，茯苓又可助白术、陈皮以加强健脾和中之功效，肉桂既可化膀胱之气，又可暖中宫，散寒湿；甘草调和诸药。

 　　(2)加减偏寒者，加砂仁、吴茱萸、草豆蔻以温中散寒；湿重者，加藿香、半夏；若见寒湿化热之势，加酒黄连以清热燥湿；兼外湿者，加羌活、防风。

 　　(3)临证参考本证临床不多见。若在暑天感受寒湿而痢者，改用纯阳正气丸合藿香正气散治疗，寒热错杂者，用《伤寒论》中诸泻心汤治疗。

 　　4．脾阳亏虚

 　　证候　病久迁延不已，下痢白粘冻状，排便不畅，腹部冷痛时作，畏寒肢冷，舌淡，苔白滑，脉弱。

 　　证候分析　下痢日久，耗伤阳气，脾阳受损，疫毒之余邪滞于肠中，迁延不已，故大便呈白粘冻状，排便不畅；脾阳亏虚，肠络失于温养，故腹冷痛时作；脾阳虚，不能温四末，故畏寒肢冷；舌、脉均为虚寒之征。

 　　治法　温补脾阳，涩肠固脱。

　　方药运用 

　　(1)常用方真人养脏汤加减。药用人参、白术、肉豆蔻、肉桂、当归、白芍、木香、诃子、罂粟壳、炙甘草。

 　　方中人参、白术甘温益气，健脾补中为主药；辅以辛温热的肉桂、肉豆蔻温阳暖脾土；佐以当归、白芍养阴和血，脾虚气滞故又佐以木香醒脾气，调肠道气机，并少佐诃子、罂粟壳以涩肠止泻；使以甘草和中健脾，调和诸药。

 　　(2)加减虚寒较甚者，加附子、干姜、吴茱萸、乌药以温中散寒理气；中气下陷者，加炙黄芪、升麻、柴胡、枳实；若仍有积滞，大便不爽者，去诃子、罂粟壳，加山

 楂、槟榔以导滞除积。

 　　(3)临证参考本证以阳气虚为主要表现，故重在恢复阳气，同时脾阳虚损及肾阳，脾肾阳虚可见阴盛格阳症状，病情危重，变化快，应予注意和重视。

 　　5．正虚邪恋

 　　证候　下痢时发时止，发作时大便赤白粘冻或果酱样，腹痛后重，不发时疲劳乏力，食少，腹胀或隐痛，舌质淡，苔薄白，脉细。

 　　证候分析　痢疾误治失治，病根不除，则正虚邪恋，饮食不当，起居不慎，或外邪、思虑郁怒等诱因而发病，故下痢时发时止；疫毒之余邪未尽，滞于肠中，故发作时大便赤白粘冻或果酱样，腹痛后重；脾气不足故不发时疲劳乏力，食少，腹胀或隐痛；舌、脉均为正气虚之征。

 　　治法　温中清肠，调气化滞。

 　　方药运用

 　　(1)常用方连理汤加减。药用人参、白术、干姜、黄连、茯苓、炙甘草。

 　　方中人参甘温，补气健脾益中为君药；臣以白术燥湿健脾补虚，助人参健脾益气补中；干姜温中健脾，茯苓淡渗利湿，黄连苦寒清热燥湿解毒，除肠中湿热余邪，共为佐药；甘草健脾益中，调诸药为使药。 

　　(2)加减湿热之象明显者，加白头翁、马齿苋、白芍；若见痢下不爽，大便如果酱样甚如栗色，痛有定处，舌质紫黯，脉细涩，为瘀阻肠络，可加活血化瘀之品，如桃仁、红花、莪术、蒲黄等；偏于寒湿者，加苍术、草果仁以温化寒湿；寒热错杂，虚实夹杂，久痢不已者，可将乌梅丸改为汤剂服用，以温脏散寒、化湿止痢；若由饮食不当引发者，可加服保和丸；由思虑劳心诱发者，送服归脾丸；因郁怒而发者，加痛泻要方；若正虚邪恋日久伤阴，见下痢赤白脓血粘稠如冻，量少难出，脐腹疼痛绵绵，虚坐努责，恶食，心烦口干，午后低热，神疲乏力，舌质红绛。少苔，或舌光红乏津，脉细数，治宜清肠养阴，泄热止痢，药用驻车丸以滋阴生津，清热燥湿。

 　　(3)临证参考 治疗时应注意清理余邪，不可峻补，以防恋邪而复发。

痢疾方剂；

1湿热痢：腹痛，里急后重。痢下赤白脓血。肛门灼热，小便短赤。舌苔黄腻，脉象滑数

芍药汤加减；白芍20克　当归9克　黄连9克　槟榔5克　木香5克　炙甘草5克　大黄6克　黄芩9克　官桂3克

加减：

1.如血痢渐，加大黄。

 2.汗后腑毒，加黄柏15克。

 3.若苔黄而干，热甚津伤者，可去温燥之肉桂。

 4.若苔腻脉滑，兼有食滞者，可去甘草，加焦山楂。

 5.若泻下赤多白少或纯下冻者，当归败改为归尾，并加丹皮、地榆。

6. 兼饮食积滞者，可加莱菔子、神曲、山楂等以消食化滞。

7. 湿重于热者，大便白多赤少，苔白腻，可去当归、大黄、黄芩，加茯苓、苍术、厚朴、陈皮等健脾祛湿。

8. 热重于湿，痢下赤多白少，口渴喜冷饮者，可加白头翁、金银花、黄柏、秦皮等直清里热。

9. 若痢下鲜红者，再加地榆、苦参、丹皮、侧柏叶等，以凉血止痢。

10. 热偏重者，见赤多白少，或纯赤痢者，加白头翁、丹皮、马齿苋、金银花以清热解毒和营；

11. 湿重者，加藿香、佩兰、苍术以化湿和中；

12. 表热者，加荆芥、薄荷、葛根、连翘以清表热。

13. 有表证必先解表或表里双解，可用葛根芩连汤。本证有无表证，关键在于是否有浮脉，有浮脉必有表证。

【辨证加减】

1．初起恶寒发热、头痛身痛等表证较重者，酌减芍药、大黄，加桔梗、荆芥、防风以疏风解表，或改用荆防败毒散；表里   俱热者，加葛根，以解肌清热。

2．腹痛明显，用白芍，以缓急止痛；痢下不爽，多脓血，用赤芍，以凉血散血。

3．湿重于热，兼见发热轻，胸腹满闷，里急后重，小便赤涩，可酌减芍药、大黄、黄芩的用量，加车前子、通草、滑石，   以渗湿清热。

4．如热毒偏盛，症见下痢赤多白少，或纯下赤冻，酌减木香、槟榔，加白头翁、秦皮、苦参、牡丹皮、桃仁，以清热解毒    ，凉血止痢。

5．如气滞食积偏重，痢下不爽，腹部痞痛，苔腻脉滑者，酌减芍药，加枳壳、厚朴、大腹皮、莱菔子，以行气导滞，破积   泻热。

6．热盛消灼津液，或过用燥剂，症见内热烦躁，脓血粘稠，小便赤涩，酌减木香，加石斛、鲜生地黄，以清热润燥。

2若痢疾初起，发热恶寒，头身重痛，见表证—

荆防败毒散；党参12克 荆芥、防风各10克、前胡、桔梗、枳壳各9克 川芎、柴胡6克茯苓20克 薄荷6克 甘草6克 

            生姜3片 大枣5枚为引 水煎服 

3若身热汗出，脉急促，表邪未解而里热已盛--葛根芩连汤【组成】葛根30g，黄连5g，黄芩20g，炙甘草5g

4若痢下不爽，腹痛拒按，苔腻脉滑 +枳实导滞丸.[组成] 大黄9 枳实9 神曲10 云苓8 黄芩6 川连6 白术8 泽泻6

5疫毒痢：发病急骤，痢下鲜紫脓血。腹痛，里急后重，较湿热为甚。壮热口渴，头痛烦躁。舌质红絳，苔黄燥，脉数

白头翁汤加减；白头翁6克 黄柏9克 黄连9克 秦皮9克

加减：

1.发热急骤，下痢鲜紫脓血，壮热口渴，烦躁舌降，属疫毒痢者，可加生地、丹皮。

2.腹痛里急后重明显者，可加木香、槟榔、白芍。

3. 治疫毒痢时，可加金银花、黄芩、赤芍、丹皮、地榆等，以加强清热之力。夏季兼有困表者，可加藿香、佩兰、

   荷叶等，芳香透达，使邪从表解。

4. 本证尚可加入金银花、黄芩、马齿苋、赤芍、白芍，以增强其清热解毒瘀血之功；

5. 大便不爽者，加生大黄以荡涤疫毒之邪；

6. 高热者，加羚羊角、水牛角；

7. 另服紫雪丹或至宝丹以清热凉血解毒；

8. 痉厥抽搐者，加石决明，重用钩藤以镇肝熄风；

9. 面色苍白，四肢厥逆，脉细弱者，急用服参附汤，不能口服者，可鼻饲。

10. 来势急骤，病情危重，年老体弱患者，昏迷、惊厥等症状常出现在下痢之前，此为疫毒内闭，宜急用大承气汤灌肠以     荡涤肠腑，使疫毒之邪从下排出，之后再用白头翁汤加生大黄、马齿苋、白芍以保留灌肠。对于出现的各种危急变证   ，应采用综合措施抢救，可参照本节应急措施部分。

【辨证加减】

11．本方可酌加大黄、苦参、马齿苋、虎杖等，以加强清热解毒之功。

12．腹满胀痛者，可酌加大黄、莱菔子、厚朴、木香、槟榔，以增加通腑泻热，导滞除胀之功。

13．如见神昏谵语，甚则痉厥，脉象细弦，舌质红绛而苔黄糙者，为热毒深入心营，病势危急，上方加羚羊角、

    鲜生地黄等，再合用神犀丹或紫雪丹以清热解毒，开窍解痉。

14．腹痛拘急，里急后重明显，可酌加木香、芍药、木瓜，以缓急止痛。

6如神昏谵语，甚则痉厥，脉弦细，舌红绛苔黄糙+犀角地黄汤（【组成】 犀角[水牛角代]（30克） 生地黄（24克） 芍药（12克） 牡丹皮（9克））紫雪丹（【组成】　石膏、寒水石、磁石、滑石各1500克、犀角屑、羚羊角屑、青木香、沉香、玄参、升麻各500克、甘草240克、朴硝5000克，硝石930克，麝香38克、朱砂90克、黄金3000克、丁香30克。）

7若暴痢致脱应服独参汤或参附汤.组成：炮附子（9克） 人参（12克）

8邪毒内陷营血证：症见烦燥、神昏、谵语、痢下脓血等。神犀丹化服

9寒湿痢：痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻。伴有腹痛，里急后重。饮食乏味，胃脘饱闷。头痛困重。

不换金正气散；藿香10克　厚朴10克　苍术10克　陈皮10克　半夏10克　生姜10克　红枣3枚　甘草10克　

【辨证加减】

1.若兼有头痛者，加川芎、白芷，祛风止痛；

2.冷泻不止者，加木香、诃子、肉豆蔻以暖脾温中，涩肠止泻；

3.腹痛甚者，加干姜、官桂，温中散寒止痛；

4.呕逆，加丁香、砂仁，温胃散寒，降逆止呕。

5.本方可加炮姜，桂枝，枳实、木香、神曲等以增其温中导滞之力。亦可加当归和血。

6.初起兼有风寒表证，可加荆芥，防风等，以解表达邪。

7．初起夹有风寒表证，可酌加炒荆芥、紫苏叶、防风，以解表达邪。

8．夹有表湿，可酌加羌活、防己、白芷，以解表胜湿。

9．里湿较重，食积内阻，痢下白多赤少，腹痛胀满，里急后重较甚，舌苔厚腻而垢等，可酌减甘草、大枣，加草果仁、茯   苓、泽泻以化湿，并加保和丸以消食。

10．里寒明显，腹痛拘急，恶寒喜温者，可酌加干姜、肉桂、大蒜等，以温中散寒化湿。

11．气滞较重，腹胀而痛，痢下不爽者，酌减大枣，加砂仁、木香、大腹皮、槟榔，以行气消胀。

12．若兼湿热，发热，口渴，苔黄腻者，可酌加黄连、黄芩、苦参，以清热燥湿。

13．湿郁化热，见口渴，下利夹血者，可酌减厚朴、苍术用量，加黄连、白头翁、赤芍，以清热化湿。

10暑天感寒湿用藿香正气散 【组成】　藿香9克、紫苏6克、白芷6克、大腹皮12克、茯苓12克、白术9克、陈皮6克、

                                   厚朴9克、半夏9克、桔梗6克、甘草6克、生姜6克、大枣2枚。

11阴虚痢：痢下赤白脓血，粘稠如冻，量少难出。腹痛绵绵，虚坐努责。心烦，口干，午后低热。神疲乏力

驻车丸加减；黄连9克　干姜3克 　当归4.5克　阿胶4.5克　 

1.腹痛甚者，加白芍、木香以行气和血止痛。

痢疾加减：

1. 本方宜加白芍、甘草、乌梅等以酸甘化队，和营止痛。

2. 若阴虚较甚，口渴尿少，舌干者，宜加石斛、沙参、麦冬、干地黄滋阴生津。

3. 痢下血多，宜加丹皮、赤芍凉血止血。

4. 烦热，口苦，肛门灼热，为湿热未清，宜加黄柏等以清湿热。

5.泻痢日久，滑脱难禁者，可用石榴皮、诃子以收敛止痢。

12.湿邪偏重，食积内阻证：症见痢下白多赤少，但腹痛胀满，里急后重较甚，舌苔厚腻而垢等

胃苓汤合保和丸加减

胃苓汤；猪苓2.3克 泽泻3.8克 白术2.3克 桂枝1.5克 茯苓2.3克　苍术（泔浸）3克　姜厚朴1.5克　陈皮1.5克　炙

        甘草1.5克　生姜6克（包）　红枣3枚（包）

痢疾加减：

1. 偏寒者，加砂仁、吴茱萸、草豆蔻以温中散寒；

2. 湿重者，加藿香、半夏；

3. 若见寒湿化热之势，加酒黄连以清热燥湿；

4. 兼外湿者，加羌活、防风。

保和丸加减；山楂18克　神曲6克　半夏9克　茯苓9克　陈皮3克　连翘3克　莱菔子3克

1.如食积较重，胀满明显者，可加枳实、厚朴、木香、槟榔等以增强消食导滞之力；

2.食积化热较甚，而见苔黄、脉数者，酌加黄芩、黄连等清热之品；

3.大便秘结者，加大黄以泻下通便；

4.兼脾虚者，宜加白术、党参、甘草等健脾益气药物

黄连阿胶汤【处方】 黄连12克 黄芩6克 芍药6克 鸡子黄2枚 阿胶9克

13虚寒痢：下痢稀薄，或带白冻。腹部隐痛。食少神疲，四肢不温。腰痠怕冷，甚至滑脱不禁

真人养脏汤；人参3克(研粉，焗)　当归3克　白术3克　煨肉豆蔻2.5克　肉桂4克（粉，焗）　炙甘草4克　白芍8克　木香            7克　诃子肉4.5克　罂粟壳14克（蜜炙）

1.若脾肾虚寒较甚，下利完谷不化，洞泄无度，四肢不温，脉沉微者，宜加附子、干姜以温肾暖脾；

2.脱肛坠下者，加黄芪、升麻以益气升陷。 

痢疾加减：

1. 畏寒肢厥，里寒较甚者，加吴茱萸、乌药，以温中散寒理气，

2. 兼积滞者，症见腹痛，痢而不爽，则去诃子、肉豆蔻、罂粟壳、赤石脂等收涩之品，或在桂附理中汤的基础上加枳实、山楂、莱菔子等消积导滞之药。

痢疾加减2：

1. 虚寒较甚者，加附子、干姜、吴茱萸、乌药以温中散寒理气；

2. 中气下陷者，加炙黄芪、升麻、柴胡、枳实；

3. 若仍有积滞，大便不爽者，去诃子、罂粟壳，加山楂、槟榔以导滞除积。

【辨证加减】

1．本方可酌加大蒜、椿根皮、鸦胆子仁，以加强抑菌止痢之功。

2．下痢稀薄或滑脱不禁，可加附子、干姜、赤石脂、石榴皮、大蒜、椿根皮等，或加服桃花汤、干姜丸，以增加温中散寒    ，涩肠止痢之功。

3．若大便夹有血液，可酌加苦参、虎杖。

4．腹痛不已，可酌加干姜、附子、吴茱萸，以散寒止痛。

5．如痢久脾虚气陷，导致少气脱肛，可酌加柴胡、升麻、葛根，以益气补中，升清举陷。

14桂附理中汤；炮附子9克　肉桂3克（粉，冲服）　人参9克 甘草9克 白术9克 干姜9克　

痢疾加减：

1. 畏寒肢厥，里寒较甚者，加吴茱萸、乌药，以温中散寒理气，

2. 兼积滞者，症见腹痛，痢而不爽，则去诃子、肉豆蔻、罂粟壳、赤石脂等收涩之品，或在桂附理中汤的基础上加枳实、   山楂、莱菔子等消积导滞之药

15桃花汤；（〖组成〗 赤石脂一斤，一半全用，一半筛末 [25g]干姜一两[6g]粳米一斤[25g]　）

16真人养脏汤；组方：人参 当归 白术各六钱（各18g） 肉豆蔻半两（15g） 肉桂 甘草炙，各八钱（各24g） 白芍药一两六钱（48g） 木香一两四钱（42g） 诃子一两二钱（36g）罂粟壳三两六钱（108g）。

17休息痢：下痢时作时止，日久不愈。倦怠怯冷，嗜卧。舌质淡苔腻，脉濡软或虚大

连理汤；人参5克（焗）　白术5克　干姜5克　炙甘草5克　木香5克　枳实5克　当归5克　黄连5克

 加减：

1若久痢不愈，肾阳不足，而无湿热征象可循者，宜去黄连，加附子以温补脾肾之阳。

2加木香、枳实行气导滞。加当归以和血。若久痢不愈，肾阳不足，而无湿热征象可循者，宜去黄连，加附子以温补

  脾肾之阳。

变证

1．发作时应根据具体病情施治。

(1)若湿热征象明显，症见痢下赤白、腹痛里急、舌苔黄腻者，可参照湿热痢治疗，方用芍药汤加减。但苦寒之品不可太过   ，以免苦燥伤阴，寒凉伤阳。

（2）若寒湿征象明显，如痢下白冻，舌苔白腻，或寒积留滞，腹痛肢冷，痢下涩滞，可参照寒湿痢治疗．用胃苓汤温化        寒湿，或用温脾汤温下寒积。 ．

(3)虚实夹杂，寒热互见，症见久痢不愈，时轻时重，下痢脓血或夹杂赤白，或下痢清稀，腹中隐隐作痛，或胀痛，口苦口   干，心烦欲呕，舌苔或黄或白，脉沉弦等。可用乌梅丸（作汤剂）加减，虚实兼顾，寒热并治。

(4)若湿热症状较轻，痢下赤白时作时止，可先以香连丸加瓜蒌、薤白滑肠清泄。

2．未发作时当视其何脏虚弱而补益调理s ．

(1)脾胃气虚者，治当健脾和胃，方选香砂六君子丸或参苓白术散，若见肾阳不足者，以附子、干姜温补肾阳兼温脾阳。

（2）与情志有关，旰郁乘脾者，当调理盱脾。方以遥逍遥散加减，或用六君子汤加当归、白芍、乌梅、木瓜等养血柔肝之      品。休息痢多因失治，误治，或未得根治，迁延而成。本证的临床表现，常无定症，或寒热互见，或虚实夹杂，病情     较为复杂，辨证时必须细加推敲，寻出症结所在，方能用药精当，以除病根。

 痢疾加减：

1. 湿热之象明显者，加白头翁、马齿苋、白芍；

2. 若见痢下不爽，大便如果酱样甚如栗色，痛有定处，舌质紫黯，脉细涩，为瘀阻肠络，可加活血化瘀之品，如桃仁、红   花、莪术、薄黄等；

3. 偏于寒湿者，加苍术、草果以湿化寒湿；

4. 寒热错杂，虚实夹杂，久痢不已者，可将乌梅丸改为汤剂服用，以温脏散寒、化湿止痢；

5. 若由饮食不当引发者，可加服保和丸；

6. 由思虑劳心诱发者，送服归脾丸；

7. 因郁怒而发者，加痛泻要方；

8. 若正虚邪恋日久伤阴，见下痢赤白脓血粘稠如冻，量少难出，脐腹疼痛绵绵，虚坐努责，恶食，心烦口干，午后低热，   神疲乏力，舌质红絳，少苔，或舌光红乏津，脉细数，治宜清肠养阴，泄热止痢，药用驻车丸以滋阴生津，清热燥湿。

18遇寒即发，下痢白冻，倦怠少食，舌淡苔白，脉沉-温脾汤 组成】 大黄(15克) 当归(9克) 干姜(9克) 附子(6克) 人参(6克) 芒硝(6克) 甘草(6克)

19与情志有关，肝郁乘脾者，当调理肝脾。方遥逍遥散加减

遥逍遥散加减；柴胡3克　当归3克　白芍3克　白术3克　茯苓3克　炙甘草1.5克　煨姜1片（包）　薄荷1.5克

1.火郁较重，加丹皮3克、栀子3克

 2.肝郁气滞较甚，加香附、陈皮。

 3.血虚甚者，加熟地以养血。

20久痢顽固不愈，证见寒热错杂者--《伤寒论》

乌梅丸；乌梅30克（醋渍一宿，打烂）　细辛4.5克　干姜9克　黄连6克　当归9克　熟附子9克　川椒6克　桂枝9克

       　人参12克　黄柏9克　

1.本方安蛔、驱虫力弱，临证时宜加使君子、苦楝皮、榧子、槟榔等以杀虫，亦可加泻下药大黄、芒硝等；

2.呕吐严重者，可加生姜、半夏、吴茱萸降逆止呕；

3.腹痛甚者，可加白芍、甘草以缓急止痛。

21若肾阳虚，关门不固，

四神丸； 肉豆蔻(生用)60克 补骨脂(炒)120克 五味子60克 吴茱萸120克【用法】上药为末，加红枣50枚，生姜120克，切         碎，用水煮至枣熟，去姜，取枣肉和药为丸 

22若中气下陷用补中益气汤

组成：黄芪15克、人参（党参）15克、白术10克、炙甘草15克、当归10克、陈皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片、大枣6枚

附：噤口痢（下痢不能进食，或呕不能食者）

 1实证：

23噤口痢证：下痢不能食，恶心呕吐。胸脘痞闷。精神倦怠。舌苔黄腻，脉濡数。

开噤散加减；姜川连1.5克、石菖蒲2.1克，冬瓜子1.5克（去壳），茯苓3克，陈皮1.5克、陈仓米3克、石莲子3克，

            荷叶蒂3个，丹参9克，人参1.5克

加减

 本方宜加半夏，代赭石、大黄降逆清热，通腑泻浊。若屡饮屡吐，汤剂不受者，可予少量玉枢丹含化，再予前方缓缓咽下

2虚证：

24健脾和胃  六君子汤(组成:人参(9克) 白术(9克) 茯苓(9克) 炙甘草(6克) 陈皮(3克) 半夏(4.5 克) )+石菖蒲、姜汁

若下痢无度，饮食，肢冷脉微--急用独参汤/参附汤 组成：炮附子（9克） 人参（12克）

25正虚邪恋证　腹泻时发时止，发时大便赤白粘冻或果酱样，腹痛后重；不发时疲劳乏力，食少，腹胀或隐痛。

白头翁补中汤；炙黄芪lOg、炒党参lOg，蒸白术7g、炒当归7g、白芍7g、白头翁7g，陈皮3g，升麻2g、柴胡2g、砂仁2g、              炙甘草2g　　

【辨证加减】

1．腹胀，纳呆不运，可加佛手、紫苏梗、木香、徐长卿，以行气健脾助运。

2．恶心欲呕，酌减升麻、柴胡，加半夏、炒竹茹，以降逆止呕。

3．舌苔厚浊者，可酌减白芍、升麻，加薏苡仁、茯苓、山药，以健脾化湿。

4．久痢不止，稍劳即甚，可酌加椿根皮、罂粟壳、石榴皮，以涩肠止痢。

5．脾阳虚极，肠中寒积不化，遇寒即发，下痢稀薄或滑脱不禁，酌减当归、升麻，白芍用酒炒，加干姜、附子，以温补脾    阳。

6．久痢胃气虚衰，噤口不食者，可酌加人参、陈仓米，少量频频服食，以益气和中，开胃止噤。

26脾虚气陷证：症见痢疾日久，少气乏力，脱肛，脉虚弱等。

补中益气汤加枳实；人参3克(焗服) 白术3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陈皮1.5克 归身1.5克 生姜2片 红枣2枚 北柴胡1克                   升麻1克　枳实5克

 　　五、其它疗法

 　　1．中成药

 　　(1)葛根芩连微丸(柳江桥牌，广西柳州市中药厂)：1次3g，1日3次，口服。用于细菌性痢疾腹泻、身热烦躁者。

 　　(2)穿心莲片(山花牌。北京同仁堂提炼厂；苍岩山牌，石家庄乐仁堂制药厂；众胜牌，广州众胜药厂)：1次5片，1日3次，温开水送服。用于菌痢、肠炎。

　　(3)乌梅丸(天宁寺牌，陕西省榆林地区中药厂)：1次2丸，1日2～3次，空腹温开水送下。用于久痢久泻。

 　　(4)加味香连丸(久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂)：1次6g，1日3次，温开水送服。用于湿热痢疾，腹痛下坠。

 　　(5)枳实导滞丸(上药牌，上海中药制药一厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：1次6～9g，1日2次，空腹温开水送服。用于痢疾里急后重。

 　　(6)香连丸(久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂，上药牌，上海中药制药一厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：1次3--69，1日2～3次，温开水送服。用于湿热痢疾，下痢赤白，里急后重，腹痛泄泻。

 　　(7)清开灵注射液(地坛牌，北京中医药大学实验药厂>：本品40ml加入5％葡萄糖注射液400ml或0．9％生理盐水400ml中，1日2次静点。用于本病高热。

 　　(8)生脉注射液(华西牌，四川华西医科大学制药厂；戎州牌，四川宜宾制药厂)：用生脉注射液40ml加25％葡萄糖注射液40ml静脉推注，每10分钟1次，连续用药，待血压正常后，改为生脉注射液40ml，加入5％葡萄糖注射液500ml或0．9％生理盐水500ml静点，直至血压稳定。用于本病厥脱、休克。

 　　(9)双黄连粉针(双黄连牌，哈尔滨中药二厂)：先以适量注射用水充分溶解，再用生理盐水或5％葡萄糖注射液500ml稀释静脉滴注，每次每公斤体重用双黄连60mg，日1次。用于急性痢疾。

 　　2．单验方

 　　　(1)湿热痢

 　　①白头翁、马齿苋、苦参、穿心莲、金银花、败酱草、地锦草、地榆等任选1～2种，每日30～60g(鲜品加倍)，水煎服，每日2～3次。

 　　②独头蒜、黄连各等分，共为细末，每次6g，每日3次。

 　　③黄连15g，乌梅20g，共研细末，每次服6g，6小时1次。

 　　(2)赤白痢

 　　①乌梅烘干研粉，每次吞服3--6g，每日3次。

 　　②鲜大蓟1把，马齿苋30g，白木槿花12g。取水1碗，煎至半碗，每日早晚服2次。

 　　(3)痢下酱色，时作时止鸦胆子去皮去壳15粒，胶囊分装。每日3次，饭后服下，连服5～10天为1个疗程。

 　　(4)急性痢疾

 　　白头翁15g，黄柏lOg，黄连15g，马齿苋20g。水煎取汁200ml，候温，保留灌肠，每次lOOml，1日2次，连用7天。

 　　(5)各种痢疾独头蒜捣烂取汁lOOml，保留灌肠，日1次，连用7天。

 　　(6)治痢而滑脱不禁赤石脂30g，炮姜lOg，水煎服。

(一)单方验方

 　　1。《干金方》有；“下痢热诸治不差方。即。乌梅一升，黄连一斤，蜜和丸如梧子大，二十丸，日三，夜四神妙。。之记载。现有报道，用乌梅20克，黄连10克为散剂，每服5克，每六小时一次，结合地骨皮液保留灌肠，治急性菌痢(即湿热痢)，取得显著疗效。

 　　2．治痢散(《医学心悟》)“专治痢疾初起，不论赤白皆效。”药用。苦参(酒炒)，陈皮、陈松萝茶(陈茶)各一斤，赤芍(酒炒)、麦芽．(炒)、山楂(炒)，各十二两。”用法，上药共碾细末，每服四钱，水煎，连药末服下。本方对湿热痢有良好的疗效。

 　　3．独头大蒜、黄连各等分，共为细末，米糊为丸。每次6克，一日三次，适用湿热痢。

 　　4。苦参30-50克，水煎，浓缩至60---90毫升，每服20--30毫升，一日三次，适用于湿热痢。 ．

 　　5。鸦胆子仁工5粒，胶囊分装，每日三次饭后服下，连服5---10天为一疗程。适用于痢下酱色，时发时止。

 　　6．生萝卜汁3杯，生老姜汁半杯，生蜂蜜汁1杯，陈细茶6克(水浓煎一杯)，上四样药汁和匀，不须再煎，细呷服。适用于噤口痢。 ．

 　　7．赤石脂30克，炮姜10克，煎服，治痢而滑脱不禁。 ．

 　　8．关于单味草药治痢很多，如辣蓼，仙鹤草、海蚌含珠、马齿苋、篇蓄、地绵草、凤尾草、穿心莲、旱莲草、十大功劳叶、金银花，败酱草等可任选1一2味煎服，对湿热痢皆有疗效。其次山楂30--60克煎服，可治久痢。

 　　(二)外治法

 　　1．鼻嗅法；用醋喷炭火上，使产生蒸气，患者以鼻吸入蒸气，有开胃的作用，适用于湿热痢而不思饮食者。

 　　2．敷脐法；

 　　(1)胡椒7粒，绿豆7粒，大枣肉1枚为丸敷脐，24小时后去药，适用于寒湿痢。

 　　（2）田螺捣烂，入麝香少许，纳入脐中，适用于噤口痢。

 　　3．吴茱萸18克，研细末醋调，敷两足心涌泉穴，纱布包扎，两小时后取下。适用于痢而不思饮食，四肢厥冷者。

 　　3．食疗方

 　　(1)湿热痢

 　　①马齿苋500g(鲜品)洗净，热水浸后加油盐代菜食；也可将鲜马齿苋洗净捣汁，每次适量，加蜂蜜2匙，加温空腹服，日2次。

 　　②马齿苋绿豆汤：鲜马齿苋200g，绿豆lOOg，洗净后共煎汤，顿服，连用3--4次。

　　⑧金针菜汤：金针菜lOOg，马齿苋lOOg，水煎取汁，加白糖适量，顿服。

 　　(2)寒湿痢

 　　①鲜鲫鱼500g，大蒜、韭菜适量。将鲫鱼去鳞、肠作烩，蒜韭食之。

 　　②独头蒜2头，红、白糖各少许。将独头蒜去皮捣烂，兑入适量开水泡4～6小时，然后滤取清汁，放入适量红、白糖，一次服下。

 　　⑧椒梅茶：胡椒10粒，乌梅肉6g，茶叶5g。共研细末，开水冲服。

 　　④焦山楂50g，胡椒粉5g，红糖30g。焦山楂水煎取汁，入胡椒粉、红糖搅匀，频饮。

 　　(3)阴虚痢银耳30g，粳米100g，共煮粥，空腹食之。

 　　(4)虚寒痢

 　　①干姜粥：干姜lOg，粳米60g。将干姜研为细末，同粳米煮粥，每日2次，空腹食之。

 　　②老母鸡1只，胡椒20粒，山楂30g，干姜10g，红糖适量。将鸡去毛退净，除内脏切成小块，与胡椒、山楂、干姜、红糖一起入锅内，添水煮烂，吃肉喝汤。

 　　(5)正虚邪恋

 　　①生姜15g，乌梅肉30g，绿茶5g，红糖适量。生姜切成细丝，乌梅肉剪碎共放保温瓶中，沸水冲泡，浸半小时后，入红糖，顿服，日3次。

 　　②山药60g，薏苡仁60g，粳米200g，红糖适量。山药、薏苡仁共研细末，粳米洗净加水煮粥，待要煮熟时，加入山药、薏苡仁共煮，等煮好后，加入红糖适量服食。

 　　③鸦胆子仁15粒，桂圆肉适量。将鸦胆子仁研粉，以桂圆肉包裹吞服，每日3次，饭后服。

 　　4．药物外敷及局部用药

 　　(1)湿热痢

 　　①大黄30g，川黄连、木香各20g。共研细末，取药末适量与食醋拌和调成厚泥状，纳入脐中，以纱布覆盖，胶布固定，每天换药1次。

 　　②苦参研细末，用水调成糊状，纳脐中以纱布覆盖，胶布固定，每天换药1次。

 　　③车前草15g，滑石6g，甘草1g。共捣烂如泥敷脐，以纱布覆盖，胶布固定，每天换药一次。

 　　④诸葛行军散：姜粉1．5g，硝石1g，牛黄15g，雄黄25g，硼砂15g，冰片15g，人工麝香15g，珍珠15g，共研为细末，装瓷瓶内，每次用药末0．6g，纳入脐中，以胶布固定，每日1次。

 　　(2)寒湿痢

 　　①吴茱萸、胡椒各lOg，共研为细末，醋调成膏，敷神阙穴、涌泉穴(双)，每日换药1次。

 　　②胡椒、绿豆、巴豆仁各2g。共研为细末，用熟大枣肉调成膏，敷神阙穴，每日换药1次。

 　　③大蒜捣烂，敷神阙及涌泉穴，局部发赤有刺痛感时去掉，左右足交替敷。

 　　④巴豆3粒，黄蜡lOg，共捣成膏，贴敷神阙穴，胶布固定，1日1换。

 　　⑤巴豆去壳3粒，绿豆7粒，胡椒10粒，红枣2枚(去核)。诸药混合，捣融如膏，用时取膏1／2，分贴于神阙穴和脾俞穴，纱布盖好，胶布固定，1日1换，2～3次即愈。

　　(3)虚寒痢鲜鲫鱼1条，胡椒16粒，共捣如泥，贴神阙穴，纱布覆盖，胶布固定，每日换1次。

 　　(4)正虚邪恋痢诃子肉、罂粟壳、赤石脂各200g，干姜lOOg，煅龙骨lOOg，乳香、没药各15g，肉豆蔻50g。诸药共研细末，熬膏贴脐。

 　　5．针灸和拔罐 

　　(1)针灸

 　　①湿热痢

 取合谷、上巨虚、天枢、内庭等穴，均用泻法。

 　　②热毒炽盛

 　　取天枢、足三里、曲池等穴。抽搐不止者，加人中、太冲、阳陵泉；高热神昏者，加水沟、委中；厥脱加关元。天枢、足三里、曲池均施凉泻法，委中以三棱针刺血，关元隔盐灸，人中、太冲、阳陵泉均用泻法。

 　　⑧寒湿痢

 　　取合谷、天枢、上巨虚、中脘、气海、阴陵泉等穴。合谷、天枢、上巨虚均用泻法，中脘、阴陵泉平补平泻，气海补法，并加灸。

 　　④正虚邪恋痢

 　　取合谷、天枢、上巨虚、关元、脾俞、胃俞、神阙等穴。合谷、天枢、上巨虚平补平泻，关元、脾俞、胃俞用补法，并加灸，神阙穴隔盐灸。

 　　(2)拔罐

 　　①火罐

 　　取大肠俞、胃俞、三焦俞、中脘、天枢、关元、足三里等穴。患者仰卧位或俯卧位，取大小适宜的火罐，用闪火法或架火法将罐扣在穴位上留罐5～10分钟，隔日1次，两组穴交替使用。

 　　②刺血拔罐

 　　取大椎、脾俞、肝俞；大肠俞、胃俞；天枢、中脘、关元等组穴。以上3组穴，每日取1组。患者仰卧位或俯卧位，常规消毒后，用不锈钢三棱针对所选的一组穴位刺入皮肤2～3cm深，以出血为宜，然后取大小适宜的火罐，用闪火法扣在所选穴位上，留罐15分钟，每日1次。

 　　【转归与预后】

 　　急性痢疾，经及时治疗，一般在2周左右转向痊愈，预后良好。但惟对热毒炽盛证须高度重视，本证若抢救不力或延误救治，或平素正气亏虚而疫毒强盛，则毒邪可直入心营，或热动肝风，出现厥脱之证。急性痢疾若误治失治亦可转为慢性痢疾，病情缠绵，反复发作，治疗不易。

 　　【护理与调摄】

 　　一、护理

 　　1．按传染病一般护理常规护理，急性痢疾给一级护理，慢性疾痢给三级护理。

 　　2．辨证施护

 　　(1)病情观察 ．

 　　①湿热蕴结证和热毒炽盛证可出现急重变证，应特别注意血压、脉搏、尿量的变化，若出现高热不退，血压下降，应立即报告医生以及时对症处理。若下痢减少，甚或无大便，且有腹胀、呕吐频繁等症，病情恶化者，可清洁灌肠以排大便，减轻中毒症状，对服药困难者可中药保留灌肠。

 　　②久痢不止，下痢稀薄，反复刺激肛周皮肤，易引起肛周皮肤湿疹。故每次便后要用软纸轻擦肛门，并用温水清洗，若已发生湿疹，可外扑松花粉或炉甘石粉、枯矾粉、冰片粉。若有肛门滑脱者，用消毒纱布涂上黄连油轻轻托上，若肛门周围红灼者，可用苍术、花椒煎水坐浴。

 　　(2)给药护理凡服白头翁汤类以清热解毒凉血治痢者，服药后须卧床休息1小时左右，避免受凉、劳累。寒湿困脾者在服药时，若见无苔或苔黄腻，脉沉无力或滑数等，不可继续服用健脾和胃，利湿行气药。脾阳亏虚证，服药后嘱病员卧床休息片刻，服热稀粥或热牛奶，并在胃脘部热敷保暖，以助药力。

 　　(3)饮食护理饮食要清淡、易消化，忌食生冷瓜果、荤腥油腻等。督促患者多饮浓茶水、淡盐水以补充液体，防止津脱。湿热蕴结者可饮绿茶水、马齿苋汤，热毒炽盛证或病情严重者，可禁食，待病情稳定后再进食，给流质或半流质；久痢体虚者，少食多纤维食物，应加强营养，多进健脾益气之品，如莲子、山药、芡实、藕粉等。慢性痢疾发作期，可服姜茶或乌梅饮，或服藕汁糖蜜膏，亦可常服蜜饯杨梅或烧酒杨梅。

 　　二、调摄

 　　1．情志调摄患者下痢，正气已伤。若复加情绪变动，可使脏腑功能失调而促进病情发展，故要劝慰患者，保持乐观、开朗的平衡心境，避免情绪波动。

 　　2．生活调摄 患者应卧床休息，饮食以流质或半流质为宜，忌食多渣、多油和刺激性的食物，勿饮牛奶，以防腹胀。

 　　【预防与康复】

 　　一、预防

 　　切断传播途径，把好“病从口入”关，同时做好传染源的管理，包括以下几方面：

 　　1．切断传染途径。大力开展爱国卫生运动，抓好饮水、食物、粪便的管理，灭苍蝇滋生场所，灭蟑螂，饭前便后要洗手，不喝生水，不吃腐烂变质的食物，吃水果生蔬菜前要洗烫，不随地大小便。

 　　2．管理传染源。及早发现病人，对轻型不典型的病人和带菌者要及早发现，进行隔离和彻底治疗。对饮食服务行业的从业人员及自来水厂的工作人员，必须定期进行便培养。

 　　3．在流行地区及易发季节，经常嚼食大蒜、马齿苋等，可预防本病。

 　　二、康复

 　　1．药物康复针对病证后期正虚而进行调补，或益气或养阴，以调理胃肠气机。可常服香砂六君子丸及加味香连丸，以健脾益气兼清肠中余热。

 　　2．饮食康复服酒炒山楂，治疗食积、肠中有湿者，用山楂60g、红糖60g、白酒30ml。先将山楂文火略炒焦，离火加酒搅拌，再置火上炒至酒干。服用时将焦山楂加水200ml，煎15分钟后去渣，加红糖适量再煎至沸，趁温服下，每日1次，服6～7天。

 　　3．自我按摩

 　　(1)按摩脐部，两手轮换做绕脐按摩，每次做81下，每日3次。

　　(2)自我按揉双侧足三里穴，以酸楚为度，每次5分钟。

 　　【医论提要】

 　　病名方面，《内经》称本病为“肠澼”、“赤沃”，如《素问·太阴阳明论》日：“饮食不节，起居不时者……下为飧泄，久为肠澼”，《素问·至真要大论》说：“腹满痛，溏泄，传为赤沃”。汉代张仲景《金匮要略》将痢疾与泄泻统称“下利”。东晋的葛洪以“痢”称本病，区别于一般的泄泻。隋代巢元方的《诸病源候论》中载有“痢疾诸候”，其中有赤白痢、脓血痢、冷痢、热痢、休息痢、蛊注痢等21种痢疾候。唐代孙思邈在《备急千金要方·脾脏下》中称本病为“滞下”，立“热痢”、“冷痢”、“疳湿痢”、“小儿痢”四论。直到宋代严用和在《济生方·痢疾》中才首次提出“痢疾”的病名，并明确指出：“今之

 所谓痢疾者，古所谓滞下是也。”明清之后，随着对本病的认识深入，又提出不少名称。如秦景明在《症因脉治·痢疾论》中立寒湿痢、湿热痢、燥热痢、七情痢、饮食痢、劳役痢等辨证类型，戴元礼提出“劳痢”，赵献可提出“疫毒痢”，李梃提出“虚痢”，李用粹提出“虚滑痢”，张石顽提出“阴虚痢疾”，陈修园提出“奇恒痢”，吴鞠通提出“久痢”，等等。

 　　症状方面，《难经》所谓“五泄”中的小肠泄、大瘕泄似属本病，在《五十七难》中有具体描述：“小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛；大瘕泄者，里急后重，数至圈而不能便”，比较确切。

 　　有关痢疾的传染性，《丹溪心法·痢病》中有明确认识，“又有时疫作痢，一方、一家之内，上下传染相似”，十分难能可贵。

 　　病因病机方面，首先认为，饮食不节是本病发生的重要因素，《内经》时代就已认识到这一点，《素问·太阴阳明论》日：“饮食不节，起居不时，阴受之……阴受之则入五脏，……入五脏则胰满闭塞，下为飧泄，久为肠游。”《丹溪心法·痢疾》则明确说：“皆由肠胃日受饮食之积余不尽行，留滞于内，湿蒸热瘀，郁结FI深，伏而不作，时逢炎暑……又调摄失宜，夏感酷热之毒，至秋阳气始收，火气下降，蒸发蓄积，而滞下之证作矣。”可见饮食不节是本病的重要致病因素。宋代陈无择早在《三因极一病证方论·滞下三因证治》中就对本病的病因有较为全面的认识和总结，他提出滞下三因：“夫六气之伤人，初无轻重。以暑热一气，燥湿同源，收而为四，则寒热风湿不可偏废……皆外所因之明文也；古方有五泄，因藏气郁结，随其所发，便利脓血……即内所因也；又饮服冷热酒醴醯醢，纵情恣欲，房室劳逸……皆不内外因”。其次，湿热疫毒是本病发生的根本病因。张仲景在《金匮要略》中将下利之病因责之于“有热故也”。《丹溪心法·痢疾》对痢疾的病因，既认为“皆湿热为本”，又进而指出“湿热瘀积”之为病，并指出噤口痢的病机

 是大虚大热。《沈氏尊生书》说：“大抵痢之病根，皆由湿蒸热壅，以致气血凝滞，渐至肠胃之病”。这一论述很有见地。第三，历代医家还谈到本病的发生与外邪及内伤七情有关。巢元方在《诸病源候论·痢病诸候》中强调在病因上由岁时寒暑不调，外受风邪，或夹冷热之气，或饮食起居无常引起，在病机上主张脾胃大肠虚弱，营卫不足，气血不和，又受外邪而成痢病。而秦景明《症因脉治·痢疾》说：“七情内伤痢之因，忧愁思虑则伤脾。脾阴既伤，则转输失职，Et饮水谷，不能运化，停积肠胃之中，气至其处则凝，血流其处则泣，气凝血泣，与稽留之水谷，互相胶固，则脾家壅滞，而贼邪传肾之症作矣”，强调了七情致病的作用。第四，明清以后病机理论方面突出强调本病与脾肾的关系。明代张景岳在《景岳全书·杂证谟·痢疾》中指出：“凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在广肠而在脾肾”，“脾肾虚弱之辈，但犯生冷极易作痢”。李中梓在《医宗必读·痢疾》中明确提出：“愚按痢之为证，多本脾肾”。第五，宋代严用和在《济生方·痢疾》中强调痢疾的病因是饮食停滞于肠胃，亦值得后世借鉴。

 　　鉴别诊断方面，汉代之前，痢疾与泄泻常合在一起叙述，因其症状有相似之处，但两者的治疗用药却大相径庭，必须做鉴别。张景岳对此有深刻论述。他说：“痢之初作必由于泻，此泻之与痢，本为同类，但泻浅而痢深，泻轻而痢重。泻由水谷不分，出于中焦；痢以脂血伤败，病在下焦。在中焦者，湿由脾胃而分于小肠，故可澄其源，所以治宜分利，在下焦者，病在肝肾大肠，分利已无所及，故宜调理真阴，并助小肠之主，以益气化之源，此泻痢之证治有不同”。

 　　辨证方面，隋代巢元方所著《诸病源候论·痢疾诸候》在本病辨证上认为痢色赤为热，痢色白为冷。刘河间则提出不同见解，《素问玄机原病式·六气为病·热类》指出：“或言下痢白为寒，误也”，“假如下利赤白，俗言寒热相兼，其说尤误”。他认为“脏腑泻痢，其证多种，大抵从风湿热证”及“下迫窘痛，后重里急，小便赤涩，皆属燥热”，而下痢的颜色，乃“各随五脏之部而见五色，是谓标，本则一出于热，但分浅深而已。”张子和《儒门事亲·证妇人带下赤白错分寒热解六》也认为“赤白痢不可曲分寒热”，提出赤白痢“止可分新旧而治之”，“赤者新积”、“白者旧积”的说法也有一定参考价值。《丹溪心法·痢疾》首先对本病的辨证提出“赤痢属血，白属气”，“赤痢乃自小肠来，白痢乃自大肠来”及“血痢久不愈者属阴虚”的独特见解。张景岳在《景岳全书·杂证谟·痢疾》中说：“凡治痢疾，最当察虚实，辨寒热，此

 泻痢中最大关系”，丰富了痢疾病的辨证内容。

 　　在治疗及用药方面，早在汉代张仲景的《金匮要略》就创制了清热燥湿解毒凉血的白头翁汤和温涩固下的桃花汤，为后人留下宝贵的有效方剂。唐代孙思邈在《备急千金要方·脾脏下》中对“滞下”一病用方102首，确立当下、当温、救里、攻表的治疗原则。宋代严用和在《济生方·痢疾》中认为治痢“必先导涤肠胃，次正其根本，然后辨其风冷暑湿而为治法”。刘河间在治疗上主张“后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则去风”及“行血则便脓自愈，调气则后重自除”(《素问玄机原病式·六气为病·热类》)的法则，直至现在均有着重要的指导意义。他在用药方面还明确指出“治诸痢者，莫若以辛苦寒药治之”，“治诸痢者，黄连、黄柏为君，以至苦大寒，正主湿热之病”，他在《素问病机气宜保命集·泻痢论》中又指出“诸泻痢久不止，或暴下者，皆太阴经病，故不可离乎芍药；若不受湿，不能下痢，故须用白术”以及“里急后重，须加大黄”，“气不下后重加槟榔、木香”等，均为后世医家所宗。《丹溪心法·痢疾》按病之虚实提出本病“壮实初病宜下，虚弱衰老久病宜升”的治疗原则，及用人参、黄连治疗噤口痢的见解，对后世均有很大影响。明清以后本病的治疗理论大大丰富，因病机上重脾肾，治疗上也相应重视补肾健脾，医家又创立不少新说，如清代喻昌《医门法律·痢疾门·痢疾论》创“逆流挽舟”之法，并列律3条：其一，“凡治痢，不分标本先后，概用苦寒者，医之罪也”；其二，“凡治痢，不审病情虚实，徒执常法自恃颛门者，医之罪也”；其三，“凡治痢，不分所受湿热多寡，辄投合症丸药误人者，医之罪也。”李中梓《医宗必读·痢疾》提出：“至治法，须求何邪所伤，何脏受病……新感而实者，可以通因通用；久病而虚者，可以塞因塞用。”

　　在治疗禁忌方面，蒲松园《医镜·症方发明卷八·痢》提出治痢四忌：“一忌温补”、“一忌大下”、“一忌发汗”、“一忌利小便”，实为明见。

 　　【医案选粹】

 案一

 　　甲辰闰九月间，天气寒热不时，痢者甚众。予四弟永穆，年二十七岁，忽患下红，腹痛重，已三日矣。来取药，付以芍药汤一帖，香连丸二服。不止，反增心口如刀劙，当脐腹痛，肛门痛亦剧，声撼四邻，自分必死，告母决别，因整囊往乡视之，昼夜不得卧，次数难定，日下红血一桶，痛不可忍，发热流汗不食。脉之，六部皆豁大，浮中沉无力，四至。予日：虽痛，虽发热，脉无力，已虚寒矣。古人云：脱血益气。此证正宜，遂用异功散加升麻三分、木香五分、炒干姜五分，一剂，去后觉疏，痛亦可忍，至五更，腹痛如前。予日：此药力尽也。急煎一剂与之，比前愈疏，痛亦减七八，即酣睡至日中方醒，云不甚好过。予又日：此药只能支持一觉，再煎与之，遂安寝至晚，痛止，后重亦可，还服前剂而愈。一二日后，因吃鸡肉，仍前腹痛、肛肿，秽下不止。第三日，病势笃极，复报予诊之。脉三至余，浮无沉，按之则大，脾命脉微，与补中益气汤不应。此虚脱之甚，加御米壳一钱，亦不应，下如洞泄，流汗发躁，尺脉渐欲收敛，予亦慌急，令人二更后往城取参，至早归，补中益气加人参二钱服之，下咽觉愦。此正气欲复，邪气欲退也。顷之，精神顿增，痢稍缓，恐再作，又一剂。下注、昏愦、发热、躁诸症渐缓，脉亦有神，短脉退。寻思久之，古人云：久泄久痢，汤剂不如丸散。即合参苓白术散与服，觉疏下，至下午复躁热。予再脉之，左尺洪如火射状，此阴虚火动之象。与加减八味丸至六十丸，精神觉爽，顷之，又下八、九十丸，睡至天明，病去十七。方信立斋师加减八味丸治水痼之症。即令朝暮服此丸，复合参苓白术散，渐愈，觉小便痛，想动色事故耳，服以逍遥散、门冬、五味子而平。

 　　(选自《慎柔五书》)

案二

 　　项执竞年二十七岁，身瘦面苍，有志轩岐之业。八月间患滞下，昼夜百余度，腰大痛不能转侧。初缘饮酒御内，医以腰痛为兼阴，莫敢用寒剂，惟分利和解而已。四五日之间，所下益多，红白相兼，绝似鱼脑之状，医见不效，又云：“下如鱼脑者不治。”乃辞归，以为不可治矣。其亲叶警铭素知予者，乃单骑来城中相迎。及至，其势果重，六脉弦数而大，身且发热。缘腰痛不能不榻，但用草纸承接，顷刻数十行，所下之物，见者惊骇，小腹急痛，而腰更甚，执竞自谓知医，至此亦无主张，惟与尊政乃兄抚床泣涕而已。予谕之日：“痢疾所忌者脉大，所畏者身热。今皆犯之，且腰痛亦非所宜。所喜者气实色苍，稍能进些需饮食耳。初医失之通利，故至垂笃。”执竞遽谓予日：“腰痛日久，初又梦遗，虚之极矣。再不宜用行药。”予知其意，故治之日：“兄言是也。但煎剂之外仍有法，制香连丸可以从缓奏功。”于是以苦辛之品，清其内热。再用木香化滞丸消其积滞。乃兄叔南谓予日：“腰痛甚，必先治腰为是。”余日：“急则治其标，缓则治其本，理固宜然。但兄曾见腰痛遽能死人否?如斯痢症再稍迟延，而毒气冲胃，一成噤口，则不可为也。”

诸昆玉成以余言为然。服药之后，其夜所下益多，度数不减。次日，举家环泣。予私喜日：“滞已动矣，可望成功。”于是，汤丸并进，痛愈急，下愈多，积滞既行，其夜度数遂减，痛亦渐除，六脉稍缓，惟午后身犹发热，余日：“此下多亡阴，曷足为虑?”执竞伏枕而告日：“生素志岐黄，未逢高士，若得重生，定拜门下。惟先生怜而教之。”噫噫!此症初医以为事后治阴，不敢通利，故致缠绵，殊不知腰痛亦由湿热坠下之故耳，否则事后而致疾者多矣，必兼患腰痛者几何人哉?且痛当下，而病者又畏而见疑，若明用硝黄入于汤剂，则病者情先不惬矣，安肯输心服饵?今改用丸剂，暗里成功。正所谓民可使由之，不可使知之。亦医者之权变也。

 　　(选自《程茂先医案》)

案三

 　　朱贞启文学年六十外，初秋患痢，其证恶寒发热，脉浮而散，头疼身痛，目赤口干而又腹痛，痢下脓血，不离秽桶，此虽夹表之证，其势甚危，乃疫毒痢也，表里皆病。必须先解其表，而后攻里，正合败毒散加陈仓米，乃属仓廪汤之证。遂以羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、茯苓、枳壳、桔梗、甘草、陈仓米，日投二剂，身得微汗，表热里痢皆减半，浮脉虽平而虚数不敛。此高年气虚，即以前药遵古方加人参一钱，二剂遂大汗通身，热退痢止，邪从外解，竟不须攻里矣。

 　　(选自《素圃医案》)

案四

 　　肠中攻动则痛，下痢更甚，明系肝邪为患。曾服补中益气升阳之剂而反剧。则升之无益可知矣。宜从风动飧泄一条比例便治之。

 　　制白术炒黑秦皮炒焦菟丝饼蕲艾叶煅牡蛎炒黑骨碎补

 　　(选自《缪氏医案》)

　　【现代研究】

 　　细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变，有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现，是最常见的急性肠道传染性疾病之一。本病一年四季均可发生，尤以夏秋季节为多见。属中医的“痢疾”范畴。中医药治疗细菌性痢疾方法甚多，简便易行，且疗效确著。现就近10年来中医对细菌性痢疾的临床研究概况介绍如下：

 　　一、主方加减治疗的研究

 　　王永玲等认为痢疾之证无论虚实，皆有积滞内停，气血失于和调，故采用调利气血，消积导滞止痢为主法，药用自拟归芍止痢汤(当归、白芍各30g，黄柏30g，生山楂30g，滑石12g，槟榔、枳壳各6g，木香、莱菔子、甘草各3g)治疗急性细菌性痢疾42例，结果临床疗效优于复方新诺明治疗组、氯霉素治疗组(P<o．01)，总有效率达97．6％(实用中医药杂志，1997，<1>：18)。李瑾认为急性菌痢临床多见湿热痢，治疗应以清热化湿解毒，调气行郁导滞为主法，选用归芍汤(当归、白芍、黄芩、葛根、枳壳、木香、槟榔、莱菔子各109，甘草69)，随证加减，属疫毒痢加白头翁15--30g；寒湿痢加炮姜3g，白蔻10--12g；阴虚痢加沙参10g，麦冬10--12g；湿热痢用原方，治疗急性细菌性痢疾50例，结果全部治愈(陕西中医，1997，18(7>：312)。罗世稀认为痢疾初起多属实属热，故采用具有泻热通滞、健脾燥湿、温里散寒、止泻安中之功的痢泻散(生、熟大黄各30g，苍术90g，杏仁60g，炒羌活60g，川乌、甘草各45g)诸药如法炮制后研细末备用，赤白痢每服5g，以藿香、薄荷煎汤调服，1日3次。治疗急性痢疾35例，取得良效(贵阳中医学院学报，1995，(2>：49～50)。苏爱芬采用清热化湿汤(黄芩9g，黄连9g，地榆15g，刘寄奴15g，当归9g，白芍15g，山楂lOg，木香6g，玉片lOg，甘草6g)治疗急性菌痢100例，服3～9剂后，治愈率达100％(甘肃中医学院学报，1994，<3>：37)。孙松生等认为脾、胃、大肠、小肠为仓廪之官，主运化，排糟粕，最忌郁滞，故治疗必须化滞行郁以调理气机，采用痢下通治治法。药用当归20～30g，白芍20～30g，炒莱菔子20g，炒枳壳15g，槟榔10～15g，木香6～10g，川厚朴6～10g，车前子20--40g，甘草lOg为主方。湿热痢者加金银花20--30g；寒湿痢者加苍术lOg；疫毒痢者加白头翁30g；休息痢者加人参、薏苡仁30g；阴虚痢者加阿胶lOg；虚寒痢者加附子10～15g，干姜、肉桂各5g。另赤痢多重用白芍，白痢多重用当归，治疗痢疾200例，治愈192例，显效2例，失察6例。其中大多数患者服用6剂以下即愈(山东中医杂志，1996，15<6>：252)。刘云霞等应用四黄散(黄芩15g，黄柏12g，黄连6g，大黄lOg)治疗急性细菌性痢疾55例，对照组32例，采用庆大霉素24万单位加入5％葡萄糖盐水500ml静滴，日1次。两组均酌用林格氏液、糖盐等纠正水、电解质、酸碱紊乱，5～7日为l疗程。结果两组分别治愈50、23例，好转4、7例，无效1、2例。总有效率90．9％、71．9％(P<0．05)。中医辨证湿热痢疗效优于寒湿痢(P<o．05)(湖南中医药导报，1997，<1>：26,--．27)。高金堂用白马银黄汤(白头翁、银花、山楂各159，马齿苋609<鲜品日用1509)，黄连、丹皮、白芍各10g，黄柏、秦皮各12g，木香9g，生甘草3g)治疗急性细菌性痢疾50例，结果痊愈30例，显效5例，无效1例，总有效率97．2％(中国乡村医生，1997，<7>：30--31)。

 　　二、单方、验方治疗的研究

 　　采用单方、验方治疗急性菌痢，具有针对性强，疗效高特点。盛定松等采用双藤汤(红藤50～lOOg，忍冬藤25～50g)治疗急性菌痢177例，结果治愈116例，治愈时间平均为2．5天(浙江中医杂志，1989，24<10>：448)。陈治水用双白合剂(干翻白草50g，干白屈菜259)治疗急性菌痢350例，结果治愈337例，无效13例，治愈率为96．3％(浙江中医杂志，1987，22<7>：303)。常绍颜取黄芩、黄柏、白头翁、神曲，按2：2：5：1的份量制成糖衣片，治疗急性菌痢126例，有效率为94．44％(中级医刊，1990，<9>：54)。黄红英综述文献报道应用单味中草药杨树花、苦痧药、诃子、贯筋草、翻白草、苍耳草、萹蓄等治疗急性菌痢，都取得了较好疗效。大量实验资料也证明，这些中草药对痢疾杆菌有明显的抑制或灭菌作用(广西中医药，1992，<3>：40～41)。

 　　三、中西医结合治疗的研究

 　　采用中西医结合治疗，往往能提高疗效，缩短疗程。杜长江用黄芩、白芍一金银花各15g，黄连、大黄各3g，广木香、黄柏、当归各lOg。呕吐加竹茹，便血多加地榆、仙鹤草，同时配合服用复方新诺明，每次0．96g，每日2次。共治疗急性菌痢124例，全部治愈，平均疗程2．5天，疗效优于单纯西药组(陕西中医，1987，8<12>：532)。

二十四、便秘

便秘

 　便秘系因气阴不足，阳虚寒凝，或燥热内结，痰湿阻滞，使大肠传导功能失常所致的，以排便间隔时间延长，大便干结难解，或虽有便意而排出困难为主要临床表现的病证。

 　　【范围】

 　　西医学中因肠动力减弱、肠道刺激不足引起的便秘，肠神经功能紊乱引起的便秘，直肠肛门病变如肛裂、痔疮等引起的便秘，以及药物作用引起的便秘，热病伤阴后的便秘等，均可参照本篇辨证论治。便秘可以作为独立存在的疾病，也可以见于许多疾病病变过程中。

 　　【病因病机】

 　　一、病因

 　　1．饮食因素过度饮酒，或恣食辛辣肥甘厚味、煎烤之品，以致胃肠积热，津液耗伤，燥热内结于肠道，肠道失于濡润；或食量不足，或进食蔬菜过少，或饮水不足，或经常食用方便食品等，均可使水谷精微化源不足，肠道津液不足。以上因素使大肠津亏而失于濡润，粪便滞留大肠而成便秘。

 　　2．情志因素忧愁思虑，或郁怒伤肝，七情不和，均可使气机郁滞，进而导滞大肠传导失司，粪便滞留大肠，而成便秘；或气郁不解，而化火伤津，肠道失润，无水行舟，故大便干结不行；或气郁导致水津不布，肠道失润，而大便干结，或欲便不出。

 　　3．劳逸过度贪逸嗜卧坐久少动，易致意志消沉，体力下降，脏腑失调，气血郁滞，以致胃肠运动减弱，气机呆滞，大肠传导失职，久则中气暗耗，津液布散失常，气机壅滞，营血不畅，传导失职而为便秘。用脑过度，或积思难解，或长期夜间苦读，可致阴血暗耗，中气受损，血虚则肠道失于濡润，气虚则大肠传送无力，而成便秘。房劳过度，放纵嗜欲，可致肾精亏损中气耗伤，气虚则大肠传送无力，精亏则肠道干涩而为便秘。

 　　4．正气亏虚久病之后，或失血，或过用发汗、利小便之法，皆可致阴津受损，血虚津亏则大肠失荣，肠道不润，而排便艰难。或病后阳虚，或素体阳虚或因过用苦寒药物，伐伤阳气，均可致阴寒内盛，滞留于肠道，阳气不运，阴津凝而固结，使津液不行，大肠传导失常致便秘。

 　　二、病机

 　　1．发病本病多见于年老体衰，或久病，或饮食不节嗜食辛辣醇酒者。多缓慢发病。

 　　2．病位在大肠，与脏腑功能失调有关，与肾、肝、肺三脏关系最为密切。

 　　3．病性为实证、虚证和虚实夹杂证。虚为气虚、阳虚、血虚、津亏、精亏；实为热结、气郁、寒凝。

 　　4．病势 初起多为其它脏腑失调而影响大肠致病，久则病势逐渐向大肠发展，大肠传导失常，伤阴耗液，反过来又影响其它脏腑。

 　　5．病机转化初起多为肠道积热，耗伤津液，或七情不和，气机郁滞；病情进一步发展则耗气伤津，形成虚实夹杂；久则气血不足，下元亏损，阳虚阴寒内生，乃成虚证。

 　　【诊断与鉴别诊断】

 　　一、诊断依据

 　　1．排便时间延长，间隔3天以上，粪便干燥坚硬，难以排出，可伴少腹胀急、神倦乏力、胃纳减退等症。

 　　2．排除肠道器质性疾病。

 　　3．多见于老年、大病久病体弱、体质偏盛偏衰者。

 　　二、鉴别诊断

 　　1．大肠癌粪便形状进行性变细，原有排便正常而近期出现便秘，年龄在45岁以上，粪便表面可见鲜血，或隐血试验持续阳性，肛门指检多可触到结节状坚硬肿块，指尖常染有血迹，直肠乙状结肠镜或纤维结肠镜检查及活体组织病理学检查可诊断。便秘一般无便血症状。

 　　2．肛裂排便开始即疼痛，便后有一短暂的间歇时间，疼痛缓解几分钟后，随之出现剧烈持续性疼痛，可长达数小时，粪便上带血，色鲜红，血量不多，点滴而下，或手纸染血，伴便秘、肛门痒。而便秘多无便血、疼痛表现。

 　　【辨证论治】

 　　一、辨证要点

 　　便秘伴小便短赤，面红身热，口干El臭，嗳气频作，胁腹痞满，甚则胀痛，鼻息气热者多为实证、热证。便秘伴短气汗出，面色咣白，头晕目眩，心悸，神疲乏力，小便清长，四肢不温者，多为虚证、寒证。

 　　二、治疗原则

 　　以“通”立法。实者当清热、顺气、润肠通便；虚者当益气、养血、温通、生津、滋阴、润肠通便。不可一味单纯用攻下法。

 　　三、分证论治

 　　1．肠道实热

 　　证候　大便干结，腹胀满，按之痛，口干或口臭，舌苔黄燥，脉滑实。

 　　证候分析　热结于肠道，灼伤津液，大肠失濡润，则大便干结；热结于肠道则腹胀满；肠中有干结的粪便则按之痛；热熏蒸于上则口干或口臭；舌苔、脉象均为肠道实热之征。

 　　治法清热润肠通便。

 　　方药运用

 　　(1)常用方麻子仁丸加减。药用火麻仁、芍药、杏仁、枳实、大黄、厚朴、白蜜。

 　　方中火麻仁甘润滋脾，润肠通便为君药；臣以杏仁降气润肠，芍药养阴生津；佐以小承气汤(枳实、大黄、厚朴)通腑泻热，导积通便；使以白蜜，清热解毒，润肠通便，养阴生津，引诸药入大肠。

 　　(2)加减大便秘结日久，粪块坚硬者，加芒硝、全瓜蒌；津伤较重者，见口渴喜饮，加玄参、生地、麦冬、石斛、芦根以养阴生津，增液行舟；若肝胃火旺者，加芦荟。

 　　(3)临证参考本证若俱备阳明腑实证的主要症状，可用《伤寒论》诸承气汤治疗，但不可久服，以免攻伐太过，伤气耗津，通便后改投缓剂，如用麻子仁丸之类治疗，并在方中加养阴生津之品。

 　　2．肠道气滞

 　　证候　大便不畅，欲解不得，甚则少腹作胀，嗳气频作，舌苔白，脉弦细。

 　　证候分析　气机郁滞，升降失调，腑气不通，大肠传导失职，故大便不畅，欲解不得；肠道气滞则少腹作胀；气机郁滞上逆则嗳气频作；舌苔、脉象均为气机郁滞之征。

 　　治法：理气导滞，润肠通便。

 　　方药运用

 　　(1)常用方六磨汤加减。药用槟榔、沉香、乌药、枳壳、人参、大黄。

 　　方中槟榔行气破滞而降气为君药；臣以沉香性沉而降气，乌药疏散宣通，入肺、脾而疏胸腹之逆气，可使逆气顺，肝气舒，肺脾和；佐以枳壳理气行滞，调胃肠气机，人参益气补中，降中有升，泻中带补，防伤正气；大黄苦寒，少许以引诸药入大肠下行，为使药。

 　　(2)加减腹胀甚者，加莱菔子、青皮；肺气不降所致者，加苏子、前胡、桔梗，或改投苏子降气汤；气郁日久化火者，症见口苦咽干、苔黄者，加龙胆草、栀子、黄芩以清热泻火；有瘀血者，加桃仁、红花。

 　　(3)临证参考本证以调畅气机为要，不可妄投硝黄之类。方中诸药皆为辛温芳香走窜之品，中病即止，不可久服，以防耗损正气。

 　　3．脾虚气弱

 　　证候　大便干结如栗，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色萎黄无华，神疲气怯，舌淡，苔薄白，脉弱。

 　　证候分析　脾虚气弱，则大肠气亦不足，传导功能减弱，或无力传导，使糟粕停于肠道，久则成结，更难传出；气虚则临厕无力努挣，努挣后便出，气随便泄，故汗出气短，神疲气怯；脾虚气弱则面色萎黄无华；舌、脉均为脾虚气弱之征。

 　　治法补脾益气，润肠通便。

 　　方药运用

 　　(1)常用方补中益气汤加减。药用人参、炙黄芪、炙甘草、白术、当归、陈皮、枳壳、升麻、柴胡、白蜜。

 　　方中以人参大补脾肺之气为君药；臣以炙黄芪、炙甘草健脾益气和中。同时黄芪还有固腠理止汗之功，白术燥湿健脾，当归和血益阴润肠；陈皮理清浊相干之乱气，且防甘味药致中焦滞满，枳壳调气，收缩弛缓的大肠，并少佐升麻、柴胡升下陷之清气，清阳升则浊阴降，同时陈皮、枳壳配升麻、柴胡升降结合，调理气机，四药共为佐；自蜜清热解毒，润肠道便,引诸药入大肠，且有健脾益气之功，为使药。

 　　(2)加减体胖，咳嗽痰多，苔白腻者，加桂枝、半夏、白芥子以化痰；便于结甚者，加生地、柏子仁以滋阴；食欲欠佳者，加砂仁。

 　　(3)临证参考本证当以补气健脾益肺为主，佐以滑利润肠之品，中气得斡旋，肠道得润，则大便自通。常用药如炙黄芪、人参、太子参、白术、百合、沙参、当归、枳壳等。白术生用大剂量(120g～150g)，有健脾益气通便之功。枳壳之用，非仅在调气，且有收缩弛缓大肠之功。虚者不可泻下通便，大黄、芒硝之品，皆为攻伐，故禁忌。此外，胃虚者润下忌用肉苁蓉，体丰痰湿重者，亦不相宜，以其下咽作呕也。同时柴胡、升．麻二药用量不能过大，一般为1～2．5g，最多不超过3g。 ．

　　4．脾肾阳虚

 　　证候　　大便秘结，面色咣白，时眩晕心悸，甚则少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷，舌质淡，体胖大，苔白润，脉沉迟。

 　　证候分析　脾肾阳虚，命门火不足，寒冷之气滞结于大肠，浊阴凝聚，阳气不行，津液不通，故大便秘结；阳虚阴寒内盛则面色咣白，甚则少腹冷痛；脾肾阳虚，元阳不足，则时眩晕心悸，畏寒肢冷；肾阳不足，膀胱气化不利则小便清长；舌、脉均为脾肾阳虚之征。

 　　治法　温补脾肾，润肠通便。

 　　方药运用

 　　(1)常用方济川煎加减。药用肉苁蓉、当归、牛膝、泽泻、升麻、枳壳。

 　　方中重用咸温之肉苁蓉，温补肾阳，并能润肠通便为君药；当归辛甘而温润，养血和血又能润肠，牛膝益肝肾而养阴血，善下行，共为臣药；泽泻性降入肾而泄浊并有润肠之功，同时泽泻合牛膝能引药下行，枳壳宽肠下气，稍加升麻轻宣升阳，与当归、肉苁蓉相配，亦可润肠通便，与泽泻、枳壳相合，则得欲降先升之妙，使补而不滞，共为 佐使药。

 　　(2)加减气虚者，加炙黄芪、党参、白术、山药、人参；肾虚者，加山萸肉、生地、熟地黄；寒重者，加干姜、肉桂、吴茱萸，亦可于方中加入核桃仁、锁阳、黑芝麻以温补肾阳，润肠通便；老年人可加半夏、精制纯硫黄。

 　　(3)临证参考本证以阳虚为主，且多伴气虚、寒湿，故在治疗时，需配伍益气和利湿燥湿之品。后者既可防温补过热，伤阴津，又可防温热与湿相结，酿成湿热。

 　　5．阴虚肠燥

 　　证候大便干结，状如羊屎，口干少津，纳呆，舌红少苔，脉细数。

 　　证候分析 阴虚则肠道失濡润，粪便在肠道中涩滞难行，故便干结，状如羊屎；阴虚津液亏耗，无以上奉于口，故口干少津；胃失濡养而纳呆；舌、脉均为阴虚有热之征。

 　　治法　　滋阴生津，养血润燥。 

　　方药运用

 　　(1)常用方增液汤加减。药用玄参、麦冬、生地、柏子仁、松子仁、郁李仁、陈皮、白蜜。

 　　方中重用玄参养阴生津，清热润燥为君药；麦冬益肺阴，滋液润燥，生地黄滋肾阴，养阴清热，二药共为臣药，三药合用性均属寒而质润，相辅相成，共奏滋阴液清热，润肠通便之功；佐以多脂之柏子仁、松子仁、郁李仁润燥通便滑肠，陈皮理气和胃，调气

 机；使以白蜜清热解毒，滋阴润燥滑肠，引药入大肠。

 　　(2)加减血虚者，加熟地、当归、白芍、阿胶、川芎；心烦口干，舌红少津者，加知母、石斛、玉竹以清热养阴；年老之人加黑芝麻、桑椹、核桃肉、何首乌；脘腹胀甚者，加少量枳壳、厚朴。

 　　(3)临证参考阴虚肠燥之便秘，不可误作实证通利攻下，只宜滋阴、养血、润燥。

 （一）实秘；大便秘结而腹胀拒按者。

1 热秘：大便干结。小便短赤。腹部胀满，按之作痛。口干口臭或口舌生疮。身热面赤。舌质红，苔黄燥，脉滑数

脾约麻仁丸加减；麻仁8克 白芍4克 炙枳实4克 大黄8克 炙厚朴5克　蜂蜜60克 杏仁4克

 1.大便干结而坚硬者，可加芒硝。

 2.如干舌燥，津液耗伤者可加生地、玄参、石斛。

 3.如兼痔疮便血，宜加槐花、地榆。 

便秘加减：1.津液耗伤较盛，口渴喜欢，大便坚硬者，宜加沙参、生地、麦冬、玄参等，以增液行舟。

2. 秘结日久不通，大便坚硬者，可加玄明粉以咸寒软坚而通便。   

便秘加减2：

1. 大便秘结日久，粪块坚硬者，加芒硝、全瓜蒌；

2. 津伤较重者，见口渴喜冷饮，加玄参、生地、麦冬、石斛、芦根以养阴生津，增液行舟，

3. 若肝胃火旺者，加芦荟。

2若兼郁怒伤肝，症见易怒目赤+更衣丸【组成】朱砂(研飞如面)15克 芦荟<研细)21克

3郁怒伤肝，肝郁化火证：症见大便秘结，目赤易怒，口苦，舌质红，脉弦而数者。

当归龙荟丸加减；当归3克　龙胆草3克　山栀子3克　黄连3克　黄柏3克　黄芩3克　芦荟1.5克　青黛1.5克　

                大黄1.5克　木香0.5克　生姜3克　麝香0.15克（包）

4正虚邪实证：因阳明腑实，失于攻下，症见胸腹硬满，大便秘结，烦躁，口渴，甚至谵语，精神萎靡，面色苍白，气短等黄龙汤加减；大黄12克　芒硝9克（包）枳实9克　厚朴12克甘草3克人参6克当归9克　桔梗3克。老年气血虚者，去芒硝。

5若燥热不甚，除便秘无其他明显症状，或治疗后便虽通而不爽者--

青麟丸【组成】大黄10千克 黄柏250克 黄芩250克 猪苓250克 赤苓250克 泽泻250克 木通250克 车前子250克 米仁250克 粉萆薢250克 生侧柏250克 玄参250克 广皮250克 薄荷250克 制香附250克                           

6若热势较盛，痞满燥实，用大承气汤.大黄12厚朴24枳实12芒硝6

7冷秘 ，温脾汤.组成.大黄（15克） 当归（9克） 干姜（9克） 附子（6克） 人参（6克） 芒硝（6克） 甘草（6克）

               合半硫丸.处方.半夏 (姜制) 300g 硫黄 (制) 300g

8 气秘：大便秘结，欲便不得。喛气频作，胁腹痞满。腹中胀满而痛。舌苔薄腻，脉弦。

六磨汤加减；木香5克　 天台乌药5克 槟榔5克 黑沉香5克　大黄5克　枳实5克

 便秘加减：

1.大便得通后，减大黄、槟榔，加香附、柴胡，以疏肝理气。

2. 腹胀攻痛者，加青皮、莱菔子，小茴香以增理气止痛之功。

3. 恶心呕吐，去槟榔，加半夏、陈皮、代赭石降逆和胃。 

便秘加减2：

1. 腹胀甚者，加莱菔子、青皮；

2. 肺气不降所致者，加苏子、前胡、桔梗、或改投苏子降气汤；

3. 气郁日久化火者，症见口苦咽干、苔黄者，加龙胆草、栀子、黄芩以清热泻火；

4. 有瘀血者，加桃仁、红花。

9肺失宣降，传导失司证：症见大便秘结不通，咳嗽喘满，心腹痞闷，胸胁胀满，脉沉弦者。

苏子降气汤加减；苏子3克 橘皮3克 半夏3克 当归3克 前胡3克 厚朴3克 沉香1.5克 炙甘草1.5克 生姜2片 

                肉桂1.5克（冲服） 

 1.若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，酌加沉香以增强降气平喘之力；

 2.兼有表证者，加麻黄、杏仁等以宣肺平喘，疏散外邪；

 3.兼气虚者，加人参、黄芪等以益气补虚；

 4.若肾虚较甚者，可加附子、补骨脂等以助温肾纳气之功；

 5.若无明显腰酸腿软，气短浮肿等下虚之象者，桂心亦可去之。 

10肝脾不调证：症见大便秘结，腹胀纳呆，胁肋作痛，脉弦苔薄等。

逍遥散加减；柴胡3克　当归3克　白芍3克　白术3克　茯苓3克　炙甘草1.5克　煨姜1片（包）　薄荷1.5克

1.火郁较重，加丹皮3克、栀子3克

 2.肝郁气滞较甚，加香附、陈皮。

 3.血虚甚者，加熟地以养血。

（二）虚秘 大便秘结而腹胀喜按者。

1气虚：虽有便意，临厕努挣乏力。挣则汗出短气。面色苍白，神疲气怯。舌质嫩，苔薄，脉虚，便后乏力

黄芪汤加减；黄芪10克　火麻仁10克　陈皮5克　白蜜2两（溶入）

气虚便秘加：

1. 宜加当归、白术、党参等，以助其益气健脾润肠之功。

2. 兼血虚者，其唇、舌、爪甲皆淡，可加制首乌、生地等以养血润肠通便。

2脾虚气陷证：症见大便秘结，肛门坠迫，屡欲登厕而虚坐努责，甚则脱肛等。

补中益气汤加枳壳；黄芪3克　枳壳3克　白蜜2两　炙甘草1.5克　人参0.9克　升麻0.9克　柴胡0.9克　橘皮0.9克

                　酒当归身0.9克　白术0.9克

便秘加减：

 1. 咳嗽痰多，苔白腻者，加桂枝、半夏、白芥子以化痰；

 2. 便干结甚者，加生地、柏子仁以滋阴；

 3. 食欲欠佳者，加砂仁。

3若气息低微，懒言少气，用生脉散  组成.人参（9克）麦门冬（9克）五味子（6克）

4若肾气虚用

大补元煎【组成】人参少用10克， 熟地用6～9克，杜仲6克 当归6～9克(若泄泻者去之) 山茱萸3克(如畏酸吞酸者去之)                枸杞6～9克 炙甘草3～6克

5 血虚：大便秘结如栗。面色萎黄无华。头晕目眩。心悸。唇舌淡，脉细。

《尊生》润肠丸加减；生地10克　当归10克　麻仁10克　桃仁5克　枳壳5克

便秘加减：

1. 兼阴虚，症见口干少津，五心烦热，舌红等，宜加玄参、麦冬、生首乌滋阴润肠通便。

2. 若津液已复，大便仍然干结者，可用五仁丸，以润肠通便。

6若阴血已复，便仍干燥--五仁丸【组成】桃仁(30克）杏仁(麸炒，去皮尖，30克）松子仁（5克）柏子仁（15克）郁李仁                                     （3克）陈皮（另研末，120克）

7阴虚 大便干结，状如羊屎，口干少津，纳呆少苔，脉细数。           

增液汤加减；元参30克　麦冬24克　细生地24克　柏子仁9克　松子仁9克　郁李仁9克　陈皮3克　白蜜2两（后下） 

1.若津亏燥　热较甚，服增液汤大便不下者，加大黄、芒硝清热泻下；

2.阴虚燥热，虚火上炎，发为牙痛者，加川牛膝、丹皮等以降火凉血；

3.若胃阴不足，舌质光泽，口干唇燥者，加沙参、玉竹、石斛等以养阴生津。 

加减：

1.血虚者，加熟地、当归、白芍、阿胶、川芎。

2.心烦口干，舌红少津者，加知母、石斛、玉竹以清热养阴；

3.年老之人加黑芝麻、桑椹、核桃肉、何首乌；

4.脘腹胀甚者，加少量枳壳、厚朴。 

8妇人产后便秘：妇人产后，气血虚弱，若大便秘亦可用益气补血润肠之法，

八珍汤加生首乌、桃仁、白蜜等；人参6克(焗服) 白术6克 茯苓6克 炙甘草3克 酒当归9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克　                              生首乌9克　桃仁6克　白蜜30克（冲服） 生姜5片 红枣3枚

1.心悸失眠者，加酸枣仁、柏子仁等以养心安神；

2.胃弱纳差者，加砂仁、神曲以消食和胃。

9冷秘证：大便艰涩，排出困难。腹中冷痛，喜热怕冷。四肢不温，腰膝酸冷。小便清长，面色苍白，舌质淡，苔白

《千金》温脾汤；大黄12克（后下）炮附子9克　干姜6克　人参6克　甘草6克　

 1.若腹痛甚者，加肉桂、厚朴、木香以温里止痛。

 2.若兼见呕吐者，加半夏、砂仁。

 3.若久痢不止者，寒中夹热，加黄连、黄芩、银花炭。 

便秘加减：

1. 腹冷痛者，加肉桂、木香以温阳理气止痛。

2. 服上方而大便仍不通者，可加当归、肉苁蓉以辛润通便。

10缓则用半硫丸；半夏3克　硫黄3克

便秘加减：

1. 腹冷痛者，加肉桂、木香以温阳理气止痛。

2. 服上方而大便仍不通者，可加当归、肉苁蓉以辛润通便。

11肾虚气弱证：症见大便不通，小便清长，腰背酸冷，或频转矢气，欲下不下者。

济川煎加减；当归9～15克　牛膝6克　肉苁蓉6～9克　泽泻4.5克　升麻1.5～3克　枳壳3克

 1.如气虚者加人参无碍。

 2.如有火者，加黄芩。

 3.若肾虚，加熟地。

 4.虚甚者，枳壳不必用。

便秘加减：

1. 气虚者，加炙黄芪、党参、白术、山药、人参；

2. 肾虚者，加山萸肉、生地、熟地黄；

3. 寒重者，加干姜、肉桂、吴茱萸，亦可于方中加入核桃仁、锁阳、黑芝麻以温补肾阳，润肠通便。

12若胃阴虚用

益胃汤 【组成】 黄芪（30克） 半夏（15克） 人参（15克） 炙甘草（15克） 独活（9克） 防风（9克） 白芍药（9克） 羌活（9克） 橘皮（6克） 茯苓（5克） 柴胡（5克） 泽泻（5克） 白术（5克） 黄连（1.5克）

13肾阴虚用六味地黄丸  组成 熟地黄240克，山药、山茱萸各120克，茯苓、泽泻、丹皮各90克。

14若津亏热结，热盛伤津，

增液承气汤【组成】玄参30克（一两），麦冬（连心）细生地各25克（各八钱）大黄9克（三钱），芒硝5克（一钱五分）

4阳虚 大便干结，状如羊屎，口干少津，纳呆少苔，脉细数。 

 济川煎【组成】 当归（9～15克牛膝（6克）肉苁蓉(酒洗去咸)（6～9克）泽泻（4.5克）升麻（1.5～3克）枳壳（3克）【加减法】

A.如果病人气虚，可加人参10 黄芪18 

B.如果肾虚，则去枳壳 加熟地18 

C.如果肠燥便秘日久，去泽泻，加锁阳10 火麻仁8

 　　四、其它疗法

 　　1．中成药

　　(1)肠道实热

 　　①大黄清胃丸(青松牌，辽宁省本溪中药厂；锦塔牌，辽宁省锦州中药厂)：每次1丸，1日2次，温开水送服。用于胃火炽盛，口燥舌干，大便燥结。

 　　②上清丸(回生牌，天津达仁堂制药厂；苍岩山牌，石家庄乐仁堂制药厂)：每次6g，1日1～2次，温开水送服。用于头晕耳鸣，目赤齿痛，口舌生疮，大便秘结。

 　　③牛黄上清丸(李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂；回生牌，天津市达仁堂制药厂；长城牌，天津市乐仁堂制药厂；苍岩山牌，石家庄乐仁堂制药厂)：每次1丸，1日2次，温开水送服。用于头痛眩晕，目赤耳鸣，咽喉肿痛，口舌生疮，牙龈肿痛，大便燥结。

 　　④牛黄清火丸(长白山牌，长春市中药厂；银药牌，宁夏中药厂)：每次2丸，1日2次，温开水送服。用于肺胃蕴热，头晕目眩，口鼻生疮，风火头痛，痄腮红肿，大便秘结。

 　　⑤清宁丸(李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂；回生牌，天津市达仁堂制药厂)：每次1丸，每日1～2次，温开水送服。用于咽喉肿痛，口舌生疮，头晕耳鸣，目赤齿痛，腹中胀满，大便秘结。

 　　⑥更衣丸(古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：1次1．5～3g，以黄酒或米汤送服。用于肝热内积，大便不通，心烦易怒，睡不安。

 　　⑦三黄片(赵都牌，河北邯郸制药厂；安药牌，河北省安国制药厂)：每次4片，1日2次，温开水送服。用于三焦热盛，口鼻生疮，咽痛齿痛，胃热心烦，小便黄赤，大便秘结。

 　　⑧麻仁丸(上药牌，上海中药制药一厂；龙牡牌、健民牌，武汉健民制药厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9g，水蜜丸每次6g，每日1～2次，开水送下。用于肠燥便秘。

 　　(2)肠道气滞

 　　①槟榔四消丸(长城牌，天津乐仁堂制药厂；苍岩山牌，石家庄乐仁堂制药厂)：每次69，1日2次，温开水送服。用于大便秘结。

 　　②木香槟榔丸(李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂；上药牌，上海市中药一厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次3---6g，1日2----3次，温开水送服。 用于脘腹胀痛，大便不通。

 　　(3)脾虚气弱

 　　①补中益气丸(回生牌，天津达仁堂制药厂；苍岩山牌，石家庄乐仁堂制药厂；健民牌、龙牡牌，武汉健民制药厂)：每次6g，每日2次，温开水送服。用于脾胃虚弱，中气下陷，体倦乏力，食少腹胀。

 　　②四君子丸(上药牌，上海中药制药一厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂；健民牌、龙牡牌，武汉健民制药厂)：每次3～6g，每日3次，温开水送服。用于脾胃气虚，胃纳不佳。

 　　(4)脾肾阳虚

 　　①金匮肾气丸(李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂；回生牌，天津达仁堂制药厂；上药牌，上海中药制药一厂)：每次1丸，每日2次，温开水或淡盐汤送服。用于命门火衰，肾虚腰痛。

 　　②青娥丸(回生牌，天津达仁堂制药厂)：每次1丸，每日2次，空腹温开水送服。补肾阴助肾阳，用于肾虚引起之诸症。

 　　(5)阴虚肠燥

 　　①六味地黄丸(李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂；回生牌，天津达仁堂制药厂；上药牌，上海中药制药一厂；九芝图牌，苏州雷允公制药厂；健民牌、龙牡牌，武汉健民制药厂)：大蜜丸每次2丸，小蜜丸每次9g，水蜜丸每次6g，每日2次，

 温开水送服。用于肾阴亏损。

 　　②大补阴丸(李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂；回生牌，天津达仁堂制药厂；上药牌，上海中药制药一厂)：每次6g，每日2～3次，温开水送服。用于 阴虚火旺。 ’

　　③百合固金丸(长白山牌，长春市中药厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次1丸，每日2次，温开水送服，水蜜丸1次6g，1日2次。用于肺肾阴虚。

 　　④当归养血丸(古医牌，杭州胡庆余堂药厂)：每次20g，1日3次，温开水送服。用于阴血不足。

 　　⑤麦味地黄丸(李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂；回生牌，天津达仁堂制药厂；上药牌，上海中药制药一厂)：大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次99，水蜜丸每次6g，1日2次，温开水送服。用于肺肾阴虚。

 　　⑥知柏地黄丸(李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂；回生牌，天津达仁堂制药厂；上药牌，上海中药制药一厂；健民牌、龙牡牌，武汉健民制药厂)：大蜜丸1次1丸，小蜜丸1次9g，水蜜丸1次6g，1日2次，温开水送服。滋阴降火，用于阴虚火旺。

 　　2．单验方

 　　(1)肠道实热

 　　①番泻叶6g，开水冲服，代茶饮。

 　　②生大黄6g，开水泡，代茶饮。

 　　⑧元明粉9g，温开水化服。

 　　④芦荟15g，水煎服。

 　　(2)肠道气滞

　　①枳实15g，火麻仁30g，水煎取汁300ml，分3次服。

 　　②炒莱菔子6g，皂荚末1．5g，共研细末，开水送服。

 　　③紫菀、苏子、火麻仁各15g，水煎取汁300ml，1日3次口服，每次100m|。

 　　④柴胡10g，陈皮20g，水煎取汁200ml，去渣，加入蜂蜜309，饭前服。

 　　(3)脾虚气弱

 　　①白术60--100g，水煎服。

 　　②生白术60--100g，黄芪20g，水煎取汁300ml，加入蜂蜜30g，每次100ml，每日3次服。

 　　(4)脾肾阳虚

 　　①肉苁蓉30g，锁阳30g，水煎取汁300ml，每日3次口服，每次100ml，服时加蜜适量。

 　　②附子lOg，大黄9g，生姜3片，蜂蜜适量。前3味药先煎取汁200ml，加入蜂蜜适量，每次100ml，每日2次口服。

 　　(5)阴虚肠燥

 　　①生何首乌30g，水煎服，服时加蜜适量。

 　　②决明子20g，煎浓汤服，每日1次。

 　　③决明子炒香研末，每次5--10g，加蜜适量，开水冲服。

 　　④黄芪、枳实、威灵仙各等份为末，蜜丸如梧子大，每服57～70丸，不拘时，姜汤饮下，忌茶。

 　　⑤当归、白芷各等分，每次lOg，蜂蜜水下。

 　　⑥蜂蜜30g，凉开水冲服。

 　　⑦黑芝麻30g，当归30g，桃仁15g，枳实5g，蜂蜜30g，水煎服。

 　　⑧火麻仁15g，当归10g，桑椹子30g，水煎服，加蜂蜜20g，调匀1次服下。

 　　3．食疗方

 　　(1)肠道实热

 　　①生大黄粉lOg，生鸡蛋1个，蜂蜜20g。生鸡蛋磕入杯中，倒入生大黄粉，搅拌，加入蜂蜜，适量的凉白开水搅拌均匀，1次服下。

 　　②生大黄lOg，蜂蜜20g。将生大黄用沸水泡20分钟，加入蜂蜜饮用，每日1剂。

 　　③蜂蜜30g，甘蔗300g。将甘蔗轧取汁兑入蜂蜜中，加凉白开水冲服，每日1剂。

 　　(2)肠道气滞

 　　①白萝卜1个，切成条块状，不拘时食用。

 　　②白萝卜200g，菠菜200g。将菠菜洗净切断，入沸水中烫3分钟，捞出，萝卜洗净切细丝，与菠菜同入大盘内，加调料调味，每日1剂服之。

 　　③炒决明子15g，蜂蜜30g。将决明子炒香捣碎，加水，300～400ml，煎煮10分钟，冲入蜂蜜，每日l剂，分2次服。

 　　(3)脾虚气弱

 　　①黄芪30g，核桃仁50g，粳米100g，蜂蜜适量。将黄芪水煎，去渣取汁，放入核桃仁和洗净的粳米同煮稀粥，待熟后，加蜂蜜适量调合，每日1剂，分2次服。

 　　②蜂蜜30g，凉白开水冲服，不拘时。

 　　(4)脾肾阳虚

 　　①核桃仁、松子仁，不拘时食用。

 　　②肉苁蓉30g，锁阳20g，核桃仁50g，粳米100g，蜜适量。将肉苁蓉、锁阳水煎，去渣取汁，放入核桃仁、粳米共煮粥，待熟时，加入蜜适量调味，每日1剂，分2次服。

 　　(5)阴虚肠燥

 　　①百合50g，蜂蜜30g。将百合加水煮熟，入蜂蜜煮片刻，每日1剂，分3次饮服。

 　　②白木耳50g，黑芝麻50g，蜂蜜30g，粳米lOOg，将黑芝麻、粳米、蜜共煮粥，待熟时纳入白木耳，煮半分钟食用，每日1剂。

 　　③蜂蜜50g，香油30g，凉开水1000ml。将蜂蜜放入大碗内，用竹筷不停地搅拌，使其起泡，搅至泡浓密时，边搅动边缓缓倒入香油，搅拌均匀后，徐徐加入lOOml凉白开水，再搅拌，直至开水、香油、蜂蜜三者混合成液状，即可食用。

 　　4．药物外敷及局部用药

 　　(1)敷脐法

 　　①大黄30g，皂角25g，黑丑20g，朴硝20g。上药混合共碾成细末，贮瓶备用。用时以蜂蜜调药末适量成膏状，敷于肚脐孔内，盖以纱布，胶布固定，每天换药1次。用于肠道实热便秘。

 　　②皮硝9g，皂角末1．5g。将皮硝用水溶解后，再加入皂角末，调拌成糊状，敷于肚脐上，每天1次。用于肠道实热便秘。

 　　③大黄、芒硝、枳实各等分，蓖麻仁适量。前3味药研为细末，取药粉6g，用蓖麻仁去壳捣烂同药粉混合成糊状，敷于肚脐，盖以纱布，胶布固定，每日1次。用于肠道实热便秘。

 　　④大黄、芒硝、生地、当归、枳实各30g，厚朴、陈皮各15g。上诸药共研细末，过筛，用蜂蜜水调成膏，压成饼状，敷肚脐，外用胶布固定，每日换药1次。用于肠道实热便秘。

 　　⑤当归60g，大黄30g，芒硝15g，甘草15g。麻油熬，黄丹收膏，摊于牛皮纸上，敷神阙穴。用于肠道实热便秘。

 　　⑥枳实30g，青皮15g，槟榔15g，食盐30g。将4味药混合共碾成粗末，在锅内炒热，用布包裹，将药包放于患者脐部熨之，冷后再炒再烫，持续40分钟，每天2～3次。用于肠道气滞便秘。

 　　⑦白术5g，黄芪5g，葱白、生姜、蜜适量。将前2味共研为细末，与葱姜共捣如泥，再加蜜少许共融，制饼敷脐，外用胶布固定，每日1次，用热水瓶热敷30分钟。用于脾虚气弱便秘。

 　　⑧淡豆豉、松子仁各9g，皂角刺12g，五倍子、火麻仁各6g，葱白适量。将前5味药混合共研细末，加入葱白共捣烂如膏状，将适量的药膏敷于患者肚脐上，盖以纱布，胶布固定，每天换药1次。用于脾虚气弱便秘。

 　　⑨白芍50g，当归50g，熟地50g，大黄10g，芒硝10g。将上诸药混合研成细末加水及少量蜂蜜煎熬成浓稠膏状备用。用时取药膏适量，摊布于蜡纸或纱布上，敷贴于患者肚脐上，胶布固定，一般24小时以内大便即通。用于阴血虚肠燥便秘。

 　　⑩葱白半斤，先将葱白捣烂如泥，再炒热，敷于脐部，用塑料纸覆盖，胶布固定，每日1次，外用热水瓶热敷30分钟。用于脾肾阳虚便秘。

 　　⑩附子15g，苦丁香、川乌、白芷各9g，胡椒3g，大蒜lOg，蜂蜜适量。前5味共研细末，与大蒜同捣成饼，加蜂蜜适量调成膏状敷脐，用胶布固定，每日1次，外用热水瓶热敷30分钟。用于脾肾阳虚便秘。

 　　⑧半夏、硫磺各等份。将上2味研为细末，取药粉3g，用醋、酒各半调成糊状，敷于脐，外用胶布封固，每日1次，热水瓶热敷30分钟。用于脾肾阳虚便秘。

　　(2)塞肛门法 。

 　　①皂角1条，红砂糖60g，葱白60g。将红砂糖熬煎成浓缩液倒出冷却后搓成条状，皂角煨黑存性研末，葱白捣汁。再以糖条浸入葱白汁然后粘上皂角末，再纳入肛门内，不久可大便畅通。用于各种便秘。

 　　②取老姜似指头大，长约5cm。用草纸包裹，置于火中煨热取出，蘸上麻油塞入肛门内。用于各种便秘。

 　　③白萝卜条、浓盐水适量。将白萝卜条浸入50％的浓盐水中，浸2～3天，取出后立即插入肛门内。用于各种便秘。

 　　④蜂蜜适量。将蜂蜜微火煎熬，制成蜜栓，塞入肛门内，每天1次。用于各种便秘。

 　　⑤牙皂3g，面粉lOg。将牙皂研为细末，与面粉混合，用冷开水调成条状，纳入肛门内。用于妇女大便不通。

 　　(3)灌肠法

 　　①肥皂适量，加水制成肥皂水，取50～lOOml灌肠。用于各种便秘。

 　　②大猪胆2枚。取猪胆汁隔汤炖透消毒，用时加开水，调成50％胆汁液，每次用40ml灌肠。用于肠道实热便秘。

 　　5．针灸与拔罐

 　　(1)体针

 　　①肠道实热：取合谷、大肠俞、天枢、内庭、照海。毫针刺，用泻法。

 　　②肠道气滞：取天枢、大肠俞、行间、太冲、风门、风池、合谷、支沟。毫针刺，用泻法。

 　　③脾虚气弱：取脾俞、胃俞、足三里、气海、天枢。毫针刺，用补法，并加灸。

 　　④脾肾阳虚：取天枢、关元、三阴交、神阙。毫针刺，用补法，并可加灸三阴交、关元、神阙穴。

 　　⑤阴虚肠燥：取膈俞、脾俞、胃俞、大肠俞、三阴交、天枢。毫针刺，用补法，加灸。

 　　(2)耳针

 　　取脾、大肠、胃、直肠下段。用探针或火柴头探寻耳穴敏感点，后用王不留行籽置于敏感点上，以手压揉5分钟，使患者耳穴局部有酸胀或疼痛感，再用胶布固定王不留行籽，嘱患者每日自行按压王不留行籽5分钟，每次保留3天，3天后另择穴位更换王不留行籽，15天为1个疗程。

 　　(3)梅花针

 　　取腰部、骶部、下腹部。重点叩打骶部，较重刺激，每日1次，10次为1个疗程。

 　　【转归与预后】

 　　便秘的转归与预后取决于患者的体质、患病时间的长短、正气的强弱等。一般预后良好，均可经药物治疗而转愈。老年人便秘日久，正气亏虚，脏腑气机升降失调，可伴见头晕、头胀、腹胀、脘闷、纳呆、烦躁、失眠、易怒、嗳气等，以虚证和虚实夹杂证为主，治疗难以速愈。便秘日久还可引发痔疮、肛裂、便血，用力过度又可诱发疝气。中老人便秘用力，可诱发其它疾病如中风、胸痹心痛等，不可不防。

 　　【护理与调摄】

　　一、护理 ‘

　　1．情志护理 使患者保持乐观情绪，平衡的心态，避免情绪波动，这一点对肠道气滞引起的便秘尤其重要。

 　　2．饮食护理 肠道实热者，饮食宜清淡，忌食辛辣厚味，多食水果蔬菜，清晨饮凉开水一杯，平时多喝开水；

 　　肠道气滞者，饮食宜清淡，多食柑桔、萝卜、佛手、荔枝等调气之品；

 　　脾虚气弱者，以清淡饮食为宜，可食用山药粥、白薯粥、白扁豆粥等；

 　　阴虚肠燥者，饮食以清淡为宜，可用黑芝麻、柏子仁、核桃仁研粉以蜂蜜水调服，亦可食用杞子粥、山药粥；

 　　脾肾阳虚者，饮食忌生冷瓜果，多吃牛、羊、狗肉，做菜时多加葱、姜。

 　　3．给药护理肠道实热者，汤药宜偏凉服用，清晨空腹服用效果更佳；脾虚气弱、阴虚肠燥、脾肾阳虚三者，汤药可温服。

 　　二、调摄

 　　1．情志调摄戒忧思恼怒，保持心情舒畅。

 　　2．生活调摄生活有规律，起居有时，养成定时排便的良好习惯，老年体质虚弱者，排便时以坐式大便器为宜，勿使临厕久蹲，而致虚脱。经常锻炼身体，避免少动、久坐、久卧。

 　　3．饮食调摄多食含丰富纤维的粗粮或蔬菜、水果，避免过食辛辣厚味，或饮酒嗜茶无度，亦不可过食寒凉生冷食品。

 　　【预防与康复】

 　　一、预防

 　　1．养成良好的排便习惯养成定时排便的良好习惯，时间不限，可根据自己的情况、环境等条件而定。蹲厕时间不宜过长，一般以大便排净为准，时间以10分钟之内为好，必须改掉蹲厕时看书、读报等习惯。

 　　2．加强锻炼可根据具体情况选用太极拳、五禽戏、气功、八段锦、体操、慢跑、快走等方法。其中腰腹部的锻炼对便秘病人尤为适合。

 　　3．饮食预防

 　　(1)多食含丰富纤维的食物，如香蕉、苹果、桔子等。

 　　(2)适当食用核桃仁、松子、黑芝麻等含有较多油质的食品，一方面可预防便秘，另一方面又有保健功用。

 　　(3)适当饮用蜂蜜、蜂乳等。

 　　(4)阳虚病人可适量食用羊肉、狗肉、洋葱、韭菜等食物，既可增加营养，又可用这些热性食物补益阳气，兼可温中散寒。

 　　4．药物预防

 　　目前尚无特效预防药物，可根据不同病情和体质辨证选用以下方药。

 　　(1)气虚者，选用补中益气丸、参苓白术散等。

 　　(2)阴虚者，选用六味地黄丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸、百合固金丸等。

 　　(3)阳虚者，选用金匮肾气丸。

 　　(4)实热者，选用牛黄解毒片(丸)。

 　　(5)气滞者，选逍遥丸、加味逍遥丸、疏肝丸。

 　　二、康复

　　经过治疗大便已有一定规律时可行康复疗法。在初愈阶段，根据辨证将汤药改作蜜丸制剂继续服用，气虚便秘者，可用黑芝麻(炒研)1～2汤匙，鸡蛋1个，调匀后用沸开水冲成蛋花糊，再加适量白糖调食。或食黄芪粥，黄芪50g捣烂，粳米50g，共煮成稀粥。

 　　【医论提要】

 　　《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”。汉代张仲景在《伤寒论》中称便秘为“大便硬”、“不更衣”、“阳结”、“阴结”、“闭”、“脾约”。宋代朱肱在《类证活人书》中提出“大便秘”的概念。直至清代沈金鳌《杂病源流犀烛》中才比较明确地提出“便秘”的名称。

 　　关于本病的病因病机，历代医家论述颇多。

　　①《素问·举痛论》谓：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”，认为便秘与热邪内郁有关。张仲景认为本病与寒、热、气滞有关，这在《伤寒论》、《金匮要略》的某些条文中可以得出。 隋代巢元方在《诸病源候论·大便病诸候》云：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也”，又云：“大便不通者，由三焦五脏不和，冷热之气不调，热气偏入肠胃，津液竭燥，故令糟粕否结，壅塞不通也”，指出了引起本病的多种原因。宋代《类证活人书·卷四》说：“问：手足冷而大便秘，小便赤，或大便黑色，脉沉而滑。日：此名阳证似阴也”，又云：“阳盛则促，阴盛则结”，认为热和寒均可引起便秘。《丹溪心法·燥结》认为便秘是由于血少，如说：“燥结血少不能润泽，理宜养阴”，并指出“肠胃受风，涸燥秘涩，此证以风气蓄而得之”。明代戴思恭《证治要诀·大小肠门·大便秘》对“冷秘”病因病机论述得甚为恰当，如谓：“冷秘由冷气横于肠胃，凝阴固结，津液不通，胃道秘塞，其人肠内气攻，喜热恶寒”。李梃《医学入门·大便燥结》提出“虫积”、“七情气闭”、“痰滞不通”、“药石毒”、“脏寒”、“血液枯”等皆可致便秘，更充实了便秘的病因学说。

 　　②从脏腑病机的角度来说，便秘之病机主要在于肺、脾、肾。《内经》中就认为便秘与脾受寒湿侵袭有关，如《素问·厥论》云“太阴之厥，则腹胀后不利”，《素问·至真要大论》云：“太阴司天，湿淫所胜，……大便难，”《内经》还认为大便异常(包含便秘)与肾关系密切，如《素问·金匮真言论》说：“北方色黑，入通于肾，开窍于二阴”，《素问·玉机真脏论》认为二便不通，为肾受邪盛，故将“前后不通”列为“五实死证”之一。金代李东垣发展了《内经》理论，强调肾阴亏损在本病发病中的作用，《兰室秘藏·大便结燥》云：“金匮真言论云北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾；又云肾主大便，大便难者，取足少阴。夫肾主五液津液润则大便如常，若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气及食辛热味厚之物而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便结燥”。清代沈金鳌《杂病源流犀烛·大便秘结源流》同样强调“大便秘结，肾病也。”明代《医学正传·秘结论》中虞抟认为本病不但与肾有关，而且与脾胃亦有关，如云：“肾主五液，故肾实则津液足而大便滋润，肾虚则津液竭而大便燥结。原其所由，皆房劳过度，饮食失节，或恣食酒浆，过食辛热，饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传导失常，渐成结燥之证”，其中“传导失常’’一语，更阐明了本病的病机。清代《石室秘录·大便闭结》说：“大便闭结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎?肺燥则清肃之气不能下行于大肠”，指出便秘与肺的关系，难能可贵。

　　证治分类方面，

 　　张仲景将本病分为阳结和阴结两大类，《伤寒论·辨脉法第一》曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名日阳结也。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名日阴结也”。宋代严用和《济生方》将本证分成五类，称为“五秘”，并以虚实为纲；“夫五秘者，风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘”。金元时期张元素明确提出本病分为虚实两类，如《医学启源·中卷·六气方治》说：“凡治脏腑之秘，不可一例治疗，有虚秘，有实秘，有胃实而秘者，能饮食，小便赤。胃虚而秘者，不能饮食，小便清利”，这种虚实分类法，经后世不断充实与发展，至今仍是临床概括便秘的纲领。明代张介宾在《景岳全书·杂证谟·秘结》中提出五秘分法太繁琐，可简分成“阴结”、“阳结”，说：“有火者便是阳结，无火者便是阴结”。清代程国彭在《医学心悟·大便不通》将便秘分为实闭、虚闭、热闭、冷闭。

　　治法方面，

 　　①内治法：

　　《兰室秘藏·大便结燥》日：“治法云肾恶燥，急食辛以润之，结者散之”。

　　《景岳全书·杂证谟·秘结》提出治法：“盖阳结者邪有余，直攻直泻者也；阴结者，正不足，宜补宜滋者也”。《医学入门·大便燥结》云：“燥属少阴津液不足，辛以润之，结属太阴有燥粪，苦以泻之”。

　　《证治汇补·下窍门·秘结》对本病治则论述得简单扼要，云：“如少阴不得大便以辛润之，太阴不得大便以苦泄之，阳结者清之，阴结者温之，气滞者疏导之，津少者滋润之，大抵以养血清热为先，急攻通下为次”。

 　　②外治法：

　　张仲景在《伤寒论》中创立蜜煎导、猪胆汁导等外用药塞肛通便法。

　　唐代《外台秘要·卷第二十七》也记载了肛门塞药，如近效疗大便不通方“用猪胆和少蜜，于铛中熟令熟稠。丸如枣大，内下部中，即差”。

　　朱丹溪对本病治以肛门塞药的适应证及给药方法，较晋唐时期更为具体，《丹溪心法·结燥》说：“凡诸秘，服药大通，或兼他证，又或老弱虚不可用药者，用蜜熬入皂角末少许作锭导之。冷秘生姜汁亦佳”。

　　《医学正传·秘结》在“医案”中载有用竹简套入肛门，以香油吹入肛门内，治愈一例“因出痘(天花)大便不通”，百药无效，不大便达二十五日的患儿，这例验案说明虞氏在撷取前人肛门用药的基础上发展到简便的灌肠疗法。

 　　治疗方药方面，

　　张仲景在《金匮要略·五脏风寒积聚》中立麻子仁丸方(后世称脾约麻子仁丸方)治脾约，在《金匮要略·腹满寒疝宿食病》立厚朴三物汤治气滞引起的便秘。

　　《太平惠民和剂局方·卷之六·治泻痢附秘涩》篇中，提出半硫丸“除积冷，暖元脏，温脾胃，进饮食。治心腹一切痃癖冷气，及年高风秘、冷秘或泄泻等，并皆治之”，临床实践证明，半硫丸确为治疗冷秘的有效方。

　　《证治要诀·大便秘》中治疗风秘用小续命汤，气秘用苏子降气汤，热秘用四顺清凉饮。

　　《医学入门·大便燥结》提出：“七情气闭，后重窘迫者，三和散，六磨汤”，还提出：“痰滞不通者，二陈汤加枳壳、槟榔”，这些治法均较可取。

　　《杂病源流犀烛·大便秘结源流》载有偏治胃实的七宣丸(大黄、木香、槟榔、诃子皮、桃仁、蜜丸)，偏治气滞的橘杏丸(橘皮、杏仁等分，蜜丸)。

 治疗禁忌方面，

　　《兰室秘藏·大便结燥》曰：“大抵治病必究其源，不可一概用巴豆、牵牛之类下之，损其津液，燥结愈甚”。

　　《丹溪心法·燥结》在治疗上也提出不可妄用攻下，“如妄以峻利药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘矣”。

　　清代张璐《张氏医通·大便不通》说：“古方治老人燥结，多用苁蓉，不知胃气虚者，下口即作呕吐。肥人胃中多有痰湿，尤非所宜，惟命门火衰，开阖失职者，方可合剂”。此论说明年高便秘不可一概从肾虚而治。

 　　　【医案选粹】

　　案一

 　　任贵祯，病夹虚伤寒，中焦寒湿最盛，病时外症发热恶寒，内症恶心泄泻。因寒盛于中，迫阳飞走，上则口渴舌干，下则尿黄孔热，药用理中回阳，病愈后，大便秘结胀急，欲解而不能。察其饮食强健，神气亦壮，颜色光彩，脉平和有神，而大便闭结者何也?因思口舌与胃脘切近，热药入胃，阳气即返，而渴止舌润，若广肠与胃甚远，胃脘虽得温药，难返走下之阳，是被迫走下之阳郁久而成热矣。故今闭结胀急而不能解，但此时气已壮，神已健，凉药可以无碍，宜用十补一清之法，乃与当归、枳壳、淮膝、大黄(酒炒)、火麻仁每味三钱，浓煎，辰时服药，申时便通，腹畅神爽而全安。

 　　(选自《瞻山医案》)

　　案二

 　　陈左。脾肾之阳素亏，醉饱之日过勤，腹痛拒按，自汗如雨，大便三日未行，舌苔垢腻，脉形数实。此由湿热食滞团结于内，非下不通，而涉及阳虚之体，非温不动。许学士温下法原从仲圣大实痛之例化出，今当宗之。

 　　制附子五分　淡干姜五分　炒枳实钱半　上肉桂四分　制川朴八分　生大黄(后下)，三钱　

 　　复诊：大腑畅行，痛止汗收，神思向倦而脉转虚细，拟养胃和中。 

　　北沙参三钱　生甘草三分　焦扁豆三钱　炒白芍一钱　粉丹皮钱半　橘白一钱加川I石斛四钱

 　　(选自《凤氏医案》)

　　案三 ．

 　　都。燥屎下结于大肠，浊气化火，渐得上逆。脉细数，舌中微黄。中焦稍有湿热，但非大便通行，则湿浊终无外泄之路。阻结在肠，与在胃之可以攻泄者不同。拟用宽肠润腑之剂，兼用导法以通之。

 鲜首乌　紫菀　枳壳　瓜蒌仁　杏仁　桔梗　　鲜生地　元参　淡黄芩　芦根

 　　另：更衣丸开水送下。

 　　(选自《柳宝诒医案》)

　　【现代研究】

 　　中医药对便秘的基础与临床研究取得了一定的进展，现简述如下。

　　一、基础研究 ，

 　　袁德培认为老年性便秘的基本生理病理特点为“五脏皆虚”，将病因病机概括为阴虚液涸，舟楫难行；气血亏虚，肠燥失运；阳虚阴凝，脏寒肠冷；胃肠燥热，糟粕内结；气郁食滞，通降受阻5类(陕西中医，1993，14<10>：456)。

　　王付认为老年性便秘病变部位不离大肠，病机不尽乎大肠，并以六经分类为：太阳营卫不和，阳明腑气滞涩，少阳胆气郁结，太阴脾约失运，少阴热灼阴亏，厥阴血虚失濡(陕西中医，1993，14(7)：308)。

 　　二、药物治疗

 　　张思佳用桑椹丸治疗便秘100例，治愈26例，显效48例，有效24例，总有效率98％，而用麻仁滋脾丸做对照组100例，总有效率50％(中华老年医学杂志，1991，10(4)：197)。柴霄用“通便达康口服液”治疗357例便秘，经10～30日治疗，痊愈271例，占90．3％，有效21例，占7％，无效8例，占2．7％；而服用麻仁滋脾丸对照组，痊愈9例，有效43例，占75．4％，无效14，占24．6％(河北中医，1991，(5>：4)。

　　陈其仁用自拟当归首乌汤(当归20g，生地20g，肉苁蓉15g，枳壳10g，黄连6g，大黄6g)治疗便秘111例，痊愈105例(甘肃中医，1993，(2>：31)。何继仁用消痰活血通便丸(牵牛子20g，皂角子24g，桃仁15g)治疗38例，近期治愈31例(陕西中医，1992，13<6>：266)。

 　　高吉升用自拟荆防汤(荆芥10g，防风6g)浸泡代茶饮，治疗便秘108例，结果显效59例，好转35例，无效14例，总有效率87．04％，无任何不良反应(山东中医杂志，1994，13(9)：426)。

　　张兴成用滋肾润肠丸(肉苁蓉、桑椹子、女贞子各24g，柏子仁、生地、麦冬、火麻仁各6g)炼蜜成丸，治疗便秘40例，痊愈28例，有效11例，无效1例，总有效率97．5％(四川中医，1994，(12>：31)。

　　吕琳拟用增液加味(生地5g，玄参5g，麦冬10g，桔梗5g，大黄3g，甘草3g)治疗老年性便秘，浸泡15分钟后即可饮用。37例经服药1剂后均大便通畅，无1例发生副作用。其中有25例追踪半年，能保持大便通畅而不用其它通便药(河南中医药学杂志，1994，<5>：45)。

 　　侯振民用耄塞通丸治疗老年性便秘110例，本品含黄芪、当归、肉苁蓉、何首乌、草决明子、大黄、枳实等，对照组30例，用麻仁滋脾丸1丸，均每晚睡前空腹口服，7日为1疗程，结果两组分别临床控制(大便恢复正常)92例、15例；显效7例、5例；有效8例、4例；无效3例、6例；总有效率97．3％、80％(P<0．05)。本组血清CHO—T、TG、]3-LP、HDL、ch、HDL—ch／CHO—T、LPO治疗前后自身及与对照组比较均有显著性差异(P均<o．05)(中国中药杂志，1995，20(8>：500～501)。

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　　三、非药物疗法

 　　薛来侠提出指压按摩肛门治疗顽固性便秘。其方法是欲便时不要力排，将肛门上提，用自己的右手中指顶端垫以6～7层柔软卫生纸，轻压肛门，并顺时针方向旋转按摩每次20秒--30秒，缓慢地松弛肛门，即可排便。用此法治疗11例，半年后全部抛弃泻药，排便正常(中医研究，1993，(3>：31)。

　　吴芝兴以足部按摩治疗便秘33例，取肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱、腹腔神经丛、大脑、胃、十二指肠、小肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、直肠、肛门等穴。全足按摩，随症重点加强，用按揉法、拇指推法、单食指扣拳法、搓法、摇法，每次25分钟，日1次，10次为1疗程，按摩后30分钟内饮水250ml，对照组30例，用苁蓉通便液、通便灵等，结果两组分别痊愈21例、9例；好转10例、11

例；无效2例、10例。本组疗效优于对照组(P<o．01)(按摩与导引，1996，<6>：12～ 】4)。

二十五、胁痛

胁痛

 　　胁指侧胸部，即由腋以下至第十二肋软骨部分的统称，故胁痛系指一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证。常因气滞、血瘀、湿热及实火，或肝之阴阳不足致肝络不畅，气血失养所致。

 　　【范围】

 　　西医学中的急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝脓肿、肝囊肿、肝血管瘤、肝寄生虫病、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胸膜炎及胸膜肥厚粘连、妇女更年期综合征、神经官能症等疾病中出现以胁痛为主的症状时，可参考本篇辨证论治。

 　　【病因病机】

 　　一、病因

 　　1．外邪侵袭湿热、疫疠或寒湿之邪侵犯肝胆经脉，肝胆失于疏泄条达，少阳、厥阴经脉不畅而致胁痛。

 　　2．情志内伤情志抑郁或暴怒伤肝，均可致肝失条达，疏泄不利，气阻络痹而致胁痛。

 　　3．劳欲、劳倦过度 劳欲过度耗伤肝肾精血；劳倦伤脾，中焦运化水谷乏力，气血化生乏源；或久病体虚，精血俱亏，肝肾不足，脉络失养而致胁痛。

 　　4．瘀血内积外伤或强力负重，致胁肋受伤，瘀血停留，阻塞胁络而致胁痛；或黄疸、积聚等经久不愈，肝脾受伤，气机郁滞，瘀血内积，胁络塞滞而为胁痛。

 　　5．痰浊郁火饮食不节，过食肥甘厚味醇酒，或过食生冷，遏伤脾阳，脾失健运，痰浊中阻，气机郁滞，肝胆疏泄失司而致胁痛。痰浊阻于中焦，胆腑通降不能，胆汁排泄不畅，内郁而化热生火，湿浊热邪交蒸日久煎熬，结成砂石，阻滞胆道而致胁肋剧痛。

 　　二、病机

 　　1．发病浊实之邪阻滞胆道所致胁痛，起病多急，如感受外邪、外伤或砂石(虫体)所致胁痛，发病急骤且疼痛较重。因精血亏虚，胁络失养，或虚中夹实所致胁痛，起病较缓，如劳欲过度，情志所伤者，发病缓慢而疼痛较轻。

 　　2．病位以肝胆二经为主，兼及脾胃、肾。

 　　3．病性有虚有实，或虚实并见。但疼痛在于气血不行，不通则痛，故临床以实证虚实夹杂为多见。实证以气滞、血瘀、湿热等浊邪为主；虚证多为阴血不足、肝肾亏虚或阴阳俱亏。

 　　4．病势病之初期多以气滞或湿热为多见，进而出现气滞血瘀，气郁化火，灼伤阴津之变；或出现湿热化火、气津两伤，湿热未尽、肝肾阴亏，甚至湿痰瘀阻、脾肾不足之变。气血阴阳演化之中，由肝胆而及脾胃，进而及肝肾、脾肾。

 　　5．病机转化 胁痛病机转化表现在邪实积聚与正气耗损两方面。邪实的积聚，一是由气及血，即肝气郁结日久不解，致肝郁气滞，进而可致血行不畅，瘀血内停，肝血瘀阻，甚则形成癥积；一是由湿热蕴积肝胆，化火生毒，熏灼肝体，炼液为痰，致痰火毒瘀内蕴之胁痛重证；或湿热久羁，脏腑失和，湿浊痰毒内生，恋积于肝，进而致痰湿毒瘀迁延肝胆之杂证。正气耗损，即由实转虚之变。肝胆湿热、肝胆实火或肝郁化火，火热灼伤阴液，及肝血瘀阻，瘀血不去，新血不生，均可致肝阴亏虚；火热灼津耗气，或肝郁乘脾，日久可致脾气虚弱，肝阴亏耗，久竭肾精，致肝肾阴虚，又气阴两伤，或阴损及阳，则可成肝阳虚或肝脾肾阳虚之证。

 　　【诊断与鉴别诊断】

 　　一、诊断依据

 　　凡以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证即可诊为本病证。

 　　二、鉴别诊断

 　　1．胃脘痛 以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症。痛时可牵连胁背，尤其是肝气犯胃证的胃脘痛，发作时常可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主证。常兼见胸脘痞闷，恶心呕吐，纳差嘈杂，嗳气或吐酸，或吐清水，大便溏薄或秘结，甚至呕血、便血等，可予以鉴别。

 　　2．胸痹心痛 胸部闷痛为主，时可牵及胁背，其疼痛性质及部位与胁痛不同。胸痹心痛一般以前胸、心前区为主，疼痛为刺痛或压榨样痛，多伴有胸部憋闷、呼吸欠畅，且一般呈发作性，严重者胸痛持续时间较长，胸痛彻背，短气喘息，肢冷汗出，面色苍白或青紫，唇紫，手足青至节，与胁痛不难鉴别。

 　　3．悬饮悬饮为饮停胸胁之病证，以饮邪停聚之一侧或双侧胸胁胀痛为主，疼痛一般持续不解，且于呼吸、咳唾、转侧时加重，并见肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系症候，与胁痛迥异。

 　　【辨证论治】

 　　一、辨证要点

 　　1．辨外感和内伤胁痛外感胁痛，起病较急，大多为湿热病邪侵犯肝胆，临床多伴有恶寒、发热等表证，且多同时并见恶心、呕吐或黄疸等症状，舌红，苔白腻或黄腻，脉浮数或弦数。内伤胁痛，起病较缓，无发热、恶寒等表证出现，多由肝气郁结，瘀血阻络或肝阴不足等引起。。

 　　2．辨胁痛性质胁痛病性有虚有实。若胁痛以胀痛为主，走窜不定，时痛时止，随情志变化而增减，多属肝郁气滞，气阻络痹所致；若胁痛以刺痛为主，部位固定，入夜痛甚，或因跌仆闪挫所致者，为胁络受损，瘀血停着，若胁下可扪及癥块，触之坚硬者，多为气滞血瘀，瘀滞积久不散所致；若胁痛重着，痛有定处，触痛明显，伴口苦心烦，胸闷恶心，发热烦躁，或目身小便发黄，为湿热蕴结肝胆所致；若右胁剧痛如绞，痛彻肩背，或伴黄疸、发热或呕吐蛔虫，多为砂石或蛔虫阻滞胆道，病属湿热；若出现胁肋掣痛，心急烦躁，口苦，尿黄，则为气郁化火；若胸胁胀痛，右胁痞肿，纳差，舌淡，苔白滑，脉弦迟，则为肝郁夹寒；若胁肋隐痛，心烦口干，伴头晕目眩，舌红少苔，则病属阴血亏损；若胁痛隐隐，但绵绵不绝，疲劳后可使疼痛加重，按之反较舒适，多属血不养肝，络脉失养所致；若胁肋隐痛悠悠不休，遇劳加重，畏寒肢冷，舌淡苔白，则属阳虚，肝络失养。

 　　3．辨胁痛病位肝居胁下，经脉布于两胁，胆附于肝，胁痛之病位主要在肝胆，但常与脾胃和肾有关。胸胁疼痛，不论一侧、两侧，呈胀痛、刺痛，或灼痛、坠痛、隐痛，或痛如刀割，痛彻肩背，位均居肝胆二经；但若胁痛伴嗳气频作，恶心呕吐，胃脘胀闷则为肝气犯胃，病位在肝胃；胁痛若伴肠鸣，腹胀，便溏泄泻，为肝逆乘脾，位在肝脾；若胁痛牵引腰背，呈坠痛、隐痛，悠悠不休，遇劳而发，则由肝及肾，位在肝肾。

 　　二、治疗原则

 　　胁痛的基本治则是调理气血，疏通经络，恢复脏腑功能。对实证胁痛，据邪之不同而予或利湿解毒清热，或理气活血，祛瘀通络等祛除邪气法为主，则经络得以通畅。对虚证者，以扶正为主，阴阳气血俱充，阴平阳秘，气血调达，经络自得荣养。虚实并见者，据虚实之轻重、缓急，补泻兼施，或以补为主，补中有通，或以通为主，通中兼补。

 　　三、分证论治

 　　1．肝气郁结

 　　证候。胁肋胀痛，走窜不定，疼痛常与情志不畅有关，随情志变化而加重或减轻，多伴有胸闷太息，食少嗳气，脘痞腹胀等症，舌淡红，苔薄白，脉弦。

 　　证候分析忧郁、恼怒伤肝，肝失疏泄，肝气失于条达，肝气郁滞，胁络受阻则症见胁肋胀痛；气属无形，时聚时散，故疼痛走窜不定；因情志变化直接影响气机条达，故疼痛随情志变化而增减；气郁气滞则症见胸闷太息；肝气郁结，横逆乘脾犯胃则症见脘痞腹胀，食少嗳气；脉弦为肝郁之象。

 　　治法疏肝解郁，理气止痛。

 　　方药运用

 　　(1)常用方柴胡疏肝散加减。药用北柴胡、陈皮、枳壳、制香附、川芎、延胡索、白芍、甘草。 

　　方中柴胡辛散，疏肝解郁，以遂其条达之性，为君药；陈皮、枳壳、香附行气疏肝，活血止痛，与主药相伍以增强疏肝解郁之力为臣药；川芎辛温走窜，活血行气，祛瘀止痛，延胡索通络行气止痛，白芍、炙甘草酸甘化合，养阴柔肝，缓急止痛，二者与川芎共为佐药。诸药相伍，疏肝理气，活血止痛则肝气郁滞证除。

 　　(2)加减胁痛重者，加川楝子、郁金；肝胃不和，嗳气脘胀者，加代代花、竹茹、半夏；肝郁脾虚，脘痞腹胀者，加白术、茯苓、厚朴；肝郁夹食见胁胀痛，稍食则胀甚，嗳腐吞酸，噫食臭味，苔黄腐者，去白芍、香附、川芎，加半夏、黄芩，或用平胃散加焦楂曲、党参；肝郁夹热见口苦，咽干，心烦，目眩者，去香附、川芎，加山栀、菊花、桑叶。

 　　(3)临证参考肝为体阴用阳之脏，故辛温香燥之疏肝理气药，不宜多用、久用、重用。用量过大，疗程过长，可耗气伤阴，所谓过犹不及。对久治不愈者，应酌加白芍、鸡血藤、生地、当归、枸杞子等药以养肝之体则肝用自疏。对胁痛轻者，可选佛手、香橼皮、玫瑰花、合欢花、白蒺藜、橘络等力薄性缓之品。

 　　朱丹溪曾说：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。”七情过度所伤，肝气郁结，气机郁滞，可兼致湿、食、痰、热、火、血郁。

 　　肝郁夹上述诸邪致胁痛，临床每每多见，治疗应在疏理肝气的同时，宜据证分别予健脾化湿、消食导滞、理气化痰、轻宣清热、行气化瘀之品施治。此外，还可见因肝阳不足，疏泄不及所见肝郁夹寒证，症见胸胁胀痛，右胁痞肿，纳差，舌淡，苔白润，左关弦迟，治疗以抑肝散加味，药用当归、川芎、钩藤、柴胡、白术、茯苓、法半夏、橘红、炙甘草。坚持服用月余，胁痛、右胁痞肿常可获愈。

 　　2．肝血瘀阻

 　　证候胁肋刺痛，痛处不移，入夜尤甚，或见胁下癥积，丝红缕及朱砂掌，舌质紫黯或见瘀点瘀斑，脉沉弦涩。

 　　证候分析气郁日久，气滞血瘀，或跌仆损伤，强力负重，致瘀血停着，痹阻脉络，故胁痛如刺，痛处固定不移，入夜疼痛更甚；瘀血停滞，积久不散，则渐成癥块；舌质紫黯，或见瘀点瘀斑，脉沉弦涩，均属瘀血内停之征。

 　　治法活血化瘀，通络止痛。

 　　方药运用　 ．

 　　(1)常用方膈下逐瘀汤加减。药用当归、川芎、赤芍药、桃仁、红花、五灵脂、制香附、枳壳、乌药、延胡索。

 　　方中当归、赤芍、川芎养血行血为君；桃仁、红花、五灵脂功擅化瘀通络，五灵脂并可祛瘀滞而止疼痛，共为臣药；佐以香附、乌药、延胡索、枳壳行气舒肝止痛，以气行则血行，可助祛瘀之力。诸药相伍，行血祛瘀而不伤血、耗血，气血同调，相得益彰，共奏活血化瘀，通络止痛之功。

 　　(2)加减血瘀化热者，加大黄、丹皮、栀子；胁下有癜块者，加穿山甲、鳖甲、三棱、莪术、地鳖虫等，或配合服用大黄廑虫丸、鳖甲煎丸；正气渐衰者，加人参或党参、黄芪。

 　　(3)临证参考跌仆闪挫而致瘀血内停，胁肋疼痛者，可用复元活血汤，另服三七粉或云南白药、七厘散等成药。若胸胁胀满刺痛，痛处不移，口渴欲热饮，得热饮稍舒，舌质黯紫，脉细涩时，用旋覆花汤加味，常用旋覆花、茜草、葱白、合欢花、柏子仁、丝瓜络，以通阳和血，行气散滞。若见胁痛如刺，卧着不安，剧则呼吸不利，腹胀，食则痛剧，脉涩之肝络不和、络实之证，治以辛温通络，常用药物有荜菝、半夏、川楝子、延胡索、吴茱萸、高良姜、蒲黄、茯苓、桂枝、当归须、淡姜渣。若兼血瘀痛久不移，邪正交结，可加廑虫、蜣螂，若症属虚寒，可加枸杞子、肉苁蓉、胡桃、鹿角霜。邪伏络脉，必须以辛香温通，躁动络中伏邪，络脉才能畅和。邪在络久化热化燥者，以辛润为法，取旋覆花汤加当归尾、桃仁、红花、柏子仁、生地、麻仁等。本证患者大多病程较长，正气渐虚，故呈虚中夹实之证，除注意扶正外，活血化瘀药用量不宜过大，必须用量大时也不宜久服，以免伤正。

 　　3．肝胆湿热

 　　证候胁肋灼热胀痛，胁下痞块拒按，面目身黄，脘痞腹胀，纳差厌油，小便黄赤，舌苔黄腻，脉滑数或弦数。

 　　证候分析感受湿热疫疠之气或过食肥甘，嗜饮酒浆，酿湿生热，熏蒸肝胆，以致肝脉闭阻，胆道不畅，故右胁胀痛、灼痛，触之痛剧；木郁克土，脾胃受纳运化失常则纳差厌油，脘痞腹胀；若湿热蕴结肝胆，胆汁外溢则可见面目身黄，小便黄赤；舌苔黄腻，脉弦数或滑数，为肝胆湿热之征。

 　　治法清利肝胆湿热。

 　　方药运用

 　　(1)常用方龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、木通、车前子、赤芍、延胡索、当归、生地黄、北柴胡。

 　　方中以大苦大寒的龙胆草为君，清泻肝胆湿热；臣以苦寒之黄芩、栀子，既可清泻肝热，又能燥其湿邪；佐以泽泻、木通、车前子通利水道，使湿热之邪从小便而出，肝胆有热，易伤阴血，故以当归、生地养血育阴，标本兼顾，赤芍、延胡索理气活血，通络止痛，亦为佐药；肝经有邪则木失条达，故用少量柴胡以疏之而为使。全方配伍严谨，选药精当，共奏清利肝胆湿热之效。

 　　(2)加减便秘者，加大黄；大便不爽者，加炒枳壳、生白术，白术用量30g以上；腹胀明显者，加枳实、厚朴、大腹皮；小便黄赤者，加白茅根、滑石；有黄疸者，加茵陈、金钱草、秦艽、丹参等。

 　　(3)临证参考为使湿热之邪有出路，服药后务须保持大小便通畅。适当饮水可有利湿热清除。大黄的用法用量，应据患者体质强弱、病情轻重、排便情况而定，不可过用，以防苦寒伤阳，以通为度。

 　　肝胆湿热证若湿重热较轻者，宜减龙胆草、黄芩、栀子用量，加健脾化湿之白术、茯苓、砂仁、枳壳；肝胆湿热兼胆胃不和者，可选蒿芩清胆汤加减；若为蛔虫入胆，肝胆湿热证者，宜以连梅安蛔汤加减，常用胡黄连、乌梅、黄柏、川椒、雷丸、槟榔、川楝子、延胡索。

 　　若湿热化火成毒，致胁痛加剧，黄疸日益加深，甚或热毒入营或热入心包者，须积极救治。

 　　4．肝胆实火

 　　证候起病多急，胁肋绞痛或切痛，按之痛甚，并连及肩背，可因暴饮暴食、过食肥甘而诱发或加重，兼见肋下痞块，发冷发热，面目俱黄，口苦纳差，恶心欲呕，尿黄便秘，舌红苔黄，脉弦实有力。

 　　证候分析肝胆湿热蕴久化火，或日久结成砂石，或蛔虫残体阻滞胆道，肝胆疏泄失常，经脉络脉不畅则右胁绞痛、切痛，并可连及肩背；肝胆实火蕴结不解，少阳经气郁滞则口苦恶心欲呕；阳明腑实不通则便秘；砂石、虫体阻滞胆道，肝胆实火内蕴，胆汁外溢则面目俱黄；舌红苔黄，脉弦实有力为实火内盛之征。

 　　治法清泄肝胆实火。

 　　方药运用

 　　(1)常用方大柴胡汤加减。药用北柴胡、黄芩、郁金、大黄、枳实、清半夏。方中柴胡、黄芩疏肝利胆，和解清热，以除少阳之邪，用以为君；郁金疏肝理气，助柴、芩以流利肝胆气机，大黄、枳实泻阳明热结。通腑以助肝胆实火之清泄，用以为臣；半夏辛开苦降，降逆止呕，理气和胃，用以为佐。诸药相伍，效专力宏，共奏清泄肝胆实火之功。

 　　(2)加减砂石阻滞，绞痛发作者，加海金砂、茵陈、金钱草、威灵仙等；热毒壅盛者，加蒲公英、金银花、野菊花、黄连、黄柏等；蛔虫所致者，配合乌梅丸；胁痛剧者，加川楝子、三棱、莪术、姜黄等。

 　　(3)临证参考本证患者若出现外科急腹症征象时，应立即转外科手术治疗，不可贻误时机。

 　　“不通则痛”。本证若属结石阻滞致绞痛发作者，当重用大黄通里攻下，或加芒硝。对呕吐难以服药的患者，可先予服用生巴豆末lOOmg及时导泻，服药4小时未排便者，可续用一次，务使便通呕止，再以大柴胡汤为主治疗。

 　　本证非结石阻滞所致者，治疗宜以通降为主。常用大黄lO---30g，黄芩15g，郁金20～60g，威灵仙20～60g，姜黄lO～20g，蒲公英30～90g，金钱草20～40g，鸡内金10～15g。可酌情配伍木香、厚朴等理气药物，有助于疏通气机，排石止痛。茵陈亦常选用，用量可至50--lOOg。本证用药中病即止，尤其芩连苦寒之属，过用可伤及中阳，当须注意。

 　　5．肝肾阴虚

 　　证候胁肋隐痛，痛势悠悠，绵绵不休，头晕目眩、目涩，口干咽燥，五心烦热或午后潮热，舌红少苔，脉弦细数。

 　　证候分析湿热或实火久羁，气滞血瘀日久化热，过用辛香温燥、渗湿利尿之品，劳欲过度或失血过多致精血亏损，或素体阴血亏损，均可导致肝肾阴亏，肝血不足，血虚、阴虚不能养肝、柔肝之体，肝之脉络失养则胁肋隐痛，其痛悠悠，绵绵不休；精血亏虚不能上荣则头晕目眩，两目干涩；阴虚生内热，故口千咽燥，五心烦热，午后潮热；舌脉亦为阴虚兼内热之象。

　　治法滋阴养血，柔肝止痛。

 　　方药运用

 　　(1)常用方一贯煎加减。药用生地黄、枸杞子、沙参、麦冬、当归、川楝子。方中生地、枸杞子滋养肝肾之阴，用为君药；沙参、麦冬养阴清热，润燥生津止渴，当归养血行血，共用为臣；川楝子疏肝理气助肝胆疏泄条达之性，发其郁遏之气，与当归相伍行血和络止痛力胜，用以为佐使。诸药相伍，以补为主，补中寓疏，养肝体以助肝用，共奏滋阴养血，柔肝止痛之功。

 　　(2)加减阴虚重者，加阿胶、鸡子黄、女贞子、旱莲草、白芍；腰腿酸软者，加何首乌、山萸肉，或配合六味地黄丸；骨蒸潮热者，加丹皮、地骨皮、银柴胡、白薇；舌光红无苔者，加天花粉、玉竹、乌梅、石斛；神疲乏力者，加人参或太子参；心烦失眠者，加五味子、酸枣仁、丹参；若兼气虚气短不足以息，难以平卧，乏力等，可于上方加生黄芪并佐少量知母：

 　　(3)临证参考本方药以滋阴养血为主，临证可酌加合欢花、白蒺藜、佛手、玫瑰花等配合川楝子理气止痛，且可避免养阴药滋腻碍胃之弊。滋阴药质地致密，宜文火慢煎。

 　　本证为阴亏兼有气滞之胁痛，若见阴亏气滞而风阳上浮，阴亏气滞并血瘀，阴亏气滞而兼风动、火升、痰生诸证，治疗宜滋阴同时予潜阳、化瘀、熄风、清火、祛痰诸法并用。

 　　6．肝阳虚

 　　证候胁肋隐痛或胀痛，绵绵不休，劳则加重，神疲乏力，胆怯忧郁，或惊恐不安，面淡不华或面色晦滞，畏寒肢冷或兼有少腹冷痛，囊湿阴冷，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟少力。

 　　证候分析肝肾阴虚，阴损及阳；误用或过用寒凉攻伐之品，阳气受挫；年老体弱，真阳渐衰；素体阳虚，阳气不能温煦推动，肝经气血凝滞闭阻，均可致胁肋隐痛，或胀痛绵绵；肝经行于少腹、阴囊，肝阳虚衰，气血不能温煦经脉、四肢，则见四肢、少腹冷痛，阴囊湿冷；肝阳不足，肝魂不振则惊恐不安、胆怯；疏泄不及则气郁，致忧郁，神疲短气；舌脉为气虚衰之象。

 　　治法温补肝阳，养血和肝。

 　　方药运用

 　　(1)常用方暖肝煎加减。药用肉桂、小茴香、枸杞子、当归、乌药、沉香、茯苓、生姜。

 　　方中以肉桂、小茴香温阳散寒暖肝温肾，行气止痛，用为君药；当归、枸杞子补血养肝滋肾，柔肝补肝以助肝用，使肝之筋脉柔和，共用为臣；乌药、沉香顺气降逆，温经散寒止痛，茯苓、生姜散寒除湿以助阳气温运，共用为佐。诸药相伍，温补肝肾治其本，行气逐寒治其标，使下元得温，寒凝气滞得散，则胁痛自止。方中用药尚有阴阳同补，以使温阳而不伤阴，补阴而不凝滞，可谓相得益彰。

 　　(2)加减神疲乏力者，加人参或党参、黄芪；阳虚甚者，吴茱萸、鹿角、巴戟天、山萸肉、酸枣仁、木瓜等。

 　　(3)临证参考肝体阴而用阳，肝阴肝血常易耗损，故附子、肉桂等大辛大热之品应慎用，临证宜先以小剂量试用为妥，或选用温而不燥的仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天，并佐以山萸肉、酸枣仁、木瓜、枸杞子、女贞子、旱莲草以阴阳双补，体用两助，肝之升发赖脾土以温升，若土虚木郁，阳用衰微，可选用人参或党参、黄芪、白术，以健脾运脾。

胁痛方剂；

  1肝气郁结：胁肋胀痛。走窜不定。疼痛因情绪变化而增减。胸闷不舒。饮食减少，喛气频作。苔薄脉弦 

柴胡疏肝散加减。柴胡6克　醋陈皮6克川芎4.5克白芍4.5克　麦芽3克枳壳4.5克（麸炒）　炙甘草1.5克　香附4.5克　

1.若胁肋疼痛较甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强行气活血之力

2.；若肝郁化火，口渴舌药，脉象弦数者，酌加山栀子、黄芩、川楝子等以清肝泻火。 

胁痛加减：

1. 胁痛甚者，可加青皮、川楝子、郁金以增强理气止痛之力。

2. 若气郁化火，症见胁肋掣痛，心急烦躁，口干口苦，溺黄便秘，舌红苔黄，脉象弦数。

3. 可于原方中去辛温之川芎，加丹皮、栀子、黄连、川楝子、延胡索等以清肝理气，和络止痛。

4. 若气郁化火，耗伤阴液，症见胁肋隐痛，遇劳加重，心急烦躁，头晕寐差，舌红少津，脉弦细。

5. 仍于原方中去川芎，加何首乌、栀子、丹皮、枸杞子、菊花等以滋阴清热。

胁痛加减2：

1. 上方常加延胡索；

2. 胁痛重者，加川楝子、郁金；

3. 肝胃不和，嗳气脘胀者，加代代花、竹茹、半夏；

4. 肝郁脾虚，脘痞腹胀者，加白术、茯苓、厚朴；

5. 肝郁夹食见胁胀痛，稍食则胀甚，嗳腐吞酸，噫食臭味，苔黄腐者，去白芍、香附、川芎，加半夏、黄芩，或用平胃散加焦楂曲、党参；

6. 肝郁夹热见口苦，咽干，心烦，目眩者，去香附、川芎，加山栀子、菊花、桑叶。

7 肝为体阴用阳之脏，故辛温香燥之疏肝理气药，不宜多用、久用、重用。用量过大，可耗气伤阴，所谓过犹不及。

8对久治不愈者，应酌加白芍、鸡血藤、生地、当归、枸杞子等药以养肝之体则肝用自疏。

9对胁痛轻者，可选佛手、玫瑰花、香橼皮、合欢花、白蒺藜、橘络等力薄性缓之品。

若肺气横逆乘脾，导致肝脾不和，证见胁痛，肠鸣泄泻，腹胀纳差者，

痛泻要方加减  炒白术12克　炒白芍7.5克　炒陈皮5.5克　防风4克

1.久泻者，脾气虚馁，清阳下陷，可加炒升麻。

2.舌苔黄腻者，可加黄连。

若脚气横逆犯胃，导致肝胃不和，症见脘胁胀痛，恶心呕吐，喛气频作者，

四七汤加减  半夏15克　茯苓12克　紫苏叶6克　厚朴9克　

若肝郁气滞日久，临床表现腹中攻窜胀痛，抑郁忧虑等症状者，

木香顺气散加减：广木香6g，青陈皮各6g，炒枳壳10g，川厚朴10g，台乌药10g，制香附10g，炒苍术10g ，缩砂仁3g

                (后下)，槟榔10g，瓜蒌15g。

加减：嗳气、腹胀明显者，加刀豆壳6g，莱菔子9g;胃痛明显者加川楝子9g，延胡索12g;大便不爽者加制大黄3g，芦荟6g。

2瘀血停着：胁痛如剌，痛处不移。入夜更甚。胁肋下或见癥块。舌质紫暗，脉象沉涩。

旋复花汤  旋复花9克　葱14茎　茜草少许　

胁痛加减：

1. 胁肋刺痛较重，方中可加归尾、桃仁、郁金、延胡索等药，以增强理气和血之功。

2. 血瘀之重证，胁肋刺痛，痛不可忍，彻夜难眠，胁下癥块者，可配合复元活血汤以增强祛瘀散结，疏肝通络之力

膈下逐瘀汤加减 当归9克川芎6克赤芍6克桃仁9克红花9克　五灵脂6克　制香附6克　枳壳6克　乌药6克　延胡索3克　

 1.临床见瘀血重痛剧，加乳香、没药、全蝎、蜈蚣等；

 2.刺痛，加川芎、三棱、莪术；

 3.寒证，加桂枝、干姜等；

 4.湿热证，加茵陈、黄芩、泽泻、茯苓、薏苡仁等。

胁痛加减：

1. 血瘀化热者，加大黄、丹皮、栀子；

2. 胁下有癥块者，加穿山甲、鳖甲、三棱、莪术、土鳖虫等，或配合服用大黄庶虫丸、鳖甲煎丸；

3. 正气渐衰者，加人参或党参、黄芪。 

临证参考：

1. 趺仆闪挫而致凉血内停，胁肋疼痛者，可用复元活血汤，另服三七粉或云南白药或三七粉、七厘散等成药。

2. 若胸胁胀满剌痛，痛处不移，口渴欲饮，得热饮稍舒，舌质黯紫，脉细涩时，用旋复花汤加味，常用旋覆花、茜草、合欢花、柏子仁、丝瓜络，以通阳和血，行气散滞。

3. 若见胁痛如剌，卧着不安，剧则呼吸不利，腹胀，食则冯痛剧，脉涩之肝络不和，络实之证，涌辛温通络，常用药物有荜菝、半夏、川楝子、延胡索、吴茱萸、高良姜、蒲黄、茯苓、桂枝、当归须、淡姜渣。

4. 若兼血瘀痛久不移，邪正交结，可加土鳖虫、蜣螂；

5. 若症属虚寒，可加枸杞子、肉苁蓉、胡桃、鹿角霜。

6. 邪伏络脉，必须以辛香温通，躁动络中伏邪，络脉才能畅和。邪在络久化热化燥者，以辛润为法，取旋复花汤加桃仁尾、桃仁、红花、柏子仁、生地、麻仁等。

复元活血汤 ; 柴胡5克　瓜蒌根3克　当归3克　红花2克　甘草2克　炮穿山甲2克　酒大黄10克　酒桃仁泥5克

 1.若气滞较甚者，酌加木香、香附、青皮、枳壳、郁金以助气止痛之力；

 2.血瘀较重者，可加三七粉。或酌加乳香、没药等以增强化瘀止痛之力。 

若胁肋下有癥块，而正气未衰者--

鳖甲煎丸; 炙鳖甲36克 射干9克 黄芩9克 北柴胡18克 鼠妇9克 干姜9克 大黄9克 白芍15克 桂枝9克 葶苈子3克（熬）石         苇9克 厚朴9克 牡丹皮15克 瞿麦6克 紫葳9克 半夏3克 人参3克 土鳖虫15克 炙阿胶6克 炙蜂房12克 赤硝36克          蜣螂18克 桃仁6克 

1.若久病体弱者，可与补益之剂结合使用，如配入黄芪、白术、熟地、当归等益气养血之品；

 2.疼痛较甚，加三七、玄胡、川芎以活血止痛；

 3.胀满甚，加三棱、莪术、香附、大腹皮以行气消胀；

 4.饮食不香，纳食难消，加山楂、神曲、鸡内金等以和胃消食。 

若气机郁滞，血行不畅，脉络不和，气滞血阻。证见积软而不坚，固而不移，胀痛有定处，舌质暗，脉弦者，

大七气汤合失笑散加减  半夏15克　白茯苓12克　姜厚朴9克　紫苏6克　五灵脂10克　蒲黄10克

若肝气郁结，瘀血停着，络脉痹阻，瘀停胸胁，证见胸胁剌痛，憋闷不舒，心悸懊 ，急躁善怒，舌暗，脉涩者，

血腑逐瘀汤加减;当归9克　生地9克　桃仁12克　红花9克　枳壳6克　赤芍6克　柴胡3克　甘草6克　桔梗4.5克　

               川芎4.5克　牛膝9克

1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；

 2.瘀在脘腹部，重用桃仁、红花，加乳香、没药、乌药、香附；

 3.瘀在少腹者，加蒲黄、五灵脂、官桂、小茴香等；

 4.瘀阻致肝肿胁痛者，加丹参、郁金、土鳖虫、九香虫；

 5.瘀积肝脾肿硬者，加三棱、莪术、大黄或水蛭、土鳖虫等；

 6.血瘀经闭、痛经者，加用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛。

若瘀血阻肝脾脉络，致使脉道不通，肝脾血瘀。腹大坚满，脉络怒张，胁腹疼痛，面色黯黑，唇色紫褐，头颈胸臂有血痣

调营饮：赤芍18克、川芎6克，当归12克，莪术15克，延胡索、槟榔、瞿麦、葶苈子、桑白皮各12克，丹参20克大黄10克。

加减：大便色黄加参三七、侧柏叶；瘀结明显加山甲、地鳖虫，有出血倾向者慎用；苔腻加半夏、苍术、红花。

 3肝胆湿热：胁痛口苦。胸闷纳呆，恶心呕吐。目赤肿痛。目黄身痛，小便黄赤。舌苔黄腻，脉弦滑数。

龙胆泻肝汤加减;酒龙胆草6克　栀子9克　炒黄芩9克　泽泻12克　木通9克　车前子9克　当归3克　酒生地黄9克　柴胡6克　              生甘草6克

1.若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连。

2.若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁。

3.若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。

4.肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍。

5.肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶。

6.木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。。

加减；

1. 胁痛胸闷，恶心呕吐较剧者，原方可减去当归、生地，酌加川楝子、郁金，陈皮、半夏等疏肝理气，和胃降逆．

2. 若热重于湿，耗伤津液，出现大便秘结，腹部胀满者，可加大黄、芒硝以泄热通便。

3. 如湿重于热，损伤脾阳，出现脘痞腹胀，纳少便溏，神倦乏力者，方中酌减滋腻之品，可加白术，茯苓、苡仁、砂仁等以健脾祛湿。

加减

1. 便秘者，加大黄；

2. 大便不爽者，加炒枳壳、生白术，白术用量30g以上；

3. 腹胀明显者，加枳实、厚朴、大腹皮；

4. 小便黄赤者，加白茅根、滑石；

5. 有黄疸者，加茵陈、金钱草、秦艽、丹参等。

肝胆湿热兼胆胃不和者 

蒿芩清胆汤加减；青蒿4.5～6克　淡竹叶9克　仙半夏4.5克　赤茯苓9克　黄芩4.5～9克　生枳壳4.5克　陈皮4.5克　

                滑石9克　甘草粉1.5克　青黛0.5克　

 1.若呕多，可加黄连、苏叶。

 2.湿重，加藿香、薏苡仁、白蔻仁、厚朴。

 3.小便不利，加车前子、泽泻、通草。

若湿热交蒸证：胆汁外溢于肌肤，发为黄疸，症见目黄身小便黄，发热口渴，大便秘结，心中懊　，恶心呕吐，

茵陈蒿汤加味;茵陈蒿18克（包） 栀子14克 大黄6克

 1.若往来寒热，胸胁苦满，口苦呕吐者，可加黄芩、柴胡、半夏、生姜，以和解少阳，和胃降逆。

 2.如兼有恶寒、身痛、无汗等症，可加麻黄、杏仁、连翘以解表散邪。

 3.如胁痛较重者，可加郁金、川楝子、延胡索等，以疏肝行气止痛。

 4.若黄疸较重，热势较甚者，可加板蓝根、黄芩、大青叶、虎杖、黄柏等以退黄除热。

 5.如湿热黄疸，病情恶化出现高热，烦躁，甚则神志不清，抽搐，出血等，此乃热毒内陷，可加牛黄、丹皮、赤芍、郁金  、黄连、羚羊角等以凉血解毒。 

若湿热煎熬日久，结成砂石，阻滞胆道，症见胁肋剧痛，连及肩背，发热恶寒或寒热往来，口苦咽干，

大柴胡汤;北柴胡24克 黄芩9克 白芍9克 半夏12克 生姜15克 炙枳实4克 红枣12枚 大黄6克　

加减：

 1.如胁脘痛剧者，加川楝子、延胡索、郁金等以加强行气止痛之功；

 2.恶心呕吐剧烈者，加竹茹、黄连、旋覆花等以加强降逆止呕之功；

 3.如连日不大便，热盛烦躁，舌干口渴，渴欲饮水，面赤，脉洪实者，加芒硝以泻热通便；

 4.伴黄疸者，加茵陈、栀子以清热利湿退黄；

 5.胆结石者，加金钱草、海金沙以化石。

胁痛加减：

1. 砂石阻滞，绞痛发作者，加海金沙、茵陈、金钱草、威灵仙等；

2. 热毒壅劢者，加蒲公英、金银花、野菊花、黄连、黄柏等；

3. 蛔虫所致者，配合乌梅丸；

4. 胁痛剧者，加川楝子、三棱、莪术、姜黄等。

5.本证若属结石阻滞致绞痛发作者，当重用大黄通里攻下，或加芒硝。

若症见胁肋剧痛，呕吐蛔虫者（胆道蛔虫）

乌梅安蚘丸加减;乌梅30克（醋渍一宿，打烂）　细辛4.5克　干姜9克　黄连6克　当归9克　熟附子9克　川椒6克　

               桂枝9克　人参12克　黄柏9克

1.本方安蛔、驱虫力弱，临证时宜加使君子、苦楝皮、榧子、槟榔等以杀虫，亦可加泻下药大黄、芒硝等；

2.呕吐严重者，可加生姜、半夏、吴茱萸降逆止呕；

3.腹痛甚者，可加白芍、甘草以缓急止痛。 

若湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道（胁肋剧痛，边及肩背）

合硝石矾石散：硝石、矾石各等分，制作散剂（矾石散.组成：矾石（烧令汁尽）8分，藜芦（炙）8分，防风8分，细辛8分，干姜8分，白术8分，椒（汗）8分，甘草（炙）8分，蛇床子8分，附子（炮）8分。）

 4肝阴不足：胁肋隐痛，悠悠不休。口干咽燥，心中烦热。头晕目眩。舌红少苔，脉细弦数

一贯煎;北沙参10克 麦冬10克 当归10克 生地黄30克 杞子12克 川楝子5克

加减：

 1.口苦燥者，加酒炒川连1.5克（粉焗服）；

 2.大便秘结，加瓜蒌仁；

 3.有虚热或汗多，加地骨皮；

 4.痰多，加川贝母；

 5.舌红而干，阴亏过甚，加石斛；

 6.胁胀痛，按之硬，加鳖甲；

 7.烦热而渴，加知母、石膏；

 8.腹痛，加白芍、甘草；

 9.脚弱，加牛膝、薏苡仁；

 10.不寐，加炒酸枣仁。

 11.若胁痛甚者，加合欢花、玫瑰花、白蒺藜等以舒肝调气；

 12.头目昏晕者，加女贞子、桑椹等以补益肝肾。 

胁痛加减：

1. 若心中烦热甚，加炒栀子、酸枣仁以清热安神。

2. 若头晕目眩甚，可加黄精、钩藤、菊花以补肝肾而止眩晕。

3. 若目干畏光，视物昏花者，方中可加女贞子、草决明等以养肝明目。 

胁痛加减2：

1. 阴虚重者，加阿胶、鸡子黄、女贞子、旱莲草、白芍；

2. 腰腿酸软者，加何首乌、山萸肉，或配合六味地黄丸；

3. 骨蒸潮热者，加丹皮、地骨皮、银柴胡、白薇；

4. 舌光无苔者，加天花粉、玉竹、乌梅、石斛；

5. 神疲乏力者，加人参或太子参；

6. 心烦失眠者，加五味子、酸枣仁、丹参；

7. 若兼气虚气短不足以息，难以平卧，乏力等，可于上方中加生黄芪并佐少量知母。

肝阳虚证：胁肋隐痛或腹痛，绵绵不休，劳则加重，神疲乏力，胆怯忧郁，或惊恐不安，面淡不华或黄色晦滞，畏寒肢冷

暖肝煎加减;当归6克　茯苓6克　枸杞子9克　小茴香6克　肉桂3克（粉，冲服）　乌药6克　沉香3克　生姜5片

1.寒甚者，加吴茱萸、干姜、附子等以增其温里祛寒之功；

2.腹痛甚者，加香附以行气止痛；睾丸痛甚者，加青皮、橘核以加强疏肝理气之效。 

胁痛加减：

1.神疲乏力者，加人参或党参、黄芪；

2.阳虚甚者，吴茱萸、鹿角、巴戟天、山萸肉、酸枣仁、木瓜等。 

 　　四、其它疗法

　　1．中成药

 　　(1)舒肝丸(京药牌，北京同仁堂制药厂)：每服1丸，每日2次。适用于胁痛属肝气郁滞者。 

　　(2)加味逍遥丸(京花牌，北京同仁堂制药二厂)：每服1袋，每日3次。适用于胁痛属肝郁脾虚者。

 　　(3)龙胆泻肝丸(强字牌，北京同仁堂制药二厂)：每服1袋，每日2次。适用于胁痛属肝胆湿热者。

 　　(4)复方灵芝冲剂(TMNP牌，天津中药集团天津华美医药保健品有限公司)：每次5g，每日2次。用于慢性肝炎、慢性迁延性肝炎之胁痛等症。

 　　2．单验方

 　　(1)舒肝片香附300e，川木香、十大功劳、虎杖、田基黄各1509，金钱草、红孩儿各1759，木通759，淀粉适量，硬脂酸镁适量。将上药制成片。1次8片，1天3次，3个月为1个疗程。用于慢性肝炎之胁痛、脘胀等症。

 　　(2)太子参lOOg，三七1009，郁金1509，五味子609，共研细末，水泛为丸，每日5g，日服2次。用于脾虚肝郁之胁痛。

 　　(3)土茯苓、白花蛇舌草、薏苡仁、茵陈、半枝莲、蒲公英、板蓝根各适量，水煎服，日2次。用于湿热中阻之胁痛。

 　　(4)藿香、酒黄芩、杏仁、橘红、旋覆花、代赭石、党参、焦白术、草蔻各适量。用于慢性迁延型乙型肝炎，胃失和降之证。

单方验方。

 　　1．香附10克 紫苏梗10克 生姜3片 葱白五寸。水煎服适应于肝郁气滞之胁痛。

 　　2。当归15克 白芍30克 杞子15克 生地15克 青皮10克 枳壳10克水煎服，适应于肝阴不足之胁痛。

 　　3．全瓜蒌1枚 没药3克 红花3克 甘草6克水煎服 适应于瘀血停着之胁痛。

 　　4。龙胆草15克 金钱草30克水煎服 每日一剂 适应于肝胆湿热之胁痛，并可用于胆结石。 

　　 5．青皮60克 玄胡150克共研细末， 日服三次，每次6克 适应于肋间神经痛。

 　　6．茵陈15克 板蓝根30克 龙胆草10克 败酱草工5克水煎服，适应于旰郁化热或湿热困阻之胁痛。 ．

 　　7．五味子10克 太子参15克 蒸首乌15克 丹参工5克水煎服 适应于旰肾阴虚之胁痛。

 　　3．食疗方

 　　(1)生地、枸杞子、黑芝麻、山楂、玫瑰花、佛手各适量，煎汤作羹饮。用于阴虚肝郁之胁痛。

 　　(2)山药、茯苓、生薏苡仁、杏仁、香橼、橘红，各适量入粥。用于脾虚肝郁胁痛。

 　　4．注射液

 　　(1)复方丹参注射液(中西牌，上海中西药业股份有限公司；沪药牌，上海第一生化药业公司上海第一制药厂)：本品20一--30mI，加入5％葡萄糖注射液中静脉点滴，每日1次。用于瘀血胁痛。

 　　(2)清开灵注射液(地坛牌，北京中医药大学药厂生产)：20～60ml加入5％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1～2次。用于湿热型胁痛。

 　　(3)生脉饮注射液(戎州牌，四川宜宾制药厂；华西牌，四川华西医科大学制药厂)：以20～60ml加入250～500ml 5％葡萄糖注射液中静脉点滴。治气阴不足型胁痛。

 　　5．针灸疗法

 　　取至阳、肝俞、胆俞、期门、足三里、太冲、丘墟等穴，每次选其中3～5穴。肝脾肿大者加刺痞根(第一腰椎棘突下旁开三寸半，肝肿大针右侧，脾肿大针左侧)、肝俞、脾俞，每次选其中1～2穴。．

 　　【转归与预后】

 　　胁痛的转归及预后与证型有关。肝气郁结证，一般症情较轻，多可治愈。肝郁化火，耗伤阴液，可致心阴、肝阴虚证。木郁克土可致肝胃不和、肝郁脾虚，若肝郁气滞致血行不畅，气滞血瘀，则可转为肝血瘀阻证，且气滞可致津液内停成痰，痰气互结或痰瘀内阻，则病证较为复杂，缠绵难愈。

 　　肝血瘀阻证，初期症情较轻者，经治病情可痊愈，较重者经合理调治，病情可控制、稳定，部分因痰瘀互结或瘀血经久不消，正气渐衰可转为癥积、鼓胀。肝胆实火证，砂石难消，部分需转外科治疗。肝胆湿热者，经妥善调治大多可痊愈。肝阴虚、肝阳虚证，耐心精心调养用药，多可向愈。

 　　胁痛一般预后较好。部分可因正虚邪毒滞留，或因失治、误治而渐转为癥积、鼓胀病，则预后不佳。

 　　【护理与调摄】

 　　对胁痛患者首先要注意观察患者有无发热，有无黄疸，腹部有无触痛及肿物，胁痛性质如何等，并注意大小便情况。其次，要对患者予以安慰、鼓励，解释并消除疑虑，使患者情绪稳定、乐观。此外，饮食护理亦很重要，实证患者宜食清淡易消化之食品，虚证者宜食富于营养的滋补之品，胁痛属热者忌食辛辣肥甘，属寒者忌食生冷。调摄方面主要应使患者注意调养心神，调节劳逸，寒温适宜，调节饮食，切忌过食膏粱厚味或饮食辛辣、酒浆之品。

 　　【预防与康复】

 　　针对原发病因，预防胁痛可从以下几方面着手，精神内守，减少不良的精神刺激和过度的情志活动；起居有常，防止过度劳累；饮食有节，切勿过食肥甘之品，勿嗜饮酒浆；适当进行体育锻炼，强健体魄，慎避外邪。胁痛的康复可通过气功、针灸、穴位注射、按摩及音乐疗法、呼吸疗法诸方面，协助药物治疗，以促早日康复。

 　　【医论提要】 、

 　　胁痛一证，最早见于《素问·缪刺论》：“邪客于足少阳之络，令人胁痛……”。《素问·脏气法时论》云：“肝病者，两胁下痛……”；《灵枢·经脉》亦云：“胆足少阳之脉，……是动则病……心胁痛”。认为胁痛与肝胆密切相关。张仲景认为伤寒表邪已解，病将传里，正邪相争可致胁痛。《中藏经》认为胁痛之因有脾热、肺积及上焦实热，“脾正热则面黄目赤，胁痛满。肺有积则胁痛，虚则乏力、喘促，右胁胀，语言气短”；“上焦实热，则腹胀胁肋痛”。巢元方认为胁痛与肾有关，他在《诸病源候论·心腹病诸候》中说：“胸胁痛者，由肝与胆及肾之支脉，虚为寒气所乘也”，并指出胁痛的机理是邪气乘于胸胁，故伤其经络，邪气与正气交击，故令胸胁相引而急痛也”。《济生方·胁痛》认为胁痛是情志不畅伤及肝脏。积气攻注所致。朱丹溪认为肝火灼伤络脉、瘀血痰浊阻滞脉络都可导致胁痛。李梃认为肝血不足，肝脉失养，也可导致胁痛。张介宾认为胁痛病因主要是外邪侵袭、忧思郁结、饮食劳倦、色欲内伤，他还在《景岳全书·杂证谟·胁痛》中指出：“胁痛之病，本属肝胆两经，以二经之脉，皆循胁痛故也。然而心、肺、脾、胃、肾与膀胱，亦有胁痛之病”。

　　对于胁痛的治疗，张仲景认为邪郁少阳用小柴胡汤，而“胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。《丹溪心法·胁痛》认为火盛者用当归龙荟丸，痰浊流注者用二陈汤加减。《医学入门·火类·胁痛》认为：“虚者，肝血虚也，痛则悠悠不止，耳目疏聩，……四物汤加柴胡梢，或五积散去麻黄加青木香、青皮”；“瘀血必归肝经，夜痛或午后发者是，小柴胡汤合四物汤，加桃仁、红花、乳、没；痛甚者，古枳芎散；便坚黑者，桃仁承气汤或泻青丸……”；“食积，胁下如杠梗起一条作痛，神保丸、枳实煎汤下；轻者保和丸”。张介宾在《景岳全书·杂证谟·胁痛》中论述了胁痛的证治，他认为对于胁痛胀满烦热者。宜化肝煎；因惊气逆，胁痛不已者，用桂枝散；痰饮停伏者用导痰汤加白芥子；外伤胁痛者用复元活血汤；肝脾血虚者用逍遥散；肝肾亏虚者用补肝散，肾精亏损者用左归饮、大补元煎等。沈金鳌在《杂病源流犀烛·肢胁肋痛》中认为，气郁者宜沉香降气散、枳壳煮散；气滞血瘀者用桃仁承气汤。叶天士《临证指南医案·胁痛》指出久病必瘀，注重调理气血，并根据寒热虚实不同分别采用辛温通络、甘缓理虚、温柔通补、辛泄宣瘀等方法。 

　　【医案选粹】

 　　案一

 　　汪痛在胁肋，游走不一，渐至痰多，手足少力，初病两年，寝食如常，今夏病甚。此非脏腑之病，乃由经脉继及络脉。大凡经主气，络主血，久病血瘀，治法不分经络，但忽寒忽热，宣其无效，试服新绛一方小效，乃络方耳。议通少阳阳明之络，以冀通则不痛。

 　　归须　桃仁　泽兰叶　柏子仁　香附汁　丹皮　穿山甲　乳香　没药　水泛丸

(选自《吴门曹氏三代医案集》)

案二

 　　邻村李姓妇，近年四旬，得胁下疼证。

 　　病因：平素肝气不舒，继因暴怒。胁下陡然作痛。

 　　证候：两胁下掀疼甚剧，呻吟不已，其左胁之疼尤甚，请人以手按之则其疼稍愈，心中时觉发热，恶心欲作呕吐，脉弦硬。

 　　诊断：此肝气胆火相助横恣，欲上升而不能透膈，郁于胁下而作疼也。当平其肝气，泻其胆火，其疼自愈。

 　　处方：川楝子八钱 生杭芍四钱 没药四钱 生麦芽三钱　三棱三钱　莪术三钱　茵陈二钱　龙胆草二钱　连翘三钱

 　　煎服一剂后其疼顿止，仍觉气分不舒。遂将川楝、三棱、莪术各减半，再加柴胡二钱，以镇肝胆之木也。

 　　(选自《医学衷中参西录》)

案三

 　　松江朱君明昌，病胸胁作痛，服辛通药，其痛更甚，溲浊带血，茎中刺痛。西药治之，时减时增，反加呛咳吐血，就余诊治，脉象滑大而数，痰热阻气灼阴，阴液宣布无权，气机流行失职。

 　 北沙参四钱 川石斛三钱 瓜蒌皮三钱 甜杏仁三钱　京玄参一钱 女贞子三钱　生白芍一钱五分　金铃子一钱五分 冬瓜子四钱生、熟谷芽各四钱　云茯苓三钱　银杏肉(去皮、壳)十粒　莲子心五分服六剂而安。

 　　(选自《费绳甫医治医案》)

案四

 　　吕妇，九月二十八日。水不涵木，气机横逆，膈下痛楚，左胁尤甚，舌苔白腻，脾家兼有湿邪，六脉弦滑，左关独甚。治当滋水抑肝，理气渗湿之品。

 　　生牡蛎三钱(先煎) 旋复花二钱(布包) 生赭石二钱 台乌药二钱 生桑皮三钱　桑寄生五钱　黛蛤粉六钱(布包先煎) 川楝子钱半　云茯苓三钱　炒秫米三钱 川厚朴七分醋青皮钱半 白蒺藜四钱　知母三钱藕两

 　　(选自《孔伯华医案》)

　　【现代研究】

 　　胁痛为慢性肝炎的主要临床表现，即西医学所谓肝区疼痛。胁痛亦可见于部分胆囊炎、胆结石及肋软骨炎等病。近年来，对胁痛的认识较多集中于对慢性肝炎的研究，现将其有关临床研究和实验研究概述如下。

 　　一、临床研究

 　　1．辨证分型及相关客观指标研究

 　　内科肝胆病专业委员会将慢性肝炎分为5型：①湿热中阻型，②肝郁脾虚型，③肝肾阴虚型，④瘀血阻络型，⑤脾肾阳虚型(上海中医药杂志，1988(10)：27)。上海医科大学附属华山医院对慢性肝炎患者104例进行肝穿活检，观察研究其超微结构。发现光镜、电镜下气滞血瘀型者肝血窦扩张，血窦内有形成分较多并有血窦毛细血管化，与肝郁气滞型相比有显著差异，1／3的患者肝细胞内有大量胶原出现。肝气郁结型者肝血窦幼稚脂细胞较多，与气滞血瘀型相比有显著差异。肝肾阴虚型者肝血窦中脂滴成分较多，而湿热型肝细胞肿胀明显(中西医结合杂志，1988，(3>：87)。综合近年对有关证型与客观指标关系的研究发现，湿热型血清IgG、sGPT升高明显，血清HBV复制活跃，且以A型血居多；肝郁脾虚型肝脏病理多呈慢性迁延性肝炎改变，指甲中锌值显著下降；而肝肾阴虚型者肝脏病理则多呈慢性活动性肝炎改变，血清及肝组织HBsAg、HBV—DNA阳性率最高，全血粘度降低。气滞血瘀型肝脏病理多呈慢性活动性肝炎伴早期肝硬化改变，血清IgA升高，骨髓细胞HBV抗原阳性率最高，血清透明质酸、腺苷脱氨酶和谷光甘肽一s一转移酶均显著升高，全血粘度增高，肝内血流循环障碍。该研究资料显示：慢性乙型肝炎发展规律一般初期多为湿热中阻型，中期常为肝郁脾虚型，后期为肝肾阴虚、气滞血瘀型(安徽中医学院学报，1996，(1>：64)。

 　　2．辨证治疗的研究

 　　天津市肝病研究所，以滋补肝肾慢肝3号方治疗慢性活动性肝炎(党参、沙参、垂盆草、鸡骨草、丹参、生地、熟地、枸杞子、Jlib子、麦冬、当归、郁金、首乌)，有效率为61．5 oA(中西医结合杂志，1990，(11>：2～4)。廖云龙以复方四逆散(柴胡、炙甘草、丹参、山楂、白芍、枳实各509，黄芪、蒲公英各2009，制成散剂)，治疗43例慢性乙肝患者，总有效率81．4％(江西中医学院学报，1996，<1)：4～6)。河北省中药研究所用活血化瘀法治疗慢性肝炎，以丹参、参三七、当归、赤芍、郁金等治疗，总有效率91．6％，并可改善肝功能，增强免疫功能，抑制病毒复制，对血液流变学指标有双向调节作用(黑龙江中医药，1985，<1>：26～28)。李其明用复方肝必治(含全胚粉、紫河车、炙鳖甲、地鳖虫、郁金、三棱、山豆根，制成胶囊，每粒含生药0．59)，4粒，日3次，治疗慢性乙型肝炎245例，并设236例肝炎灵对照组，两组均用肝泰乐及维生素B、C等，治疗30～60天，两组分别显效(症状消失，脾大回缩，血清胆红素、谷丙转氨酶正常)146、90例，总有效率分别为90．61％、72．04％，差别有显著意义(P<o．01)(浙江中医杂志，1996，31<4)：150～151)。刘克洲报道以复方黄芪治疗慢性乙肝患者116例，并设对照组92例。治疗组用该冲剂(黄芪459，柴胡、郁金、丹皮各129，丹参209，赤芍159)，分成3包，1次1包，1 Et 3次，对照组用益肝灵、齐墩果酸，疗程均为2个月。结果两组分别显效76、26例，有效29、38例，血清HBeAg、HBV—DNA转阴分别为13／47、1／42，14／50、2／32例。治疗组疗效优于对照组(P<o．01)(中国中西医结合杂志，1996，16(7>：394～396)。桑雁报道用复方愈肝口服液治疗慢性乙肝63例，并设强力宁对照组47例，中药乙肝益气解郁冲剂对照组51例。全部病例均符合选例标准，且3组间年龄、性别、病程、病型(慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎)、肝功能诸方面无明显差异，予治疗3个月。治疗组是以柴胡、当归、云茯苓、白术、白芍、枸杞子、女贞子、菟丝子、五味子、何首乌、陈皮、竹沥、银花、土茯苓、白花蛇舌草、丹参、郁金、赤芍、桃仁诸药制成口服液治疗，以疏肝理脾、补肝益肾、解毒活络为大法。结果治疗组与中药、西药对照组在总有效率方面差异显著(P<o．01)，在ALT、AST降低方面，优于中、西药对照组(P<o．05)，在HBeAg、DNA—P阴转率方面亦优于中西药对照组(P<o．05)(河南中医，1996，(3>：31～34)。

 　　二、实验研究

 　　近年来，在慢性肝炎中医药治疗方面做了大量基础实验研究，取得了一些进展。肝纤维化是慢性肝病向肝硬化发展的主要病理改变。其特点为结缔组织在肝内的异常增生和沉积，导致肝脏结构变形，从而进一步加重肝功能的损害。能否终止或延缓肝纤维化，或使其逆转复常，是治疗慢性肝病的关键。实验研究表明，许多中药有直接或间接抑制肝纤维化的作用。北京友谊医院内科肝病组观察了活血化瘀对实验性肝纤维化的治疗作用。实验证明活血化瘀汤能有效地防止白蛋白免疫损伤性肝硬化的形成。病理组织学观察表明，白蛋白免疫损伤可致①胶原结缔组织增生，主要始自汇管区；②沿界板肝细胞及散在肝细胞受损；③汇管区、中央静脉周围有轻度炎症，淋巴、单核细胞浸润，如同时给予活血化瘀中药，上述各种病损显然减轻(中西医结合杂志，1988，<3>：87)。刘宝源等报道三七能延缓肝纤维化进程和促进早期肝纤维化的消退。在小剂量CCl。造成的昆明种小鼠肝损伤、肝纤维化模型上，三七治疗各组肝细胞坏死，肝细胞修复再生和肝纤维化与CCI。中毒组比较均有显著差异(P<o．001)。三七组肝纤维化出现时间晚，消退较快(临床肝胆病杂志1988，<3>：38)。汪承柏指出血府逐瘀汤对CCl。所致大鼠肝纤维化有极好的对抗作用，大鼠肝表面结节及腹水形成率和AST、ALT活性值明显低于秋水碱对照组(P<o．01)(中西医结合杂志，1992，<2>：22)。李延福等指出益气活血剂(黄芪、川芎等)能使CCl。中毒大鼠安然度过实验晚期，能明显降低病死率，其抗肝纤维化效果明显优于活血组(J1I芎嗪)，而活血组虽具有抗肝纤维化作用，但sGPT较CCl。中毒组高，病死率则与中毒组相同(中西医结合肝病杂志，1992，(2>：19)。此外，在二甲基亚硝胺制备的大鼠病理模型上，运用补肾益精方、益气养阴方及清热解毒方治疗观察，发现补肾益精方抑制肝纤维化作用优于益气养阴方，清热解毒方抗肝纤维化作用不强。但对sGPT降低有一定作用(中西医结合肝病杂志，1991，<1)：34)。

二十六、黄疸

黄疸 

 　　黄疸是因时气疫毒、湿热、寒湿等外邪侵袭，或饮食失节，嗜酒无度，误食毒物，或劳倦内伤，以致疫毒滞留，寒湿阻遏，湿热交蒸，气滞血瘀及肝胆脾胃功能失调，胆失疏泄而胆汁泛溢，出现以面、目、身肤发黄，小便黄赤为主要特征的病证。

 　　【范围】 　

 　　本病证存在于多种外感疾病和内伤疾病中，与西医学的黄疸含义相同。西医学中病毒性肝炎、中毒性肝损伤、肝硬化、胆石症、胆囊炎、先天性胆红质代谢功能缺陷、溶血性黄疸、钩端螺旋体病等，具有黄疸体征者，可按本篇辨证论治。其它如败血症、胰腺炎及妊娠引起的黄疸，亦可参照本证辨治。肝癌、胆囊癌、胰头癌、乏特氏壶腹周围癌等引起的黄疸，亦可参考本篇辨证论治。 ．

 　　【病因病机】

 　　一、病因

 　　1．原发病因湿热或寒湿、时气疫毒等外邪侵袭，是引发外感黄疸的原发病因；劳倦过度、酒食不节、情志抑郁等所致的脏腑虚损，是内伤黄疸的原始病因。

 　　2．继发病因砂石、虫体等阻滞胆道，积聚日久不消或瘀血阻滞胆道，是胆汁外溢产生黄疸的继发病因。

 　　3．诱发因素感受外邪、饮食失节、骤受惊恐、情志不遂、劳倦内伤等均可诱发或加重黄疸。 　　　　 　 　 　

 　　二、病机 　 　

 　　1．发病黄疽由感受湿热疫毒所致者，病势暴急，病情最凶险，传染性强}而由感受湿热外邪及砂石、虫体阻滞胆道所致者，起病多亦较急；由内伤诸因所致者病势较缓。

 　　2．病位主要病位在肝胆，与脾、胃、心、肾有关。

 　　3．病性外感或急性发作的黄疸，病性以湿热、疫毒等邪实为主。而内伤或慢性发作的黄疸病性以虚实夹杂、本虚标实为多；本虚以脾胃、肝肾、脾肾不足为主，标实以湿热或寒湿，瘀血为特征，或为阳黄，或为阴黄。

 　　4．病势本病一般初始为湿热蕴结脾胃，熏蒸阻滞肝胆。湿热耗伤肝肾之阴，或过用寒凉，湿热寒化，耗伤脾阳，甚或伤及肾之阳气，而同时湿毒滞留，气血运行受阻，则可出现由实转虚或虚实夹杂，以及由中焦病及下焦之势。湿热化毒或感受疫疠之毒邪，热毒炽盛，熏灼肝胆，可进一步耗损心营、肝肾而致上中下三焦俱病之势，出现气血阴阳皆伤之变。而内有所伤，缓慢起病之黄疸，初为脏腑功能不足而兼寒湿或湿热毒邪为患。若正虚不胜邪，则湿毒滞留，气血运行受阻，气滞血瘀，久之则脏腑阴阳更损，虚实兼夹之势出现。

 　　5．病机转化 外感湿热、饮食不节或酗酒过度，酿生湿热，蕴结于脾胃，熏蒸肝胆之阳黄，可因热盛伤阴而致阴虚湿阻，也可因苦寒药过用伤阳或素体阳虚致湿邪寒化，寒湿困脾，转为阴黄。脾胃肝胆湿热之阳黄，还可因湿热阻滞气机致血行不畅而出现肝胆血瘀；湿热互结化毒，充斥脏腑，可转化为热毒炽盛；热毒不解，深入心营，内陷心包，转化为热毒内陷证；热毒伤正日久可致肝肾阴阳衰竭。感受寒湿或阳黄转阴之寒湿困脾阴黄证，可因阳气受遏，进一步致脾肾阳虚，也可因气血运行受阻，而致瘀滞两胁，肝血瘀阻。

 　　【诊断与鉴别诊断】

 　　一、诊断依据

 　　1．男女老幼均可罹患，大多突然起病，散发或暴发流行，一年四季均可发病。

 　　2．目黄、身黄、小便黄赤为主要依据。其中眼目白睛发黄为最主要体征。应注意有因疫毒感染而致的外感黄疸，也有因七情劳伤、酒食失节而发的内伤黄疸。

 　　3．肝脏可肿大或缩小，可有触痛、叩痛。脾脏可肿大，可出现腹水及下肢浮肿。有时右上腹部疼痛或有压痛，或向右肩背放射。

 　　4．实验室检查黄疸指数、血清胆红质升高。亦可查肝功能、血浆蛋白定量、凝血酶原时间，以了解肝功能损害程度。

 　　二、鉴别诊断

 　　1．黄胖病黄胖病是由虫积匿伏肠中耗伤气血所致。症见面部淡黄虚浮，肌肤色黄带白而眼自如故，小便不黄，兼见头晕心悸、气短乏力等气血亏虚证候及腹痛间作、嗜异见症，与胆汁外溢见目黄、身黄、尿黄迥异。

 　　2．萎黄病萎黄又称虚黄，多为脾胃虚弱所致。由大失血、大病及疟疾等病致气血亏耗而成。与黄疸的区别在于两目不黄，面及肌肤萎黄少泽，小便通利不黄，必有头晕心悸，气短乏力。

 　　3．湿病湿邪郁蒸可引致身黄、面黄，但眼白不黄，可资鉴别。《医学纲目·黄疸》指出：“色如烟熏黄，乃湿病也，一身尽痛。色如橘子黄乃黄病也，一身不痛。”《医学入门·黄疸》作进一步鉴别：“又湿病与黄病相似，但湿病在表，黄病在里。”

　　4．风气目黄风气目黄是由风气自阳明入胃上至目眦，风气不得外泄所致。其特点为只见目黄，且以目内眦较为明显，表面凹凸不平，面身不黄，亦无其它见症，多见于肥胖之人及老年人，是为球结膜下脂肪沉积所致。

 　　5．多食瓜果发黄过食含胡萝卜素的胡萝卜、南瓜、菠菜、柑橘、木瓜等，致胡萝b素潴留沉着，可出现皮肤发黄。其与黄疸病的区别在于发黄部位多在手掌、足底、前额及鼻等处皮肤，眼白不黄，亦无其它症状。

 　　【辨证论治】

 　　一、辨证要点

 　　1．辨性质一般地，起病迅速，病程短，黄色鲜明，舌红，脉弦数，属热证、实证，为阳黄，其中起病急骤，黄色如金，变化迅速，舌绛者，为急黄；而起病较缓，病程长，黄色晦暗或熏黑，舌淡或暗，脉迟缓，属寒证、虚证，为阴黄。

 　　对阳黄需进一步辨湿热孰轻孰重。以发热重，或胸腹热满，按之灼手，口干苦思饮，烦渴不宁，大便干结，小便短赤，舌边尖红紫少津，苔黄腻，脉弦数为主症者，为热重于湿；而以身热不扬，身困倦怠，胸膈痞满，口干粘不思饮，大便粘滞不爽，小便短黄，苔白腻或白滑而厚，脉弦滑或濡稍数为主症者，则属湿重于热。上述两组症状相兼并见，无明显偏重者，为湿热并重。

 　　2．辨病位及证候特征黄色鲜明，脘腹痞满，纳呆呕恶为主症者，位在脾胃，证属脾胃湿热；黄色鲜明，胁肋胀痛，口苦呕恶为主症者，位在肝胆，属肝胆湿热证；黄色鲜明，胁肋剧痛，痛彻肩背，呕恶严重甚则呕逆胆汁者，位在胆并及于肝，证属胆热瘀结；以黄色如金，高热烦躁，呕吐频作，甚或神昏、抽搐为特征者，位在肝胆，证属热毒炽盛，熏灼肝胆；而身黄如金，入夜身热甚，神昏谵语，皮下斑疹、紫癜或衄血、吐血、便血者，则位在心肝及胆，证属热毒内陷心营；黄色晦暗，肢冷畏寒，腹胀纳少，便溏为主症者，位在脾及肝胆，证属寒湿困脾；若见黄色晦暗，头晕腰酸，脘痞腹胀，肢体困重，五心烦热，舌红苔白腻等症，则位在肝、胆、脾、肾，证属阴虚湿阻；而以黄色暗滞，胁下痞块，舌质淡暗、瘀紫者，则位在肝胆，属血瘀证。

 　　3．辨病势轻重常综合黄疸色泽变化、患者精神状态及全身情况判定。一般认为，黄疸逐渐加深、患者精神萎靡，全身极度疲乏，厌食严重，提示病势加重；黄疸逐渐变浅，患者神清气爽，纳食增加，病情趋向好转，为顺证病轻；黄疸色晦无泽，患者烦躁不宁或神昏嗜睡，纳差呕吐，甚或吐血、衄血，则为逆证，病重。

 　　二、治疗原则

 　　黄疸的治疗，首先应据发病情况，分辨外感、内伤，正邪之轻重缓急，而采取或急则治标、或缓则治本、或标本兼顾的原则。

 　　外感黄疸，属于湿热的，治以清热化湿，同时通利腑气，以使湿热下泄；属于寒湿的应以温中健脾，淡渗利湿，以求湿去黄退。急黄热毒炽盛，当以清热解毒、凉营开窍为法。内伤黄疸的治疗，则应以调整肝胆脾胃的功能为主，可分别予以健脾和胃、疏用利胆、补益脾肾、滋养肝肾、活血化瘀等治法。 

　　黄疸的发生，主要因湿邪入于血分瘀阻血脉，胆汁外溢所致，治疗当据黄疸之湿、热、寒之轻重，分别在清利、温化的同时，配伍活血化瘀之品。若湿痰交结，瘀于血脉，则以祛湿、活血化痰为法。

 　　祛邪退黄与调整脏腑功能在临床上常常结合应用。具体用法应根据病邪盛衰、正气强弱、疾病新久及证候转化等情况决定，或单独使用，或分先后主次，或相互组合。

 　　三、分证论治 。

 　　1．脾胃湿热，

 　　证候身目俱黄，色较鲜明，脘腹痞满，纳呆呕恶，四肢困重，尿黄赤。热重于湿者，兼见发热，口苦口渴，大便秘结，舌红，苔黄腻或黄燥，脉弦数或滑数；湿重于热者，兼见口干粘腻，渴不欲饮，大便溏滞，或有发热不扬，苔白腻或黄白相兼而腻，脉濡稍数或弦滑。

 　　证候分析外感湿热或饮食失节，酗酒过度，酿成湿热，蕴结于脾胃，熏蒸肝胆，致肝失疏泄，胆汁外溢而发黄，其色鲜明；湿热蕴阻中焦，脾胃运化升降失常致脘腹痞满，纳呆呕恶，四肢困重；热邪内盛或热结胃腑而致津伤口渴，便秘；湿热下注膀胱，气化失利而致小便短赤；湿甚于内，热为湿遏，不能外透，故身热不扬；湿热夹滞，阻于肠道则大便粘滞不爽；舌红，苔黄腻或黄燥，脉弦滑数，为湿热内蕴、热重于湿之征，苔白腻或白滑而厚，脉濡稍数或脉弦滑则为湿重于热之象。

 　　治法清利湿热。热重于湿者，佐以泄下，使湿热之邪从二便而去；湿重于热者，配以化气淡渗之剂，使湿从小便去。

 方药运用

 　　(1)常用方

 　　①热重于湿者，选用茵陈蒿汤化裁。药用茵陈蒿、栀子、生大黄、蒲公英、赤芍药、郁金、萹蓄、茯苓、生甘草。

 　　湿热黄疸，为湿与热蕴结于里，不得透发于外，不得走泄于下所致。茵陈蒿汤为《伤寒论》中治疗湿热黄疸之专方。方中茵陈蒿性苦微寒，苦泄下降，功善清湿热而退黄，故重用以为君药；栀子苦寒，清三焦湿热、泻肝胆之火，使湿热从小便而出，用为臣药；佐以大黄，既可清化湿热，又泻热逐瘀，使湿热从大便而去，以蔚蓄、蒲公英、茯苓加强清热利湿解毒之功，赤芍、郁金凉血散瘀，利胆退黄；生甘草清热解毒并调和诸药以为使。方中茵陈虽苦寒但具生发之气，能逐内蕴之湿热外出，与栀子、大黄同用可谓降中有升，泄中有宣透之意。郁金、赤芍更可疏利肝胆，清散瘀热。诸药合用，使湿热之邪在疏解、宣透之机中胶结之势减弱，有助于清利分消，使黄疸诸症悉退。

 　　②湿重于热者，选用茵陈四苓汤合连朴饮加减。药用茵陈、猪苓、厚朴、茯苓、苍术、黄连、石菖蒲、清半夏、白豆蔻、赤芍药。

 　　湿热黄疸，湿重于热者，着重利湿，兼清其热，为治疗要点。选茵陈四苓汤合连朴饮化裁，重在利湿化湿兼和中清热。方中仍以治黄疸专药茵陈为君，以清热化湿，解毒退黄；以猪苓、厚朴为臣，淡渗利湿，行气化湿；佐以半夏、黄连、白豆蔻、菖蒲辛开苦降、燥湿和胃及芳香化浊、醒脾和胃，茯苓、苍术健脾化湿燥湿，诸药合用均可助脾运化湿浊，以防湿邪再予困伤中土。赤芍凉血行血散邪祛瘀滞，与黄连均为寒凉之品，并可佐制辛温药之燥性。方中辛苦寒、辛苦温、甘平之剂并用，清利湿热之时更侧重行气燥湿，芳香化湿。健脾化湿与淡渗利湿合用更可杜绝生湿之源，可谓宣化燥利同用，标本共治之良方。 。

 　　(2)加减热重于湿见发热口渴重者，加知母、黄芩、生石膏、芦根；呕逆重者；加黄连、竹茹；脘腹胀满者，加枳实、厚朴。湿重于热见发热不扬者，加黄芩、竹叶；呕逆重者，加藿香、生姜汁；口粘胸闷者，加佩兰、杏仁、陈皮；大便溏滞粘臭者，加制大黄、木香；热重兼表症者，甘露消毒丹化裁；湿重兼表证者，三仁汤化裁；黄疸消退缓者，可重用赤芍，或据症加化痰药如杏仁、陈皮、青黛、白矾之品。

 　　(3)临证参考清除湿热宜彻底，但又不可过度而致损伤脾阳，湿热基本清除则以健脾为主，佐以化湿疏利；湿热全清，．则以健脾和胃、疏肝补肾巩固疗效。本证用茵陈为清化湿热之药，用量一般30--60g，后下，以保存药效；大黄用法，便秘宜生用、后下，大便溏滞不畅宜制用，用量10～20g。视病情增减，以腑通热泄为度，切忌长期泻下，以免损伤脾胃；赤芍活血退黄之功较著，无论湿重于热或热重于湿，均宜应用，一般用量15-30g，黄疸深重可用至60g。本证向愈期常经历脾虚湿滞、肝脾不和、肝脾两虚等阶段，可用香砂六君子汤、逍遥散、四物汤化裁，而忌用苦寒清热药物。

 　　2．肝胆湿热

 　　证候身目俱黄，色泽鲜明，右胁胀痛，纳呆呕恶，口苦，肢倦乏力，尿黄短赤。热重于湿者，兼身热烦躁，口渴欲饮，大便干燥，舌红，苔黄腻或黄糙，脉弦滑数；湿重于热者，兼发热不扬，肢倦困重，口粘口腻，大便溏滞，舌红，苔黄白腻滑，脉弦滑或弦滑略数。

 　　证候分析湿热外邪侵袭，或酗酒过度，湿热内生，熏蒸肝胆，使肝失敷和之性，胆液泛溢而现色泽鲜明之黄疸；湿热阻滞肝胆，气血运行不畅而致胁肋胀痛；湿热阻于中焦，脾胃运化失常，升降不利，发为纳呆呕恶，口苦腹胀；湿热阻碍下焦，膀胱气化不利而致尿黄、尿赤。热重于湿者，可伤津化燥致腑实不通，或热甚动血，迫血妄行而致发热烦躁，口渴欲饮，大便秘结，苔黄燥或黄腻少津，脉弦滑数；湿重于热者，易困脾碍运，困遏阳气，引起发热不扬、口中粘腻、大便溏滞等症。

 　　治法　清肝利胆。热重于湿者，佐以清热解毒，凉血化瘀之品；湿重于热者，佐以芳香化浊，利胆解毒之剂。

 　　方药运用

 　　(1)常用方

 　　①热重于湿者，选用龙胆泻肝汤合五味消毒饮化裁。药用龙胆草、黄芩、栀子、茵陈、车前子、生大黄、赤芍药、生地黄、金银花、野菊花、北柴胡、生甘草。

 　　本方以龙胆草大苦大寒之品为君药，大泻肝胆实火；以黄芩、山栀、茵陈清利三焦湿热为臣；佐以大黄、车前子引邪热下行，金银花、野菊花增强清热解毒之功，柴胡、生地、赤芍疏肝养血并可凉血清瘀热；甘草缓和中气，调和诸药，防苦寒之性伤胃耗气，为使药。诸药合用，共奏清泻肝胆实火、湿热之功。利胆退黄之余，又可防血热妄行及阴血耗伤。

 　　②湿重于热者，可用甘露消毒丹化裁。药用藿香叶、白豆蔻、清半夏、石菖蒲、生薏苡仁、茵陈、木通、黄芩、连翘、赤芍药、郁金。

 　　本方以石菖蒲、藿香、白豆蔻、薏苡仁、半夏芳香化浊，开泄气机，燥湿畅中，健脾利湿，同时配合茵陈、黄芩、连翘、木通清热利湿退黄，清理上中下三焦湿热同时可清热解毒，赤芍、郁金和营开郁，利胆退黄。方中芳香化浊、清热利湿解毒之品相配伍中，均佐以轻清宣透之品，宣上、畅中、导下以治中，浊化湿利，热清毒解。本方为治湿热交阻，弥漫三焦，气机不利，清浊混淆，且湿热并重或湿重于热证之良方。

 　　(2)加减黄疸较重者，加虎杖、秦艽、金钱草；热重于湿见高热烦躁者，加生石膏、知母、芦根、青蒿等；湿重于热见脘痞纳呆者，加厚朴、苍术、砂仁；湿重呕逆者，加草豆蔻、佩兰；若为痰湿蒙蔽心包；症见神识昏蒙，时或谵语，苔腻滑者，宜改用菖蒲郁金汤加赤芍、茵陈、苏合香丸；若热入心包见狂躁不安，神识昏糊者，可加安宫牛黄丸、至宝丹；有出血倾向者，重用生地黄，并加生茜草、紫草、生槐花等。

 　　(3)临证参考肝胆湿热之热重于湿者，极易导致瘀热互结，腑气不通而耗伤阴液，治疗应在清热通腑、活血化瘀的同时，重视护阴，重用生地，并加入玄参、麦门冬养阴之品；湿重于热者，湿遏阳气易致湿郁而热炽，必用赤芍、郁金活血解郁，以利湿邪清除。肝胆湿热期以清利肝胆为主，湿热基本清除则以健脾和胃佐以清疏为法，恢复期养肝健脾和胃为主，巩固疗效。

 　　3．胆热瘀结

 　　证候 目黄、身黄鲜明或呈黄绿色，右胁疼痛剧烈拒按，痛彻肩背，口苦呕逆，脘腹胀满，大便溏结不调色灰白，小便短赤灼热，可兼有高热烦躁或寒热往来，呕逆胆汁，舌红或暗红，苔黄厚腻或黄糙，脉弦滑数。

 　　证候分析 饮食失节或酒食所伤，脏腑失和，胆腑瘀热，或胆腑瘀热不散，久经煎熬结成砂石，均可致胆汁流泌受阻，泛溢发黄；胆热瘀结，损及于肝，气血瘀阻而致右胁胀痛拒按，痛势甚剧，甚则痛彻肩背；胆热瘀阻而致肝胆气逆，出现口苦，呕逆胆汁；脾胃为瘀热所阻，运化升降失常可致脘腹胀满，大便秘结；瘀热内灼阳明或侵袭少阳而致高热烦躁或寒热往来；瘀热流注下焦而致小便短赤灼热；舌红、苔黄厚腻或黄糙、脉弦滑数等均为胆热瘀结之象。

 　　治法　清利肝胆，行瘀通泄。

 　　方药运用

 　　(1)常用方大柴胡汤加减。药用北柴胡、黄芩、赤芍药、枳实、生大黄、金钱草、茵陈、海金砂、金银花、蒲公英。

 　　方中柴胡气轻清，微苦微寒，善疏少阳肝胆郁滞，黄芩苦寒味重，主清胸腹蕴热，二药合用为君，可疏肝利胆，清热除郁；赤芍味酸苦寒，凉血活血，散血分瘀滞并清瘀热，枳实、大黄泻阳明热结以利胆腑壅滞之邪通降，三药共为臣，散瘀清热，通利胆腑；茵陈、金钱草、海金砂清热利湿，排石退黄，金银花、蒲公英清热解毒开郁，共为佐药。诸药合用可谓肝胆同调，气血并治，疏解通下共用，而达肝胆湿热得清，瘀滞得通之效。

 　　(2)加减大便干结，腹胀甚者，加芒硝、焦槟榔；高热烦躁者，加山栀、生石膏、知母；痛剧可加延胡索、川楝子；黄疸重者，茵陈蒿用90g(后下)，赤芍用30g，并加虎杖、半边莲等；砂石阻塞较重者，金钱草用至60g，并加鸡内金、海浮石等；若胆热瘀结演变成火毒炽盛，症见黄疸深重，高热寒战者，宜合用黄连解毒汤清热解毒，凉血泻火，清利肝胆。

 　　(3)临证参考本证用药，如清利湿热、活血化瘀、软坚散结之品，剂量宜重。当症情危重，中药难以奏效时，应及时转外科手术，切勿延误治疗。肝胆湿热瘀结消除后，以调和脾胃兼疏肝利胆为法治疗，长期坚持可防止瘀热互结而复发。本证向愈期常有肝气郁结或肝经郁热证，可分别用逍遥散，丹栀逍遥散化裁治之。

 　　4．热毒炽盛

 　　证候身目黄色鲜明如金，急起并迅速加深，发热或高热烦躁，呕吐频作，脘腹胀满，大便秘结，小便短少黄赤。或兼精神萎靡，极度乏力，胁肋胀痛拒按，食欲不振或无食欲。舌质红绛，苔黄或黄厚而糙或焦黄起刺，脉弦数或洪数。

 　　证候分析热毒入侵，毒性猛烈，熏灼肝胆，肝体受伤，肝用失司，胆汁泛溢入血，浸淫肌肤而发为黄疸，且黄疸起病急骤并不断加深加重；热毒炽盛，灼津耗液，燔灼心营则见高热烦躁，口渴，小便短少；热毒结于阳明，腑气不通，胃失和降则大便秘结，腹胀，呕吐频作；热毒猛烈，损伤元气故精神萎靡，极度乏力；火热毒邪若进一步深入营血则可见动血耗血之症，或热毒燔灼肝经出现热盛动风之症；舌、脉亦属热毒炽盛之象。

 　　治法　清热解毒，泄火退黄。

 　　方药运用

 　　(1)常用方用清瘟败毒饮合茵陈蒿汤加减。药用黄连、黄芩、山栀子、生石膏、知母、赤芍药、丹皮、连翘、茵陈蒿、生大黄、生地黄、生甘草。

 　　清瘟败毒饮原系余师愚所创，综白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方化裁而成，主治一切火热毒邪炽盛，气血两燔之证。本证选用黄连、黄芩、栀子大苦大寒之品，通泻三焦火热毒邪用以为君；选用生石膏辛寒以清热解肌，配知母、生甘草取白虎汤意，清热保津，清气泄热用以为臣；佐用生地、赤芍、丹皮、连翘以清热凉血散瘀解毒，茵陈、大黄清热利湿，泻火通便以退黄，茵陈配栀子又可清利湿热于小便中。

 　　(2)加减高热不退宜加用水牛角；黄疸深重者，宜加用秦艽、苦参、白花蛇舌草、虎杖；气阴伤重者，可重用生地，并加西洋参、玄参；抽搐者，加用羚羊角、天麻、钩藤、全蝎、地龙；若出现昏迷者，宜鼻饲安宫牛黄丸，静脉滴注清开灵注射液40～60ml，1日2～3次。

 　　(3)临证参考热毒炽盛属危重证，治疗当同时兼顾以下诸法：清阳明气分及阳明腑热；泻三焦实火热毒；凉血活血养阴。据正气受损性质及程度，大胆及时扶正，防生它变。其中栀子、连翘清热解毒，量可用至30g，大黄用至20g，茵陈、赤芍活血退黄用至60g以上，且日用2剂，分4次服。恢复期兼阴虚者，宜兼养阴益气，以善其后。此外，对气营两燔，一身尽黄之热毒炽盛者，清营凉血，泻火解毒同时，尚须注意宣透，以防热毒内陷。有些医家善用千金犀角散化裁。其中升麻善解疫毒且其气轻清而善透解郁热，常加用葛根助升麻清胃透热之力。

 　　5．热毒内陷

 　　证候面、目、身黄如金，急起并迅速加重，发热不退或入暮高热，皮下斑疹、紫癜或衄血，牙龈出血，呕血，便血，神志恍惚或神昏谵语，躁动不安或狂乱，抽搐，尿少黄赤或尿闭。可见不思食或索食如狂，呕恶频作，腹胀如鼓，大便不通。舌质红绛，苔黄糙或少苔或苔秽浊，脉弦细数。

　　证候分析疫热火毒，侵袭人体，内陷心肝，胆汁大量外溢而致黄疸并急速加深；气阴大量耗损，故高热口渴；正虚邪实，热毒内陷心包，上扰神明则神昏谵语，躁动狂乱；热毒内侵，伤及脾胃，故纳呆不食，或中虚求助于食；热毒闭阻膀胱，气化无权则尿闭；热毒入营血迫血妄行则皮下紫癜、衄血、呕血、便血、尿血；热毒损及肝肾，热盛动风则抽搐；舌、脉亦属热毒内陷之象。

 　　治法清营解毒，凉血止血。

 　　方药运用

 　　(1)常用方清营汤加减。药用水牛角、生地、金银花、黄连、栀子、连翘、麦冬、玄参、丹皮、赤芍药、大黄、茵陈。

 　　方中水牛角咸寒，代原方的犀角，能清解心营热毒重用以为君；生地、麦冬、玄参甘咸寒相伍，养阴清热解营分毒；黄连、栀子、连翘苦寒清心解毒共为臣药；丹皮、赤芍凉血散瘀止妄动之血，茵陈、大黄清泻火热湿毒以退黄，共为佐药；银花并连翘清热解毒，并透热毒于心营之外，所谓“透营转气”，为使药。

 　　(2)加减腹胀如鼓，腑气不通者，加槟榔、芒硝；狂躁，抽搐严重者，加全蝎、地龙、天麻、钩藤；黄疸深重加半边莲、虎杖、白花蛇舌草；出血严重者，加槐花、地榆、茜草、三七、大黄粉；神昏谵语者，加安宫牛黄丸。

 　　(3)临证参考本证患者出现精神萎靡，极度乏力，应急进人参、西洋参补气防脱，而勿拘泥进补滞邪之说。若见脉细肢冷蜷卧，应大胆用附子、人参、干姜回阳固脱；若见肢厥，神识淡漠，汗出如油，蜷卧囊缩，为肾阳衰竭，证情凶险，须急用回阳救急汤化裁以回阳救逆，固脱开窍，或加参附注射液静点。此外，还应密切观察出血、神志及动风的动态变化。

 　　6．寒湿困脾

 　　证候身目俱黄色晦暗，畏寒喜暖，倦怠困重，脘痞腹胀，纳少便溏，或胁肋胀痛，小便不利或下肢浮肿，面色青暗，舌质淡或暗淡偏胖，苔白滑或白腻滑，脉沉细迟或濡细。

 　　证候分析寒湿侵袭或脾胃损伤而寒湿内生，阻滞中焦，阳气郁遏不宣，土壅木郁，则肝胆失疏，胆汁外溢发为黄疸；寒湿为阴邪，故身目发黄而色晦暗；寒湿困脾，运化失调，故脘闷腹胀，食欲减退，大便溏薄；阳气不足或阳气受遏，不能温煦肢体则畏寒肢冷；舌淡体胖，苔白滑或白腻滑，为阳虚湿浊不化之象，脉沉细迟或濡细为寒湿内阻之征。

 　　治法　散寒化湿，温阳健脾。

 　　方药运用

 　　(1)常用方茵陈术附汤加味。药用炮附子、茵陈、桂枝、党参、生白术、干姜、炙甘草、茯苓、泽泻、川芎。

 　　方中附子、茵陈并用为君，附子辛温热之品，茵陈辛苦寒，为除湿退黄佳品，二药合用互制其性，使温化寒湿而不过燥，利湿退黄而不伤阳；桂枝配附子温中散寒除湿，党参、白术、干姜、甘草甘温健脾益气，共为臣药，助脾阳之温运，散寒湿之困遏；茯苓、泽泻淡渗利湿，川芎辛温散寒，活血行气，共为佐使。方中寒温并用，通补兼施，标本同治，务使寒湿散而黄退，中阳健运而邪无孳生之源。

 　　(2)加减腹冷痛便溏者，加吴茱萸、肉豆蔻；胁下痞块，兼见瘀阻者，加莪术、红花、炒土鳖虫；脘痞腹胀者，加厚朴、木香；若损及脾肾之阳，症见肢冷腹凉，下利清谷或五更泄泻，舌淡脉细者，加肉豆蔻、补骨脂、益智仁、吴茱萸，原方桂枝改为肉桂。

 　　(3)临证参考附子、干姜、桂枝之类温阳散寒之品为主药，必须酌情调整剂量。寒湿重者，适当加入补骨脂、仙灵脾、益智仁等温补肾阳之品，防止向脾肾阳虚转化。活血药物宜用偏于辛温之川芎、红花、当归尾等以利散寒除湿。本证向愈期，常有脾虚湿滞或肝脾两虚之证，以香砂六君子汤、四物汤化裁，并佐温中健脾之品，防止寒湿再起。

 　　7．阴虚湿阻

 　　证候面目身色皆呈灰黄，腰酸膝软，眩晕目涩，五心烦热，纳少肢困，脘痞腹胀，尿黄。可兼见胁肋隐痛，视物昏花，咽干耳鸣，口干口粘，大便干结或溏滞，舌质红或有裂纹，苔白腻或薄或厚，或花剥苔，脉细濡或沉滑。

 　　证候分析湿热停滞日久不散，不但损伤脾胃，且热邪可以伤阴，致肝肾阴虚不能濡养头目清窍，症见眩晕目涩、腰酸耳鸣、五心烦热、舌红等症；湿邪粘滞，其性属阴，困阻于脾，则症见黄色晦暗、纳少肢困、脘痞腹胀、苔腻等湿邪困脾之象。

 　　治法养阴利湿。

 　　方药运用

 　　(1)常用方用六味地黄丸合二冬苓车汤加减。药用生地黄、山茱萸、天门冬、楮实子、茯苓、车前子、茵陈、丹皮、赤芍药、郁金、太子参。

 　　方中以生地、山茱萸、天门冬滋养肝肾之阴，用为君药；茯苓、车前子、茵陈利湿退黄，楮实子养阴利湿以助黄退，共用为臣；太子参益气养阴而不过燥伤阴，丹皮、赤芍、郁金凉血、活血、利胆通络以退黄，共用为佐。方中诸药养阴而不滋腻助湿，利湿而不过燥伤阴，且气阴双补，健脾以助利湿，凉血化瘀通络以助退黄，可谓切合病机，标本兼治之良方。

 　　(2)加减胁肋隐痛者，加白芍、川楝子；腰酸膝软重者，加川续断、杜仲；阴虚血热出血者，加生槐花、生茜草；大便滞而不畅者，加香附、枳壳；兼湿热者，宜加虎杖、白花蛇舌草、半枝莲；夹瘀者，加丹参、泽兰、王不留行等。

 　　(3)临证参考楮实子兼滋阴及利湿之功，最宜本证，用量宜大，一般30－50g。生地、天门冬养阴而不助湿，可用至30g以上。党参、白术、香橼皮、玫瑰花等健脾行气之品，可酌情加用，脾气健运则湿邪易除，水谷精气得以化生而真阴易复。治疗本证，养阴、利湿需权衡轻重，养阴而不助湿伤阳，祛湿而勿伤阴，辛温燥湿或苦寒利湿之品为本证忌用。本证恢复期以平补肝肾，滋养肝阴为主，本证用药宜平，缓缓图治。

 　　8．肝脾血瘀

 　　证候身、目黄而晦黯，胁下有痞块，可兼见痞块胀痛或刺痛，脘腹作胀，面色暗滞或黧黑，皮肤赤丝红缕、朱砂掌或腹部青筋显露，舌质暗、紫暗或舌边瘀斑，脉细涩。

 　　证候分析酒食不节，情志不畅，肝气怫郁，脏腑失和，湿热疫毒滞留，皆可致气血运行受阻，瘀滞两胁，肝胆无能疏泄，胆汁流泌受阻，泛溢发为黄疸；瘀阻两胁而致胁下痞块，胀痛或刺痛；气血运行受阻，肌肤失于濡养或久病入血损络而致肌肤甲错，面色晦黯，舌色黯紫，皮肤赤丝红缕。

 　　治法　化瘀消癥。

 　　方药运用

　　(1)常用方膈下逐瘀汤加减，送服鳖甲煎丸。前方药用桃仁、红花、川芎、赤芍药、五灵脂、丹皮、制香附、枳壳、延胡索、生黄芪、茵陈蒿、泽泻。

 　　方中用桃仁、红花、川芎、赤芍、丹皮、五灵脂活血化瘀为主药；辅以香附、枳壳、延胡索行气舒肝，通络止痛，以气行则血行而助祛瘀之力；丹皮、赤芍兼可凉血，清瘀热；佐以茵陈、泽泻利湿退黄，黄芪益气健脾，振生化之源，务使气充血旺，气行瘀滞得解。诸药合用，气血并治，标本兼顾，为治胁膈痞块，肝脾瘀滞证之经典用方。

 　　鳖甲煎丸软坚散结，破血攻瘀，疏通肝经络脉之瘀滞。药用鳖甲、乌扇、黄芩、柴胡、鼠妇、干姜、大黄、芍药、桂枝、葶苈子、石韦、厚朴、丹皮、瞿麦、紫葳、半夏、人参、廑虫、阿胶、蜂房、赤硝、蜣螂、桃仁。方中鳖甲咸平，软坚以散结，滋阴潜阳，能消肝脾癥积而不伤阴，用以为君；辅以廑虫、桃仁、鼠妇、蜣螂活血破血，下瘀消结，硝石攻坚散结，蜂房消肿泄热，与前药相配有活血化瘀，攻积消坚之功，共为臣药；用柴胡、厚朴疏肝理气以畅中，桂枝、干姜、半夏、葶苈子温化痰浊以散结，务使肝脾调和，脾运得健，则痰瘀无稽留之地，阿胶、白芍养血护肝，人参补气益中，共以为佐；紫葳、射干、黄芩、丹皮凉血泄热以散结，瞿麦、石韦滑利小便，大黄通腑泻下，使邪热痰瘀从二便而去，共以为使。

 　　(2)加减胁下痞块较硬，胀刺痛重者，加炮山甲、地鳖虫、三棱、莪术之类；有出血现象者，牙龈出血加三七粉、白茅根，呕血便血者加三七粉、白及、地榆、血余炭等j若兼寒湿困脾，基本方中宜去桃仁、赤芍、丹皮，加附子、干姜、党参、白术等；若兼阴伤者，加生地、麦冬、女贞子等。

 　　(3)临证参考本证血瘀之中常兼正虚，治疗需佐补益之品，标本兼顾，缓缓图治。用活血化瘀之品，宜根据血瘀之因寒、因热、因湿、因痰、因气之不同，选择不同性味、功用活血药物，并同时予化湿、化痰、理气之药物。化瘀药物剂量宜据病情调整，以免破气动血。

黄疸方剂；

 （一） 阳黄 黄色鲜明如橘，发热口渴，小便秘结，心中懊　，恶心呕吐，舌苔黄腻、脉弦数为湿热交蒸所致，属于热证

脾胃湿热证

 1热重于湿：清热利湿、佐以泄下  茵陈蒿汤.药物：茵陈蒿六两(12克) ，栀子十四枚(9克)，大黄二两(9克)          

 2 湿重于热；身目俱黄，黄色鲜明。发热口渴，小便短少黄赤。腹胀便秘。心中懊　，口干而苦，恶心欲吐。舌苔黄腻，1茵陈蒿汤加味；茵陈蒿18克（包） 栀子14克　蒲公英9克　赤芍9克　郁金9克　萹蓄9克　茯苓12克　生甘草3克 大黄6克

 1.若往来寒热，胸胁苦满，口苦呕吐者，可加黄芩、柴胡、半夏、生姜，以和解少阳，和胃降逆。

 2.如兼有恶寒、身痛、无汗等症，可加麻黄、杏仁、连翘以解表散邪。

 3.如胁痛较重者，可加郁金、川楝子、延胡索等，以疏肝行气止痛。

 4.若黄疸较重，热势较甚者，可加板蓝根、黄芩、大青叶、虎杖、黄柏等以退黄除热。

 5.如湿热黄疸，病情恶化出现高热，烦躁，甚则神志不清，抽搐，出血等，此乃热毒内陷，可加牛黄、丹皮、赤芍、郁金   、黄连、羚羊角等以凉血解毒。

黄疸加减：

1. 本方加茯苓、猪苓、滑石等渗湿之品，以助湿热从小便而去。

2. 若腹部胀满，可加郁金、川楝子、青皮以疏肝理气。

3. 若恶心甚，苔黄厚者，加黄柏、黄芩以清热燥湿。

4. 若兼心烦失眠、衄血者，可加用健脾化湿之品，如白术、茯苓等，并酌减苦寒清热之药，以防脾阳损伤而转为阴黄。 

黄疸加减2：

1. 热重于湿见发热口渴重者，加知母、黄芩、生石膏、芦根；

2. 呕逆重者，加黄连、竹茹；

3. 脘腹胀满者，加枳实、厚朴。

4. 湿重于热见发热不扬者，加黄芩、竹茹；

5. 呕逆重者，加藿香、生姜汁；

6. 口粘胸闷者，加佩兰、杏仁、陈皮；

7. 大便溏滞粘臭者，加制大黄、木香；

8. 热重兼表症者，用甘露消毒丹化裁；

9. 湿重兼表证者，三仁汤化裁；

10 黄疸消退缓者，可重用赤芍，或据症加化痰药如杏仁、陈皮、青黛、白矾之品。

湿重于热证：身目俱黄。其色不如热重者鲜明。头重身困。胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀便溏。舌苔厚腻微黄。2茵陈五苓散；茵陈蒿30克　　猪苓3克　　泽泻5克　　白术3克　　茯苓3克　　桂枝2克

黄疸证加减：

1. 应加藿香、白蔻仁、佩兰等芳香化浊之品，以宣利气机而湿浊。

2. 若兼表证者，宜先用麻黄赤小豆汤，以解表清热利湿，后用本方。

3. 若湿热交蒸较甚者，可用栀子柏皮汤以增强泄热之功。

4. 若兼呕逆者，乃因胃浊上逆，宜加半夏橘皮降逆止呕。

5. 若兼食滞不化，而大便尚通者，加枳实、神曲等消食和胃。

6. 若腹胀较甚，加大腹皮、木香行气消胀。 

黄疸加减2：

1. 热重于湿见发热口渴重者，加知母、黄芩、生石膏、芦根；

2. 呕逆重者，加黄连、竹茹；

3. 脘腹胀满者，加枳实、厚朴。

4. 湿重于热见发热不扬者，加黄芩、竹茹；

5. 呕逆重者，加藿香、生姜汁；

6. 口粘胸闷者，加佩兰、杏仁、陈皮；

7. 大便溏滞粘臭者，加制大黄、木香；

8. 热重兼表症者，用甘露消毒丹化裁；

9. 湿重兼表证者，三仁汤化裁；

10 黄疸消退缓者，可重用赤芍，或据症加化痰药如杏仁、陈皮、青黛、白矾之品。

肝胆湿热证

热重于湿者，兼身絷烦燥，口渴欲饮，大便干燥，舌红，苔黄腻或黄糙，脉弦滑数， 

3龙胆泻肝汤合五味消毒饮化裁；酒龙胆草6克　炒黄芩9克　栀子9克　茵陈50克　车前子9克　泽泻12克　生大黄9克　

                           赤芍9克　生地黄9克　金银花20克　野菊花15克　北柴胡6克　生甘草6克

1.若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连。

2.若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁。

3.若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。

4.肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍。

5.肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶。

6.木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。。

 黄疸加减：

1. 黄疸较重者，加虎杖、秦艽、金钱草；

2. 热重于湿见高热烦躁者，加生石膏、知母、芦根、青蒿等；

3. 湿重于热见脘痞纳呆者，加厚朴、苍术、砂仁；

4. 湿重呕逆者，加草豆蔻、佩兰；若为痰湿蒙蔽心包；

5. 症见神识昏蒙，是时或谵语，苔腻滑者，宜改用菖蒲郁金汤（石菖蒲　栀子　竹叶　丹皮　郁金　连翘　姜汁　竹沥　   菊花　滑石　牛蒡子　玉枢丹）加赤芍、茵陈、苏合香丸，重用生地黄，并加生茜草、紫草、生槐花等。

湿重于热者，兼发热不扬，肢倦困重，口粘口腻，大便溏滞，舌红，苔黄白腻滑，脉弦滑或弦滑略数。 

4甘露消毒丹；藿香6克　白蔻仁6克　清半夏6克　石菖蒲9克　生薏苡仁10克　茵陈16.5克　茵陈50克　木通7.5克

         　黄芩15克　连翘6克　赤芍6克　郁金6克

1.若高热口渴，身目发黄，肢体酸痛，二便不畅属于湿热并重者，可加栀子、大黄、白茅根以清热泻火，解毒通黄。

2.若低热不退胸闷，纳呆，肢倦，口苦，口粘，小便短赤，脉滑数者，可加秦艽、金钱草、柴胡、青蒿以疏泄肝胆，祛除热邪。

3.若颐肿而湿不重者，可加青黛或板蓝根，以增强解毒作用。

4.若咽肿，可加板蓝根、牛蒡子、金银花、山豆根利咽散结。

5.若黄疸者，可加秦艽、栀子、大黄、金钱草等利胆退黄。

6.若热淋，小便涩痛者，可加白茅根、竹叶、石韦、萹蓄以清热通淋。

黄疸加减：

1. 黄疸较重者，加虎杖、秦艽、金钱草；

2. 热重于湿见高热烦躁者，加生石膏、知母、芦根、青蒿等；

3. 湿重于热见脘痞纳呆者，加厚朴、苍术、砂仁；

4. 湿重呕逆者，加草豆蔻、佩兰；若为痰湿蒙蔽心包；

5. 症见神识昏蒙，是时或谵语，苔腻滑者，宜改用菖蒲郁金汤（石菖蒲　栀子　竹叶　丹皮　郁金　连翘　姜汁　竹沥　菊花　滑石　牛蒡子　玉枢丹）加赤芍、茵陈、苏合香丸，重用生地黄，并加生茜草、紫草、生槐花等。

3胆腑郁热 目黄、身黄鲜明或呈黄绿色，右胁疼痛剧烈拒按，痛彻肩背，口苦呕逆，脘腹胀满，小便短赤灼热

5大柴胡汤加减；北柴胡24克 黄芩9克 白芍9克 炙枳实4克 生大黄6克　金钱草30克　金银花10克　海金砂15克　蒲公英10克

1.如胁脘痛剧者，加川楝子、延胡索、郁金等以加强行气止痛之功；

 2.恶心呕吐剧烈者，加竹茹、黄连、旋覆花等以加强降逆止呕之功；

 3.如连日不大便，热盛烦躁，舌干口渴，渴欲饮水，面赤，脉洪实者，加芒硝以泻热通便；

 4.伴黄疸者，加茵陈、栀子以清热利湿退黄；

 5.胆结石者，加金钱草、海金沙以化石。

黄疸加减：

1. 大便干结，腹胀甚者，加芒硝、焦槟榔；

2. 高热烦躁者，加山栀子、生石膏、知母；

3. 痛剧可加延胡索、川楝子；

4. 黄疸重者，茵陈用90克（后下），赤芍用30克，并加虎杖、半边莲等；

5. 砂石阻塞较重者，金钱草用至60克，并加鸡内金、海浮石等；

6. 若胆热瘀结演变成火毒，症见黄疸深重，高热寒战者，宜合用黄连解毒汤，凉血泻下，清利肝胆。

热毒炽盛证：身目黄色鲜明如金，急起并迅速加深，发热或高热烦躁，呕吐频作，脘腹胀满，大便秘结，小便短少黄赤。

6清瘟败毒饮合茵陈蒿汤;黄连3克　黄芩9克　栀子9克　生石膏60克　知母9克　赤芍9克　丹皮9克　连翘9克　茵陈蒿50克　                   生大黄9克　生地9克　甘草4.5克

黄疸加减：

1. 高热不退宜加水牛角；

2. 黄疸深重者，宜加秦艽、苦参、白花蛇舌草、虎杖；

3. 气阴伤重者，可重用生地，并加西洋参、玄参；

4. 抽搐者，加用羚羊角、天麻、钩藤、全蝎、地龙；

5. 若出现昏迷者，宜鼻饲安宫牛黄丸。

热毒内陷证：面、目、身黄如金，急起并迅速加重，发热不退或入暮高热，皮下斑疹、紫癜或衄血，牙龈出血呕血便血

7清营汤加减;水牛角120克（先煎小时）　生地黄15克　银花9克　黄连5克　栀子9克　连翘6克　麦冬9克　玄参9克

         　丹皮9克　赤芍9克　大黄9克　茵陈50克

黄疸加减：

1.腹胀如鼓，腑气不通者，加槟榔、芒硝；

2.狂躁，抽搐严重者，加全蝎、地龙、天麻、钩藤；

3.黄疸深重加半边莲、虎杖、白花蛇舌草；

4.出血严重者，加槐花、地榆、茜草、三七、大黄粉；

5.神昏谵语者，加安宫牛黄丸。 

临证参考：

1. 本证患者出现精神萎靡，极度乏力，应急进人参、西洋参补气防脱，而勿拘泥进补滞邪之说。

2. 若见脉细肢冷蜷卧，应大胆用附子、人参、干姜回阳救脱；

3. 若见肢厥，神识淡漠，汗出如油，蜷卧囊缩，为肾衰竭，证情凶险，须急用回阳救急汤化裁以回阳救逆，固脱开窍，或    加参附注射液静点。 此外，还应密切观察出血、神志及动风的动态变化。

4 急黄：发病迅速，身目均黄，其色如金，主高热烦渴。胁痛腹痛。神昏谵语。衄血、便血，出现瘀斑

8犀角散;  犀角屑15克 人参15克(去芦头) 茯神15克 龙齿30克 麦门冬30克 黄芩15克 甘草15克

黄疸证加减：

 1. 可加生地、丹皮、元参、石斛等药，以增强清热凉血之力。

 2. 若神昏谵语，可加安宫牛黄丸或至宝丹以凉营开窍。

 3. 若衄血、便血或瘀斑者，可加黑地榆、侧柏叶等凉血止血之品。

 4. 若小便短赤不利，或?腹水者，可加木通、白茅根、车前子等清热利尿之品。

 5. 若舌质红絳苔黄厚、腹胀不大便，狂躁不安，为气分热毒炽盛，可用栀子金花汤清热解毒。

 6. 若神昏谵语+安宫牛黄丸 

 7. 若动风用羚羊角粉

1、用于肝风内动，惊痫抽搐。惊厥抽搐者，常与钩藤、菊花、白芍等配伍，即羚角钩藤汤。用治癫痫、惊悸，可与钩藤、                                          天竺黄、郁金、朱砂等同用。

2、用于肝阳上亢，头晕目眩。可与石决明、牡蛎、天麻等平肝潜阳药物同用，共奏平肝阳，止眩晕之效。

3、用于肝火上炎，目赤头痛。头痛、头晕、目赤肿痛、羞明流泪等症。常与龙胆草、决明子、黄芩等配伍，如羚羊角散。

4、用于温热病壮热神昏，热毒发斑。用治热病神昏，壮热，躁狂，抽搐等症。常与石膏，寒水石等配伍，如紫雪丹；用治热毒发斑，每以本品配入白虎汤中取效。

热毒炽盛证：身目黄色鲜明如金，急起并迅速加深，发热或高热烦躁，呕吐频作，脘腹胀满，大便秘结，小便短少黄赤

9清瘟败毒饮合茵陈蒿汤加减;黄连3克　黄芩9克　栀子9克　生石膏60克　知母9克　赤芍9克　丹皮9克　连翘9克　

                         茵陈蒿50克　生大黄9克　生地9克　甘草4.5克

黄疸加减：

1. 高热不退宜加水牛角；

2. 黄疸深重者，宜加秦艽、苦参、白花蛇舌草、虎杖；

3. 气阴伤重者，可重用生地，并加西洋参、玄参；

4. 抽搐者，加用羚羊角、天麻、钩藤、全蝎、地龙；

5. 若出现昏迷者，宜鼻饲安宫牛黄丸。

（二） 阴黄：身目俱黄、黄色晦暗，或如烟熏。纳呆脘闷，腹胀大便不实，口淡不渴。神疲畏寒

10茵陈术附汤;干姜4.5克（大的人可用9克） 炙甘草6克 附子5克　白术9克　茵陈30克

黄疸证加减：

1. 可加茯苓、泽泻、郁金、川朴等行气利湿之品。

2. 若腹胀苔厚者，去白术、甘草，加苍术、厚朴以燥湿消胀。

3. 若皮肤瘙痒者，加秦艽、地肤子以祛风止痒。

兼证：

一.若兼木郁脾虚，肝脾失调，症见脘腹胀满，胁肋隐痛，不思饮食，肢体困难，大便时秘时溏，脉弦细者，治宜疏肝扶脾，配服逍遥散。

 二.若兼胁下癥积胀痛，固定不移，肤色暗黄舌质暗红，脉弦细，属气血两虚，浊邪瘀阻脉络，可用配硝石矾石散，以祛湿浊，化瘀软坚。

 三.若黄疸日久，气滞血瘀，兼见癥块，胸胁刺痛，拒按，宜服鳖甲煎丸，活血化瘀。

 四.若脾胃虚寒，腹胀纳呆，倦怠乏力者，可配服香砂六君子汤以健脾和胃。

寒湿困脾证：身目俱黄色晦暗，畏寒喜暧，倦怠困重，脘痞腹胀，纳少便溏，或胁肋胀痛，小便不利或下肢浮肿，

11茵陈术附汤加味;炮附子5克　茵陈30克　桂枝5克　党参5克 　白术9克　干姜4.5克（大的人可用9克） 炙甘草6克　

               茯苓9克　泽泻9克　川芎6克 

黄疸证加减：

1. 可加茯苓、泽泻、郁金、川朴等行气利湿之品。

2. 若腹胀苔厚者，去白术、甘草，加苍术、厚朴以燥湿消胀。

3. 若皮肤瘙痒者，加秦艽、地肤子以祛风止痒。 

黄疸加减2：

1. 腹冷痛便溏者，加吴茱萸、肉豆蔻；

2. 胁下痞块，兼见瘀阻者，加莪术、红花、炒土鳖虫；

3. 脘痞腹胀者，加厚朴、木香；

4. 若损及脾肾之阳，症见肢冷腹凉，下利清谷或五更泄泻，舌淡脉细者，加肉豆蔻、补骨脂、益智仁、吴茱萸，上方中桂                                                                  枝改用肉桂。

临证参考：

1. 附子、干姜、桂枝之类温阳散寒之品为主药，必须酌情调整剂量。

2. 寒湿重者，适当加入补骨脂、仙灵脾、益智仁等温补肾阳之品，防止向脾肾虚转化。

3. 活血药物宜用偏于辛温之川芎、红花、当归尾等以利散寒除湿。

4. 本证向愈期，常有脾虚湿滞或肝胆两虚之证，以香砂六君子汤、四君子汤化裁，并佐温中健脾之品，防止寒湿再起。

兼证： 

一.若兼木郁脾虚，肝脾失调，症见脘腹胀满，胁肋隐痛，不思饮食，肢体困难，大便时秘时溏，脉弦细者，治宜疏肝扶脾，配服逍遥散。

 二.若兼胁下癥积胀痛，固定不移，肤色暗黄舌质暗红，脉弦细，属气血两虚，浊邪瘀阻脉络，可用配硝石矾石散，以祛湿浊，化瘀软坚。

 三.若黄疸日久，气滞血瘀，兼见癥块，胸胁刺痛，拒按，宜服鳖甲煎丸，活血化瘀。

 四.若脾胃虚寒，腹胀纳呆，倦怠乏力者，可配服香砂六君子汤以健脾和胃。

阴虚湿阻证：面目身色皆呈灰黄，腰酸膝软，眩晕目涩，五心烦热，纳少肢困，脘痞腹胀，尿黄

12六味地黄丸合二冬车汤加减;生地.山萸肉　天门冬.楮实子　茯苓　车前子　茵陈　丹皮　赤芍　郁金　太子参　

加减：

 1. 胁肋隐痛者，加白芍、川楝子；

 2. 腰酸膝软重者，加川断、杜仲；

 3. 阴虚血热出血者，加生槐花、生茜草；

 4. 大便滞而不畅者，加香附、枳壳；

 5. 兼湿热者，宜加虎杖、白花蛇舌草、半边莲；

 6. 夹瘀者，加丹参、泽兰、王不留行等。

肝脾血瘀证：身、目黄而晦黯，胁下有痞块，可兼见痞块胀痛或剌痛，脘腹作胀，面色暗滞或黧黑，皮肤赤丝红缕，

13膈下逐瘀汤加减;桃仁9克　红花9克　川芎6克　赤芍6克　牡丹皮6克　五灵脂6克　制香附6克枳壳6克延胡索3克　生               黄芪9克　茵陈蒿50克　泽泻9克　

黄疸加减：

1. 胁下痞块较硬，胀剌痛重者，加炮甲、土鳖虫、三棱、莪术之类；

2. 有出血现象者，牙龈出血加三七粉、白茅根；

3. 呕血便血者加三七粉、白及、地榆、血余炭等；

4. 若兼寒湿困脾，基本方中宜去桃仁、赤芍、丹皮、加附子、干姜、党参、白术等；

5. 若阴伤者，加生地、麦冬、女贞子等。

14送服鳖甲煎丸;炙鳖甲36克 射干9克 黄芩9克 北柴胡18克 鼠妇9克 干姜9克 大黄9克 白芍15克 桂枝9克 葶苈子3克（熬）              石苇9克 厚朴9克 牡丹皮15克 瞿麦6克 紫葳9克 半夏3克 人参3克 土鳖虫15克 炙阿胶6克 炙蜂房12克 

             赤硝36克 蜣螂18克 桃仁6克  

1.若久病体弱者，可与补益之剂结合使用，如配入黄芪、白术、熟地、当归等益气养血之品；

 2.疼痛较甚，加三七、玄胡、川芎以活血止痛；

 3.胀满甚，加三棱、莪术、香附、大腹皮以行气消胀；

 4.饮食不香，纳食难消，加山楂、神曲、鸡内金等以和胃消食。

若胁下徵积胀痛，腹部胀满，肤色苍黄，或黧黑可加服硝石矾石散（硝石、矾石各等分，制作散剂）

脾虚湿滞 

15黄芪建中汤;饴糖（30克） 桂枝（9克） 芍药（18克） 生姜（9克） 大枣（6枚） 黄芪（5克） 炙甘草（6克）

黄疸消退后,湿热留恋 

16茵陈四苓散加味;白术15g，茯苓15g，泽泻15g，猪苓10g，三棱9g，莪术9g，贝母15g，昆布10g，夏枯草6g，黄药子10g              ，茵陈蒿16g，陈皮10g。  

 　　四、其它疗法

 　　1．中成药

 　　(1)龙胆泻肝丸(强字牌，北京同仁堂制药厂)：每服6～9g，每日2次。用于肝胆湿热型黄疸。

 　　(2)安宫牛黄丸(旭日牌，北京同仁堂制药厂)：口服或鼻饲，每次1／2～1丸，急救用时剂量视病情定酌。用于热毒炽盛型黄疸。

 　　(3)复方灵芝冲剂(TMNP牌，天津中药集团天津华美医药保健品有限公司)：每次59，每日2次。用于急性黄疸型肝炎等。

 　　(4)清开灵注射液(地坛牌，北京中医药大学实验药厂)：20～40ml，加入10％葡萄糖注射液250"～500ml或生理盐水中静点，若热盛、热毒炽盛者，可加大剂量，且每日可静点数次。用于湿热、热毒型黄疸。

 　　2．单验方

 　　(1)鲜平地木、鲜车前子、红枣各适量，煎汁代茶，连服数日。用于湿热型黄疸。

 　　(2)茵陈50g，绿豆500g(捣末)，大蒜4头(去皮)，水煎服。用于湿热黄疸。

 　　(3)大黄30g，枳实5枚，栀子7枚，豆豉0．6L，水6L，煮取2L，分3次服。

 　　(4)鸡骨草5～15g，瘦猪肉50g(淘米水洗去脂肪)，煮水20分钟，顿服，每日1次。用于／b)l,黄疸。

验方：

 　　1．茵陈60克，大枣18个浓煎，每日一剂早晚服，并吃枣。

 　　2．大青叶30克，水煎服，连服15曰左右。

 　　3．小蓟根60克，水煎服，连服10日左右。

 　　4．茵陈15--30克，板兰根30克，胆草15克，水煎服，连服15日左右．以上验方均适用于阳黄证。 、

 　　(二)通关法； 

　　1．瓜蒂、丁香、赤小豆各七枚为末，吹少许入鼻，少时黄水流出，隔日一次，用于阴黄。 

　　(三)外用法．

 　　茵陈蒿一把，生姜一块，捣烂，擦于胸前四肢，以治黄疸。

 　　3．食疗方

 　　(1)茵陈金钱白面散：茵陈500g，金钱草400g，白面200g，白糖150g。上药共研细末，与白面、白糖拌匀，每服lOOg，做成熟食服之，连用至黄疸消退。

 　　(2)栀子花根煨肉汤：栀子花根鲜品500g或干品250g，猪前腿夹心肉(去肥)500g，黄酒1匙。栀子花根和夹心肉切成小块，入砂锅加冷水，文火烧开，文火炖1～2小时，喝汤lOOml，日2次，肉可佐餐食之。

 　　(3)茵陈麦芽红枣汤：茵陈15g，大麦芽20g，红枣10个，白糖少许。上物入锅炖半小时，每日160～200ml，连服助黄疸消退。

 　　4：外治法

 　　(1)擦身法：用生姜250g，茵陈250g，同捣烂以布包之，时时周身擦之，助黄疸消退，1bJL,尤宜。

 　　(2)熏洗法：地骨皮120g，生姜、茵陈各等量。地骨皮煎汤熏洗全身后，用生姜、茵陈各等份捣烂用布包好，揉擦全身，每日1～2次。用于黄疸型肝炎，助黄疸消退。

 　　5．针灸疗法

 　　(1)胆热瘀结证，针阳陵泉、胆囊穴(阳陵泉下2寸，指压痛点)、胆俞穴，配穴为合谷、内关、足三里、绝骨。疼痛剧烈者，针胆囊穴，重刺激胆区(上腹最痛点)，皮下埋针；呕吐剧烈者，针合谷、内关、足三里、阴陵泉、肝俞、胆俞，强刺激，留针20～30分钟。

 　　(2)热毒炽盛证呕逆不止者，泻法针刺太冲、足三里、内关；，高热者针刺大椎、合谷、曲池、少商(放血)；黄疸深重者，针足三里、至阳、胆俞、大椎、太冲，或阴陵泉、蠡沟、肝俞，交替使用，强刺激。

 　　【转归与预后】

 　　黄疸为常见病，一般经适当治疗，预后多数良好，其转归与黄疸性质、病情轻重、体质强弱及治疗因素密切相关。

 　　阳黄中之脾胃、肝胆湿热证者，治疗及时得当，黄疸短期内即可消退，预后良好。若患者体质差、病邪重，可致黄疸日益加深转为急黄证；若因过用寒凉药物，损伤脾阳，可致湿从寒化，迁延不愈而转为阴黄证。阳黄之胆热瘀结证，瘀热轻或砂石小者，治疗及时恰当，瘀热消散，砂石得除，黄疸消退迅速，预后较好。若瘀热重或砂石较大，当中西医结合救治，一般预后较差，常可因治疗无效，转为急黄或正虚不支之重证。急黄为阳黄中之危重证候，应及时积极救治，一般预后不良。

 　　阴黄之属寒湿困脾证者，治疗得当，预后一般较好。阴虚湿阻证者，治疗费时、棘手，但若调治得法，患者预后尚好。若治疗不当或重感时邪热毒，可使病情加重，或迁延反复致使肝脾血瘀而渐成“积聚”、“鼓胀”。

 　　【护理与调摄】

 　　黄疸期，患者应卧床休息。黄疸消退期，纳增症减，体力渐复者，应适当活动，以无疲乏感为度。病室宜宁静，空气流通，寒温干湿适宜。

 　　饮食宜清淡，易消化，富含营养，不宜过甜过咸；禁食生冷、油腻、辛辣、坚硬之品。食物性品、质地，宜据黄疸病证之寒热虚实，病情轻重而定。

　　对急黄病人应予特护。对发热者，每4小时测体温、脉搏1次。对出血者，应观察

 　　记录出血量、颜色、出血部位，妥善清除口、鼻血块，防止窒息。注意血压、脉搏变化。嘱患者安心静养，乐观以待，并关照切勿劳累，严禁饮酒、吸烟。

 　　【预防与康复】

 　　坚持体育锻炼，保持心情舒畅，注意饮食卫生，避免与黄疸病人接触；不酗酒及暴饮暴食，劳逸适度是预防黄疸病发生的关键。

 　　康复包括药物、食疗及保健推拿及气功等。其中药物康复主要作用为调理脏腑功能，着重于健脾和胃如香砂六君子汤加玫瑰花、焦三仙之类，养肝如四物汤加何首乌、合欢花、茯苓、焦三仙等，补肾如六味地黄汤之类。食疗康复可选用健脾益气渗湿之八宝粥，药选芡实、鲜山药、莲子肉、薏苡仁、白扁豆、党参、白术、茯苓及大米。宜可据病情选用羊肉羹、枸杞猪肉汤等。

 　　【医论提要】

 　　黄疸证名，首见于《内经》。《素问·平人气象论》：“溺黄赤，安卧者，黄疸；……目黄者日黄疸。”

　　对于黄疸的病因病机，古人多从五行理论入手，盖黄为土色，故病位主要归结在脾胃，外邪主要考虑与湿有关。直至明代，才提出与胆腑有关。《内经》认为，黄疸的病因病机，外因主要是暑湿热。《素问·六元正纪大论》：“溽暑湿热相搏，……民病黄疸而为肘肿”；《素问·本病论》：“……木运先天而至者，中木运抑之也。……久而伏郁，即黄埃化疫也……民病……脸肢府黄疸满闭”。至于内伤致黄的原因，《内经》认为，一是由于本经脏腑自病，一是气郁久逆所致。汉代张仲景发展了《内经》病因病机学说，他认为黄疸的病因病机主要是瘀热与寒湿内蕴所致，他在《伤寒论·辨阳明病脉证并治》中说：“阳明病……此为瘀热在里，身必发黄”；“伤寒发汗已，身目为黄，……以寒湿在里不解故也”。古人也认识到黄疸与感染有关，隋代巢元方在《诸病源候论·黄病诸候·急黄候》中认为：“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄……”。唐代《备急千金翼方·黄疸》也认为黄疸是一种属于传染性的“时行热病，多必内瘀着黄”。另外一些医家对黄疸病因病机学说作出了进一步探讨与补充，他们认为黄疸主要是湿热所致，如宋

 代《圣济总录·卷六十一·三十六黄》中说：“大抵东南之域，其地湿，其气热，湿热相蒸，易成瘴毒，人感其邪，有此黄病。”元代《丹溪手镜·发黄六十一》云：“发黄，由湿热相交也，主在脾经”；《医学正传·黄疸》：“夫黄疸为病，肌肉必虚肿而色黄，盖湿热郁积于脾胃之中，久而不散，故其土色形予面与肌肤也。”明代张景岳则认为，黄疸中阳黄是湿热所致，而“阳黄证，则全非湿热，而总由气血之败。”他还提出了黄疸与胆腑的关系，指出：“胆黄证，……皆因伤胆。盖胆伤则胆气败而胆液泄，故为此证。”清代林佩琴则认为阴黄多由寒湿所致，他在《类证治裁·黄疸论治》中说：“.....阴黄多由寒湿，身冷汗出，脉必沉微。”近贤章次公在《章太炎先生论医集·黄疸》中也提出了胆腑受损与黄疸发生的主要病机是由于“胆液为湿所阻，渍之于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤”。对于黄疸的治疗，张仲景确立了“诸病黄家，但利其小便”的治则，开创了清热利湿、泄热通腑、淡渗利尿、解表清里、和解枢机、健脾益肾等治疗方法，创制了茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤、茵陈五苓散、麻黄连轺赤小豆汤、柴胡汤、硝石矾石散、小建中汤、桂枝加黄芪汤、猪膏发煎等方剂。元代罗天益在《卫生宝鉴·发黄》中，根据黄疸的症状分为阴黄与阳黄两大类，指出：“身热不大便，而发黄者，用仲景茵陈蒿汤”，若是“皮肤凉又烦热，欲卧水中，喘呕脉沉细迟无力而发黄者，治用茵陈四逆汤”。张景岳则进一步详细论述了阳黄与阴黄的证治，他在《景岳全书·杂证谟·黄疸》中说：“阳黄证，多以脾湿不流，郁热所致，必须清火邪，利小水，火清则溺白清，溺清则黄白退。轻者，宜茵陈饮、大分清饮、栀子柏皮汤之类主之。若闭结热甚，小便不利，腹满者，宜茵陈蒿汤、栀大黄汤之类主之”；“阴黄证，多由内伤不足，不可以黄为意，专用清利，但宜调补心脾肾之虚，以培气血，血气复则黄必尽退，如四君子汤、五君子汤、寿脾煎、温胃饮之类，皆心脾之如药也。”明代楼英在《医学纲目·辨诸黄疸》中证述了内伤黄疸的病因病机与治疗，他说：“内伤黄疸，因劳微形体，饮食失节，中洲变寒，病生黄，非外感而得，只用建中、·理中、大建中足矣。”李梃在《医学入门·黄疸》中也论述了内虚发黄与食积发黄，他说：“内虚发黄，……气虚，四君子汤；血虚，四物汤合四苓散，加茵陈：麦门冬；气血俱虚、人参养营汤、八味丸。如饮食劳役失节，中寒生黄者，黄芪建中汤、理中汤。食积者，二陈汤加砂仁。”王肯堂则认为黄疸应治分新久虚实，他在《证治准绳·杂病·黄证》中指出：“治疸须分新久。新病初起，即当消导攻渗，如茵陈五苓散、胃苓饮、茯苓渗湿汤之类无不效者。久病又当变法也，脾胃受伤日久，则血气虚弱，必用补剂，如参术健脾汤、当归秦艽散，使正气盛则邪气退，庶可

 收功。若心悸、怔忡、耳鸣、脚软，或微寒热，小便赤白浊，又当作虚治，宜参荣汤，或四君子吞八味丸，五味子、附子者，皆可用，不可过用寒凉，强通小便”。对于瘀血发黄古人也有一定的认识，《明医指掌·黄疸五》中论述了瘀血发黄的症状：“瘀血发黄，则发热，小便自利，大便反黑，脉芤涩是也”。现在临床上对此证常用膈下逐瘀汤治疗。

 　　【医案选粹】

 案一

 　　任×，经闭三月，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，大便色黑，时结时溏，纳少神疲，脉象细涩。良由寒客血室，宿瘀不行，积于膀胱少腹之间也。女劳疸之重症，非易速痊，古方用硝石矾石散，今仿其意，而不用其药。

 　　当归尾二钱 云茯苓三钱 藏红花八钱 带壳砂仁八分京赤芍二钱 桃仁泥钱半(包) 肉桂心三分西茵陈钱半紫丹参二钱青宁丸二钱半包延胡索一钱血余炭一钱(包)泽泻钱半

 　　(选自《丁甘仁医案》)

案二

 　　刘××，女，32岁。

 　　入院前10 13自觉全身乏力，头昏，纳羞，口渴，厌油，发热达38．5℃，恶心，呕吐，巩膜、皮肤发黄住院。舌质红，苔薄黄。

 　　大黄9g 枳实9g 川楝子6g 栀仁9g 白芍9g 延胡索9g 茵陈30g 柴胡5g银花25g 板蓝根15g 甘草5g

一个月后痊愈出院。

 　　(选自《当代名医临证精华》)

案三

 　　张×，男，37岁。

　　全身酸软乏力，恶寒发热，胸胁胀满，不欲饮食，恶心，厌油腻气味，小便深黄似浓茶。诊断为急性黄疸型肝炎。面色黑瘦，白睛及皮肤呈黄色，舌苔薄黄，脉弦数。治以清热解毒，健脾利湿。

 　　茵陈(布包)60g，大枣250g，绿豆125g加水煎煮，至枣豆稀烂为止，吃枣及豆，取汤频饮。l0剂后，症状全部消失。

 　　(选自《刘惠民医案》)

　　【现代研究】

 　　黄疸涉及了西医学中的病毒性肝炎、胆囊炎、胆结石、肝硬化、肝癌等病症。急性病毒性肝炎，如甲肝或部分戊肝引起的黄疸，当归属中医黄疸病证之阳黄范畴。中医学认为其主要病因病机为湿热熏蒸、瘀热内阻，治疗以清热解毒利湿为主，兼以化瘀通络。多数研究表明中医药治疗本病不仅在改善症状、体征方面，且在改善肝细胞功能，降酶退黄方面效果显著。再如瘀胆型肝炎之重症黄疸、胆结石、胆囊炎阻塞胆汁排泄所引起之黄疸，重用化瘀通络及通腑理气药物，疗效突出。兹将近年来中医药治疗黄疸的研究概述如下：

 　　1．急性黄疸型肝炎

 　　解放军302医院报道1 95例重度黄疸型肝炎，分为湿热型和血瘀血热型，分组应用活血、凉血以赤芍为主系列处方，退黄总有效率86．64％(中西医结合杂志，1990，<10>：22～23)。宋政等用急肝舒合剂治疗重度黄疸型肝炎40例，药用赤芍609，丹参、茵陈、金钱草、山楂、麦芽、神曲各30g，茜草、茯苓、大黄等；并设40例西药保肝对照组，结果两组临床症状消失时间，SB、ALT降至正常的人数的百分比等，差异显著，

 治疗组优于对照组(P-(0．05)(陕西中医1996，(7>：29)。上海市传染病院用中药治疗急重黄疸型甲肝，分为热盛型及瘀热型，分别予退黄1号(茵陈、焦山楂、鸡内金、甘草)及2号，间歇应用大承气汤治疗，有效率达94．82％(中西医结合志，1990，(10)：22～23)。上海龙华医院张玮等报道治疗甲肝、戊肝各100例，黄疸型肝炎以茵陈蒿汤加减，无黄疸型以温胆汤加减，黄疸较高的瘀胆型肝炎用苦参30g、赤芍30g、鸡骨草30g、黄芩15g、郁金15g、鸡内金30g，均每日1剂，治疗1个月，结果甲肝与戊肝在改善症状和体征、降酶、退黄总疗效等方面比较无差异，并认为甲肝与戊肝的病因病机概而言之为风、湿、热、毒、瘀，分而言之甲肝以风、热、瘀为主夹湿毒；戊肝则以湿毒、瘀为主夹风热，共同之处是久病留瘀，出现高黄疸或病久难愈(北京中医，1996，<4)：50～52)。

 　　有人对急性黄疸型肝炎用活血化瘀药进行治疗探讨。认为肝炎所致黄疸属肝细胞性的，主要病理改变为病变组织微循环障碍，肝功能低下，肝细胞摄取、结合、排泄胆红素的能力降低，同时由于肝细胞肿胀，汇管区细胞浸润水肿，胆汁排泄受阻，加之胆小管上皮通透性增高，胆汁漏出，可致胆栓形成，从而引起不同程度阻塞性黄疸，辨证论治基础上加用活血化瘀通络药物，不仅可改善微循环障碍，同时改善胆汁瘀阻状况，从而使黄疸消退时间缩短。同时指出TXB。增高程度与黄疸呈正相关，重用赤芍可使TXB。、黄疸明显减轻，为中医所谓黄疽以“瘀热在里”之说的客观量化体现(中西医结合实用临床急救，1997，4<4)：184～186)。

 　　2．重症肝炎的治疗研究

　　重症肝炎病势凶猛，死亡率高，近年来应用中西医结合治疗本病可提高存活率。多数研究采用大剂清热解毒、凉血活血、生津救阴及通里攻下方剂，以内服、鼻饲、灌肠、静脉等多途径给药，以期截断病势。中国医科大学附属第二、三医院以中西医结合治疗本病，用柴胡、丹参、赤芍、黄芪、苦参、茯苓为主方，结果平均黄疸消退时间为33．5天，存活率64％。北京市第一传染病医院用50％大黄注射液40～80ml，加入10％葡萄糖200～300ml静脉点滴，结果有明显降低血清胆红素，改善肝功能及临床症状的作用。马安荣报道中西医结合救治重症黄疸型肝炎21例，其中急性重症黄疸型旰炎12例，亚急性重症型肝炎6例，慢性重症黄疸型肝炎3例，经予西药对症支持治疗并结合清开灵静脉点滴、犀角散加味及安宫牛黄丸口服或鼻饲，临床治愈17例，好转3例(中国中医药科技，1997，4(3)：189---．191)。此外，多途径给药如穴位注射、穴位敷药中药灌肠及静脉点滴中药已成为中医对重症肝炎的重要治疗手段(中医药学报，1980，3)：25～27)。

 　　3．慢性、亚急性肝炎

 　　李平等报道用化痰祛瘀法治疗慢性持续性黄疸45例，其中慢性活动性肝炎25例，肝硬化5例，亚急性肝炎恢复期5例，慢性重症肝炎5例，药用赤芍、丹参各309，茵陈、金钱草各249，云茯苓159，桃仁、郁金、姜黄、酒军、法半夏、陈皮、藿香各lOg，水煎服，同时服用黛矾散(青黛：白矾为1：2)，结果痊愈20例，占44．4％，有效14例，占31．1％，治疗前后肝功能及白球蛋白比例有差异显著(P<o．01)(中国中医药科技，1997，(2>：12)。叶放报道黄疸型肝炎长期大剂苦寒之品以退黄、降酶，不少病例出现病情加重并迁延，“阴黄”所占比例呈上升趋势。用温通汤治疗36例阴黄患者，药选生黄芪、白术、茯苓、山药、桂枝、葛根、秦艽、砂仁、鸡内金、生熟麦芽、茵陈、制附片、干姜、牛膝，煎汤口服，同时送服硝石、皂矾(研末)各39，日1次。结果治愈26例，好转8例，总有效率94．4％(江苏中医，1996，<12>：7～8)。

 　　杨大国等报道用温阳活血利湿解毒法治疗慢性难治性高黄疸33例， (胆红素>171umol／L)，病程3周～6个月，除外原发性胆汁性肝硬化、肝外梗阻性黄疸及其它原因所致的肝内梗阻性黄疸，符合慢性肝炎、肝硬化、高胆红素血症诊断标准。治疗以炮附子lOg，赤芍609，生大黄(后下)、丹参、茵陈各309，金钱草、海金砂各159为基本方，随症加减，治疗1个月为1疗程。结果3疗程内，有21例胆红素降至正常，黄疸治

 愈率为63．7％，8例降至24～51／zmol／L，有效率为24．2％，总有效率为87．9％，治疗前后胆红素改变差异显著(P<o．01)，且胆红素下降与白蛋白呈负相关，与ALT改变呈正相关(中西医结合肝病杂志，1994，<3)：28～30)。

 　　4．胆囊炎、胆石症的治疗研究

 　　据统计，胆囊炎、胆石症湿热型的发病率最高，其特征以“黄”为主。有人认为用四逆汤合茵陈蒿汤加减，另外采用中西医结合治疗可提高疗效，缩短疗程(中西医结合杂志，1988，(3>：87----88)。还有以中药利胆排石汤(茵陈、金钱草、木香、栀子、大黄、枳壳、赤芍、丹参、黄芩)配合西药氨苄青霉素或庆大霉素，适量补充维生素，纠正酸中毒，有效率达75．3％(浙江中医学院学报，1983，(4>：30)。

 　　5．基础实验研究

 　　对茵陈蒿汤进行实验研究发现茵陈蒿及其所含的羟苯乙酮具有显著的利胆作用；栀子有解热作用，并对结扎了胆管的家兔胆红素增高有轻度抑制作用；大黄有利胆、消炎和杀菌作用(中西医结合杂志，1985，(6>：41～42)。胡耀华等用肝炎IV号(柴胡、白术、丹参、大黄、赤芍、当归、茯苓等)对CCl。造成实验性肝损伤的小白鼠治疗，结果该方药可明显降低血清胆红素、ALT，升高白蛋白，与模型组比较有显著差异(P<o．05～0．01)。同时该方还可明显增加正常和异常大白鼠的胆汁流量。认为大黄能减轻血中内毒素，促胆汁分泌，降低奥狄氏括约肌张力，增加肠蠕动，及时排出毒素，疏通胆小管及微细胆小管内胆汁的瘀积，促进肝细胞修复；丹参、赤芍、当归等与大黄同用活血化瘀通腑，改善肝内微循环；白术、茯苓对减轻消化道症状，调整蛋白代谢紊乱有作用。该方药治疗慢活肝高胆红素血症60例，与对照组比较疗效显著(中国中西医结合杂志，】996，16(4>：2】O～212)。

二十七.咯血

85咯血

　　咯血是指血由肺系而来，以咯血、咳嗽或痰中花血等为主要表现，多由肺热壅盛，肝火犯肺，阴虚火旺导致肺络受伤，肺气上逆，或气虚不摄，血溢气道所致的病证。

 　　【范围】

 　　西医学中支气管扩张、急慢性支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等肺部疾患，以及三尖瓣狭窄、急性肺水肿等心血管疾病，血液病及各种原因继发播散性血管内凝血，慢性肾功能衰竭，肺出血一肾炎综合征等以咯血为主症者，可参考本篇辨证论治。而流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等传染病引起的咯血则属温热病的范畴，也可参阅本篇辨证论治。

 　　【病因病机】

一、病因

 　　1．感受外邪，邪热壅肺外感风、火、燥、热、疫毒之邪，邪热壅肺，或风寒化热，肺失清肃，肺络受损，血随气逆，外溢气道而咯血。 

　　2．情志过极，肝火犯肺多由肺气素虚，复因情志不遂，肝郁化火，肝火上逆犯肺，损伤肺络而咯血；或因暴怒气逆致肝气横逆，气有余便是火，血随火动，肝火上逆犯肺而咯血。

 　　3．肺肾阴虚，虚火内灼 由于痨虫侵袭肺系，动热伤阴，或它病日久，耗伤气阴，以致阴虚肺燥，虚火内炽，灼伤肺络而咯血；此外，由于肺肾为金水相生之脏，则先病肺阴亏虚者，日久病及于肾；或先病肾水不足者，亦致肺失滋润，二者均可形成肺肾阴虚，水亏火旺，火灼肺金的咯血。 ．

 　　4．劳倦内伤，气虚不摄劳倦过度，饮食失节或情志内伤，外邪不解，均可耗伤人体正气，致肺脾气虚，血无所主，气虚摄血无能则血不循经，从肺络溢出而成咯血。

 　　5．久病入络，瘀血阻滞肺气壅遏日久，血行瘀滞，络脉瘀滞，也可因久病肺气不足无力推动血行，或火热伤津，津亏日久不能载血运行，血不循经，以上诸因皆可导致血溢于肺络之外而致咯血，且反复难愈。

二、病机

 　　1．发病外感或肝火上逆犯肺咯血，多起病急骤，病程较短。热伤肺阴或久病体虚所致者，起病多较缓慢，病程较长。

 　　2．病位在肺络，主脏属肺，与肝、脾、肾三脏相关。

 　　3．病性有实、虚及虚实夹杂，以实证、热证多见，虚证次之。实者以肺热、肝火、痰瘀阻络为主，虚者以阴虚火旺、气虚不摄为主。

 　　4．病势咯血多因火热邪气所致。火热炎上，或气逆于上。伤及肺络日久，又常可由肺肝而渐及脾肾。

 　　5．病机转化咯血初期，一般以热壅于肺之实证、热证多见。至中后期，则可因热邪久羁，伤阴耗气，或气随血耗，而致阴虚肺热、气虚不摄之虚证出现。同时，由于出血不止，离经之血经久不去，热灼津亏，气虚帅血运行无力而致瘀血阻络，血溢络外之证。火热灼津为痰，气虚运化不利，津液停着为痰，痰与瘀血阻于肺络，又可加重病情。至疾病晚期，多阴损及阳，甚至出现气随血脱之危候。

　　【诊断与鉴别诊断】

 　　一、诊断依据

 　　1．多宿有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺系病证。

 　　2．所咯之血由肺而来，可一咯即出，或伴咳嗽而出；咯血之前常有胸闷、喉痒等症，咯血可呈鲜红色，或痰血相兼，或痰中带血。

 　　3．血常规中白细胞及中性粒细胞升高、血沉加快提示感染存在，痰培养可发现致病菌，痰检找脱落细胞、抗酸杆菌以及胸片、支气管镜、CT检查等，有助于进一步明确咯血的原发病。

 　　二、鉴别诊断

 　　1．吐血参见本节中吐血。

 　　2．肺痈肺痈虽可见咯血，但多脓血相兼，肺痈初期也可见到风热袭于肺卫的证候。当演变到吐脓血阶段时，多伴壮热烦渴、胸痛、舌红、苔黄腻、脉滑数等症，吐痰量多，气味腥臭，脓血相兼，可资之与咯血鉴别。

 　　3．口腔出血鼻咽部、齿龈以及口腔其它部位出血，一般无咳嗽，血往往是纯血或随唾液而出，一般出量较少，常有口、鼻咽部病变之症状，与咯血有别。

 　　【辨证论治】

 　　一、辨证要点

 　　1．辨外感内伤引起咯血原因不外外感及内伤，两者在起病、临床表现、治疗及预后等方面各不相同，应予鉴别。一般外感咯血起病急、病程短，初起多有表证。内伤咳血则起病缓、病程长，一般均有脏腑、阴阳、气血盛衰的表现，如肺肾阴虚，正气亏虚等。

 　　2．辨属火属虚 咯血之病机主要为火与虚两方面，因此辨别火之有无及属虚属实十分必要。由火热熏灼肺络引起咯血者，外感及肝郁之火属实火，阴虚火旺属虚火。属虚者由内伤所致，常见为阴虚及气虚，阴虚则火灼肺络，气虚则不能摄血而致咯血。

 　　二、治疗原则

 　　由火热灼伤肺络之咯血，实证用清热泻火，凉血止血；虚证用滋阴清热，宁络止血。由气虚不摄而致者，佣益气摄血法。因离经之血瘀于肺内，止血时应配用活血化瘀之剂。并结合兼夹之痰热、痰饮、痰湿之证，治疗中配伍清热泻火、豁痰或温化痰饮、痰湿之剂。

 　　此外，当参考应用缪希雍之宜行血而不宜止血，宜补肝而不宜伐肝，宜降气而不宜降火之治血三要法。

三、分证论治

1.燥热伤肺证：喉痒咳嗽，痰中带血。口干鼻燥。或有身热。舌红少津，苔薄黄，脉数。药用桑杏汤加味；桑叶3克　杏仁  4.5克　沙参6克　川贝3克　香豉3克　栀皮3克　犁皮3克

 1.若表邪郁闭较重，症见恶寒无汗，发热者，加薄荷、荆芥以增强疏表发汗之效；

 2.若咽干而痛者，可加牛蒡子、桔梗以清利咽喉；

 3.若鼻衄者，加白茅根。旱莲草以凉血止血；

 4.皮肤干燥，口渴甚者，加芦根、天花粉以清热生津。 

 5.咳血可加白茅根、茜草、藕节、茜草、侧柏叶等凉血止血。

 6.出血较多者，可再加用云南白药或三七粉冲服。

 7.兼见发热，头痛，咽痛等症，为风热犯肺，加金银花、连翘、牛蒡子等以辛凉解表、清热利咽。

 8.干咳无痰，或痰少不易咯出，苔少舌红乏津者，为津伤较甚，可加麦冬、玄参、天冬、花粉等养阴润燥。  

如燥象不显著，而肺热较甚，表现发、咳嗽、咳血、舌红、苔黄、脉数者，可改用清心凉膈散（连翘12克　黄芩3克　薄荷3克　栀子3克　石膏6克　川贝3克　小蓟3克　白茅根5克　侧柏叶5克　甘草3克

1.咳血可加白茅根、茜草、藕节、茜草、侧柏叶等凉血止血。

2.出血较多者，可再加用云南白药或三七粉冲服。

3.兼见发热，头痛，咽痛等症，为风热犯肺，加金银花、连翘、牛蒡子等以辛凉解表、清热利咽。

4.干咳无痰，或痰少不易咯出，苔少舌红乏津者，为津伤较甚，可加麦冬、玄参、天冬、花粉等养阴润燥。 

），去桔梗，加贝母、小蓟、茅根、侧柏叶等，以清解热邪，凉血止血。 

如痰热壅肺、肺络伤损，症见发热、面红、咳嗽、咳血、咯痰黄稠，舌红苔黄脉数者，可改用清金化痰汤（黄芩5克　　山栀子5克　甘草3克　川贝5克　知母5克　麦冬8克　桑白皮5克　橘红5克　瓜蒌仁5克　茯苓5克　大小蓟5克　茜草5克　侧柏叶5克 如热邪较甚，咳血较多者，可加金银花、连翘、黄连、芦根及冲服三七粉。.咳血可加白茅根、茜草、藕节、茜草、侧柏叶等凉血止血。

6.出血较多者，可再加用云南白药或三七粉冲服。

7.兼见发热，头痛，咽痛等症，为风热犯肺，加金银花、连翘、牛蒡子等以辛凉解表、清热利咽。

8.干咳无痰，或痰少不易咯出，苔少舌红乏津者，为津伤较甚，可加麦冬、玄参、天冬、花粉等养阴润燥）去桔梗，加大小蓟、茜草、侧柏叶等发清肺化痰、凉血止血。热邪较甚，咳血较多者，可加金银花、连翘、黄连、芦根及冲服三七粉。

2.肝火犯肺证：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红。胁肋用胀痛。口苦，烦躁易怒。舌质红，苔薄黄，脉弦数。药用泻白散合黛蛤散1；地骨皮15克　炒桑白皮15克　炙甘草3克　　粳米一撮　青黛3克　蚌粉3克（煅红）

1.肺经热重，加黄芩、知母。

2.燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母。

1.咳血可酌加生地、旱莲草、白茅根、大小蓟、藕节等凉血止血。

2.头晕、目赤、心烦易怒，如肝火较甚，加丹皮、黑山栀子、黄芩清肝泻火。 

肝火犯肺证　咯出纯血鲜红，甚则血从口涌出，或咳嗽气逆，痰中带血，痰稠不爽，胸胁疼痛，烦躁易怒，目赤口苦，舌质红，苔黄，脉弦数。常用方黛蛤散合泻白散2加减；青黛6克、黑栀子15克、海蛤粉15克（煅红）、桑白皮15克、地骨皮15克、黄芩10克、丹皮10克、赤芍9克、郁金9克　粳米15g　甘草5g　

1.肺经热重，加黄芩、知母。

2.燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母。

1.咳血可酌加生地、旱莲草、白茅根、大小蓟、藕节等凉血止血。

2.头晕、目赤、心烦易怒，如肝火较甚，加丹皮、黑山栀子、黄芩清肝泻火。 

加减：

1. 肝火甚兼头痛、目赤者，可选用龙胆草、菊花、夏枯草等清肝泻火之品；

2. 血量较多者，可加仙鹤草、紫珠草、藕节等凉血止血之剂，并可另吞服三七粉。

)临证参考脾胃虚弱者，苦寒之药量不宜重。若见消化不良证候，可配和胃健运之剂，方中龙胆草可改用苦胆草片，于饭后服。 

　如肝火犯肺证咳血兼有阴伤，症见舌红苔少，脉弦细数者，可改用化痰丸（天冬5克　瓜蒌霜5克　连翘5克　香附5克　黄芩5克　海浮石5克　青黛3克

 1.咳血可酌加生地、旱莲草、白茅根、大小蓟、藕节等凉血止血。

 2.头晕、目赤、心烦易怒，如肝火较甚，加丹皮、山栀子、黄芩清肝泻火。 ）（去桔梗）清肝泻肺化痰。

如咳血较多。纯血鲜红，为肺络损伤之重证，可改用犀角地黄汤（赤芍12克　地黄24克　丹皮9克　水牛角60克（另包）　

1.若蓄血，喜忘如狂者，系热燔血分，瘀热互结，加大黄、黄芩。

2.郁恕而挟肝火者，加柴胡、黄芩、栀子。

3.若咯血、吐血者，加侧柏叶、茅根、三七。

4.衄血者，加茅根、黄芩。

5.便血者，加槐花、地榆。

6.尿血者，加茅根、小蓟。

7.发斑者，加青黛、紫草。）清热凉血止血，并加服三七粉止血。

3.阴虚火旺证：咳嗽，痰少，痰中带血或反复咳血。口干咽燥。潮热，颧红。盗汗。舌红，脉细数。药用百合固金汤；熟地9克　生地9克　归身9克　白芍3克　甘草3克　贝母4.5克　麦冬4.5克　天冬9克　玄参9克　桑白皮9克　百合4.5克　　

1.咯血可加白芨、藕节、白茅根、茜草，或合十灰散止血。

2.反复咳血及咳血量多者，再加阿胶、三七养血止血。

3.潮热、颧红者加青蒿、鳖甲、地骨皮、白薇等清退虚热。

4.盗汗，酌加糯稻根、浮小麦、五味子、牡蛎等固涩敛汗。 

加减：

1. 咯血不止者，可加白及、花蕊石、紫珠草敛肺止血，或加阿胶、旱莲草养血止血；

2. 潮热不退者，加青蒿、鳖甲、地骨皮、白薇等；

3. 盗汗不止者，加五味子、稽豆衣、龙骨、牡蛎等收敛止汗。

 临证参考 阴虚肺热证兼见头晕耳鸣，舌上乏津，咽燥夜甚，腰膝酸软，夜尿频短者，多为肾水阴亏兼及于肺，治疗宜肺肾双补，滋阴养血兼清虚热，予八仙长寿丸加沙参、百合、阿胶等治疗。肺肾气阴双亏者，可加大补元煎（人参15克 　山药9克　杜仲9克　熟地黄9克　当归9克　枸杞子9克　山茱萸9克　百合9克、麦冬9克、玉竹9克　旱莲草9克　仙鹤草9克　炙甘草6克　十灰散15克　

 1.阴虚甚者，加龟板、鳖甲、旱莲草。

 2. 阳虚明显，可加巴戟天、肉苁蓉。

 3. 纳差，加神曲、砂仁、谷芽等。）加百合、麦冬、玉竹等，加旱莲草、仙鹤草、十灰散宁络止血。气虚轻者，用北沙参、太子参，重者可选用西洋参。

　阴虚火旺证　【主症】反复咯血，血色鲜红，干咳咽燥，舌红苔黄少津，脉细数。　常用方生地黄汤；生地黄9g，牛膝、丹皮、黑栀子各39，丹参、玄参、麦冬、白芍各4．5g，郁金、三七、荷叶各2．1g 

【辨证加减】

1．方中可酌加藕节、白及、茜草炭、白茅根以增强止血之效。

2．反复咯血及咳血量多者，加阿胶、龟甲以养血止血。

3．咳嗽重者，加马兜铃、炙枇杷叶润肺止咳；痰多色黄者，为痰热偏甚，去生地黄、白芍，加竹茹、陈胆南星清化痰热。

4．如见潮热、盗汗者，为虚热偏重，加青蒿、鳖甲、地骨皮、白薇以清虚热。

5．如盗汗明显，加浮小麦、五味子、糯稻根、煅牡蛎以固涩止汗。

6。若燥热伤肺，咳血，口干鼻燥，或有身热，舌红少津，苔薄黄，脉数者，改用桑杏汤清宣润肺止血。

4．肺热壅盛证　咯血鲜红或痰血相兼，咳吐黄痰，胸满气急，口渴心烦，或伴发热，舌质红，苔黄，脉滑数。常用方泻白散合泻心汤加减；地骨皮15克　炒桑白皮15克　　紫珠草10克　　仙鹤草10克　　大黄6克　　黄连9克　　黄芩9克　　

加减：

1. 兼发热、恶寒头痛等表证者，加用金银花、连翘、牛蒡子等辛凉解表；

2. 津伤较甚者，去黄芩、黄连苦寒之品，加麦冬、百合、玄参、天花粉养阴润燥。

　临证参考对于咯血兼舌红绛，心烦不寐之热入心营、血分者，治疗宜用犀角地黄汤；赤芍12克　地黄24克　丹皮9克　犀角3克（磨汁冲服）（无犀角可水牛角60－120克代，并先煎2小时）

1.若蓄血，喜忘如狂者，系热燔血分，瘀热互结，加大黄、黄芩。

2.郁恕而挟肝火者，加柴胡、黄芩、栀子。

3.若吐血者，加侧柏叶、茅根、三七。

4.衄血者，加茅根、黄芩。

5.便血者，加槐花、地榆。

6.因血者，加茅根、小蓟。

7.发斑者，加青黛、紫草。

5、痰热壅肺证　咯血量多，血色鲜红或夹有黄痰，或脓痰腥臭，心烦口渴。舌红苔黄腻，脉滑数。常用方清肺汤；茯苓、陈皮、当归、生地黄、芍药、天门冬、麦门冬、黄芩、栀子、紫菀、阿胶(蛤粉炒)、桑白皮各等份，甘草减半，乌梅1个，枣2枚。

 【辨证加减】

 　　1．痰热较甚，咳黄稠痰，量多，加鱼腥草、大贝母等以清肺化痰。

 　　2．痰热瘀结，咯吐脓血痰，有腥臭味，可加金荞麦、黄连、葶苈子解毒泻肺排脓。

 　　3．如咯血色较暗，迁延时长，为夹有瘀滞，可加三七、血余炭、花蕊石以活血止血。

 　　4．如见低热，口干，心烦，舌干红，脉细数，为肺脏阴津耗伤，可加沙参、天花粉、玉竹等以滋养肺阴。

6．气虚不摄证　痰中带血或咯吐纯血，或血色较淡，面色少华，神疲乏力，气短，头晕目眩，耳鸣心悸，或兼见衄血、便血，舌质淡，苔薄白，脉虚细或芤，或细数无力。常用方拯阳理劳汤加减；人参、炙黄芪、白术、当归、阿胶、陈皮、仙鹤草、五味子、甘草、大枣 

加减：

1. 出血量较多者，常加三七粉、白及收敛止血；

2. 若见面色苍白，肢冷汗出脉微之气脱证，应加服独参汤益气固脱，并积极抢救。

7.瘀血阻滞证　咯血迁延反复不愈，血色紫黑成块，胸胁闷胀，或刺痛，痛有定处，舌黯淡有瘀点、瘀斑，苔薄，脉细缓而涩。常用方血府逐瘀汤合十灰散加减；桃仁12克、红花9克、白芍药6克、丹参9克、牛膝9克、北柴胡5克、枳壳6克、桔梗4.5克、侧柏炭10克、制大黄9克、甘草6克　

 加减：

 1. 若瘀滞化热，可加丹皮、焦山栀；

 2. 若为虚寒之体，则加苏叶炭与炮姜炭，或再配人参、黄芪等益气之剂。。

8、气虚血瘀证　反复咯血，血色淡红或夹紫黯血块，气短胸闷，自汗。舌淡或有紫色瘀斑，苔薄白，脉细涩。常用方补气黄芪汤；黄芪、人参、茯神、麦冬、白术、五味子、肉桂、熟干地黄、陈皮、阿胶各30g，当归、白芍、牛膝各23g，炙甘草15g。　用药思路参考　1　　3　4

 【辨证加减】

 　　1．本方可酌减肉桂，牛膝用川牛膝，加仙鹤草、三七以止血化瘀。

 　　2．如咳嗽重者，为肺气虚而不主气，加紫菀、款冬以温润宣肺。

 　　3．如咳嗽痰多者，为肺脾气虚生痰，加半夏、茯苓燥湿化痰。

 　　4．如偏于气虚，咳而无力，血色暗淡，脉细而弱，可用人参养肺丸以益气摄血。

 　　5．如偏于血瘀，症见心悸，吐痰带血或吐血沫，胸闷刺痛，舌质紫暗，脉弦或涩者，先予活血化瘀，’如用桃仁、红花、牛膝、枳壳、生地黄、川芎、当归、赤芍等，继以本方调理。

 　　四、其它疗法

 　　1。仙鹤草、侧柏叶、大小蓟各15克，水煎服。 、

 　　2．云南白药，每次1克，日服三次。

 　　3．化血丹(三七粉、血余炭各6克，花蕊石24克，共研细末)，每服2一5克，曰3—4次。

 　　以上适用于各种证候的咳血。 ‘

　 　4．天地丸(《寿世保元》)，天门冬15克?熟地9克，煎服，或加大剂量作成蜜丸分次服用。 ．

 　　6。天门冬丸(《寿世保元》)s天门冬60克，白茯苓，阿胶、杏仁、贝母、甘草各30克，共研细末9炼蜜为丸，每服3克。 、

 　　6。白芨、百部、百合各60克，共研细末，炼蜜为丸，每服3克。

 　　以上4-6适用于阴虚火旺之咳血。

 　汁饮食，待病情好转后改软食或普通饮食。饮食不宜过热。进食不要过饱，宜少食多餐。保持室内空气新鲜，严禁烟酒。重视精神护理，耐心解除病人的紧张及恐惧。

　　　　其它疗法

 　　1．中成药

 　　(1)补中益气丸(京花牌，北京同仁堂制药二厂)：每服1丸，每日2～3次。适用于气虚不摄之咳血。

 　　(2)清肺抑火丸(强字牌，北京中药二厂)：每服6g，每日2～3次。用于肺热壅盛之咯血。

 　　(3)养阴清肺丸(长城牌，天津乐仁堂制药厂)：每服1～2丸，每日2次。用于肺肾阴虚，虚火内生，灼伤肺络之咯血。

 　　2．单验方

　　(1)新鲜仙鹤草250g，捣汁，加入藕汁1盅，炖热后待凉服。

 　　(2)生萝卜捣汁，半盏，加盐少许内服。

 　　(3)白茅根30g，水煎，用童便1盅冲服。

 　　(4)生地黄汁、大蓟汁，混匀，适量内服。用于肺热伤络之咳血。

 　　(5)天门冬30g，甘草、茯苓、阿胶各15g，杏仁、贝母各20g。共研细末。炼蜜为丸。每服99，每日3次。可用于燥热伤肺、肝火犯肺及阴虚肺燥之咳血。

 　　3．食疗方

 　　(1)百合粥：取百合60g，大米250g，白糖lOOg。洗净大米、百合，加水适量，先置武火上烧沸，再以文火煨熬，等熟烂时加入白糖或盐即成，每天食3～5次。用于肺痨久咳、咳痰唾血。 ．

 　　(2)蜜百合：取干净新鲜百合，加炼熟的蜂蜜(百合500g，蜂蜜300～500g)与开水适量拌匀，稍于锅内闷之，再以微火烧至不粘手，放凉即成。每天食3～5次。适用于阴虚痰中带血。

 　　(3)柿霜糖：取柿霜15g，白砂糖15g，加水少许，置文火上熔炼至稠，稍凉后切成小块即成。每天3次，每次1块，用于肺热咳血。

 　　(4)松仁糖蘸：取白砂糖500g，加少量水溶化后置文火熬至挑起糖丝，即入松子仁2509，拌匀，稍凉后切块即成。每次1块，每日3次。用于肺脾两虚之咳血。

 　　(5)猪肺三汁汤：将猪肺煮熟，配以梨汁、藕汁、莱菔汁服用。用治咳血。

 　　(6)红烧龟肉：取龟1只(250～500g)，洗净切块，去头、足及内脏，用菜油反复翻炒，再加生姜、酱油、冰糖等调料及适量清水，以文火煨炖至龟肉炖烂即成。用于阴血虚之咳血。

 　　4．针灸

 　　(1)针鱼际、尺泽。鱼际用泻法，尺泽用补法。

 　　(2)针孔最、内关、郄门、鱼际，快进针，急速捻转，强刺激。

 　　(3)鱼际、外关、膈俞、膻中，进针快，强刺激。

 　　5．穴位疗法

 　　(1)穴位封闭：可用0．25％普鲁卡因1--2ml作穴位封闭，常选双侧内关、尺泽、孔最及膻中穴。

 　　(2)穴位注射：鱼腥草注射液1～2ml，于单侧孔最作穴位注射，每日1～2次，左右交替注射。或用仙鹤草素2ml，孔最、侠白穴注射。用于肺阴虚者。

 　　6．外治法

 　　大蒜泥敷贴涌泉穴：用于咯血中等量以上的病员，对肺阴虚，虚阳上亢咯血者疗效尤为显著。取新鲜大蒜i头去皮，捣碎成泥状，称取9g，并加硫黄末6g、肉桂末3g、冰片3g，研匀后分涂两块纱布上，敷贴于双侧足底涌泉穴，隔日调换一次(可先在足底皮肤上擦少许石蜡油或其它油类)。敷贴两次，若咯血未见好转者，应加强其它措施。

 　　【转归与预后】

 　　咯血病人的转归与预后取决于患病的原因、发病的久暂、病情的轻重及咯血量的多少诸方面因素。一般地初感外邪者预后较好，病因一旦祛除则咯血即止。因失治、误治致热盛伤津，阴血亏耗，转为阴虚火旺的内伤咯血证，病情缠绵难愈，又易复感外邪形成本虚标实之证，使咯血反复不止，间断加重。出血量多，见气随血脱或离经之血闭阻气道而危及生命者，预后不良。气不摄血或阳虚咯血者，正气已衰治疗常难获效。

 　　【护理与调摄】

 　　安定病人的情绪，咯血量多者绝对卧床，取半卧或侧卧位。嘱患者轻咳嗽，勿屏气，必须将血咯出。据咯血情况随时测血压、脉率及呼吸次数。大咯血者暂禁食，咯血量少者予温、凉流质饮食，继而予易消化食物，保持腑气通畅。患者应忌烟酒。保证室内空气新鲜流通。患者宜保持安静、休息。对情绪紧张而无呼吸功能障碍者，可选用镇静剂。保持口腔卫生，用淡盐水或冰硼散水于睡前、餐后含漱。

 　　若见大咯血者，宜注意保持呼吸道通畅，清醒者取侧卧位，嘱用力咳嗽，并拍背以助瘀血咯出。神志不清者，使其上半身垂于床边，一手托扶，另一手轻拍其背部，必要时用吸痰器吸出瘀血。

 　　【预防与康复】

 　　及时有效地治疗外感咳嗽，避免因剧咳而引起咯血。内伤咯血者在血止之后，应据咯血的病因病机，进一步治疗，巩固疗效。

 　　平时要注意防寒保暖，消除外邪袭肺之诱因。有咳嗽、咯血史者，应少食或不食辛辣炙煿及生痰动火之物，戒除烟酒。

 　　初愈之咯血患者，正虚或兼瘀血停留，应以扶正、化瘀之药物予善后调理；或用药物煮粥调服。同时还可根据患者兴趣或体力恢复情况，适当选择气功或其它体育活动以增强体质。　

二十八.齿衄

 　　齿龈出血称为齿衄。又称为牙衄、牙宣。 ．

 　　龈指齿根肉，一般称为齿龈或牙龈。断与龈同，在古代的医学著作中时有用此断字者。

 　　《证治准绳。杂病。齿衄》谓。“齿衄，血从齿缝中或齿龈中出，谓之齿衄，亦曰牙宣．。《症因脉治。牙衄总论》说。“牙衄者，即牙龈出血之症也。” 

　　[历史沿革]

　　对齿衄的专门论述，较咳血、吐血、尿血等血证为晚。《诸病源候论。牙齿病诸候。齿间出血候》说；“手阳明之支脉入于齿，头面有风，而阳明脉虚，风挟热乘虚入齿龈，

 搏于血，故血出也。”这是对齿衄进行专门论述的先河，认为齿龈出血与阳明经脉的关系最密切，而风热搏于血为常见的病因病机。

 　　《千金要方。卷六下．齿病》列有治齿龈出血的方剂8首，包括有内服、含漱等用法。对于有明显出血点可见的牙龈出血，还采用了烧灼止血的方法，如谓：“烧钉令赤，

 注血孔中，止。” +

　　《外台秘要．卷二十二．齿间出血方》主要引述《诸病源候论》的理论及《千金要方》的方剂，另外谈到齿衄。忌枣、沙糖”。值得注意。

 宋．严用和《济生方．齿论治》说。“必胜散，治齿衄”，率先采用齿衄这一病证名称。 ，

 　　明．戴元礼开始对齿衄进行分类，他在《证治要诀。诸血门。牙宣》中说：“牙宣即齿衄。牙宣有二证，有凤壅牙宣，有肾虚牙宣”，对二者采用不同的方药治疗。从病

 因病机上看，补充强调了肾与齿衄的关系。

 　　《证治准绳。杂病。齿衄》进一步丰富了治疗齿衄的方药，对胃热所致的齿衄巳采用清胃散、甘露饮内服，及用大黄、生地黄切片外贴的治法。

 　　《景岳全书．血证．齿衄舌血论治》对齿衄的理论进行了比较系统的归纳，指出齿衄与手足阳明二经及足少阴肾经的关系最密切，其中以阳明热盛所致者为多。对于治疗的方剂，张氏亦作了相应的补充。张氏的论述值得参考。

 　　《症因脉治。牙衄总论》对齿衄的鉴别作了很好的论述。谓；“牙衄者，即牙龈出血之症也。有两经分别，一主阳明肠胃，一主少阴肾经。若血来如涌，来势甚暴，来血甚多，此阳明牙衄之血也，有外感，有内伤。若血来点滴，来势缓慢，来血不多，此少阴肾经之血也，有内伤，无外感。”

　　清代的《医碥。卷一。齿衄》说：“齿衄，此胃、大肠、肾三经之病，盖大肠脉入下齿中，胃脉入上齿中，而肾主骨，齿为骨之余也。胃火盛则血出如涌，而齿不动摇，或见口臭，牙龈腐烂肿痛，此浓酒厚味所致，宜清胃火，便结可下之。若口不臭，牙不痛，但齿动不坚，或微痛不甚，而牙缝时多出血者，此肾阴虚火动而然，宜滋肾水，六味丸主之，若肾火虚而上浮者，八味丸主之。”对齿衄的主要病机、鉴别及治法作了简明扼要的论述。其他如《金匮翼》、《类证治裁》等书也对齿衄进行了专门的论述。从基本论点来看，都赞同齿衄与胃，大肠、肾密切有关的理论。在治疗方药的选用上则各有侧重，可以互参。 ．

 　　由上述可知，隋代开始对牙龈出血有专门论述。唐代列有内服及外擦治疗齿衄的方药。宋代正式采用齿衄这一病名。而明清时期的《证治准绳》、《景岳全书》，《症因脉治》、《医砺》、《金匮翼》等书将齿衄作为血证之一进行论述，对齿衄的理论认识及治疗方药渐趋完善。

 　　[范围]

　　齿衄同样可由齿龈局部病变或全身性疾病所引起，内科范围的齿衄，较多见的是血液病，维生素缺乏症以及肝硬化等引起的齿衄。至于齿龈病变引起齿衄当属牙科范围。

　　[辨证论治]

　　齿衄的发生与胃、大肠，肾的关系最为密切。而胃热、肾虚是最主要的病机，其中尤以胃热所致者为多见。正如《景岳全书。血证。齿衄舌血论治》说；。血从齿缝牙龈中出者，名为齿衄，此手足阳明二经及足少阴肾家之病。盖手阳明入下齿中，足阳明入上齿中，又肾主骨，齿为骨之所终也。此虽能为齿病，然血出于经则惟阳明为最。。对于齿衄的辨证应着重辨明病变所累及的脏腑和证候的虚实。阳明热盛属实，发病

 多急，伴牙龈红肿疼痛，肾虚火旺属虚，起病较缓，病程较长，常伴齿摇不坚。实证宜清胃泻火，虚证则宜滋阴降火，两者均宜伍用凉血止血之品。

 　　一，证治分类 ．

 　　(一)胃火炽盛证

 症状及分析：

 　　齿衄血色鲜红，齿龈红肿疼痛一一齿龈属手足阳明经，胃火炽盛，循经上薰，以致

 　　齿龈肿痛出血，

 　　头痛，口臭一一胃热上蒸，

 　　大便秘结一一热结手阳明大肠，

 　　舌质红，苔黄，脉数一一为热盛之象。

 　　治法：清胃泻火，凉血止血。

 　　方药：加味清胃散；赤芍12克　地黄24克　丹皮9克　水牛角60克（包）　黄连9克　连翘9克　当归5克　甘草3克 　

 （原方中的犀角价格昂贵，上方已用较大剂量的水牛角屑(如30~60克)代替） 

1.若蓄血，喜忘如狂者，系热燔血分，瘀热互结，加大黄、黄芩。

2.郁恕而挟肝火者，加柴胡、黄芩、栀子。

3.若吐血者，加侧柏叶、茅根、三七。

4.衄血者，加茅根、黄芩。

5.便血者，加槐花、地榆。

6.因血者，加茅根、小蓟。

7.发斑者，加青黛、紫草。 

8.齿衄可酌加白茅根、大蓟、小蓟、藕节等凉血止血。烦热口渴者（胃热较甚），加石膏、知母清热除烦。

10.大便秘结者（肠热较甚），加大黄通俯泻热。 

 　　(1)方解。本方有清胃泻火、解毒凉血之效。生地、丹皮、犀角，清热凉血，黄连，连翘，泻火解毒，当归、甘草，养血和中。

 　　(2)加减。．方中的犀角价格昂贵，可用较大剂量的水牛角屑(如30~60克)代替，据药理及临床观察，水牛角有近似犀角的药理作用。方中可酌加白茅根，大蓟，小蓟，藕节等凉血止血。烦热口渴者(胃热较甚)，加石膏、知母清热除烦。大便秘结者(肠热较甚)，加大黄通腑泻热。

 　　(二)阴虚火旺证 、

 　　症状及分析

 　　齿衄，起病较缓，病程较长一一肾阴不足，虚火上炎，络损血溢，

 　　齿衄常因受热及烦劳而诱发一一耗伤气阴，使阴虚火旺更甚，

 　　齿摇不坚一一齿为骨之余，肾虚不固，

 　　舌红苔少，脉细数一一为阴虚火旺之象。．

 　　治法：滋阴降火，凉血止血。

 　　方药：六味地黄丸（山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克　

1.阴虚而火盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；

2.兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。 

3.齿衄酌加白茅根、仙鹤草、藕节等凉血止血。

4.虚火较甚而见低热、手足心热者，加地骨皮、白薇、知母、以清退虚热。

5.齿衄应合茜根散使用。）合

茜根散（茜草根10克　黄芩10克　侧柏叶10克　生地10克　阿胶珠5克　甘草3克　

1.头晕目眩，腰膝酸软者（阴虚较甚），加枸杞子、山茱萸、牛膝滋养肝肾。

2.颧红、潮热、五心烦热等症明显者（虚火较盛），加地骨皮、丹皮、知母清退虚热）。

 　　(1)方解。六味地黄丸养阴补肾、滋阴降火，茜根散滋阴养血、凉血止血。二方合用，互为补充，适用于肾阴亏虚，虚火上炎之齿衄。

 　　(2)加减。可酌加茅根、仙鹤草，藕节以凉血止血。虚火较甚而见低热，手足心热者，加地骨皮、白薇、知母清退虚热。

 　　变证

 　　1．不仅肾虚火旺，且伴有旰阴不足，旰郁化火，齿衄的同时兼见性情急躁易怒、口苦口干、舌红、脉弦细数者，可改用滋水清肝饮滋养肝肾，清肝降火，合茜根散滋阴凉血止血。

 　　2．以肾虚为主，火热不盛，舌红脉数等症象不明显者，可改用元戎地黄饮子（肉桂1.5克 附子1.5克 肉苁蓉1.5克 白茯苓1.5克 熟地黄1.5克 麦冬1.5克 五味子1.5克 远志1.5克 菖蒲1.5克 山茱萸1.5克 巴戟天1.5克 石斛1.5克 薄荷7片

1.若用于肾虚之痱证，减去石菖蒲、远志等宣通开窍之品；

 2.喑痱以阴虚为主，而痰火盛者，减去温燥的附子、肉桂，酌加川贝、竹沥、胆星、天竺黄等以清化痰热；

 3.兼有气虚者，适当加黄芪、人参以益气）滋养肾阴，酌加凉血止血之品。

’ 齿衄辨证论治筒表

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 ┃ ┃ 症 状 ┃ ┃ ┃ ┃

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 ┃ 分类 ┃ ┃ ┃ 病 机 ┃ 治法 ┃ 主方 ┃

 ┃ ┃ 主症 ┃ 兼 症 ┃ ┃ ┃ ┃

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 ┃ 胃火炽盛 ┃齿衄，血色 ┃齿龈红肿疼痛，口臭，头痛， ┃胃火上熏， ┃清胃泻火， ┃加味清胃 ┃

 ┃ 证 ┃鲜红 ┃大便秘结，舌红苔黄、脉数 ┃灼伤脉络 ┃凉血止血 ┃散 ’ ┃

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 ┃ 阴虚火旺 ┃齿衄，血色 ┃病程较长，常因受热及烦劳而 ┃虚火上炎， ┃滋阴降火， ┃六味地黄 ┃

 ┃ 证 ┃淡红 ┃诱发，齿摇不坚，舌红苔少， ┃损伤脉络 ┃凉血止血 ┃丸，茜根 ┃

 ┃ ┃ ┃脉细数 ┃ ┃ ┃散 ┃

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　　二、其他治法

 　　1．冰玉散(《景岳全书》)：生石膏30克，硼砂2l克，冰片1克，僵蚕3克，共研极细末，擦于齿龈。

 　　2．枯矾30克,研极细末，擦于齿龈(方见《太平圣惠方》)。

 　　3．苦参30克，枯矾3克，研极细末，擦于齿龈(方见《杂病源流犀烛》)。

 　　4．芦根、．茅根各30克，茜草根15克，水煎服。适用于胃热齿衄。

 　　5．苦竹叶15克，煎汤含漱。

 　　6．见血清15克，煎汤内服或含漱。

 　　(预防与护理]

　　一般的预防护理措施与鼻衄同。

 　　要保持口腔卫生，注意刷牙，并选用上述方药含漱。应忌食烟、酒及辛辣香燥之品。

二十九、积聚

 　　积聚是腹内结块，或胀或痛的病证。积者有形，积块固定不移，痛有定处，病多在血分，属于脏病；聚则无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。因积与聚关系密切，故统称为积聚。

 　　【范围】 

　　西医学中腹腔肿瘤、肝脾肿大、胃扭转、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻、幽门梗阻、肠套叠、肠扭转、多囊肾等病，可参照本篇辨证论治。

 　　【病因病机】

 　　一、病因

 　　1．情志所伤情志所伤是引起本病的主要原因之一。气为血帅，气行则血畅。若情志抑郁，肝气不畅，脏腑失和，使气机阻滞或逆乱，聚而不散，则致聚证；若气滞不能帅血畅行，以致瘀血内停，脉络受阻，结而成块，则成积证。宋代严用和《济生方·积聚论治》云：“忧、思、喜、怒之气……过则伤乎五脏，……留结而为五积。”指出情志因素是导致积聚的重要原因。

 　　2．饮食所伤饮食不节，伤及脾胃，脾失健运，不能输布水谷之精微，则聚湿生痰，痰阻气滞，壅而不畅，则致聚证。若气滞使血行不畅，脉络滞塞，痰浊与气血相搏，结而成块，则成积证。亦有因饮食失节，因食遏气，食气交阻，气机不畅，而成聚证者。

 　　3．感受外邪感受寒湿常为积聚之因。如寒湿内侵，伤及脾胃，使脾阳不运，湿痰内聚，阻滞气机，壅塞不畅，则致聚证；若气滞痰阻，障碍血行，使脉络瘀滞，则成积证。亦有外感于风寒，内伤于饮食，使脾失健运，湿浊不化，凝聚成痰，痰阻气滞，聚而不行，以致成聚者；或风寒痰食与气血搏结，使瘀血留滞，脉络壅塞成块，而成积证者。

 　　从临床来看，情志、饮食、寒湿或风寒等方面的致病因素，往往不是孤立的，而是相互兼见，相互影响，合并为患的，气滞可夹痰食瘀血，痰食可因寒湿伤脾所致等等。内外合邪，则尤易导致本病。

 　　二、病机

 　　1．发病 由于积聚的病机关键乃为气滞血瘀，而形体壮盛之人，正气充盛，气血流畅，不致郁滞为患，则积聚无由所生，而形体虚弱，正气不足，气血皆虚，运行迟缓，则每遇邪犯，易罹郁滞为患，导致本病的发生。积聚起病多较缓慢，一般常以腹胀或腹痛为首发症状，聚证可转为积证。

 　　2．病位在腹腔内，肝、脾、胃、肠为主要病变部位。聚者无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，属于腑病；积者有形，积块固定不移，痛有定处，病多在血分，属于脏病。肝以血为体，以气为用，主贮藏血液与调节血量，并司全身气机的疏泄条达，若肝的疏泄功能失常，则直接影响气机的畅达，血液的循行，以致气滞而成聚证，日久血瘀而成积证。脾胃为后天之本，气机升降之枢，不仅能受纳水谷，转运精微，化生气血，以灌溉五脏六腑，而且能运化水湿津液以布达周身。如脾胃功能失常，气机升降失度，以致血行滞涩，痰湿停聚，而成积聚。肠为传导之腑，以通为用，若传导失常，腑气不通，亦可形成积聚。

 　　3．病性本病以气滞血瘀为主，初期多为气血凝结，寒湿内阻之实证。若气滞、寒凝、食阻、痰结、血瘀相互裹结，郁而化热，耗伤气血，损坏脏腑，则可成为邪实正虚之证。

 　　4．病势初期以气血紊乱为主，继则肠胃受累，病情尚为轻浅。若失治误治，积聚之邪更损伤肝脾，则病情加重，进而肝脾肾三脏皆受损害，病情重笃。

 　　5．病机转化在本病的病变过程中，气滞可致血瘀；而血瘀亦可阻滞气机，使气滞更甚，如此互为因果，相互贼害，以致本病日益为甚。初起多为气机阻滞或气滞湿阻之实证；如气机不利，郁而化热，热结肠腑，则可出现阳明腑实证；如气聚不散，日久气血凝滞，结而成块，则由聚证转为积证。积聚日久，或失治误治，则转为邪实正虚之证。积聚既可由它病转变而成，又可加重转为它病，如鼓胀、黄疸、出血等。

 　　【诊断和鉴别诊断】

　　一、诊断依据

 　　1．积

 　　(1)男女老幼均可罹患，但以中年以上者居多，且男性患者多于女性。

 　　(2)腹部可扪及大小不等、质地较硬的包块，并有胀痛或压痛。

 　　(3)积块出现之前，相应部位常有疼痛，或兼恶心、呕吐、腹胀、倦怠乏力、胃纳减退、逐渐消瘦等症状，舌边有瘀斑，脉弦或细。

 　　(4)CT、MRI、B超等检查可有异常显示。

 　　2．聚 、

 　　(1)男女老幼均可罹患，大多起病较急，与情志变化密切相关。

 　　(2)腹中气聚，攻窜胀痛，时作时止。发作时病变部位有气聚胀满的表现，一般扪不到包块；缓解时气聚胀满消失。以实证为主者，常反复发作，同时有倦怠乏力、纳差、便溏等症，舌苔厚腻或白或黄，脉弦滑。

 　　(3)胃肠X线钡餐摄片及气钡双重造影、纤维结肠镜检查等，往往有异常发现。

 　　二、鉴别诊断

 　　1．痞满痞满以患者自觉脘腹痞塞不通、满闷不舒为主要症状，但腹部无气聚胀急之形，更不能扪及坚积包块，此为与积聚相区别之要点。

 　　2．鼓胀鼓胀以腹大如鼓为特征，虽腹内有积块，但更有水液停聚。腹内有无明显的水液停聚，是积聚与鼓胀的鉴别要点。

 　　3．石瘕石瘕为妇科疾病，虽在下腹部可扪及包块，但常伴有月经不调、白带增多等症。 ‘

　　4．奔豚气奔豚气是病人自觉有气从少腹上冲胸咽的一种病证。其与积聚鉴别的关键在于：奔豚气是其气由少腹上冲胸咽或有水气自少腹上冲至心下，其特点是自下逆上，如奔豚之状。聚者气聚时聚时散，仅限于腹部。积者腹内积块，固定不移。三者主症不同。

 　　【辨证论治】

 　　一、辨证要点

 　　1．辨积与聚积与聚合称为一个病，二者既有联系，又有区别。聚者腹中胀气时聚时散，发有休止，触之无形，痛无定处，病程较短，病在气分，多为腑病，病情一般较轻，治疗相对较易；积者积块固定不移，触之有形，痛有定处，病程较长，病在血分，多为脏病，病情较重，治疗较难。

 　　2．辨部位积块的部位不同，标志着所病的脏腑不同，临床症状、治法方药也不尽相同，故有必要加以鉴别。一般病在两胁属肝．病在心下属胃，病在大腹属脾。右胁腹积块伴见胁肋刺痛、黄疸、纳呆、腹胀等症状者，病在肝；胃脘部积块伴见反胃、呕吐、呕血、便血等症状者，病在胃；左胁腹积块伴见患处胀痛，疲乏无力、出血者，多为病在肝脾；右腹积块伴见腹泻或便秘、消瘦乏力者，或左腹积块伴见大便次数增多、脓血便者，其病多在肠。

 　　3．辨虚实积聚一病标实之象突出。聚者一般病情较轻，正气未损，以邪实为主；积者日久，可伤及脏腑，标实以寒凝、气滞、痰结、血瘀为多，本虚多为气血不足。一般来说，初期积块形小，按之软而不坚，人体正气未伤；中期积块增大，按之觉硬，人体正气已伤；末期积块明显，按之坚硬，人体正气大伤。

 　　二、治疗原则

 　　聚者一般病情较轻，正气受伤不明显，治疗重在疏肝理气，行气消聚，基本治则是调气。积者病情较重，治疗必须根据正邪盛衰的趋势，或攻，或补，或攻补兼施。一般积之初期，积块软而不坚，正气尚强，治则以攻邪为主，予行气活血，软坚消积；中期积块增大，质渐坚硬，正气渐伤，邪盛为主，治宜攻补兼施；末期积块坚硬，形瘦神疲，正气大虚，治宜扶正培本为主，酌加理气化瘀消积之品，切忌攻伐太过。

 　　对于本病的治疗，还当注意攻伐之药不宜过用。妄用攻伐，虽可图得一时暂快，但耗气损正，最终必致正虚邪盛，使病情益重。

 　　三、分证论治

 　　1．聚

 　　(1)肝郁气滞

 　　证候 腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时或不适，苔薄白，脉弦。

 　　证候分析 七情失和，肝失疏泄，气结作梗或气机逆乱，则腹中气聚，攻窜胀痛；气结则聚，气顺则散，故时聚时散；脘胁之间时或不适、苔薄白、脉弦均为肝气不舒，气机不利之象。

 　　治法疏肝解郁，行气散结。

 　　方药运用

 　　①常用方逍遥散合木香顺气散加减。药用北柴胡、木香、青皮、枳壳、厚朴、乌药、川芎、香附、生白芍、当归、炙甘草。

 　　肝主疏泄，喜畅达而恶抑郁，气机既郁非药用柴胡不足以升发，方中北柴胡疏肝解郁为主药；辅香附、木香、青皮、枳壳、厚朴、乌药、川芎行气散结，助主药解郁消聚；又因肝为体阴用阳之脏，惟恐疏散伤阴耗气、故又佐以白芍、当归养血柔肝，养肝体而和肝用；甘草和中调药，使行气而不耗气。

 　　②加减 口苦舌尖红，兼有热象者，加黄芩清泻肝热；两胁胀甚者，加川楝子、延胡索理气止痛；兼瘀者，可加桃仁、红花活血化瘀。

 　　③临证参考逍遥散疏肝解郁，健脾养血，适用于肝气郁结，脾弱血虚者；木香顺气散疏肝行气，温中化湿，适用于寒湿中阻，气机郁滞者。

 　　(2)食浊阻滞

 　　证候 腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑。

 　　证候分析 六腑以通为用，食浊阻滞肠道，腑气不通，清气不升，浊气不降，以致腹胀或痛，便秘纳呆；食浊阻滞，气聚不散，则腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚；舌苔腻、脉弦滑均为食浊阻滞之象。

 　　治法理气化浊，消导通腑。

　　方药运用

 　　①常用方六磨汤加减。药用大黄、枳实、槟榔、木香、乌药、沉香。

 　　六腑以通为用，故方中以大黄通腑导滞为主药；辅以槟榔、枳实导滞通便，使食浊得下，腑气得通；佐以沉香、广木香、台乌药通利气机，消聚除滞。

 　　②加减若肝气夹痰交阻，咽梗不利者，可加紫苏、半夏、厚朴、茯苓行气化痰；若兼脾虚便溏纳差者，可加党参、白术、鸡内金、炒麦芽等健脾益胃。

 　　③临证参考食浊阻滞患者往往脘痞作胀，消化不良，治疗重在消食化浊}便秘腑气不通者，则必须通腑攻下方能奏效；若无便秘者，亦可不用攻下药，而加强理气药。

 　　(3)热结腑实

 　　证候腹痛剧烈，辗转不安，便秘纳呆，发热口渴，舌质红，舌苔黄燥或厚腻，脉弦数。

 　　证候分析感受外邪，入里化热，或因湿热内阻，结于胃肠，腑气不通，则腹痛剧烈，辗转不安，便秘纳果；里热熏灼，则发热口渴；舌质红、苔黄燥或厚腻、脉弦数均为热结腑实之象。

 　　治法　清热导滞，理气通腑。

 　　方药运用

 　　①常用方大承气汤。药用生大黄、芒硝、厚朴、枳实。

 　　方中生大黄苦寒，攻积导滞，泻热通便，为君药；配芒硝软坚润燥，以荡涤肠中之燥屎，与大黄相须为用，急下存阴；佐以川厚朴行气宽中，枳实消积导滞，两药同用，重点在于行气破聚。

 　　②加减津伤甚者，加生地、玄参以养阴凉血；若腹胀甚者，加槟榔、木香、莱菔子理气消胀；若恶心呕吐者，加姜半夏、姜竹茹等降逆止呕。

 　　③临证参考本证攻下要适度，便通热泻后以养阴益气为主。

 　　2．积

 　　(1)气血阻滞

 　　证候　胁腹胀痛，部位固着不移，积块不坚，舌质紫，或见瘀斑，脉弦。

 　　证候分析　气血阻滞，络脉不畅，则胁腹胀痛；积而成块，则固着不移；病属初起，积犹未久，故积块软而不坚；舌质紫或见瘀斑、脉弦均为气血阻滞之象。

 　　治法　理气活血，通络消积。

 　　方药运用

 　　①常用方大七气汤合失笑散加减。药用青皮、陈皮、桔梗、藿香、三棱、莪术、桂枝、制香附、生蒲黄、五灵脂。

 　　气血阻滞成积，非青皮不足以破气消滞，故为主药。辅陈皮、桔梗、藿香行气散结，以期气行血行；血阻成瘀，非三棱、莪术不足以破瘀，再伍以桂枝、制香附温通经络，配生蒲黄、五灵脂以加强活血化瘀之力。诸药合用，共奏理气活血，通络消积之功。

 　　②加减腹部痛甚者，加延胡索、丹参、红花、赤芍等活血化瘀止痛；纳呆食少者，加鸡内金、炒麦芽、生山楂等消导开胃。

 　　③临证参考本证为积之初期，病机主要在气滞，故治疗时重在使用理气药，兼用活血化瘀药。若患者体质较差，有气虚见症，可适当使用补气药。

　　(2)气结血瘀

 　　证候胁腹积块肿大，硬痛不移，入夜更剧，肌肤不泽，消瘦乏力，纳差便溏，时有低热，面黯发青，舌边瘀斑，脉弦细。

 　　证候分析积成日久，气血凝结，脉络阻塞，血瘀日盛，故积块肿大，硬痛不移，入夜更剧；脾胃已虚，生化乏源，故见肌肤不泽，消瘦乏力，纳差便溏；气结血瘀，营卫不和，则时有低热；面黯发青，舌边瘀斑，脉弦细，为气结血瘀之象。

 　　治法祛瘀软坚，调理脾胃。

 　　方药运用

 　　①常用方膈下逐瘀汤加减。药用当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、丹皮、延胡索、香附、乌药、枳壳、甘草。

 　　积久而气血凝结，当用破血逐瘀之大方。组以当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、延胡索、丹皮活血化瘀；气为血帅，气行则血行，故配香附、乌药、枳壳行气止痛，其中香附、乌药归肝经，肝经布胁肋，故有引经之意；瘀血等实邪虽盛，但脾胃已虚，还须使以甘草益气缓中，祛瘀而不伤正。

 　　②加减积块坚硬而疼痛明显者，可加水蛭、虻虫、廑虫、穿山甲等虫类药破瘀消积，亦可加牡蛎、鳖甲、昆布、海藻等咸味软坚散结之品。

 　　③临证参考如积块大而坚硬作痛，可用鳖甲煎丸，以软坚化瘀。本证为积之中期，此时气结血瘀，正气已虚，故在使用膈下逐瘀汤或鳖甲煎丸的同时，要注意扶正健脾，可合用六君子汤。

 　　(3)湿热结毒

 　　证候胁下积块，心烦易怒，口干口苦，身黄目黄，胁腹刺痛，恶心纳差，便干尿赤，舌质红绛而暗，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。

 　　证候分析肝郁日久化火，与脾失健运产生的湿邪合而为病，致湿热郁于肝胆，甚则结毒，故胁下积块；湿热熏蒸，则发热盗汗；肝失疏泄则心烦易怒，口干口苦，身黄目黄；气滞血瘀，则胁腹刺痛；肝气横逆犯胃，则恶心纳差；湿热下迫，则便干尿赤；舌质红绛而暗、苔黄腻、脉弦滑或滑数均为湿热结毒之象。

 　　治法　清热燥湿，解毒化瘀。

 　　方药运用

 　　①常用方龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草、栀子、黄芩、车前子、泽泻、木通、生地黄、当归、北柴胡。

 　　湿热结毒，非大苦大寒之药不能清之燥之。方中龙胆草善清肝胆之实火，又长于苦寒除湿，故为君药；栀子、黄芩助主药清热燥湿；湿热蕴结当利之以畅其道，故佐以车前子、泽泻、木香通利湿热；苦寒之药多燥，而肝乃体阴用阳之脏，故配生地、当归既滋阴养血，又防药苦燥；使以柴胡疏肝解郁，以复肝木升发之性，且引药归肝经，药达病所。

 　　②加减血热症状不显著，可去生地、当归；发热重，积块胀痛明显者，可加虎杖、蒲公英、半枝莲、羊蹄根以凉血解毒，清热泻火；腹胀纳呆者，可加厚朴、大腹皮、莱菔子行气导滞消胀。

 　　③I临证参考本证实属本虚标实之证，一旦热退毒解后，必须注意培本，往往需要气阴双补。

 　　(4)正虚瘀结

 　　证候　胁腹积块坚硬，疼痛加剧，面色萎黄，消瘦形脱，舌淡紫，无苔，脉弦细。

 　　证候分析　积证日久，血络瘀甚，则积块坚硬，疼痛加剧；中气大伤，脾虚失运，新血不生，失于充养，故面色萎黄，消瘦脱形；气血耗伤，津液枯竭，血瘀气机不利，故舌质淡紫无苔，脉细数或弦细。

 　　治法　大补气血，活血化瘀。

 　　方药运用

 　　①常用方八珍汤合化积丸加减。药用人参、炒白术、茯苓、当归、赤芍、白芍、熟地黄、川芎、三棱、莪术、五灵脂、苏木、阿魏、海浮石、瓦楞子、香附、槟榔。积久正虚，治当攻补兼施。脾胃为后天之本，气血生化之源，扶正首当健脾补中，故方以人参、炒白术、茯苓益气健脾，配当归、赤芍、白芍、熟地黄、川芎养血活血；瘀结积坚，故以三棱、莪术、五灵脂、苏木破血逐瘀，阿魏、海浮石、瓦楞子软坚散结；气

 行则血行，佐以香附、槟榔理气导滞。诸药合用，使正气得复，气血得充，瘀血得化，积块渐消。

 　　②加减气虚甚者，加黄芪、山药以健脾益气；血虚甚者，加首乌、阿胶以补血养血；阴虚甚者，加生地、沙参、石斛养阴生津；气滞腹胀甚者，加莱菔子、大腹皮、乌药理气消胀；瘀血甚，积块坚者，加穿山甲、鳖甲、水蛭、虻虫、桃仁、丹皮、赤芍等活血化瘀。

 　　③临证参考本证为积之晚期，邪盛正衰，临床往往多有癌变，病势严重，治疗时，不仅要看到邪实，更须着眼于正虚，应用峻攻之剂时，必须严格掌握适应症。此外，对于进入晚期的患者，尤当注意饮食情况，若饮食量少，则首当调理脾胃，选用适当的药物以开胃进食，使中气振，气血生化有源，正气强盛，则有助于攻邪。

积聚方剂；

 A 聚证 

 肝气郁结证 腹中气聚，攻窜胀痛。时聚时散。脘胁之间时或不适，脉弦 

逍遥散；柴胡3克　当归3克　白芍3克　白术3克　茯苓3克　炙甘草1.5克　煨姜1片（包）　薄荷1.5克

1.火郁较重，加丹皮3克、栀子3克

2.肝郁气滞较甚，加香附、陈皮。

3.血虚甚者，加熟地以养血。

积证加减：

1. 若气滞较重，症见胁肋胀痛，喛气，善太息，可加香附、青皮、木香、佛手、枳壳、川楝子以疏肝理气。

2. 若肝郁化火，证见头痛，头晕，面红目赤，口苦而干，烦躁易怒，胁肋胀痛，尿黄便干，舌红苔黄，脉弦数，可先加丹皮、栀子、黄芩、龙胆草、菊花、石决明、夏枯草等药以清肝泻火。

3. 若肝郁日久，化火伤阴，证见头晕，耳鸣，两目干涩，咽喉干燥，心烦失眠多梦，舌红少津，脉弦细，可选加首乌、杞子、玄参、天冬、菊花、合欢皮、夜交藤、生龙骨、生牡蛎以养阴安神。

4. 若肝气横逆犯胃，证见脘腹胀痛，恶心呕吐，呃逆喛气，善太息，脉弦，可选加陈皮、半夏、砂仁、麦芽以和胃降逆。

5. 若肝气横逆乘脾，证见两胁胀痛，脘腹满闷，烦躁易怒，纳差便溏，神疲乏力，舌苔白腻，脉弦缓，可选党参、白术、薏苡仁、车前子以健脾利湿。

6. 若气滞日久，致使血瘀疼痛如刺，痛处不移，入夜尤甚，舌质瘀暗，脉象沉涩，可选加玄胡、莪术、桃仁、丹参、红花、赤芍等以活血。

1肝气郁滞：

逍遥散合木香顺气散加减；北柴胡3克、木香3克、青皮3克、枳壳3克、厚朴3克、乌药3克、川芎3克、香附3克、

                        生白芍3克、当归3克、炙甘草1.5克

1.火郁较重，加丹皮3克、栀子3克

2.肝郁气滞较甚，加香附、陈皮。

3.血虚甚者，加熟地以养血。 

加减：

1.口苦舌尖红，兼有热象者，加黄芩清泻肝热；

2. 两胁胀甚者，加川楝子、延胡索理气止痛；

3. 兼瘀者，可加桃仁、红花活血化瘀。

食滞痰阻证：腹胀或痛，便秘纳呆。腹部时有条状物聚起。舌苔腻，脉弦滑。

六磨汤；木香5克　 天台乌药5克 槟榔5克 黑沉香5克　枳实5克　大黄5克　

加减：

1. 若痰湿较盛，可配入二陈汤以增强燥湿化痰之功，

2. 若痰湿较重，兼有食滞，腑气虽通，舌苔腻不化者。可用平胃散加山楂、神曲等以徤脾消导，燥湿化痰。

3. 若患者有经常发作的病史，其病因是蛔虫结聚，阻于肠道，可配服乌梅丸，或驱虫汤。

加减：

1. 若肝气夹痰交阻，咽梗不利者，可加紫苏、半夏、厚朴、茯苓行气化痰；

2. 若兼脾虚便溏纳差者，可加党参、白术、鸡内金、炒麦芽等健脾益胃。

若痰湿较重+食滞，腑气虽通，苔腻不化--平胃散，苍术9g厚朴6g 陈皮9g炙甘草3g。

 热结腑实　证候腹痛剧烈，辗转不安，便秘纳呆，发热口渴，舌质红，舌苔黄燥或厚腻，脉弦数。

大承气汤；大黄12克（包） 厚朴24克 枳实5克 　芒硝8克（包）

一般先试用小承气汤无效后，再用本方。

1.若腑实兼见口唇干燥，舌苔焦黄而干，脉细数者，为腑实兼阴津不足之证，可加玄参、麦冬、生地等。

2.若腑实兼见至夜发热，舌质紫，脉沉涩等瘀血证，宜加桃仁、赤芍、当归。

加减：

1. 津伤甚者，加生地、玄参以养阴凉血；

2. 若腹胀甚者，加槟榔、木香、莱菔子理气消胀；

3. 若恶心呕吐者，加姜半夏、姜竹茹等降逆止呕。

 临证参考本证攻下要适度，便通热泻后以养阴益气为主。

 B 积证  

1气滞血阻：

 柴胡舒肝散：柴胡12g，枳壳12 g，白芍15 g，甘草，香附15g，陈皮12g，广木香12g，鸡内金15g，建曲12g，黄连6g。

 加减：若痛甚而暖气呕吐者，加沉香6g，砂仁6g(后下)，厚朴，延胡索15 g;兼有神倦乏力，可加南沙参30g，茯苓30g;若痛势急迫，泛酸嘈杂，舌边红，可加焦栀子15 g，乌贼骨15 g。

合失笑散（处方】 蒲黄（炒香）、五灵脂（酒研.淘去砂土），各等分。）

2 瘀血内结：

膈下逐瘀汤 ；灵脂6克(炒) 当归9克 川芎6克 桃仁9克(研泥) 丹皮6克 赤芍6克 乌药6克 玄胡索3克 甘草9克 香附4.5克              红花9克 枳壳4.5克

合六君子汤:人参(9 克) 白术(9 克) 茯苓(9 克) 炙甘草(6 克) 陈皮(3 克) 半夏(4.5 克) )+石菖蒲、姜汁

若积块大而坚硬作痛+鳖甲煎丸

    人参30g，桃仁60g，射干120g，白芍（麸炒)150g，干姜150g，鼠妇虫90g，大黄150g，黄芩90g，葶苈子30g，石韦150g，蜂房（炒)120g，牡丹皮150g，桂枝150g，瞿麦（炒)120g，厚朴（制)150g，蜣螂虫180g，银硝360g，土鳖虫（炒)150g，凌霄花150g，鳖甲胶300g，柴胡180g，阿胶150g，生半夏（漂洗)150g。 

 3 正虚瘀结：

 八珍汤；当归(酒拌)10g、川芎5g、白芍药8g、熟地黄(酒拌)15g、人参3g、白术(炒)10g、茯苓8g、炙甘草5g

化积丸；大黄.. 30克,巴豆6克,高良姜15克。研极细粉,米饭为丸如绿豆大,以灶心土或朱砂上衣, 米泔水送服

外治法．

　　1．水红花膏，用水红花或子，每一碗以水三碗，用桑柴文武火熬成膏，量痞大小，用纸摊贴，以无方为度。 ，

 　 2．贴痞琥珀膏。大黄，朴硝各一两为末，以大蒜同捣膏贴之。 、

四、其它疗法

 　　1．单验方

 　　(1)甲鱼1只，用黄泥封固，焙黄去泥，研细末。每服6g，每日3次，红糖调冲服。治肝脾肿大。

 　　(2)醋炒三棱、莪术、黑丑、白丑、槟榔、茵陈各15g，研细末，醋糊为丸。每服5g，每日2次。治腹中积块。

 　　(3)藤梨根、生薏苡仁、连苗荸荠各30g；或龙葵、黄毛耳草各15g，白花蛇舌草、蜀羊泉各30g；或藤梨根、水杨梅根、虎杖根各30g。均水煎服。用于脘腹积块(胃癌)。

 　　(4)三棱、莪术各15g；或三白草60g，大蓟、地骨皮各30g；或半边莲、半枝莲、黄毛耳草、薏苡仁各30g，天胡荽60g。均水煎服。可用于右上腹积块(肝癌)。

 　　(5)苦参9g，生、熟薏苡仁各74g，煅牡蛎、土茯苓各24g，紫参、生地、地榆各12g；或白花蛇舌草、菝葜各60g，垂盆草、土茯苓各30g；或薄公英、半枝莲各24g，白花蛇舌草、银花藤、野菊花根各30g，露蜂房9g，蜈蚣2条。均水煎服。可用于下腹之积块(肠癌)。

 　　2．外治法均用于治疗积久不散。

 　　(1)水红花膏用水红花或子，每1碗以水3碗，用桑柴文武火熬成膏，用纸摊贴。

　　(2)贴痞琥珀膏大黄、朴硝各309为末，以大蒜同捣膏贴之。

 　　3．气功疗法作为辅助治疗方法。根据患者情况，可选做意气功、站桩功、强壮功、内养功、放松功、小周天气功等，可起到治疗强体的作用。

 　　【转归与预后】

 　　一般来说，聚者较之积者病情轻，只要治疗及时得当，解除病因，可望治愈。部分聚者或因病情较重，或因失治误治，丽致病情反复发作，气病及血，瘀血内结，亦可发展为积。

 　　积之初期以邪实为主，发展到中期则邪实正虚，晚期以正虚为主。腹内积块较大者，脘腹皆可扪及，且疼痛逐渐加重，形体日趋消瘦，治疗大多较难奏效，预后往往不良。在各种积的证候中，以脘腹之积及右上腹之积最为多见。积之后期患者，因肝胆疏泄失常，胆汁外溢可发黄；水液内聚而出现鼓胀；火热灼伤脉络，或病久气虚不能摄血，或瘀血内积，可致吐血、便血、衄血等，均为病情重笃，预后不良之象。随着现代治疗水平的提高，癥积患者的预后较前为佳，患者症状可有所减轻，生存时间得以延长。

 　　【护理与调摄】

 　　本病多由忧思恼怒太过，损伤五脏而致，故在护理上要重视心理护理，了解病人思想，调动自身积极因素，配合治疗，战胜疾病。聚之患者可参加适当的体力劳动、文娱活动等。积之患者，应根据全身情况，采取内科一级或二级护理，病情重者宜卧床休息。积聚患者病情发生变化时，应严密观察，详细记录，并及时做好必要的抢救准备工作。积聚患者忌食生冷油腻、辛辣燥热之品，宜以营养丰富、易消化的软食或普食为主，并多进蔬菜水果等。饮食过热、过硬常可引起呕血、便血等严重并发症，故必须特别注意。

 　　【预防与康复】

 　　积极治疗导致积聚的前期病变。保持情绪稳定，心情舒畅，生活有节，戒烟酒。多进含纤维素的食物，避免高脂饮食，保证大便通畅。锻炼身体，增强体质，提高机体抗病能力。

 　　一般来说，聚证患者只要治疗及时，身体康复较快；积证患者由于病深日久，难望康复。因为积久会导致人体气血、阴阳的亏虚，积之中晚期患者尤以气虚、阴虚为多见。在康复治疗中，必须注意扶正培本。可用药物、气功、针灸等康复方法。

 　　【医论提要】 …

　　积聚之名，首见于《内经》。如《灵枢·五变》所云：“人之善病肠中积聚者，皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。”明代张景岳《景岳全书·杂证谟·积聚》对积和聚的涵义作了解释，“盖积者，积垒之谓，由渐而成者也；聚者，聚散之谓，作止不常者也。由此言之，是坚硬不移者，本有形也，故有形者日积；或聚或散者，本无形也，故无形者日聚。”在中医历代医籍中，尚有癥瘕、痃癖、伏梁、肥气、痞气、息贲、奔豚等记载，与积聚异名而同类，乃为本病之别名。

 　　历代医家对积聚病因病机的认识，是一个逐步深入的过程。《内经》言及寒邪外侵及内伤忧怒，以致“血气稽留”、“津液涩渗”，着而不去，渐而成积。《中藏经》则指出：“积聚癥瘕杂虫者，皆五脏六腑，真气失而邪气并，遂乃生焉。”隋代巢元方《诸病源候论·积聚病诸候》则进一步认识到，积聚主要由于正虚感邪所致，但积聚之成，又有一个渐积成病的过程，巢氏认为“积聚者，由阴阳不和，腑脏虚弱，受于风邪，搏于腑脏之气所为也……诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚。”元代《丹溪心法·积聚痞块》中曰：“块乃有形之物也，痰与食积死血而成也。”认为积块的产生，由痰与食积死血兼夹而成。清代王清任则强调瘀血与积聚形成的关系，认为“气无形不能结块，结块者，必有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”(《医林改错·膈下逐瘀汤所治之症目》)。历代医家都已认识到，本病非一种病因所致，往往是多种因素综合作用的结果，对此，清代尤怡《金匮翼·积聚统论》总结说：“积聚之病，非独痰、食、气、血，即风寒外感，亦能成之，然痰、食、气、血，非得风寒，未必成积。风寒之邪，不遇痰、食、气、血，亦未必成积”。而对本病之主症及病机的认识较为完善者，当属清代林佩琴。他在《类证治裁·积聚论治》中指出：“诸有形而坚着不移者，为积；诸无形而留止不定者，为聚。积在五脏，主阴，病属血分。聚在六腑，主阳，病属气分。”积聚辨证论治的内容极其丰富。《素问·至真要大论》有“坚者削之”、“结者散之”、“留者攻之”的一般性指导原则，发展到明代，则有李中梓《医宗必读·积聚》集前贤之

 大成的初、中、末三期治疗法则，所谓“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻。中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补。末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”除此大原则外，历代医家又各有所侧重，有所发挥。汉代张仲景《金匮要略·疟病》认为疟久不解，“结为瘕瘕，名为疟母，急治之，宜鳖甲煎丸”，一直为后世所宗。元代罗天益《卫生宝鉴·腹中积聚》共收集治疗积聚之方17首，其中理气导滞、活血消积的药物在处方中占较大比重，尤以三棱、莪术为代表。朱丹溪对于积聚的治疗，立方“用醋煮海石、醋煮三棱、莪术、桃仁、红花、五灵脂、香附之类为丸，石碱、白术汤吞下。”(《丹溪心法·积聚痞块》)丹溪汇逐瘀、化痰、健脾之药为一炉，以逐瘀、行死血为主，辅以化痰健脾以为佐使，辨证精确，立方严谨，主次分明，配伍得当。在《丹溪治法心要·块》中，对于中虚之人，丹溪认为“诸块虚中，块攻胀，无可奈何，不可用攻伐之药，四君子汤加半夏、陈皮，作大剂服之，候元气平复，却用攻药”，并订立“块去必用大补”，“凡积病不可用下药”(《丹溪心法·积聚痞块》)的治疗宜忌，对临床有借鉴意义。而明末李中梓在总结了明代《证治准绳》中“治疗是病必分初、中、末三法”以及《景岳全书》中攻补之法治疗本病的基础上，提出三期治法的。李氏总结治积经验中指出，不可急于求成，要“屡攻屡补，以平为期”。清代林佩琴《类证治裁·积聚论治》对于积证的治疗，灵活运用化瘀通络、搜逐药物，“初为气结在经，久则血伤入络，必理血分(如归尾、桃仁、苏木、延胡、郁金、琥珀、桂心)，兼通络瘀(如归尾、韭根、鲮鲤甲、桂枝尖、新绛、鸡血藤)。搜逐之中，酌补元气(如五积丸，用参、苓、桂、附之类)。即邪深积锢，务令脾胃气旺，乃可消磨坚结，否则专事攻削，正气益衰，积聚何由去乎?”清代潘楫《医灯续焰》认为不可将“积属脏病，聚属腑病”的说法绝对化，指出“治之者，当于留止聚散上相机，不当于脏腑二字上作功夫也”，确实颇有心得。《医宗金鉴·杂病心法要诀·积聚难证》以胃气的强弱作为可攻与否的标准，“积聚牢固不动，坚硬不软，则病深矣。胃弱食少，大便溏泻，不堪攻矣。”对于积证晚期的治疗，有一定的参考价值。

 　　【医案选粹】

 案一

　　大坂屋十郎右卫门，年三十四岁。形体黑瘦，七八年来患左胁痞块，上攻则气闷欲绝，攻及右胸作胀，肩上如压重石，肩井、肩髑、肩胛痛不能胜。因而缺盆骨肿，胸骨高突、坚硬，但痛不红、不溃，已有二三年矣。诊之脉滑而疾。此肝木侮肺金，肺气郁于经络，痰亦凝其部分，故见此奇症也。治之之法，欲削木之繁芜，必先利金之锋锷，是伐肝不如清肺也。肺主一身之气，气利，痰亦随之而运。滑疾之脉，痰之酿祸已久。法当先疏其流，而后清其源。方以泻白散加减，以桑白皮之甘辛而泻肺中之邪气，地骨皮之甘淡而清肺中之伏火，用以为君；去甘草之甘缓，加桔梗之苦辛，以开肺气，以利胸膈，以香附之辛平以解六郁，以理血中之气，用以为臣；以苏子、白芥子以清膜外之痰，用以佐使。日进一剂，五日胀痛止，十日肩重若失，胸骨平复。乃以开郁加青皮、赤芍药、灵仙、三棱，以治左胁之积聚，不旬日而潜消无亦矣。

 　　(选自《其慎集》)

案二

 　　赤山埠李氏女，素禀怯弱，春间汛事不行，胁腹聚气如瘕，餐减肌削，屡服温通之药，至孟秋加以微寒壮热，医仍作经闭治，势濒于危。乃母托伊表兄林豫堂措办后事，而豫堂特请孟英诊以决之。孟英切脉时，壮热烙指，汗出如雨，其汗珠落于脉枕上，微有粉红色。乃日：虚损是其本也。今暑热炽盛，先当治其客邪，庶可希冀。疏白虎汤加西洋参、元参、竹叶、荷杆、桑叶。乃何医至，一筹莫展，闻孟英主白虎汤，乃谓其母日：危险至此，尚可服石膏乎?且本草于石膏条下致戒云：血虚胃弱者禁用，彼岂未之知也?豫堂毅然曰：我主药。与其束手待毙，盍从孟英死里求生之路耶?遂服二贴，热果退，汗渐收。改用甘凉清余热，日以向安。继予调气养营阴，宿瘕亦消。培补至仲冬，汛至而痊。次年适孙夔伯之弟。

 　　(选自《王氏医案》)

案三

 　　钱。脉微细，阴之象也。少腹有块，上攻及脘，自脘至嗌一条气塞，发作则大痛欲厥，头汗如雨。用方大法，固宜以温通为主矣。惟舌有黄腻浊苔，便泄臭秽，必兼湿热，而块痛得按稍减，中气又虚，方法极难周顾，尚祈斟酌是荷。

 　　川楝子　乌药 肉桂　乌梅　木香　淡吴萸　泽泻 延胡索　茯苓　川连酒炒

 　　又：下焦浊阴之气，上干清阳之位。少腹胸胁有块，攻撑作痛，痛甚发厥。昨用温通，病势稍减，脉仍微细，泄仍臭秽，恶谷厌纳，中气大亏，阴气凝结，当脐硬痛。恐属脏结，攻之不可，补之亦难，诚为棘手。

 　　肉桂　吴茱萸　炮姜　枸杞子　乌药　木香　延胡索　金铃子 白芍　茯苓　泽泻 萱花　金橘饼 ． 

　　(选自《王旭高临证医案》)

案四

 　　战桂龄，脉来弦缓无力，形容枯瘦，不进饮食，腹内宿积作痛，下元虚寒，上冲水气有声，胸下膨胀。系膜虚气弱，虚寒停水之证。服药惟恐不纳，勉拟消补两施之法以试之。

 　　苍术　皮苓　车前　南茴　官桂 陈皮　焦楂 台乌　木香　炙草 仁米　缩砂　 木党　生姜　六曲炒 

　　服前方数剂，病已大效，惟觉脾软宿积，不能消化，再拟一开脾散寒之剂。再服数付，必获痊愈。

 　　人参　焦术　皮苓　吴萸 台乌　香附　砂仁　官桂 陈皮　炙草 附子　南蔗　川朴　焦楂　木香　生姜

 　　(选自《云深处医案》)

　　【现代研究】

 　　积聚是中医常见病之一，近年来中医中药治疗腹腔肿瘤、肝脾肿大、早期肝硬化、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻、肠扭转、肠套叠以及迄今原因未明的其它腹部肿块的广泛实践，进一步丰富了积聚证治的内容。

 　　一、对积聚治法的研究

 　　祛邪和扶正是治疗积聚的两大基本法则。祛邪主要包括疏肝理气、活血化瘀、化痰散结、清热解毒；扶正主要包括益气、养阴、补血、温阳。近年来对活血化瘀、清热解毒及扶正培本方药进行了较多的研究。

 　　1．活血化瘀据现代研究，活血化瘀对积聚的治疗作用在于：①改善结缔组织代谢。活血化瘀药能抑制纤维母细胞合成胶原，使肥大细胞增多，使病变的胶原纤维变细、疏松化，对增生性病变有不同程度的软化和吸收作用。②改善血液流变状态和抗血栓形成。活血化瘀药及其复方一般均能改善血瘀患者血液的浓、粘、凝、聚状态，其中以养血和活血化瘀类药物作用更为明显。其抗血栓形成主要由于抑制了血小板聚集和增加了纤溶酶活性，改善循环。⑧改善病变局部微血流、微血管形态及降低毛细血管通透性，改善血流动力，使病变区血流量增加，流出阻力减少；增强网状内皮系统的吞噬功能，促进病变组织的吸收、消散；直接作用于肿瘤细胞。动物实验初步证实具有抗肿瘤作用的活血化瘀药有赤芍、川芎、红花、郁金、延胡索、当归、丹参、水蛭、虻虫、廑虫、三棱、莪术、水红花子等，其中尤以对莪术、丹参的研究较多，具有镇痛、抗炎、抗感染等作用(中医杂志，1988，<5>：61)。

 　　2．清热解毒 邪毒凝聚是导致瘢积的一个重要原因，而且气滞、痰浊、瘀血等病邪，蕴积日久，也会化热，所以清热解毒也是治疗瘢积的一个重要治则。清热解毒药有较广的抗菌谱，能抑制病毒，提高机体的非特异性免疫力。近10余年来，经过实验筛选及临床应用，证实有一定抗肿瘤作用的药物中相当部分属于清热解毒、消肿散结的药物，如半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、七叶一枝花、肿节风、青黛、蒲公英、夏枯草、垂盆草、龙葵、蛇莓、菝葜、藤梨根、虎杖、苦参等，都是可以酌情选用于腹部肿瘤的清热解毒药。

 　　文扶正培本 扶正培本能调节机体的免疫功能，包括影响非特异性免疫(升高外周白细胞、增加网状内皮系统的吞噬功能)，影响特异性免疫(促进细胞免疫功能)和增强体液免疫功能。还具有改善物质代谢、增强内分泌功能、改善骨髓功能、增强机体抗害能力、抗肿瘤、促进机体康复等作用。

 　　二、中医药治疗慢性肝炎及早期肝硬化之肝脾肿大

 　　危北海等报道，近几年来，经临床观察及动物实验发现，活血化瘀药物丹参、川芎、赤芍、桃仁、当归、三棱、莪术、鳖甲散、大黄廑虫丸等，能抑制肝纤维组织的增生，降低纤维细胞活性，减轻门脉压力等，从而可使肝脾回缩变软(中医杂志，1993，<1>：52～54)。张长法等以活血祛风法治疗慢性活动性肝炎70例，其中肝肿大32例，脾肿大19例，总有效率达95．7％(中医杂志，1993，34<9>：547 549)。高荣慧报道以黄芪莪术汤(黄芪、莪术、白术、红花、柴胡、地鳖虫、甘草等)治疗早期肝硬化，并与常规西药进行对照。结果：治疗组在肝脾回缩、肝功能改善方面均优于对照组(中医杂志，1990，(7>：31)。蒋森以乙肝I号和乙肝Ⅱ号分别治疗慢性活动性乙肝26例、慢性迁延性肝炎39例，两组共65例中，肝大者52例、脾大者32例，肝大、脾大回缩至正常分别占69％、86％，中药对改善主要症状、体征，恢复肝功能，使HBsAg转阴等方面均优于对照组(中医杂志，1983，<12>：54)。

 　　三、中药治疗脂肪肝

 　　脂肪肝可由多种原因所导致，其中部分病人尤其是病程较长，病情较重的患者，多表现肝脏肿大，此时即可归属于积聚范畴。

 　　一些研究表明，泽泻、首乌、黄精、柴胡、郁金、山楂、草决明、连翘、白矾等中药具有抗脂肪变性的作用。宋福印等用逍遥散加三棱、莪术等治疗45例脂肪肝，疗效较好(黑龙江中医药，1991，<4)：37)。郑淳理以海藻、昆布、白花蛇舌草、郁金、贝母、丹参等煎服，配合生首乌、决明子、生山楂开水冲泡代茶，治疗脂肪肝98例，均获较好的疗效(浙江中医杂志，1992，27(4)：153)。蒋森以降脂益肝汤(泽泻、生首乌、草决明、丹参、山楂、黄精、虎杖、荷叶)治疗脂肪肝38例，并用常规西药对照治疗29例，治疗组在改善血脂异常、肝脏回缩及肝功能恢复等方面均优于对照组(中医杂志，1989，30<4>：216)。

 　　四、中医药治疗不完全性肠梗阻

 　　肠梗阻是常见的急腹症之一，其中单纯性、不完全性肠梗阻的腹中气聚、攻窜胀痛等症与聚有类似之处。采用中药为主的中西医结合疗法，常可获得满意的疗效。

 　　关于肠梗阻的中药治疗，目前以通里攻下、清热解毒、活血化瘀为主要大法、其中将攻下法进一步扩展为峻下与润下两种。峻下用大承气汤及其类方，润下用石蜡油、生豆油、生芝麻油等油类。观察发现润下剂一方面减轻峻下剂的恶心、呕吐副反应，另一方面牵制峻下剂峻烈之性，使肠管舒缩运动得到合理调整。肠梗阻早期一般以通里攻下为主，可佐以清热解毒；中期、晚期则通里攻下与清热解毒、活血化瘀同施。对于一些特殊的肠梗阻，如点带肠粘连梗阻进展较快不易解除，早期即可用活血化瘀剂。

 　　全国各地对本病三大治法的现代药理作用进行了实验研究。证实通里攻下剂能促进肠管蠕动和推进运动，降低毛细血管通透性，调整胃肠吸收、分泌功能。清热解毒剂能抑制细菌生长，改善免疫功能，降解毒素，预防或缓解毒血症。同济医科大学中西医结合研究所还对清热解毒的组织保护作用进行了研究。发现清热解毒剂能保护细胞肝微粒体、钙稳态，又能对抗自由基对组织细胞的损害，从而维持病变组织细胞正常功能，减轻毒素、缺血造成的细胞损害。天津医学院曾用大承气汤加白头翁、败酱草观察通里攻下、清热解毒中药对腹腔感染时免疫细胞反应的影响，发现通里攻下、清热解毒剂能明显降低血浆毒素、肿瘤坏死因子、血浆前列腺素E。，改善C反应蛋白、淋巴细胞亚群的功能状态，从而有效地对抗感染、毒血症，减轻炎症反应及组织损害。活血化瘀药如赤芍、桃仁、红花、五灵脂，能改善局部血液循环，改变血液流变状态，减轻炎症反应，保护扩张的肠管，减缓肠坏死的发生。三法联用能有效地对抗肠梗阻的肠运动障碍、肠管血运障碍和感染、毒血症等病理状态，从而解除或减轻肠梗阻。

 　　 大黄是治疗肠梗阻的主要药物。现代药理研究证实，大黄中的番泻甙A、B、C、E、F在大肠菌丛的作用下被还原成大黄蒽酮，刺激大肠粘膜，抑制离子吸收，促进大肠运动，增强肠管强力。但对胃、十二指肠几乎无刺激，不加重梗阻上段积液及营养成分丢失。大黄酸、大黄素、芦荟大黄素、林氏莲花掌素具有抗菌消炎作用，可减缓毒血症，其中林氏莲花掌素具有与阿斯匹林、保泰松同等强度的抗炎活性。薛昌森根据患者体质和病情，以温脾汤为主，随症加减，治疗9例小儿麻痹性肠梗阻，7例治愈(中医杂志，1993，<1>：24)。李世祥等用丁香30～609研成细末，加75％酒精调和，对酒精过敏者以温水调和，敷于脐及脐周，治疗70例麻痹性肠梗阻，20例均获良效(中医杂志，1988，(11>：55)。中医综合疗法的应用以及中西医疗法的有机结合，使肠梗阻的治疗更加成熟，逐渐完善。天津中西结合治疗急腹症协作组报道，采用中医综合疗法和中西医结合疗法治疗急性肠梗阻2419例，非手术治疗率达81．6 0．4，非手术治疗成功率达80．9％，中转手术率降至19．1％，病死率降至4．2％，直接手术死亡者占手术组的17．1％，中转手术死亡者占非手术治疗组的1．3％，占中转手术病例的7％，占死亡病例的32．4％。一次攻下成攻率为35．9％，三次以内攻下成功率为85．3％。一日内解除者占56．2％，三日内解除者占90．3％。以上结果提示中医综合疗法和中西医结合治疗肠梗阻能明显提高非手术治疗率和成功率，降低病死率，缩短病程。非手术不但不会延误手术时机，反而能提高非手术治疗后中转手术的成功率。

 　　一般认为目前治疗肠梗阻有两个关键性问题需要高度重视和进一步探索。一是单纯性肠梗阻可复性的判断和中医疗效的预测，二是早期绞窄的判断和非手术治疗后中转手术指征的掌握。根据以往观察治疗经验：动力性肠梗阻、堵塞性肠梗阻和早期肠粘连、扭转适宜非手术治疗；肠套叠最适宜及时手法复位和空气、中药灌肠复位；肠扭转、肠粘连、肠嵌顿、肠套叠引起的绞窄性肠梗阻和反复发作的病程较长的肠梗阻，及肿瘤引起的肠梗阻，宜及早手术治疗。

三十、头痛

头痛

 　　头痛是指因风寒湿热之邪外袭，或痰浊瘀血阻滞，致使经气上逆，或肝阳郁火上扰清空，或气虚清阳不升，或血虚脑髓失荣等所致的慢性反复发作性且经久不愈的头部疼痛。

 　　【范围】

 　　西医学的传染性及感染性发热病、高血压、颅内疾病、神经官能症及偏头痛型血管性头痛均可见头痛一症。而偏头痛包括典型偏头痛、基底动脉偏头痛、眼肌瘫痪型偏头痛、颜面型偏头痛、组织胺性头痛、肌紧张性头痛、心因性头痛、外伤后神经综合征。以上疾病及枕大神经痛、颈椎病头痛可参照本篇辨证论治。

 　　【病因病机】

 　　一、病因

 　　1．六淫外袭，上犯巅顶风为百病之长，多夹时气为患，且伤于风者，上先受之，故头痛以风邪所致者最多。风邪常兼夹寒、湿、热邪为患，或直犯清空，或循经络上千。若风寒袭表，太阳经受邪，寒凝血涩，经脉不畅则见头痛项强而恶寒战栗；风热袭表上犯清空，则头痛而身热心烦；风湿侵袭，上蒙清窍，则头痛而重；若湿邪中阻，清阳不升，浊阴不降亦可引起头痛。

 　　2．情志失调，郁火上扰忧郁恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，气逆上犯于头则头痛，并见胸胁胀满，善太息，女子或见经前乳胀等症；肝气郁结化火，火随气逆上扰巅顶，亦可致头痛，并见眩晕而胀，头筋突起，口干口苦心烦易怒。

 　　3．脾胃气虚，痰蒙清窍饮食不节或忧愁思虑过度，劳伤脾胃，致脾阳不振，运化失职，饮食水谷不化气血精微，反蕴湿生痰，痰湿中阻，清阳不升则清空失养；或痰阻脑脉，气血不通，均可致头痛，且头痛昏重。 

　　4．跌扑损伤，瘀阻脑络跌打坠仆，脑脉损伤，瘀血停留，或气滞血瘀，久病入络，阻滞脑窍脉络，致气血不能上荣头目，则头痛如刺，经久不愈。

 　　5．肝肾阴亏，肝阳上扰长期情志刺激，气郁化火或气火内郁，耗伤阴液；或年老体虚，房劳伤肾，肾精亏虚，水不涵木，木少滋荣则可致肝阳上亢，上扰清空而致头痛，并见头目眩晕、目涩、耳鸣等头目清窍失养之症。

 　　6．内伤不足，脑窍失养 先天禀赋不足，或年老气血衰败，或久病体弱，或饮食劳倦内伤脾肾。伤于脾，气血生化无权，气血亏虚，气虚则清阳不升，血虚则脑髓失养而致头痛；伤于肾者，肾精亏损，髓海空虚；或肾阳衰微寒从内生，清阳失旷，二者均可致头痛。

 　　二、病机

 　　1．发病外感头痛起病多较急，经适当治疗，病症祛除亦较快。内伤头痛病势缓，病程较长，多反复发作，常因劳累紧张、情志不遂或受外邪而诱发或加重。

 　　2．病位在脑，涉及肝、脾、肾三脏。

 　　3．病性有虚有实。外感头痛以实证居多；内伤头痛以虚证、虚中夹实多见。本虚以气血虚弱，中气不足，肝肾阴精亏虚等常见，标实则以风寒湿热、痰浊、瘀血等常见。

 　　4．病势外感头痛一般多可向愈，经久不愈者可伤及气血阴阳，转为内伤头痛。内伤头痛初期病多在气血，以标实如痰浊、瘀血、气滞、肝阳上亢为多见，迁延不愈者，气血阴阳俱损，脏腑功能失和，甚则久病及肾，肾精虚损，则病以气血、阴精本虚为主，多可夹邪反复发作，久治不愈。

 　　5．病机转化诸种头痛的病机可相互转化。外感头痛可因体质因素、感邪性质不同而从化不同。如阳盛体质，感受风寒日久，寒易从热化；阴盛体质，风热束表，热亦可从寒化，在移行中二者又可相兼为病。正虚邪盛，外邪久滞，耗伤气血，脏腑功能受损，又可转化为内伤头痛。

 　　内伤头痛常为气血阴阳受损，脏腑功能失调，痰瘀风火等实邪滞留脑络或扰动清窍所致。初期以肝肾阴虚、肝阳上亢，或夹痰瘀、风火上扰清窍，本虚标实之中标实证为突出、多见。此外，常可见脾胃虚弱，气血亏虚夹湿、痰蒙窍，瘀血、寒邪内阻等证。久病不愈，可进一步由气血深入及精髓，出现以气血亏虚，肾精亏耗，气血阴阳俱不足等以本虚为主之证。虚中夹实，病程缠绵，反复发作，每因外感或情志不遂或劳累过度诱发或加重，虚实相因，虚实兼夹，较为复杂。

 　　一、诊断依据

 　　1．以头痛为主症。一侧或双侧或全头部疼痛，呈跳痛、灼痛、胀痛、重痛、针刺痛等。痛甚者伴恶心呕吐，难以忍受。

 　　2．外感头痛多急性发作，且伴外感表证；内伤头痛多反复发作，且病史多在一年以上。

 　　3．遇七情变化、劳累、月经期等诱发或加重。

 　　4．结合脑电图、头颅CT扫描检查，以明确诊断。

 　　二、鉴别诊断

 　　头痛须与雷头风、鼻渊相鉴别。

 　　1．雷头风二者均以头痛为主症。雷头风起病急骤，头痛如雷鸣，头面部起核块，红肿热痛，常伴恶寒发热、大便燥结等，多为湿热或痰火上冲所致。

 　　2．鼻渊 二者均有头痛。鼻渊存在鼻的局部病变，并由之引发头痛。其部位多在前额，呈持续性。

 　　【辨证论治】

 　　一、辨证要点

 　　1．辨头痛之属外感或内伤外感与内伤头痛从起病形式，疼痛特点，伴随症状诸方面均有不同。外感头痛一般起病较急，疼痛因外感风寒、风热及风湿之不同呈现不同特点。同时伴随相应的表证。内伤头痛，一般起病较缓，疼痛反复发作，时轻时重，因气虚、阳虚、阴血不足及肾精亏虚的不同，所夹诸邪之不同，呈现不同疼痛特征。

 　　2．辨头痛的所属部位头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅顶，头痛部位可因受邪脏腑经络之不同而异。一般太阳头痛，多在头后部，并连及顶部；阳明头痛，多在前额部及眉棱等处；少阳头痛，多在头之两侧，并连及耳部；厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。

 　　3．辨头痛之急重证凡起病急骤，头痛如裂，短时间内出现神昏伴颈项强痉，呕吐如喷，甚或旦发夕死，夕发旦死者，属真头痛；凡外伤后头痛剧烈，或见神识变化，或见肢体强痉抽搐者，为脑髓受损或脑络破裂所致；若头痛伴高热抽搐，角弓反张，或喘促气急，或腹胀黄疸，或癃闭尿少者，为热毒或湿浊扰犯元神所致；若头痛伴半身不遂，口舌喁斜，言謇者，多为肝阳化风，气血逆乱，直冲犯脑之类中风所致。以上诸种头痛患者，均须紧急抢救处理，不可等闲视之。此外，对反复发作，痛势愈演愈烈之头痛者，应谨慎处之，警惕脑岩之可能。

 　　二、治疗原则

 　　外感头痛以邪实为主，治疗首当祛邪，据邪气性质之不同，分别采用疏风、散寒、化湿、清热等法，诸邪多以风邪为首，故强调风药的使用。内伤头痛初期多为虚实夹杂，治疗应祛邪扶正兼顾，采用平肝、化痰、活血、益气、养血、滋阴等法；后期病久及肾，肾精亏耗，则当益肾填精补髓。

 　　三、分证论治

 　　1．风寒头痛

 　　证候头痛连及项背，常喜裹头，恶风寒，遇冷风则疼痛加剧，舌质暗，苔薄白，脉紧或浮紧。

 　　证候分析太阳主一身之表，足太阳膀胱经循项背，上行巅顶，风寒外袭，邪客太阳经脉，循经上犯，故头痛连及项背；若沿孙络窜留于少阳，则产生偏侧头痛；风寒伏留经筋，卫阳被伤，故恶风寒；寒为阴邪，故得温则减，遇冷风则疼痛加剧；舌质暗，苔薄白，脉紧或浮紧，为风寒外袭，寒凝血涩之象。

 　　治法　疏风散寒。

 　　方药运用

 　　(1)常用方川芎茶调散加减。药用川芎、羌活、荆芥、防风、白芷、细辛、当归、赤芍、薄荷、甘草、清茶。

 　　方中川芎味辛，行血中之气，祛血中之风，上行头目，为止痛之要药，羌活辛温疏风散寒，治太阳经头痛及项背不舒，两药共用为君；白芷、细辛、荆芥、防风辛温升散上行，疏风散寒止痛，治头面部诸风百疾，用以为臣；薄荷辛凉、轻扬升浮，可清利头目，当归、赤芍祛血中之风，疏通脉络，助川芎行散瘀滞，薄荷、赤芍性较寒凉，可佐制诸药辛温之燥性，共用为佐；甘草和中，调和诸药，清茶苦寒，清上而降下，使升中有降，共用为使。本方用药多祛风解表散寒之品，所谓“高巅之疾，非风药不能到达”，故诸药相伍，疏风散寒止痛力胜，可谓风寒头痛之第一良方。

 　　(2)加减风寒夹湿，头痛如裹者，加苍术、藁本、半夏、陈皮；项背发僵而酸楚者，加藁本、葛根；兼阳虚者，加人参、附子、桂枝；兼气虚者，加太子参、茯苓；若寒邪侵犯厥阴经脉，引起巅顶痛，甚则四肢厥冷、苔白，脉弦者，加吴茱萸、生姜、大枣等；咳嗽痰多者，加杏仁、苏子、半夏。

 　　(3)临证参考本证属外感头痛，确有虚象者，酌量加入补虚之品，不可过于滋补，以防恋邪。

 　　2．风热头痛

 　　证候　头胀痛，甚则如裂，遇热则加剧，面红目赤，发热恶风，舌红，苔薄黄，脉浮数。

 　　证候分析　风热之邪伏留阳经，窜留头窍，上炎于头面，故头胀痛较剧，面红目赤；风热郁于肌表，则发热恶风；热为阳邪，得冷则缓，遇热则两阳相助故疼痛加剧；舌质红、苔薄黄、脉浮数均为风热外袭之征。

 　　治法　祛风清热。

 　　方药运用

 　　(1)常用方芎芷石膏汤加减。药用生石膏、菊花、川芎、白芷、藁本、羌活、牛蒡子、黄芩、连翘、当归。

 　　方中石膏辛甘大寒，既清肺胃郁热，又能解肌透表，菊花辛甘苦凉，可透表泄热，清利头目，二药共用为君；川芎辛温疏风止痛，上行头目，达少阳、厥阴经，白芷辛香温散，祛风止痛，善治阳明经头痛，共用为臣，君臣相伍可清透热邪疏风止痛；连翘、黄芩、牛蒡子辛苦寒凉，清热解毒透邪，可助君药以清散上焦风热，羌活、藁本辛温香燥，散风胜湿止痛，可入太阳、厥阴经，当归助川芎辛温通络，活血行气止痛，共为佐药。方中以辛甘苦寒、辛凉为主配伍辛温之品，疏散风热，清热解毒，同时兼可疏风止痛，清透并用，相得益彰。辛温香燥之川芎、当归与辛寒之石膏相伍则活血行气止痛而无温燥伤阴助热之弊。诸药合用共奏疏风清热，通络止痛之功。为治疗风热头痛之效方。

 　　(2)加减风热夹湿，头痛且重，胸闷口渴者，加藿香、佩兰、黄连等；发热甚者，酌减当归、藁本、羌活用量，加金银花、栀子；便干便秘者，加少量大黄，以通为度；兼心烦急躁者，加丹皮、栀子、玄参。

 　　(3)临证参考本证属风热头痛，应忌用温补之品。对于风热头痛之轻症，亦可用桑菊饮加蔓荆子治疗。对于头痛如雷鸣，头面起核或肿痛红赤，名“雷头风”，多是风邪湿毒上冲，宜用清震汤合普济消毒饮加减，以祛风燥湿，清热解毒。

 　　3．肝阳头痛

 　　证候 　头胀头痛，或伴眩晕，或双侧或头顶甚或全头痛，持续性头痛或阵发性加剧，心烦易怒，少寐多梦，面红目赤，口苦，舌红，苔薄黄，脉弦有力，每因情志变化而诱发加重。

 　　证候分析“诸风掉眩，皆属于肝”。肝肾阴亏，肝阳上亢，风阳循经上扰头窍，故头胀痛伴眩晕，头两侧属少阳，巅顶属厥阴，故这两处头痛较常见；肝胆之火上炎，故心烦易怒，目赤口苦，若因情志刺激，则肝火阵旺而头痛加剧；舌红、苔黄、脉弦有力为肝火偏亢之象。

 　　治法　平肝潜阳。

 　　方药运用

 　　(1)常用方镇肝熄风汤加减。药用牛膝、生牡蛎、生龙骨、钩藤、生白芍、生地黄、玄参、麦芽、川芎、菊花、夏枯草、甘草。

 　　方中重用牛膝引血下行，并能滋补肝肾用以为君；龙骨、牡蛎、钩藤平肝潜阳镇肝熄风，共为臣药；白芍、玄参、生地黄滋养阴液，补阴配阳，则阴液充而亢阳得制，肝风自熄，生麦芽清泄肝阳之余并条达肝郁，川芎行血中之气，上行头目，通络止痛，菊花、夏枯草清肝火，散郁止痛，共为佐药；甘草调和诸药，与麦芽相伍，能和胃调中，减少金石药物碍胃之弊，以为使药。方中药物升降并用，寒温相伍，务使肝阳潜降而血络通和，为镇肝潜阳，柔润熄风，通络止痛。标本同治之良方。

 　　(2)加减肝阳化风上旋者，加羚羊角、水牛角、天麻；肝肾阴亏，水不涵木者，加龟甲、鳖甲、知母、黄柏；腑实便秘者，加全瓜蒌、枳实、大黄；肝火盛者，加龙胆草、丹皮，或用龙胆泻肝汤；若跳痛重，舌质紫而瘀斑者，加水蛭、鬼箭羽、桃仁等。

 　　(3)临证参考本证属内伤头痛，以肝阳上亢标实为主，治疗重在平肝潜镇，疏散肝经风热，重用血中气药川芎，一般20----30g，配以牛膝、白芍等以防其升散太过。临证用之，每每取效。

 　　肝郁、肝火、肝阳皆可致头痛，有偏头或巅顶胀痛，但伴随症状不同，胸胀胁痛、心情郁闷属肝气郁结；烦躁、口苦咽干、溲赤、便秘属肝郁化火；咽干目赤、耳鸣眩晕、面部烘热或腰膝酸软属肝阳上亢见症，三者病机上常相互联系，治疗亦据肝郁、肝火、阴虚阳亢三者病机上的关系，兼顾气、火、阳(风)诸方面，治疗肝阳、肝风头痛，常用代表方剂还有天麻钩藤饮、羚羊钩藤汤、钩藤饮。

 　　需要注意的是，现代医家在长期临床实践中，通过对症、舌、脉的观察，发现单纯肝阳头痛者有之，然而更多见的是肝阳夹痰浊瘀血上扰清窍所致，此类患者证多兼夹，症状复杂，一般治疗难获良效，患者往往反复发作，迁延难愈。根据对病因病机的独到认识，以及长期广博的临床实践经验，王永炎提出治疗上当平肝熄风与化痰通络并重，创立川芎定痛饮，由川芎、赤芍、川牛膝等药组成，重用川芎，配以牛膝，则升降有序，辛散不过。经大量临床验证，本方对一些长期顽固性头痛，有显著的治疗作用。

 　　4．痰湿头痛

 　　证候　头痛且闷重，或全头麻木而痛，脘痞恶心，或呕恶痰涎，胸膈满闷，舌胖嫩，苔白腻，脉缓或濡滑，每遇阴天发作或加剧。

 　　证候分析脾失健运，聚湿生痰，痰浊中阻，风痰上扰清空，清阳不升则头痛且闷重，或全头麻木而痛；痰浊中阻胸膈，浊气不降反而上逆则胸脘痞闷，呕恶痰涎；遇阴天则脾阳受困，清阳不升益甚，故每遇阴天头痛沉重发作或加剧；舌胖嫩、苔腻、脉缓或濡滑为脾虚痰湿中阻之征。

 　　治法　化痰祛湿降逆。

 　　方药运用

 　　(1)常用方半夏白术天麻汤加减。药用清半夏、天麻、生白术、茯苓、生薏苡仁、橘红、白芷、白蔻仁、丹参、赤芍。

　　方中半夏辛温燥湿化痰，降逆和胃，天麻甘平化痰熄风而止头眩，二者合用为治风痰头痛眩晕要药，用以为君；白术、茯苓、生薏苡仁健脾燥湿、渗湿，以治生痰之源，橘红理气化痰，白芷芳香化浊，辛温升散，上行头目而止痛，共为臣药；丹参、赤芍活血通络，白蔻仁化浊降逆、醒脾和胃，共用为佐药。诸药相伍，化痰祛湿降逆，醒脾和胃，共用为佐药。诸药相伍，化痰祛湿降逆，醒脾健脾助运，升降相因，降中有升，为治痰湿头痛之良方。

 　　(2)加减舌苔水滑水湿盛者，合用五苓散；脘腹胀满，苔白腻而厚者，合用平胃散；纳差食少，胸闷脘痞者，加焦三仙、砂仁；呃逆者，加旋覆花、代赭石；寒饮内停者，加桂枝、干姜；痰郁化火者，用温胆汤加黄连、黄芩、天竺黄；头麻眩晕者，加生龙骨、生牡蛎、地龙、僵蚕；气虚甚者，可加人参或党参，或合补中益气汤。

 　　(3)临证参考本证属虚实夹杂，治疗宜补虚与祛邪并重，而临床治疗时，孰轻孰重，又应以辨证为依据。此外，痰厥头痛，每易郁而化热兼扰心神，而见夜眠不安等症，治疗宜除痰降火，常选柴芩温胆汤加减，用药可选柴胡、黄芩、半夏、青皮、枳壳、竹茹、龙胆草、栀子、龙齿(先下)、珍珠母(先下)、夜交藤、制胆南星、天竺黄等。

 　　5．瘀血头痛

 　　证候头痛经久不愈，痛如锥刺，固定不移，妇人多在经期发作并伴痛经，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或细涩。

 　　证候分析头痛经久不愈，久痛入络，血瘀络痹，或外伤后，脑脉损伤，瘀血停留，阻滞脑窍脉络，气血不能上荣于头目，故头痛如锥刺，痛处固定不移；瘀血阻络，妇人经行不畅则痛经，并头痛；舌质紫暗，脉弦或细涩均为瘀血之征。

 　　治法活血通窍，通络止痛。

 　　方药运用

 　　(1)常用方通窍活血汤加减。药用桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、人工麝香、川牛膝、枳壳、柴胡。

 　　方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血祛瘀，通络止痛，当归养血活血，通经止痛，共为主药；人工麝香辛温，芳香走窜，通行十二经，功专开窍通闭，活血解毒，开经络之壅滞，增强活血祛瘀之效为辅药；柴胡、枳壳、牛膝配川芎，调理升降气机，通经活血，三药用为佐药。诸药配伍，行气理气与活血祛瘀并用，通窍与通络相合，共奏通窍活血，祛瘀止痛之功效。

 　　(2)加减痛甚者，加全蝎、地龙；因寒而诱发加重者，加细辛、桂枝；兼气虚乏力，自汗少气者，加黄芪，且重用至30～60g；妇女痛经者加益母草、延胡索、泽兰、桂枝等；恶心、呕吐者，加陈皮、半夏；眩晕甚者，加天麻、钩藤；阴虚内热者，加黄柏、知母；兼痰浊阻络者，加白芥子、石菖蒲、天麻、半夏等。

 　　(3)临证参考通窍全凭好麝香，本证中麝香芳香开窍，是治疗头痛之要药。临证用之每每取效，但其药源紧缺，每用人工麝香、葱白、石菖蒲代之。

 　　不通则痛，久痛入络，久病多瘀，因此头痛多主乎瘀。其证多见疼痛固定不移，痛如锥刺。清代医家王清任亦认为头痛者，无表症，无里症、无气虚，痰湿等症，忽犯忽好，百方不效者，为血瘀所致。

 　　以活血化瘀为大法，治疗头痛的代表方剂有桃红四物汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、补阳还五汤及大黄丸。其主要用药有川芎、当归、赤芍、丹参、桃仁、红花、牛膝、益母草、延胡索、廑虫、虻虫、水蛭等。其中以川芎应用最广，可谓治头痛第一要药，以其“上行头目，下行血海”，行气活血，走窜经脉，有升有降，先升而后降，可引清阳：气上升，“主中风入脑头痛”，一般可用20～309，多则用至509，川芎常与当归伍用，可加强活血止痛之功，并可防止川芎耗伤阴血，如芎归汤、佛手散，对于头痛顽症，则投以虫类重剂以破血逐瘀，搜风通络。

 　　6．郁火头痛

 　　证候偏头痛或两颞部疼痛，胸胁胀满，心烦易怒，口干口苦，耳鸣耳聋，面红目赤，或头痛多发于午后或夜半加重，妇女经前乳胀，舌红，苔白或黄，脉弦数。

 　　证候分析　肝主疏泄，性喜条达，若精神抑郁不舒，则肝气郁结，气逆上犯可致头痛；肝脉布胁肋，肝气横逆，则胸胁胀满；肝郁化火，火随气逆上扰巅顶、扰乱心神，则头痛眩晕而胀，心烦易怒；口干口苦，耳鸣耳聋；面红目赤为肝经之火上炎之征；头痛于午后或夜半加重者，多兼阴亏，午后阴虚内热引动肝胆郁火上犯清窍，故易诱发；妇女经前乳胀，舌红，苔白或黄，脉弦数，为肝经郁火之征。

 　　治法　解郁清火。

 　　方药运用

 　　(1)常用方丹栀逍遥散化裁。药用柴胡、香附、白芍、白术、陈皮、生地黄、丹皮、栀子、赤芍、菊花、夏枯草、黄连。

 　　方中柴胡、香附辛苦之品，疏肝解郁，调理气机，用治肝气郁结要药，以为君药；生地、白芍养阴柔肝，滋肝阴、补肝体、助肝用，白术、陈皮健脾燥湿理气和中，脾运健而不致土壅木郁，上药共为臣药；丹皮、山栀清肝经血分郁热，赤芍清热凉血散瘀，菊花、夏枯草、黄连辛苦寒凉，清肝火，散郁结，以上共为佐药。诸药合用，体用并治，肝脾同调，标本兼顾，疏养清透之中，共奏木郁达之、火郁发之之效。

 　　(2)加减溲赤便秘者，加木通、车前子、生大黄，或配用当归龙荟丸；吞酸烧心者，加吴茱萸；胸闷胁胀甚者，加郁金、瓜蒌、半夏；经前乳胀甚，加玫瑰花、益母草；头痛兼眩晕而胀者，可酌加天麻、钩藤。

 　　(3)临证参考本证在临床上常可见到以肝郁头痛及肝火头痛为主之证，郁火头痛介于二者之间，治疗肝郁气逆之头痛，侧重在疏肝解郁兼清郁火；而以肝火上炎之头痛则重在清肝泻火兼以解郁。临证宜细分辨郁、火之轻重，合理遣方用药。肝郁化火每易耗伤阴津，乘脾犯胃，治疗在疏解肝郁，清热泻火同时，刻刻注意养肝柔肝及健脾实脾。肝火头痛属里热实火者，须忌用升散之品，以防更助其炎上之势。

 　　7．气血虚头痛

 　　证候　头痛隐隐，痛势绵绵不绝，或伴头晕，神疲纳少，面色少华，气短心悸，诸证劳累则加剧，舌淡苔白，脉细或细弱。 ．

 　　证候分析　气血亏虚，不得上荣，脑髓失养，故头痛隐隐；劳则伤气耗血，每于劳累后诱发或加重；中气不足，生化乏源，故纳少神疲，面色少华；舌淡或舌体胖，苔白，脉缓或无力，均为气血虚少之征。

 　　治法补养气血。

 　　方药运用

　　(1)常用方补中益气汤合四物汤加减。药用炙黄芪、熟地黄、白术、党参、当归、赤白芍、陈皮、川芎、白芷、升麻、柴胡。

 　　本方为补中益气汤与四物汤相合化裁之复方。方中以炙黄芪甘温健脾，补中益气，以甘微温之熟地黄滋阴养血，二者共用为君，气血双补；党参、白术甘温益气，健脾益胃，当归、白芍养血补血，当归又能和血调经，四药共用为臣’、助君药以补气生血；陈皮理气行滞，川芎活血行气，使全方补而不滞，白芷升散上行，与川芎均可上行头目而止疼痛，共用为佐药；柴胡、升麻升清阳之气，引药上行，用以为使。诸药相伍，气血双补，益气以生血，补血以载气，且补而不滞，补中兼升，务使气血上达头目以养清窍，则头痛自止。

 　　(2)加减手足不温，便溏畏寒者，用理中汤加肉桂、何首乌；血虚甚者，可选用当归补血汤；若以心悸、失眠、健忘为主者，改用归脾汤加减；以气虚为甚者，可用补中益气汤加蔓荆子、白芷治疗。

 　　(3)临证参考脾胃乃后天之本，气血生化之源，对于本证的治疗，健运脾胃是关键一环，人参、黄芪之类为首选。若属血虚不荣，阴不敛阳，虚阳上扰者，应重在养血育阴，以四物汤为主，切忌乱投风药。

 　　气血虚弱头痛，临床往往见到或以气虚为主，或以血虚为主之头痛，以气虚为主者，头痛不剧烈，痛势绵绵，头部畏寒早晨尤甚，过劳易犯，舌淡少苔，脉细无力，因其为脾胃亏虚，中气下陷，清阳不升，脑失所养而致，故治疗以补益中气为主，代表方剂如补中益气汤、调中益气汤、聪明益气汤、顺气和中汤、升陷汤等。若中气不足，进而至阳虚，出现头痛伴头面不耐寒证时，则宜以附子理中丸先温中阳，再用升麻汤加附子上行温达经络，药如升麻、葛根、白芷、黄芪、炙甘草、草豆蔻仁、人参、炮附子、益智仁、葱白。以血虚为主者，一般以加味四物汤为主。对于血虚兼风阳上扰者，则用养血胜风汤，药用四物汤加枸杞子、菊花、桑叶、黑芝麻、酸枣仁、五味子、红枣之类。

 　　8．肾虚头痛

 　　证候头痛且空，眩晕耳鸣，善忘，腰膝酸软，腰以下畏寒怕冷，尿频，或遗精带下，舌苔薄白，脉沉细无力。

 　　证候分析肾主藏精而生髓，脑为髓海，肾虚精少，不能上荣充脑，髓海空虚，故头脑空痛，眩晕耳鸣，记忆力差；腰为肾之府，肾虚故腰膝酸软；肾虚精关不固而遗精，女子则带脉失束而带下；肾阳虚则腰以下畏寒、肢冷；苔薄、脉沉细无力为肾虚之象。

 　　治法　温肾填精。 ．

 　　方药运用

 　　(1)常用方以右归饮加减。药用熟地黄、附子、肉桂、鹿角、人参、当归、山药、山萸肉、枸杞子。

 　　右归饮出自《景岳全书》，由肾气丸加减而成。方中重用熟地为君药，益肾填精，所谓“精不足者补之以味”；以肉桂温肾补命门之火，附子峻补元阳，益火之源，用为臣药；鹿角乃血肉有情之品，功擅温补肾阳，填精补髓，山萸肉补肝益肾固精，山药健脾固肾益精，当归、枸杞子补肝肾精血，人参补气建中，大补元气以助命门之火，上药共用为佐药。诸药相伍，阴中求阳，温肾填精固精，与金匮肾气丸不同。本方补而不泻，为治肾阳不足，精亏不固，髓空头痛之良方。

　　（2)加减若遗精带下尿频者，加用芡实、桑螵蛸、沙苑子、覆盆子等；若见五更泄者，用四神丸，对于脾肾阳气俱虚者，基本方加理中丸加减；若兼见纳少，食后不消，呕恶吞酸者，加煨干姜；若肾阴不足，形瘦颧红，咽干口渴，五心烦热，舌红少苔者，选用河车大造丸；若见心肾不交证，用首乌阿胶汤或交泰丸。 ‘

　　(3)临证参考本证属头痛顽症，较难取效，用药可选用血肉有情之品，如龟版、鳖甲、鹿茸、蛤蚧、阿胶等以温肾阳，填肾精，如滋腻太过，有碍脾胃，酌加砂仁、陈皮、厚朴之类，以助运化。亦可将本方药制成丸剂，以图缓治，长期服用，以固其本。

头痛用的方剂；

  A 外感  

1.风寒头痛：头痛时作，痛边连项背。恶风寒，遇风尤剧。常喜裏头。口不渴。苔薄白，脉浮

1川芎茶调散；川芎12克　荆芥12克　白芷6克羌活6克甘草6克　赤芍6克　清茶6克　防风4.5克薄荷24克细辛3克（后下）

1.若头痛属风寒者，可重川芎，并酌加苏叶、生姜等以加强祛风散寒之功；

2.属风热者，去羌活、细辛，加蔓荆子、菊花以散风热；

3.若头痛日久不愈者，可配全蝎、僵蚕、桃仁、红花等以搜风活血止痛。 

头痛加减：

1. 若头痛剧，无汗，遇寒即甚，寒象明显可加熟附子、麻黄。

2. 若兼见咳嗽，痰稀色白，可在上方基础上加杏仁、前胡、苏叶增强宣肺止咳之力。 

头痛加减2；

1. 风寒夹湿，头痛如裹者，加苍术、蒿本、半夏、陈皮；

2. 项背发僵而酸楚者，加蒿本、葛根；

3. 兼阳虚者，加人参、附子、桂枝；

4. 兼气虚者，加太子参、茯苓；

5. 若寒邪侵犯厥阴经脉，引起巅顶痛，甚则四肢厥冷、苍白，脉弦者，加吴茱萸、生姜、红枣等；

6. 咳嗽痰多者，加杏仁、苏子、半夏。

若寒邪侵犯厥阴经，引起巅顶头痛，干呕吐涎沬，甚则四肢厥冷，苔白，脉弦。治宜温散厥阴寒邪，

2吴茱萸汤加减；吴茱萸24克 人参9克 生姜15克 红枣12枚 

 1.呕甚者，加陈皮、半夏、砂仁以降逆止呕；

 2.头痛甚者，加川芎、当归以养血止痛，

 3.寒甚者，加附子、干姜以温里散寒；

 4.吞酸嘈杂，加乌贼骨、煅瓦楞子以制酸和胃。

头痛脑户觉冷，项背恶寒，名为“脑风”。时作时止，痛连眉梢，常如牵引状，目不能开，头不能抬举，头皮麻木

3神圣散加减；麻黄10克　细辛5克　全蝎10克　藿香10克

本方可加川芎、白芷。蒿本为基础方，

治疗偏寒头痛者。如头痛剧烈者，加蜈蚣、地龙、蝉衣。

偏血虚者，加当归、白芍。寒甚者，加桂枝、生姜。

 2 风热头痛：头胀而痛，甚则如裂。发热恶风。面红目赤。口渴欲引，便秘溲黄。舌苔黄，脉浮数

4轻证用桑菊饮加黄芩、栀子；桑叶7.5克　菊花3克　杏仁6克　连翘5克　薄荷2.5克　桔梗6克　黄芩6克　栀子6克　

                          生甘草2.5克　苇根6克

1..气粗似喘，气分热盛，加石膏、知母。

2.若舌降、暮热，是邪气入营，加犀角（水牛角代）、玄参。

3.若热入血分，舌质深降，躁扰或神昏谵语，恐耗血动血，宜去薄荷、苇根，加生地、丹皮、麦冬、玉竹。

4.若肺热甚，加黄芩。

5.若口渴甚者，加天花粉。

6.若兼咽喉红肿疼痛的，加玄参、板蓝根。

7.若咳嗽咯血者，加白茅根、茜草根、丹皮。

8.若目赤肿痛，宜加剌蒺藜、蝉蜕、木贼、决明子。

头痛证加减：

1. 若症见高热、口渴、鼻干、心烦、舌红、少津等热甚伤津之证，可加葛根以解肌，生石膏、知母、天花粉以清热生津。

2. 若咳嗽不爽，痰稠而黄，口渴咽痛，可于上方加川贝、瓜蒌仁、沙参等以化痰生津。

5重证用芎芷石膏汤加减；川芎10g、白芷10g生石膏15g菊花115g、藁本10g、羌活6~10g。牛蒡子　黄芩　连翘　当归头痛证加减：

1.风热夹湿，头痛且重，胸闷口渴者，加藿香、佩兰、黄连等；

2. 发热甚者，酌减当归、蒿本、羌活用量，加金银花、栀子；

3. 便干秘者，加少量大黄，以通为度；

4. 兼心烦急躁者，加丹皮、栀子、玄参。

若大便秘结，口鼻生疮，腑气不通，舌红苔黄，脉滑数，治宜苦寒降火，通腑泄热，

6黄连上清丸加减；大黄12.5克　黄芩12.5克赤芍12.5克荆芥穗12.5克　生栀子7.5克连翘7.5克当归7.5克　薄荷7.5克　             桔梗7.5克　元参7.5克　黄连7.5克　石膏7.5克　菊花7.5克　川芎7.5克　天花粉6克　甘草6克　黄柏6克

临床：

1. 若见发热咽痛，可加金银花、板蓝根清热利咽。

2. 牙龈红肿疼痛，加知母、牛膝泻火清胃、导热下行。

3. 两眼红赤作痛，加车前子、蝉衣清胆疏邪　。

4. 小便黄赤，加木通、生地清心利尿。

若在夏令，多挟暑湿，临床表现为发热较高，有汗而热不解，身重倦怠，口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉多濡数，

7新加香薷饮加减；香薷6克　银花9克　鲜扁豆花9克　厚朴6克　连翘6克

 1.暑热重者，加青蒿、滑石以清热解毒；

 2.里热炽盛者，可加大黄以清热泻火；

 3.湿偏重者，加藿香、茯苓以化湿利水。

若在秋季，多挟燥邪，症见头痛发热，咽干口燥，脉略数者，治宜疏风清燥热，

8桑杏汤加减；桑叶3克　杏仁4.5克　沙参6克　川贝3克　香豉3克　栀皮3克　犁皮3克

 1.若表邪郁闭较重，症见恶寒无汗，发热者，加薄荷、荆芥以增强疏表发汗之效；

 2.若咽干而痛者，可加牛蒡子、桔梗以清利咽喉；

 3.若鼻衄者，加白茅根。旱莲草以凉血止血；

 4.皮肤干燥，口渴甚者，加芦根、天花粉以清热生津。

头痛急性发作而伴有雷鸣之响者，称“雷头风”。症见头痛伴有雷鸣声响，头面起核块肿痛，憎寒壮热。此为湿热毒气上冲，扰乱清窍。

9清震汤；升麻10克、苍术10克、荷叶半张

1血管神经性头痛  本方加天麻、丹参，可治疗血管神经性头痛所致的偏头痛。

2如头痛剧烈，加藁本、白芷，肝阳、肝火甚，加龙胆草、夏枯草、钩藤；头痛如锥，加川芎、丹皮、赤芍。

3脑外伤后遗症  本方加黄芪、地龙，可治疗脑震荡、脑挫伤等所致的后遗症。

4如头晕，加杞子、菊花、桑椹子，头痛剧烈，加蜈蚣、全蝎，体虚，加党参、黄芪、黄精。    ‘

10普济消毒饮加减;黄芩15克　黄连15克　人参3克　橘红6克　玄参6克　生甘草6克　连翘3克　板蓝根3克　马勃3克　

                 牛蒡子3克　炒白僵蚕2克　升麻2克　柴胡6克　桔梗6克

 1.临证若见表证明显，里热不重的，可酌减黄芩、黄连用量，加荆芥、防风、蝉蜕、桑叶等。

 2.若表证已罢，邪从火化，里热较甚，可去柴胡、薄荷，加金银花、青黛等。

 3.若里热盛而燥结者，加大黄、枳实、玄明粉。

 4.肿硬难消者，加牡丹皮、贝母、赤芍、丝瓜络、夏枯草、橘皮等。

 5.兼有睾丸炎者，加川楝子、龙胆草。

3 风湿头痛：头痛如裏。肢体困重。纳呆胸闷，大便溏泻。小便不利。苔白腻，脉濡。

11羌活胜湿汤加减。羌活6克　独活6克　藁本3克　防风3克　炙甘草3克　川芎3克　蔓荆子2克　

1.如经中有寒湿，身重腰沉沉然，加酒洗汉防已5克，轻者再加附子3克，重者则加川乌3克。

头痛证加减：

1. 若伴呕吐者，加姜半夏、姜竹茹以降逆止呕，

2. 若见烦闷、纳呆、口苦粘腻，小便黄，苔黄腻，脉濡数，此为湿郁化热所致，可加黄芩、黄连、黄柏、半夏以清湿热。

3. 如见胸闷腹胀，四肢困重，纳差，大便溏泻，可加苍术、厚朴、陈皮、枳壳等以燥湿和中。

若症见喘咳痰多而胸闷，咯出不爽，恶心，纳呆，舌苔白腻，脉滑，此为内有痰湿，外受风湿所致，祛风胜湿，祛痰平喘12二陈汤或三子养亲汤;半夏6克　陈皮3克　茯苓9克炙甘草2.4克生姜6克红枣2枚炒白芥子9克　炒苏子9克　炒莱菔子9克

1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；

2.寒痰加半夏、姜汁；

3.火痰加石膏、青黛；

4.湿痰加苍术、白术；

5.燥痰加栝蒌、杏仁；

6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；

7.老痰加枳实、海石、芒硝；

8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；

9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；

10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；

11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；

12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。 

13.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。

14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。

15.如以寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。

 B 内伤  

1肝阳头痛：

13天麻钩藤饮;天麻9克，钩藤15克，石决明15克，栀子9克，黄芩9克，牛膝15克，杜仲12克，益母草15克，寄生15克，

          夜交藤9克，获神9克，生龙牡各30克。

2 肾虚头痛：

14大补元煎 ;人参少用10克， 熟地用6～9克，杜仲6克 当归6～9克(若泄泻者去之) 山茱萸3克(如畏酸吞酸者去之) 

          枸杞6～9克 炙甘草3～6克

若肾阴虚

15知柏地黄丸;知母 40g 黄柏 40g 熟地黄 160g 山茱萸（制）80g 牡丹皮 60g 山药 80g 茯苓 60g 泽泻 60g   

若头痛而畏寒，面白，肾阳虚，四肢不温，舌淡，脉细而缓--

16右归丸；熟地黄240克，炒山药120克、枸杞子(微炒)120克、鹿角胶(炒珠)120克、制菟丝子120克、

        杜仲(姜汁炒)各120克，山茱萸(微炒)90克、当归(便溏勿用)各90克，肉桂、制附子各60克。

或金匮肾气丸 【组成】 （ 熟地24   淮山12   山萸12  丹皮9  茯苓9  泽泻9  桂枝3  附子3）

 3 血虚头痛：

17加味四物汤.组成】熟地黄15g 白芍药10g 当归12g 川芎8g 桃仁6g 红花6g

4 痰浊头痛：

半夏白术天麻汤【组成】半夏9克，天麻9克，白术9克，茯苓9克，橘红6克，甘草6克，生姜6克，大枣3枚。

5 瘀血头痛：

18通窍活血汤【组成】赤芍3克川芎3克桃仁9克红枣7个(去核) 红花9克老葱3根鲜姜9克(切碎) 麝香0.15克(绢包)

　四、其它疗法

 　　1．中成药

 　　(1)芎菊上清丸(强字牌，北京中药二厂)：每次1袋，每日2次，温开水冲服。用于外感风热之头痛鼻塞等症。

 　　(2)川芎茶调丸(松年牌，康利生制药有限责任公司)：每次3－－6g，每日2次，饭后清茶冲服。用于风寒头痛，恶寒发热。

 　　(3)正天丸(999牌，南方制药厂)。每次6g，每日2～3次，15天1疗程。用治各种头痛，尤其瘀血性头痛效佳。

 　　(4)太极通天液(太极牌，四川太极制药有限公司)：每次10ml，每日3次，15天为1疗程。用治各种类型头痛，改善中风后遗症。

 　　(5)血府逐瘀口服液(敖东牌，延边敖东药业股份有限公司)：每服1支，每日2～3次。用于瘀血头痛。

 　　(6)牛黄降压丸(回生牌，天津达仁堂制药厂)：每次1～2丸，每日2次。用肝阳上亢，肝火痰热内扰之头胀痛，头晕目眩者。

 　　(7)牛黄宁宫片(海洋牌，大连中药厂)：每次2"--4片，每日3次。用于治疗由高血压引起的头痛眩晕、高热神昏、惊风抽搐等症。

 　　(8)镇脑宁(东宝牌，通化制药厂)：每服2片，每日3次。用于肝阳化风夹痰瘀内阻之头痛。

 　　2．单验方

 　　(1)治风寒头痛方

 　　①苍术、细辛、白芷各lOg，共为细末，每服6g，日2次。

 　　②川芎、蔓荆子各lOg，水煎服，日2次。 、

 　　③制川、草乌各6g，白芷、僵蚕各6g，生甘草9g，研细末，分成6包。每日1包，分3次用绿茶送服。用治顽固性风寒头痛效佳。

 　　(2)治肝阳头痛方

 　　①夏枯草30g，菊花18g，川芎15g，草决明15g，水煎服，每日分3次服。

 　　②槐花lOg，菊花lOg，白蒺藜lOg，水煎服，日2～3次。

 　　(3)治顽固性头痛、偏头痛方

 　　①全蝎、蜈蚣各等份，共为细末，每服29，日3次。

 　　②川芎、白芷各15g，大头鱼鱼头1个，文火炖40分钟，饮汤。对偏头痛疗效尤佳。

 　　(4)气血虚头痛方

 　　黄芪40g，当归18g，川芎18g，牛蒡子20g，水煎服，日2--．3次。

 验方

 　　1．羌活、防风、红豆各等份为末。吹鼻取嚏，风寒头痛立止。(《玉机微义》) ．

 　　2．川芎3克 茶叶6克，水煎5分钟，饭前热服，治风热头痛。(《简便方》)

 　　3．荆芥穗、石膏等份为末，每服6克，清茶调下，治风热头痛．(《永类钤方》)

 　　4．。散偏汤。；川芎30克 白芍工5克 白芷3克 郁李仁3克 治偏头痛。

 　　5．乌星散；制川芎、南星、细辛、地龙各3克，菊花6克，冰片o．9克，先煎川芎、 南星、细辛、地龙四味，

        菊花最后入，稍煎即成，分两次服，冰片另研极细，分做两份，临服药时冲入一份，服后略休息，头痛即止。

        主要治阳气虚损，清阳不足于上的头痛。

 　　6。地肤子同生姜研烂，冲酒热服，取汗即愈，治雷头风肿。(《圣济总录》)

 　　7．鲜旱莲草拧汁滴鼻中，治偏头痛。(《圣济总录》)

 　　8．制南星一两，荆芥叶一两为末，姜汁糊丸如梧桐子大，每食后，姜汤下二十丸，治风痰头痛不可忍。《济生方》)

 　　9．大栝蒌一个，去瓤研末，放入碗中，用热水泡之，去滓服，治风热头痛。(《圣惠方》)

 　　10。白芷、黄芩酒炒等份为末，每服6克清茶调下，治眉棱骨痛。(《丹溪纂要》)

　　3．药物外用及局部用药

 　　风火头痛或阳虚寒凝头痛，可选用川芎lOg，细辛3g，白芷3g，冰片0．3g，研末取少许塞鼻，每日 3－-4次。

 　　阳虚寒凝头痛，可用川乌20g，桂枝lOg，细辛lOg，白芷lOg，煎水熏洗疼痛部位。

 　　4．针灸疗法

 　　(1)外感头痛：巅顶部痛者，取百会、通天、阿是穴、行间等穴；前头部痛者，取上星、头维、阿是穴、合谷穴；后头部痛者，取后顶、天柱、阿是穴、昆仑穴。

 　　(2)肝阳头痛：取风池、肝俞、肾俞、行间、侠溪刺之。

 　　(3)痰湿头痛：取中脘、内关、丰隆、解溪刺之。

 　　(4)气血亏虚头痛：取脾俞、肾俞、关元、足三里刺之。 

　　5．外治法

 　　(1)推三点：所谓“三点”指神庭穴、头维穴、太阳穴。推三点，即推此3点。其具体操作是先推神庭，用双拇指交替，从头发尖过神庭，入发际1寸，用力10次；然后推太阳，双拇指分别用力按住太阳穴，用力推至耳尖为止；最后推头维，方法同上。用此法治疗头痛，绝大部分立即缓解或疼痛暂消失，方法简便可靠。

 　　(2)用Ⅱ—A型心脑检查治疗仪治疗：选用风池穴、角孙穴、第4颈椎或阿是穴，治疗8分钟后，头痛可大部分暂缓解或消失。

 　　【转归与预后】

 　　外感头痛，多属实证，待风寒湿热之邪解除，痛势亦随之减轻，以致痊愈。但有些病人，可因日久不愈，伤及经脉气血，则表邪虽除，而头痛仍在，甚可演为慢性头痛，每因气候变化等诱因而加重。内伤头痛病程较长，多虚实夹杂，但辨证准确，恰当地遣方用药，可以延长其发作周期，减轻发作程度，以致痊愈。一般在早期以痰浊、瘀血、肝阳亢逆等标实为主，常见肝阳上亢、瘀血阻窍、痰浊中阻等证。若因气血阴阳受损，则可见气血亏虚证，而气血亏虚又每多兼夹痰浊瘀血。年老体衰或久病体虚头痛病初即见肾精亏虚证，此类多治之不易。各证类间亦可相互转化，如气血亏虚证，由于气血不足，不能奉养先天之肾精，日久则可转化为肾精不足证。反之，肾精不足，不能化生气血，则又可出现气血阴阳俱亏之证。又如阴阳失调之肝阳偏亢，阳亢耗阴，日久及肾阴，进一步阴损及阳，出现阴阳俱亏。由于脏腑功能失调，痰瘀等病理产物内生，痰瘀相搏，作为重要的致病因素，可出现在头痛的各个证类中，治疗应予重视。

 　　外感头痛，经积极适当治疗，一般预后良好。内伤头痛若治疗得当，可减轻缓解。若病久不愈，反复发作，症状重笃，影响工作及生活，多难于获得根治。若失治误治，妄用散风活血之品，亦可导致咽痛、乏力、妇女月经过多或再行及腹胀便溏等变证，不可不防。

 　　【护理与调摄】

 　　本病证一般不甚危重，应消除患者的恐惧心理，控制情绪波动，以利气血正常运行，防止头痛发作。按时起居，保证足够的睡眠与休息，适量增加体力劳动，不可过劳，减少脑力劳动。治疗期间，严禁吸烟与饮酒，对于肝阳头痛患者，禁酒更为重要。加强身体锻炼，可任选太极拳、八段锦、游泳、慢长跑中的一项或二项进行锻炼，以增强体质。注意气候变化，及时增减衣被，防止外感邪气，避免冷风吹头部及烈日曝晒头部。

　　【预防与康复】

 　　头痛的发病率很高，病程长，反复发作，严重者多可影响患者的正常工作及生活，因此积极有效地预防具有重要意义。

 　　头痛者应尽早明确诊断，积极治疗。调整七情，避免不良的精神刺激，亦是预防头痛的关键。常梳头，将双手指稍弯曲，呈耙子状，大拇指分别放在两太阳穴，双小指在神庭穴附近，反复用力向后梳理。由轻到重12～16次，每日可反复进行多次，可调整头部气血运行，防止头痛发作。生活应有节律，避免烟酒刺激，注意加强营养。避免接触有刺激性的毒物、药品等。

 　　头痛的康复包括饮食、药物及体育锻炼几方面。 ，

 　　饮食方面，尽量少食富含酪胺的食物如巧克力、奶酪及酒精类等，食疗应根据头痛性质、证候情况而予桑叶薄荷茶、桃仁决明菊花茶、天麻钩藤白蜜饮(天麻20g、钩藤30g、全蝎lOg)等等。

 　　药物康复常可选用川芎、白芷、白芍、白芥子、柴胡、郁李仁、香附、甘草煎汤代茶饮；或服用“钩蝎散”，药用炙全蝎、钩藤、紫河车等份研末装胶囊服；或以天麻丸配合杞菊地黄丸早晚分服。

 　　体育锻炼包括适度户外活动、气功、太极拳及保健按摩诸方面。按摩部位常选前额、太阳穴、百会、风池及沿疼痛部位循经取穴。

 　　【医论提要】

 　　头痛，首载于《内经》。《素问·平人气象论》：“欲知寸口太过与不及，寸口之脉中手短者，日头痛……。”

　　《内经》将头痛分为外感与内伤两类，或寒邪外侵，或下虚上实，或肠胃功能失调，致使经气逆上，干于清道，不得运行，壅遏而作痛。《素问·奇病论》：“帝日：人有病头痛以数岁不已，此安得之?名曰何病?岐伯日：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，名日厥逆。”《素问·五脏生成篇》：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴巨阳，甚则入肾。”《素问·通评虚实论》：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”张仲景对头痛病因病机认识有了进一步发展，他认为风寒外袭，太阳经气郁滞可致头痛。《伤寒论·辨太阳病中》认为：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”阳明腑实，浊气上攻，也可致头痛，用承气汤治疗。

 　　 巢元方在《诸病源候论·痰饮病诸候·膈痰风厥》中认为：“膈痰者，谓痰水在于胸膈之上，又犯大寒，使阳气不行，令痰水结聚不散，而阴气逆上，上与风痰相结，上冲于头，即令头痛，或数岁不已，久连脑痛，故云鬲痰风厥头痛，若手足寒冷至节即死。”这里已认识到风痰相结，上冲于头，可致头痛。李东垣认为，风寒、风热、湿热、痰浊或是阻滞经络，或是上扰神明，以及气血亏虚，髓海失养都可导致头痛，他在《兰室秘藏·头痛论》中进行了系统的论述。朱丹溪认为：“头痛多主乎痰，痛甚者多火……”，痰浊和火热上扰是发病主要病理。

 　　王肯堂认为外感六淫、七情内伤等都可导致头痛，其病机是“或蔽覆其清明，或瘀塞其经络”。李用粹在《证治汇补·上窍门·头痛》中还补充了食积头痛和气逆头痛，他说：“因食痛者，噫酸发热而恶食，……气逆痛者，心头挨痛，其症胸腹胀满，呕吐酸水”。可见宿食积滞，浊气上扰，气机逆乱，循经上犯皆可导致头痛。沈金鳌认为，肾虚髓海不足可致头痛发病，张介宾则论述了阳虚头目失于温养也是发病的一个重要方面。叶天士认为，风火上逆是头痛主要病机，尤其是阳虚浊邪阻塞，可导致气血痹阻不通则痛。

 　　张景岳认为，对外感头痛主要是祛散寒邪，对于火邪头痛，“虽各经皆有火，而独惟阳明为最，正以阳明胃火，盛于头面而直达头维，故其痛必胜……”。治以白虎汤加泽泻、木通、生地、麦冬之类。对于血虚头痛，主要是水亏而虚火易动，火动则痛，治以滋阴，八味煎加减，火微者，六味、四物之类。对于阳虚头痛，必有畏寒、倦怠、脉微细等症状，治以理阴煎、理中汤之类。他强调头痛“亦有暂痛而虚，久痛而实者。”王肯堂在《证治准绳·杂病·头痛》中论述了头痛的证治，他认为热厥头痛宜清上泻火汤，冬月大寒犯肺所痛用羌活附子汤，辛散太过头痛用乳香盏落散，气虚者用顺气和中汤，伤食头痛宜治中汤，肝郁头痛则沉香降气散。并指出“东垣选奇汤治眉棱骨痛不可忍，神效。”沈金鳌在《杂病源流犀烛·头痛》中认为，气上不下，厥而为痛者，宜芎乌散，暑痛者，宜香薷饮，因湿热痛者宜清空膏，因郁热痛者，宜安神散，伤食痛者，宜红丸子、香砂枳术丸，元阳虚头痛如破者，宜川乌去皮炮、全蝎糯米炒，等分为丸，每十五丸，有辛热头痛者，宜僵蚕末，熟水下二钱。陈无择认为，“治伤风寒生冷，及气虚痰厥，头痛如破者”用芎辛汤(附子、乌头、天南星、干姜、甘草、川芎、细辛)。严用和推崇蝎附丸治气虚气攻的头痛。叶天士治疗头痛积累了丰富的经验，他认为“火风变动，与暑风邪气上郁而为头痛者，用鲜荷叶、苦丁茶、蔓荆、山栀等，辛散轻清为主；如阴虚阳越而 头痛者，用仲景复脉汤、甘麦大枣法加胶、芍、牡蛎，镇摄益虚，和阳熄风为主；如厥阴风木上触，兼内风而为头痛者，用首乌、柏仁、稽豆、甘菊、生芍、杞子辈，熄肝风、

 滋肾液为主。”这些治疗方法对后世产生了极大的影响。

 　　【医案选粹】

 案一

 　　劳倦，虚热头痛，脉芤。当从柔养，节力是要。

 　　首乌9g 鳌甲9g 秦艽4．5g 远志4．5g 枣仁9g 生黄芪9g 白蒺藜6g 生地9g 茯神9g 陈皮2．4g 白豆蔻1．8g

　　(选自《清代名医何鸿舫医案》)

案二

 　　穆文藻患头痛，入医院包治，西医以冰冰之，头痛益剧，口吐白沫，手足冷过肘膝，于是抬回穆庄，延余往诊。当时中医往诊者，皆日真痛头，不治之症也。予察其脉迟细，当麻黄附子细辛汤。

 　　　麻黄　附子　细辛

 　　(选自《温热经纬》)

案三

 　　张姓妇女，43岁，头痛已历2载，时作时辍，发时前额剧痛，目胀，夜难安寐，脉弦滑，舌质红，苔薄黄，曾经西医检查，无器质性病变，诊为“神经痛”，脉证互号，断为肝阳头痛。肝开窍于目，公目胀如此，仍肝阳上亢之明征，治从清泄肝阳着手，似无不合。药用石决明、紫贝齿、天麻、钩藤、菊花、石斛、白芍、白蒺藜、桑叶、丹皮等，出入为方。先后两诊，讵料服之6剂仍不应。三诊服羚羊角粉吞服，亦无寸功。转而细想，泄肝潜降，乃治头痛之常法，用之不应，必有舛错。细细询问，得知其痛以眉棱为甚，且晨起口有秽味，大便经常干结，察其舌，根部黄腻，如此细究，始得其真。夫眉棱属阳明，阳明者胃府也，今大便干结，阳明郁火上蒸，所以致痛。治不清降阳明，徒泄厥明，故而无效。辨识既明，处方遂定，改用：

 　　大黄9g 玄明粉5g 枳实6g 葛根12g 石膏30g 竹叶12g 甘草6g

　　(选自《王氏医案》)

　　【现代研究】

 　　头痛是临床常见病、多发病。近10余年来关于头痛的中医药临床研究取得一定进展。现简述如下：

 　　一、病因病机研究

 　　近10年来通过大量临床实践，对头痛病因病机的研究进一步深化。多数学者认为头痛的主要致病因素为风、火、痰、瘀、虚；其病位在脑，涉及肝、脾、肾等多脏腑器官，提出肝阳化风、痰瘀阻窍、气血亏损、肝肾不足为头痛的主要病理机转(北京中医学院学报，1992，<1>：5)。

 　　二、证候分类研究

 　　1．按病因病机分：认为肝脾肾功能失调为病之本，是发病的基础。风火痰瘀为病之标，急性发作期多见。因而将证候分为肝阳上亢、肝郁化火、痰瘀互阻、营卫不和、气血亏虚、肝肾亏损等类型。统计分析表明，肝阳上亢或肝风上扰，痰瘀互阻为临床最多见的证类。

 　　2．按头痛病期分：分为发作期、间歇期。而发作期又分为风痰阻窍、血瘀气滞、肝郁化火等证；间歇期又分为脾虚痰阻、肝肾阴亏、脾肾阳虚等证。结合临床演变过程，又可分为先兆期、急性期、缓解期、恢复期等。

 　　3．按西医病名分类：重视辨证与辨病结合，探讨头痛的自身发展变化规律也是一种方法(北京中医学院学报，1992，<1>：5)。

 　　三、诊断与疗效评定标准的研究

 　　目前关于头痛的诊断与疗效评定标准尚不统一。从研究资料看，多数学者注重从发病形式，疼痛的部位、性质、症状及客观指标等方面综合判定。一般认为，头痛诊断指标为：①具有反复发作的病史，每次持续10分钟、数小时或数天。②发作时在一侧或双侧或全头部，其性质属跳痛、胀痛、针刺样疼痛等，疼痛剧烈时伴恶心、呕吐。③发作前可有眼前闪光、发黑等先兆症状。④结合脑电图、脑血流图以及实验室检测等(天津中医，1995，<6)：20～22)。

 　　在疗效评定方面，许多学者重在强调近期疗效，结合随访及观察远期疗效。目前的疗效评定标准大致分为：①痊愈或基本痊愈：头痛及兼症完全消失，停药半年至1年无复发者。②好转：头痛及兼症基本消失，停药半年至1年有复发，但发作次数减少，疼痛程度减轻者。③无效：治疗后疼痛症状无好转(北京中医学院学报，1992，<1)：5)。

 　　四、辨证与辨病治疗研究

 　　(一)辨证论治研究

 　　近10年来，许多学者以中医理论为指导，探讨辨证治疗头痛规律，取得一定效果。陈明信以疏风活血养血为大法，风寒型以麻黄附子细辛汤合桃红四物汤加减；风热型以桃红四物汤加黄芩、生石膏、防风、白芷等；痰湿型以二陈汤合桃红四物汤；肝肾阴虚型用杞菊地黄丸合桃红四物汤；瘀血型以血府逐瘀汤加鸡血藤、羌活、独活、白芷。在报告的147例中，治愈65例，显效53例，显效以上共118例，占80．3％，好转19例，总有效率93．12％。又创制具有消风、散瘀、祛湿、止痛作用的正天丸，由川芎、当归、生地、桃仁、红花、防风、羌活、独活、细辛、钩藤、白芷、泽泻等组成，经广州中医学院等4个科研、医疗单位350例的临床验证，其治愈率达33％，总有效率为98％，疗效显著优于天麻对照组(中西医结合杂志，1989，9<9>：5634--565)。胡庆铁总结血管神经性头痛辨证治疗经验，认为多由风邪上犯，痰浊上扰，厥阴寒气上犯，肝郁、肝火上炎，瘀血阻络，阴虚、气虚，肝阳上亢引起。立治头痛九法，分别为祛风止痛法，祛痰化浊法，温阳散寒法，舒肝解郁法，清肝泻火法，活血祛瘀法，滋阴养血法，益气升提法及平肝潜阳法。临床辨证九法化裁，疗效满意(新中医，1997，<10>：60,---．61)。

 　　(－)专病专方的研究 ’

　　1．以古方为规矩，合今病则变通历代医家对头痛研究颇为深入，创立了许多富有疗效的治法方药，当今学者师承前人，以古方法今病，取得较好的疗效。代表方剂有通窍活血汤、血府逐瘀汤、桃红四物汤、镇肝熄风汤、半夏白术天麻汤、吴茱萸汤等。袁桂生报道以王清任通窍活血汤加减治疗血管神经性头痛62例，结果治愈31例，占50％，好转27例，总有效率为93．5％(湖北中医杂志，1991，<1>：16～17)。周玉中将95例患者，按1988年国际头痛学会提出的分类和诊断标准，随机分成两组，治疗组50例，对照组45例。二组在性别、年龄、病程、病情严重程度方面无显著差异(P>o．05)。治疗组予血府逐瘀汤加引经药；对照组予尼莫地平40mg、谷维素及安定治疗，8周为一疗程，结果治疗组痊愈34例，显效11例，总有效率90％，对照组痊愈20例，显效11例，总有效率68．8％。二组痊愈率及总有效率差异明显(P<o．05)；治疗组血流变学检查结果用药前后在全血比粘度、血浆粘度、还原粘度、红细胞压积诸项均有显著改善(P<0．01)(中国中西医结合杂志，1995，15<7>：438)。还有用镇肝熄风汤治疗血管性头痛取得满意效果的报道(中西医结合杂志，1989，<9>：563)。

 　　2．以法组方，创立新方药许多学者根据多年临床实践，创立许多治法，提炼、摸索出不少有效方药，现依法概括如下：

 　　(1)平肝熄风法多数学者指出风邪为头痛的主要致病因素，肝为风木之脏，肝阳上亢，肝火上炎，肝风上扰，阻遏清阳，为头痛主要病机。认为平肝熄风为重要治法。代表方有川芎定痛饮、颅痛饮、头痛舒、芎牛琥珀汤、柴胡川芎饮等。汪文强认为本病多由情志失调，郁而化火，肝风内动，或木火伤阴，肾水不足，肝阳上亢，自拟平肝解痉汤，治疗162例，其中痊愈65例，占40．1％，好转87例，总有效率为93．89％(实用中西医结合杂志，1991，(8)：470)。

 　　(2)活血化瘀法范吉平对近10年治头痛方药进行统计，以使用次数多少来决定先后次序，结果川芎、当归、赤芍、丹参、红花等活血化瘀之品排在前20位，其中以川芎应用最为广泛，可谓治头痛第一要药，许多学者力主本品宜重剂投入，常用量20～30g，多则至50g，常与牛膝配伍，或可与生地、白芍相伍，以防辛燥、升散太过(北京中医学院学报，1992，<1>：5)。黄庆区以川芎皂角汤治疗顽固性头痛24例，药用川芎30一-50g，丹参40g，红花lOg，皂角15g，细辛6～8g，天竺黄15g，白芍20g，桔梗12g，泽泻12g，全蝎12g，党参20g，白术15g，云苓20g，认为久病入络，痰瘀互阻为主要病机，痰瘀并治同时还注重脾胃功能，结果显效14例，占58．3％，总有效率95．8％(北京中医，1997，<2>：27)。朴志贤自拟化瘀止痛汤为细末，每服109，日3次，连续1～4周，在治疗97例中，治愈37例，显效25例，好转29例，总显效率63．9％，总有效率93．8％，止痛效果迅速，多数病人在10剂内获效(吉林中医药，1991，(5)：14)。高文武用大队虫药破瘀搜风止痛，自拟复方地甲猥虫汤，治疗偏头痛240例，基本痊愈218例，占90．8％，好转12例，无效10例，总有效率95．8％。追访1～3年，仅24例复发，若按1年不发为治愈，其实际治愈率也在80％以上，远期疗效较为满意(中西医结合杂志，1998，8(11>：653～655)。

 　　(3)健脾化痰法简文欧以健脾益气、祛风止痛为法，治疗气虚者34例，方用补中益气汤加藁本、白芷、川芎、细辛，总有效率为100％(中医杂志，1983，<8)：42～43)。吴树忠自拟芎芷二陈汤治疗头痛60例，治愈43例，占71．7％，总有效率为80％(北京中医，1985，<3)：33)。

 　　(4)温阳化浊法郭忠民用扶阳化浊法治疗慢性头痛50例，痊愈12例，占24％，总有效率为80％。对古有“细辛不过钱”之说，近年来许多学者在运用温阳化浊法治头痛临床实践中，已突破这一用药习惯，从资料统计看，细辛用量在15～209者不乏其人，认为重剂细辛止痛效果尤佳(江西中医药，1989，(4>：28～29)。何永田对细辛进行家兔毒性实验后指出：热煎后细辛毒性减低，大剂量应用，具有镇痛作用。治疗阳虚头痛，剂量从39逐渐至309，入汤药煎服，取得了很好疗效，未发现毒副作用。但对阴虚内热，素有高血压病史，肾功能减退者，无论煎剂、散剂均应慎用(浙江中医杂志，1981，(2>：70～72)。

 　　(5)活血祛风法谢炜认为头风病共同的病理因素为风、瘀、湿、虚，主张疏风活血、祛湿补虚为治疗大法，在报道的用痛必克丹治疗341例头风病(偏头痛243例，混合性头痛48例，肌收缩性头痛31例，外伤后头痛19例)中，基本恢复率34．6％，总有效率98．2％。蒋森用活血搜风汤治疗偏头痛58例，并设西药对照组，治疗组药用川芎、白芍、赤芍、红花、全蝎、蜈蚣、天麻、细辛、甘草。结果治疗组总有效率明显高于对

 照组(P<o．05)，复发率明显低于对照组(P<o．05)。认为本方有显著止痛效果(新中医，1995，(2>：27～28)。周英豪用活血平肝熄风祛痰法治疗血管性头痛119例，结果临床控制24例，显效55例，有效30例，总有效率91．6％，实验研究对患者5-HT、TXB。、PGF…PGE。等指标观察表明，该药对上述指标有双向调节作用(北京中医药大学学报，1996，<4)：53～54)。

 　　(三)外治法研究

 　　有报道用温经散寒中药额颞部外敷治疗偏头痛，药用艾叶、生姜、葱白、小麦捣碎成糊状，每晚9时加热至50。C左右，置布带上，使药覆盖额颞部，次晨取下，发作时连续用3夜，治疗20例疗效满意(中国中西医结合杂志，1995，15<9>：562～563)。

 　　(四)剂型改进的尝试

 　　由于口服汤药对迁延日久，反复发作且较急者有一定困难，许多学者对剂型改革进行了有益的尝试，针剂研究受到重视。王莉用川I芎注射液治疗偏头痛67例，显效25例，占37．3％，有效37例，无效5例，总有效率92．5％。有学者开展清开灵注射液治疗顽固性头痛的研究，用于肝风夹痰瘀上扰清窍的顽固性头痛，可以取得良效(云南中医杂志，1984，(8>：43)。李金田报道用“头痛立安”速效滴鼻剂治疗头痛40例，主要药物有川芎、冰片等。结果用药10分钟内头痛止者30例，11～30分钟内头痛止者7例，总有效率92．5％，且药效多能持续数小时以上(北京中医药大学学报，1995，(4>：35～36)。

 　　冲剂、片剂、口服液等成药剂型使用方便，亦广受欢迎。

三十一、眩晕

 　　眩晕是目眩与头晕的总称。目眩以眼花或眼前发黑，视物模糊为特征；头晕以感觉自身或外界景物旋转，站立不稳为特征。两者常同时并见，故统称眩晕。外感、内伤均可发生眩晕。

 　　【范围】

 　　西医学内耳性眩晕如美尼尔氏综合征、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经元炎、位置性眩晕、乘车船引起的晕动病等；中枢性眩晕如椎一基底动脉供血不足、锁骨下动脉偷漏综合征、延髓外侧综合征、脑动脉粥样硬化、高血压性脑病、脑干出血等；颅内占位疾病如听神经纤维瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤等；颅内感染性疾病如颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿等；其它如延髓空洞症、眼疾、头部外伤、低血压、贫血及阵发性心动过

 速等出现眩晕征象者，均可参考本篇辨证论治。

 　　【病因病机】 。 

　　 一、病因

 　　1．外感风邪风性善动，主升发向上，风邪外袭，上扰头目，故致眩晕。

 　　2．七情内伤忧郁太过，肝失条达，肝郁化火，或恼怒伤肝，肝阳上亢，上扰清空，发为眩晕；忧思太过，伤及脾胃，气血生化乏源，清窍失养，或惊恐伤肾，肾精亏虚．髓海失养，亦可发为眩晕。

 　　3．饮食不节膏粱厚味，饥饱无度，过食生冷，均可损伤脾胃，脾失健运，水湿内停，聚而成痰，痰饮水湿上犯清窍，或饮食不节，脾胃日虚。气血生化乏源，清窍失养均可发为眩晕。

 　　4．劳倦过度劳倦伤脾，气血不足，或房事不节。肾精亏虚，均可导致清窍失养而发为眩晕。

 　　5．年迈体衰年迈体衰，肾之精气不足，脾气不充，气血生化不旺，清窍失养可发为眩晕。

 　　6．久病失血大病、久病均可伤及气血阴阳，致脑髓失养发为眩晕；失血日久，气血亏虚，无以上充脑髓，易致眩晕。

 　　7．跌仆坠损头颅外伤，瘀血停留，脑脉阻滞，发为眩晕。

 此外凡外感六淫，内伤七情，饮食不节，劳欲过度，大病之后，亦均可诱发或加重 本病。

 　　二、病机

 　　1．发病由外感风邪、情志郁勃、饮食不节、跌仆坠损所致之眩晕，一般呈急骤发作；而老年气衰、久病或失血、不寐、癫痫所致之眩晕，多为缓慢发生，但可呈阵发性加剧。

 　　2．病位眩晕病位在脑，但与心、肝、脾、肾密切相关。其中又以肝为主。

 　　3．病性气血不足，肝肾阴虚为病之本，风、火、痰、瘀为病之标。临床见证往往标本兼见，虚实交错。

 　　4．病势总的趋势是病初以风、火、痰、瘀实证为主，久则伤肝及脾及肾，最终可致肝脾肾俱虚。

 　　5．病机转化．眩晕以本虚标实为主。早期一般标实证候多，如肝阳上亢、痰浊中阻、瘀血内阻、外感风邪等；中期由于肾水不足，肝阳上亢，尤其年迈精衰者，往往转化为肾精亏虚证或气血不足之证，病机复杂，病情较重，且常易发生变证、坏证。

 眩晕病因病机见图2—3。

 　　【诊断与鉴别诊断】

 　　一、诊断依据

 　　1．头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等症状。

 　　2．男女老幼皆可罹患，成年人多见，一般呈阵发性发作。

 　　3．血象检查可见血红蛋白及红细胞低或偏低。测血压，可见收缩压或舒张压高或偏高，低或偏低。

 　　二、鉴别诊断

 　　1．中风 中风是以卒然昏仆、不省人事、口舌喁斜、语言謇涩、半身不遂等为主证的一种疾病，或以不经昏仆而仅喁僻不遂为特征。而眩晕除昏仆与中风相似外，无昏迷及喁僻不遂等症，与中风迥然不同。但中年以上患者，肝阳上亢之眩晕，极易化为肝风，成为中风之先兆，演变为中风病。

 　　2．头痛 眩晕和头痛均可单独出现，亦可同时互见，二者对比，头痛病因有外感、内伤两个方面，眩晕则以内伤为主。在辨证方面头痛偏于实证者多，而眩晕则以虚证为主。在主症方面头痛以痛为主，眩晕以晕为主，如头晕伴有头痛，亦可参考头痛辨证论治。

 　　3．厥病厥病以突然昏仆，不省人事或伴有四肢逆冷为主，患者一般短时内逐渐苏醒，醒后无偏瘫等后遗症，但亦有一厥不复而死亡者。眩晕则以头晕目眩，甚则如坐舟车，站立不稳，晕眩欲仆或晕旋仆倒现象，与厥病十分相似，但无昏迷及不醒人事的表现，病人始终神志清醒，与厥病有异。

 　　【辨证论治】

 　　一、辨证要点

 　　1．证候特征以头晕与目眩为主要证候。可突然起病，也有逐渐加重者；可时发时止，发则目眩，甚则眼前发黑，外界景物旋转颠倒不定，或自觉头身动摇，如坐车船，站立不稳，眩晕欲仆或晕眩倒地。

 　　2．辨病性凡急性起病，伴有恶寒发热，鼻塞流涕或咳嗽或咽喉红肿，或头身如裹脉浮等表证者，属外感眩晕，病性属实证。而本病证以内伤者居多，内伤眩晕病性多为本虚标实，虚实夹杂之证。若由情志郁勃引起眩晕，面红目赤，口苦者，属肝阳上亢；若由饮食不节引起晕冒，腹胀，头重如蒙，时吐痰涎，苔白腻者，病属痰浊；若眩晕伴有遗精滑泄，耳鸣脱发，腰脊酸软者，病性属肾虚；眩晕伴有面色黧黑，口唇色黯，舌质有瘀斑、瘀点者，属血瘀；若面色咣白，神疲气短，劳累后眩晕加剧，舌质胖嫩，边有齿痕者，属气血两虚。

 　　二、治疗原则

 　　眩晕一证多为虚实夹杂，本虚标实之证，故治疗大法为补虚泻实，调整阴阳气血。阳亢者予镇潜熄风；痰湿者予燥湿祛痰；痰火者予清热化痰；瘀血者予活血化瘀通络；气血虚者应益气补血，健脾养胃，助生化之源；肾精不足者应补肾填精；对由失血引起的晕眩，应首先治疗失血。

 　　三、分证论治

 　　1．风邪上扰

 　　证候眩晕，可伴头痛，恶寒发热，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮；或伴咽喉红痛，口干口渴，苔薄黄，脉浮数；或兼见咽干口燥，干咳少痰，苔薄少津，脉浮细；或伴肢体困倦，头重如裹，胸脘闷满，苔薄腻，脉濡。

 　　证候分析风邪外袭，客于肌表，循经上扰巅顶，邪遏清窍，故作眩晕。风寒束表则卫阳被郁，故恶寒发热；风寒袭肺，肺气不利则鼻塞流涕；风寒袭表则苔薄白，脉浮；风热上犯则咽喉红痛；热盛伤津则口干口渴；风热在表则苔薄黄，脉浮数；风燥袭肺，肺失宣降则见干咳少痰；燥盛则干，故见咽干口燥，苔薄少津，脉浮细亦为风燥外袭之象；风湿袭表，则见肢体困倦，头重如裹；风湿内阻，中焦气机不利则胸脘闷满；苔腻、脉濡亦为风湿之象。

 　　治法　风寒表证治以疏风散寒、辛温解表；风热表证治以疏风清热、辛凉解表；风燥表证治宜轻宣解表、凉润燥热；风湿表证治宜疏风散湿。

 　　方药运用 　　

 　　(1)常用方

 　　风寒表证用川芎茶调散加减。药用荆芥、防风、薄荷、羌活、北细辛、白芷、川芎、生甘草。

 　　方中荆芥、防风疏散肌表风寒为君药；细辛、薄荷、白芷、羌活辛散上行，能上达巅顶，疏散上部风邪，助君药驱风寒外出，共为臣药；川芎辛香走窜，上达头目，长于祛风活血，是为佐药；甘草调和药性，是为使药。

 　　风热表证用银翘散加减。药用金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、荆芥、薄荷、竹叶、钩藤、白蒺藜、生甘草。

 　　方中金银花、连翘辛凉透邪解表，共为君药；荆芥、豆豉辛温解表，助君药开皮毛以逐邪外出，牛蒡子、薄荷疏散风热而解表，助君药辛凉透表之功，共为臣药；竹叶清上焦之热，导热从小便而出，钩藤、白蒺藜疏散肝经风热止晕共为佐药；甘草调和药性，为使药。

 　　风燥表证用桑杏汤加减。药用桑叶、豆豉、杏仁、贝母、栀子、麦冬、沙参、玄参。风燥袭表，邪在肺卫，治必辛透与凉润并进。方中桑叶轻清凉散，善能清疏肺经及

 　　 在表之风热，而其性甘润，故对风燥之邪最为适合，是为君药；豆豉助君药轻宣解表，古人称之谓解表之润剂，有发汗不伤阴之说，是为臣药；杏仁开提肺气，宣肺止咳，贝母化痰止咳，栀子清三焦之火，麦冬、玄参、沙参养阴生津以润燥，共为佐药。

 　　风湿表证用羌活胜湿汤加减。药用羌活、独活、川芎、藁本、防风、蔓荆子、车前子、炙甘草。

 　　方中羌活、独活为祛风胜湿之要药，是为君药；防风祛风解表，助君药疏散风湿之邪，为臣药；川芎辛香走窜，上达头目，疏通头部经络气血，藁本、蔓荆子上达巅顶，祛风散湿，清利头目，车前子引湿邪从小便而出，共为佐药；甘草调和药性，是为使药。

　　(2)加减颈项发强酸痛者，加葛根、升麻、芍药；纳呆、呕恶者，加白术、半夏曲、扁豆、香薷等。

 　　(3)临证参考 内伤眩晕亦可复因感受外邪而发作或加重，如外感之邪明显，即可按上述辨证论治。待外邪驱除后，再以内伤论治。若外感甚轻，则在内伤眩晕方药基础上加入疏散之品，同时应避免用滋补粘腻留邪之品。

 　　2．肝阳上亢

 　　证候 眩晕耳鸣，头胀头痛，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁 易怒，少寐多梦，口干口苦，舌质红，苔黄，脉弦。

 　　证候分析情志郁勃，郁而化火，火极生风，风阳上扰或肝肾阴虚，阴不敛阳，肝阳上亢，上冒清空，故头晕头痛；劳则伤肾，怒则伤肝，均可使肝阳更盛，故头晕、头痛加剧；阳升则面部潮红，肝旺则急躁易怒，肝火扰动心神，故少寐多梦；口干口苦，舌质红，苔黄，脉弦，皆是肝阳上亢之征；如脉弦细数，则为肝肾阴虚内热之象。

 　　治法平肝潜阳，清火熄风。

 　　方药运用 ‘

　　(1)常用方天麻钩藤饮加减。药用天麻、钩藤、石决明、川牛膝、益母草、黄芩、栀子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。

 　　方中天麻、钩藤为平肝风、治疗眩晕之主药，是为君；配以石决明潜阳，牛膝、益母草下行，使亢盛之阳复为平衡，加黄芩、栀子以清泄肝火，杜仲、桑寄生养肝肾，夜交藤、茯神以养血安神，共为臣佐药。

 　　(2)加减肝火偏盛，面红、目赤、咽痛明显者，可加龙胆草、丹皮以清肝泄热，或改用龙胆泻肝汤加石决明、钩藤等以清肝泻火；兼腑热便秘者，可加大黄、芒硝以通腑泄热；若肝阳亢极化风，证见眩晕欲仆，头痛如掣等症，可用羚羊角粉吞服，牡蛎、代赭石入煎以镇肝熄风，或用羚羊角汤加减，以防中风变证。

 　　(3)临证参考本证以标实证出现，但往往也可同时出现肾阴虚或肝肾阴虚的本虚证表现，若出现则宜加强滋养肝肾，平肝潜阳之药，如牡蛎、龟甲、鳖甲、何首乌、生地等；若肝肾阴亏严重者，应参考肾精不足之证化裁治之。

 　　3．痰浊中阻

 　　证候头眩不爽，头重如蒙，胸闷恶心而时吐痰涎，食少多寐，舌胖苔浊腻或白腻厚而润，脉滑或弦滑，或濡缓。

 　　证候分析痰浊中阻，气机阻滞，清阳不升，浊阴不降，痰湿蒙蔽清阳，则头眩不爽，头重如蒙；中焦气机阻滞则胸闷恶心而时吐痰涎；脾阳不振，则少食多寐；舌胖苔浊腻或白腻厚而润，脉滑或弦滑，或濡缓，皆为痰浊中阻之象。

 　　治法　燥湿祛痰，健脾和胃。

 　　方药运用

 　　(1)常用方半夏白术天麻汤加减。药用制半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、生姜、大枣。

 　　方中半夏燥湿化痰又能降逆止呕为君药；天麻善能平熄肝风，而止头眩，与半夏合用，化痰熄风，为治风痰之要药，白术长于补脾燥湿，与半夏、天麻配伍，祛湿化痰止眩之功益佳，故共为臣药；茯苓、生姜燥湿健脾，生姜、大枣又能补脾和胃，健运脾胃，橘红理气和中，诸药共能调理中焦，杜绝生痰之源，是为佐药；大枣亦能调和药性，又为使药。

 　　(2)加减眩晕较甚，呕吐频作者，可加代赭石、旋覆花、胆南星之类以除痰降逆；舌苔厚腻，水湿潴留者，可合五苓散，使小便得利，湿从下去；脘闷不食者，加白蔻仁、砂仁化湿醒胃；若兼耳鸣重听者，加生葱、石菖蒲、远志以通阳开窍。

 　　(3)临证参考本证虽以标实为主证，但临证尚须探求病之根源，若为脾虚生痰者，则应用六君子汤加黄芪、竹茹、胆南星、白芥子等；若为寒饮内停，可用苓桂术甘汤加干姜、附子、白芥子等以温化寒饮；若为痰郁化火，宜用温胆汤加黄连、黄芩、天竺黄等以化痰泄热，或合礞石滚痰丸以降火逐痰；若愤怒郁勃，痰火肝风交炽者，用二陈汤合当归龙荟丸，并可随证酌加天麻、钩藤、石决明等熄风之品。

 　　4．瘀血阻窍

 　　证候眩晕时作，反复不愈，头痛，唇甲紫黯，舌边及舌背有瘀点、瘀斑或瘀丝，伴有善忘、夜寐不安、心悸、精神不振及肌肤甲错等，脉弦涩或细涩。

 　　证候分析瘀血内阻，络脉不通，气血不能正常运行，脑失所养，故眩晕时作；瘀血阻遏脉道，脉不舍神，心神失养，故可兼见心悸不寐、健忘神疲、恍惚等症；唇紫。舌有瘀斑，脉涩，亦为内有瘀血之征。

 　　治法　祛瘀生新，活血通络。

 　　方药运用

 　　(1)常用药血府逐瘀汤加减。药用当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、水蛭、川牛膝、柴胡、桔梗、枳壳、生地黄、甘草。

 　　方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、水蛭活血化瘀通络，治病之本，故为主药；配以柴胡、桔梗、枳壳疏理气机，取气为血帅，气行则血行之意，生地滋阴清热，使活血而不伤血，共为辅药；甘草调和诸药，为使药。

 　　(2)加减若兼气虚身倦无力，少气自汗者，宜加黄芪，且应重用(30g以上)以补气行血；若兼畏寒肢冷者，可加附子、桂枝以温经活血；若兼虚热内生，骨蒸潮热，肌肤甲错者，可加丹皮、黄柏、知母、玄参，重用干地黄，去桔梗、枳壳耗津之品，以达到清热养阴，祛瘀生新的目的。

 　　(3)临证参考如因跌仆坠损，脑部瘀血阻滞经脉所致者，可加用落得打、自然铜、苏木、血竭等活血化瘀疗伤之品；如因血瘀停滞胸中，迷闭心窍，致恍惚眩晕者，可配合石菖蒲、远志、琥珀、丹参等化瘀通窍，或用通窍活血汤加减。产后血瘀眩晕者，可用消魂散或失笑散加减。

 　　5．气血亏虚

 　　证候头晕目眩，劳累则甚，气短声低，神疲懒言，面色咣白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，饮食减少，舌淡胖嫩，且边有齿印，苔少或薄白，脉细弱。

 　　证候分析气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，故头晕目眩，劳则气耗，故劳累则甚；血虚失濡，则唇甲不华，发色不泽；血不养心，心神不安，则心悸少寐；气虚则神疲懒言，面色咣白；脾胃气虚，运化失司，则饮食减少；舌淡胖嫩，且边有齿印，苔少或薄白，脉细弱均为气血虚弱之征。

 　　治法补益气血，健运脾胃。

　　方药运用

 　　(1)常用方十全大补汤加减。药用人参、黄芪、当归、炒白术、茯苓、川芎、熟地黄、生白芍、肉桂、牛膝、枸杞子、炙甘草。

 　　方中人参、黄芪大补元气，白术、茯苓健脾益气，使气血生化之源得健，当归、川芎养血和血，白芍养血柔肝，地黄、枸杞子、牛膝补益肝肾，滋阴以养血，共奏补益气血之功，是为主药；肉桂引火归元，甘草调和药性，是为佐使药。

 　　(2)加减脾阳虚衰，中焦运化无权，兼见畏寒肢冷，唇甲淡白者，则在上方中去地黄、枸杞子、牛膝，加干姜、熟附片等以温运中阳。

 　　(3)临证参考 本证以健脾益气生血为主要治疗方法。因为脾胃为后天之本，气血生化之源。如遇心脾两虚，心悸、少寐、健忘证候明显者，则可选用归脾汤以补血养心安神；气血亏虚以血虚为甚者，往往有失血病史，可用当归补血汤加味，其中黄芪5份，当归1份，在大补元气的基础上，促进血之生成，并可在方中加黄精、山药、枸杞子、鸡血藤等；若有出血倾向者，则应寻找出血部位与原因，可参照血证辨证治疗。

 　　6．肾精不足

 　　证候头晕而空，精神萎靡，少寐多梦，健忘耳鸣，腰酸遗精，齿摇发脱。偏于阴虚者，颧红咽于，烦热形瘦，舌嫩红，苔少或光剥，脉细数；偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。

 　　证候分析精髓不足，不能上充于脑，故头晕而空，精神萎靡；肾精不足，心肾不交，故少寐，多梦，健忘；腰为肾之府，肾开窍于耳，肾虚则腰酸耳鸣；精关不固，则遗精；肾主骨生髓，肾虚则齿摇发脱。偏于阴虚则生内热，故颧红咽干，烦热形瘦，舌嫩红，苔少或光剥，脉细数；偏于阳虚则生外寒，则四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。

 　　治法补肾养精，充养脑髓。

 　　方药运用

 　　(1)常用方左归丸加减。．药用熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、 川牛膝、鹿角胶、龟甲胶。

 　　方中熟地、山药、山萸肉滋阴补肾；龟、鹿二胶，为血肉有情之品，龟甲胶补阴，鹿角胶养阳，两药协力，峻补精血；枸杞子、牛膝、菟丝子补肾填精。诸药合用补益肝肾，滋阴养血，填精生髓。而其中鹿角胶、菟丝子温柔养阳，助阳生阴，体现了从“阳中求阴”的理论法则。龟甲亦可潜阳，以制相火妄动。

 　　(2)加减偏于阴虚有内热者可加炙鳖甲、知母、黄柏、丹皮、菊花、地骨皮等以滋阴清热；偏于阳虚者，宜补肾助阳，加入巴戟天、仙灵脾等温润之品，助阳而不伤阴，亦可用右归丸主治；若遗精频频者，可选加莲须、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜、覆盆子等以固肾涩精。

 　　(3)临证参考肾精不足之眩晕日久，阴损及阳，致阴虚于下，阳浮于上，宜配合龙骨、牡蛎、珍珠母等以潜浮阳。同时应密切注意观察，防止发生中风之可能。待病情改善后，可选用六味地黄丸、杞菊地黄丸或还精煎长服，以图根治。

眩晕方剂

外感眩晕证：

风寒表证用

1川芎茶调散加减;川芎12克　荆芥12克　白芷6克　羌活6克　甘草6克　赤芍6克　清茶6克　防风4.5克　

                         薄荷24克　细辛3克（后下）

1.若头痛属风寒者，可重川芎，并酌加苏叶、生姜等以加强祛风散寒之功；

2.属风热者，去羌活、细辛，加蔓荆子、菊花以散风热；

3.若头痛日久不愈者，可配全蝎、僵蚕、桃仁、红花等以搜风活血止痛。

头痛加减：

1. 若头痛剧，无汗，遇寒即甚，寒象明显可加熟附子、麻黄。

2. 若兼见咳嗽，痰稀色白，可在上方基础上加杏仁、前胡、苏叶增强宣肺止咳之力。

头痛加减2；

1. 风寒夹湿，头痛如裹者，加苍术、蒿本、半夏、陈皮；

2. 项背发僵而酸楚者，加蒿本、葛根；

3. 兼阳虚者，加人参、附子、桂枝；

4. 兼气虚者，加太子参、茯苓；

5. 若寒邪侵犯厥阴经脉，引起巅顶痛，甚则四肢厥冷、苍白，脉弦者，加吴茱萸、生姜、红枣等；

6. 咳嗽痰多者，加杏仁、苏子、半夏。

风热表证

2银翘散加减;金银花10克、连翘10克、豆豉5克、牛蒡子6克、荆芥5克、薄荷6克、竹叶5克、钩藤9克、

                     白蒺藜9克、生甘草3克

风燥表证

3桑杏汤加减;桑叶3克、豆豉3克、杏仁4.5克、贝母3克、栀子3克、麦冬6克、沙参6克、玄参3克

风湿表证

羌活胜湿汤加减;羌活6克、独活6克、川芎3克、藁本3克、防风3克、蔓荆子2克、车前子5克、炙甘草3克

肝阳上亢：眩晕耳鸣，头痛且胀。遇劳加重。恼怒加重。面时潮红。少寐多梦。口苦。舌红苔黄，脉弦细数

4天麻钩藤饮;天麻9克（焗服）　钩藤12克（后下）　生石决明18克（先煎）　山栀子9克　黄芩9克　川牛膝12克　杜仲9克         　益母草9克　桑寄生9克　夜交藤9克　朱茯神9克　 

[加减法] 

1.有痰者可加入川贝10 胆南星6

2.手足发麻者加入广地龙10 希莶草12

3.视物不清者,可入加决明子9 茺蔚子10

4.偏于火盛者,可加入龙胆草10 夏枯草15

5.偏于风盛者,可加入龟板15 牡蛎25

1.重证，加入羚羊角，则药力益著；

 2.若进入后期血管硬化之症，加酌加槐花、海藻，盖现代研究称所含路丁有改变血管硬化之功。

 3.阳亢化风，眩晕较甚，唇舌或肢体发麻者，除羚羊角外，可酌加代赭石、牡蛎、龙骨、磁石等以镇肝潜阳熄风；

 4.肝火偏盛，头痛较剧，面红目赤，舌苔黄燥，脉弦数者，可酌加龙胆草、夏枯草、丹皮，或加服龙胆泻肝丸以清肝泻火；

 5.便秘，可加大黄、芒硝，或加服当归龙荟丸以泻肝通俯；

 6.肝肾阴虚明显，可酌加女贞子、枸杞子、白芍、生地、何首乌等以滋养肝肾。

眩晕证加减：

1. 若阴虚较甚，症见舌红少苔、脉弦细数较为明显者，可先加生地、麦冬、玄参、首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。

2. 若肝火亢盛，症见眩晕，头痛较甚，耳聋，耳鸣暴作，目赤口苦，舌红苔黄燥，脉弦数，可选加龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草等以清肝泻火，去杜仲、桑寄生。或改用龙胆泻肝汤加石决明、钩藤等以清肝泻火。

3. 若大便秘结者，可选加大黄、芒硝或加用当归龙荟丸以通腑泄热。

4. 若眩晕剧烈，泛泛呕吐，手足麻木甚至震颤者，有阳动化风之势，可加珍珠母、龙骨、牡蛎、羚羊角等，以镇肝熄风。

5. 若肝肾阴虚较甚，风阳翕张，眩晕较甚，伴有腰膝酸软、遗精疲乏，舌质红，脉弦细数者，可用大定风珠育阴潜阳。

6. 若肝阳亢极化风，证见眩晕欲仆，头痛如掣等症，可用羚羊角粉吞服，牡蛎、代赭石入煎以镇肝熄风，或用羚羊角汤加减，以防中风变证。

加减：

1. 肝火偏盛，面红目赤、咽痛明显者，可加龙胆草、丹皮以清肝泄热，或改用龙胆泻肝汤加石决明、钩藤等以清肝泻火；

2. 兼腑热便秘者，可加大黄、芒硝以通腑泄热；

3. 若肝阳亢极化风，证见眩晕欲仆，头痛如掣等症，可用羚羊角粉吞服，牡蛎、代赭石入煎以镇肝熄风，或用羚羊角汤加减，以防中风变证。

.肝风内动、本病的肝阳上亢证：最易化火生风，导致肝风内动，发生中风。轻者表现为手足麻木、肢体震颤、口眼?斜等，重者则可发生突然昏倒，不省人事，半身不遂，语言不利等

5羚羊钩藤汤加;羚羊角4.5克（刨细丝，先30分钟）霜桑叶6克川贝12克鲜生地15克双钩藤9克后下.滁菊花9克（后下）

             茯神木9克　生白芍9克 生甘草2.4克　全蝎5克　地龙5克　蜈蚣5克　僵蚕5克.淡竹茹15克（先煎）

 1.气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者，加石膏、知母等以清气分之热；

 2.营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血；

 3.兼腑实便秘者，加大黄、芒硝以通腑泄热；

 4.兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以凉开止痉；

 5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉；

 . 7.高热不退，津伤较甚者，加玄参、天冬、麦冬等以滋补津液。

 8.若无羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。 

不寐　若阳亢化火，扰动心神，神不得安则可发生不寐。表现为失眠，性情急躁，目赤口苦等，治宜清肝泻热，佐以安神6龙胆泻肝汤加;酒龙胆草6克　栀子9克　炒黄芩9克　泽泻12克　木通9克　车前子9克　当归3克　酒生地黄9克　

             柴胡6克　磁石15克　龙齿15克　生甘草6克

 1.若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连。

 2.若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁。

 3.若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。

 4.肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍。

 5.肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶。

 6.木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。 

若大便 秘结者

7当归龙荟丸;当归100g 龙胆100g 芦荟50g 青黛50g 栀子100g 黄连100g 黄芩100g 黄柏100g 大黄）50g 木香25g 麝香5g

2气血亏虚：眩晕，动则加剧，遇劳则发。面色苍白，唇甲不华，发色不泽。心悸失眠。神疲懒言，饮食减少。脉细弱。

8归脾汤;人参3克 白术3克　茯苓3克　炒酸枣仁3克　炙甘草1克 炙黄芪3克 远志3克　木香1.5克　当归3克　龙眼肉3克 　      生姜3片 红枣3枚

 1.如果脾虚发热的加入山栀子3克 丹皮3克

 2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；

 3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。 

眩晕证加减：

1. 若气虚而卫阳不固，自汗时出者，可加防风、浮小麦以益气固表止汗。

2. 若气虚湿盛，伴有泄泻或便溏者，重用茯苓、白术，加薏苡仁、泽泻、炒扁豆，炒当归。

3. 若为中气不足，清阳不升者，可表现为眩晕而兼见气短乏力，纳差神疲，便溏下坠，脉象无力等，可用补中益气汤。

4. 若气虚进一步发展，兼见阳虚症状，如形寒肢冷，腹中隐痛等，可于归脾汤中加桂枝、干姜以温阳益气。

5. 若血虚心神失养者，可兼见心悸怔忡、不寐等，可加柏子仁、朱砂等以安神。

6. 若血虚较甚，可见面色惨白无华，加熟地、阿胶、紫河车（冲粉）等。

7. 若因失血引起，先按血证治以止血，后进行调治。

如本证失眠不重者，

9十全大补汤加减;人参6克(焗服) 白术9克 茯苓9克 炙甘草3克 酒当归9克 熟地12克 白芍9克 川芎6克 生姜5片 红枣5枚                 黄芪12克 肉桂3克（研粉焗服）

 1.心悸怔忡者，加五味子、酸枣仁等以养心安神；

 2.自汗不止者，加煅龙骨、煅牡蛎等以敛汗固表。

加减

1. 脾阳虚衰，，兼见畏寒肢冷，唇甲淡白者，则在上方中去地黄、枸杞子、牛膝，加干姜、熟附片等以温运中阳。

2.如遇心脾两虚，心悸、少寐、健忘证候明显者，则可选用 归脾汤以补血养心安神；

3.气血亏虚以血虚为甚者，往往有失血病史，可用 当归补血汤加味或圣愈汤加味，其中黄芪5份，当归1份，在大补元气的基础上，促进血之生成，并可在方中加黄精、山药、枸杞子、鸡血藤等；

4. 若有出血倾向者，则应寻找出血部位与原因，可参照 血证辨证治疗。

若有出血病史，气血亏虚为甚者，

10当归补血汤;北黄芪30克 酒当归6克

 1.血虚证而无阳浮发热者，黄芪之量宜减；

 2.气不摄血之出血证，可加仙鹤草、血余炭等以加强止血之力。

11圣愈汤;人参6克(焗服) 酒当归9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克 黄芪30克

若时时眩晕，面白少神，便溏下附，脉无力者--

12补中益气汤：黄芪15克人参15克白术10克炙甘草15克、当归10克、陈皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片大枣6枚。

肾精不足：眩晕、耳鸣、精神萎靡。失眠、多梦、健忘。腰膝酸软。遗精。五心烦热。舌质红、脉沉细数。四肢不温，形寒怯冷。舌质淡，脉沉细无力。　　

偏阴虚者：

13左归丸;大怀熟地12克炒山药6克枸杞子6克山茱萸6克　酒川牛膝6克　盐菟丝子6克　鹿角胶6克（焗）龟胶6克（焗）

 1.滑精者，去川牛膝；

 2.无火象者，去龟胶；

 3.真阴不足，虚火上炎者，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；

 4.火?烁肺金，干咳少痰者，加百合以润肺止咳；

 5.夜热骨蒸者，加地骨皮以清虚热，退骨蒸；

 6.小便不利者，加茯苓以利水渗湿；

 7.大便燥结者，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；

 8.气虚者，加人参以补气。

眩晕证加减：

1. 若见五心烦热，舌质红，脉弦细数者，为阴虚有热，可加炙鳖甲、知母、黄柏、丹皮等以滋阴清热。

2. 若精虚导致水不涵木，肝阳上亢者，可在本方证的基础上参照肝阳上亢证进行辩证施治。

3. 若失眠、多梦、健忘等心肾不交症状明日，可加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等，以交通心肾，养心安神。

4. 若肾精虚甚，子盗母气，肺阴亦虚者，可加沙参、麦冬、玉竹等滋养肺肾。

5.若遗精频频者，可选加莲须、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜、覆盆子等以固肾涩精。

加减：

1. 偏于阴虚有内热者可加炙鳖甲、知母、黄柏、丹皮、菊花、地骨皮等以滋阴清热；

2. 偏于阳虚者，宜补肾助阳，加入巴戟天、仙灵脾等温润之品，助阳而不伤阴，亦可用右归丸主治；

3. 若遗精频频者，可选加莲须、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜、覆盆子等以固肾涩精。

偏阳虚者用

14右归丸：大怀熟地12克炒山药6克山茱萸4.5克枸杞子6克鹿角胶6克菟丝子6克姜杜仲6克当归4.5克肉桂3克炮附子3克

1.如阳衰气虚，必加人参3－6克（焗服）；

2.如阳虚滑精，或带浊便溏，加酒补骨脂6克；

3.如飧泄肾泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克；

4.如饮食减少，或不易化，或呕恶吞酸，皆吸虚寒之证，加炮干姜5克；

5.如腹痛不止，加吴茱萸3克；

6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克；

7.如阴虚阳痿，加巴戟天6克、肉苁蓉6克，或狗鞭一条。 

眩晕证加减：

1. 若寒象不重，可加巴戟天、仙灵脾易肉桂、附子以防辛燥太过而伤精。

2. 若兼见短气喘逆，咳逆汗出等，为肾虚不能枘气，可加人参、胡桃仁、蛤蚧等以助肾纳气。

3. 若兼见下肢水肿者，为阳虚水泛，可加桂枝、茯苓、泽泻等温肾利水。

4. 若兼见大便溏泄、腹胀少食等，可加白术、茯苓等以健脾止泻。

15六味地黄丸;山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克　

 1.阴虚而火盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；

 2.兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。

16杞菊地黄丸;山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克　枸杞子5克　菊花5克（后下）

4.痰浊中阻：眩晕、头重如蒙。胸闷、恶心。食少、多寐。舌苔白腻，脉象濡缓。

17半夏白术天麻汤;半夏4.5克　明天麻3克（包）　茯苓3克　橘红3克　白术9克　甘草1.5克　生姜3克　红枣2枚

1.若湿痰偏盛，舌苔白滑者，加泽泻、桂枝以利湿化饮；

2.若肝阳偏亢者，加钩藤、代赭石以潜阳熄风。 

眩晕证加减：

1.若眩晕较甚，呕吐频作者，为胃失和降，可加代赭石、竹茹以和胃降逆止呕。

2.若脘闷不食，腹胀较甚者，为湿壅气滞，可加白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾。

3 .若肢体沉重苔腻者，为湿困脾阳，可加藿香、佩兰、石菖蒲等以醒脾化湿。

4.若耳鸣重听者，为痰湿闭阻清窍，右加葱白、郁金、石菖蒲等以通阳开窍。

5.若见头目胀痛、心烦口苦、渴不欲饮、舌苔黄腻、脉弦滑者，为痰阻气机，郁而化热，可加黄连、竹茹等以化痰清热。

6.若见腹胀泄泻苔白腻者，为痰湿伤及腹阳，可加干姜、煨肉豆蔻等以温脾止泻。

7.若见心悸怔忡者，为痰浊蒙闭心阳，可加石菖蒲、郁金、酸枣仁、朱砂等以通阳化痰安神。 

加减2：

1.眩晕较甚，呕吐频作者，可加代赭石、旋覆花、胆南星之类以除痰降逆；

2.舌苔厚腻，水湿潴留者，可合五苓散，使小便得利，湿从下去；

3.脘闷不食者，加白蔻仁、砂仁化湿醒胃；

4.若兼耳鸣重听者，加生葱、石菖蒲、远志以通阳开窍。 

若为脾虚生痰者，

18六君子汤加;人参3克(焗服)白术4.5克 茯苓3克炙甘草3克陈皮3克 半夏4.5克　 生姜3片 红枣2枚　黄芪5克　竹茹5克             　胆南星4.5克　白芥子4.5克

 1.气虚较甚者，重用人参、白术；

 2.痰多壅盛者，重用半夏、陈皮；

 3.畏怕冷者，加炮姜、附子以温中祛寒；

 4.痰多清稀者，加干姜、细辛以温肺化饮。

若为寒饮内停，

19苓桂术甘汤加减；茯苓12克 桂枝9克 白术6克 炙甘草6克干姜6克　附子6克　白芥子6克

 1.如眩晕甚者，加泽泻，利水消饮邪；

 2.咳嗽呕吐稀涎者，加半夏、陈皮，以燥湿化痰；

 3.干呕，巅顶疼痛，肝胃阴寒水气上逆者，加吴茱萸，以温中暖肝，开郁止痛；

 4.身瞤动而水气上泛，加附子，以温散水气；

 5.脾气虚弱者，加党参、黄芪以益气健脾。 

若为痰郁化火，

20温胆汤加减；半夏6克陈皮15克茯苓4.5克炙甘草3克竹茹6克枳实6克黄连6克黄芩6克天竺黄6克生姜15克　红枣1枚

 1.若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；

 2.口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；

 3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。 

礞石滚痰丸；金礞石6克　酒大黄16克　酒黄芩16克　沉香2克

若愤怒郁勃，痰火肝风交炽者，

21二陈汤；半夏6克　陈皮3克　茯苓9克　炙甘草2.4克　　生姜6克　红枣2枚

1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；

2.寒痰加半夏、姜汁；

3.火痰加石膏、青黛；

4.湿痰加苍术、白术；

5.燥痰加栝蒌、杏仁；

6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；

7.老痰加枳实、海石、芒硝；

8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；

9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；

10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；

11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；

12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。

13.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。

14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。

15.如以寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。

22当归龙荟丸；当归3克　龙胆草3克　山栀子3克　黄连3克　黄柏3克　黄芩3克　芦荟1.5克　青黛1.5克　大黄1.5克

          　木香0.45克　麝香0.15克（包）

瘀血阻窍证：眩晕时作，反复不愈，头痛，唇甲紫黯，舌边及背有瘀点、瘀斑或瘀丝，伴有善忘、夜寐不安、心悸、

23血府逐瘀汤加减；赤芍3克川芎3克桃仁6克（捣成泥） 红花9克生姜9克　老葱3克　红枣7枚　麝香0.15克（粉，冲服）

 1.如见痰湿内阻，加半夏、瓜蒌皮、川贝、天竺黄；

 2.项强加葛根；

 3.言语不利，加石菖蒲、远志；

 4.气虚，加党参、黄芪；

 5.瘀血明显，加当归尾，三七；

 6.心悸、失眠，加远志、酸枣仁；

 7.眩晕，加胡桃肉、黑芝麻、女贞子、枸杞子；

 8.肝阳上亢，加羚羊角粉、生石决明；

 9.便秘，加大黄；

 10.阴虚，加生地、玄参；

 11.血热妄行、神志昏糊，加紫雪丹；

 12.晕厥者，加至宝丹。

产后血瘀眩晕者，

24失笑散加减；五灵脂6克　蒲黄6克

1.胃脘胀痛，痛有定处，舌黯，脉弦，是气滞血瘀证，宜合金铃子散以行气活血止痛；

2.若痛有定处而畏寒喜热，属寒凝血瘀者，可加炮姜、小茴香以温经散寒。

3.妇女经前或经行小腹胀痛，经血挟块，血块排出后痛减，为冲任气血瘀滞，可酌加益母草、红花、桃仁、香附、

  玄胡等以活血行气。

4.产后小腹疼痛，拒按，恶露淋漓不畅，可与生化汤合用，熔行血止血于一炉。

5.月经不调属血滞而兼血虚者，宜与四物汤同用，以加强养血调经之功。 

四、其它疗法

单方

 　　1．一味大黄散 大黄一味，酒炒三遍，研末，茶调，每服8-9克， 日服二次，治疗痰火眩晕，为治标之法。

        (《丹溪心法》)

　　2．一味鹿茸酒 取鹿茸15克，酒煎，去渣，入麝香少许服用，治阳弱眩晕。(《医学实在易》)

单验方

 　　(1)血虚眩晕生五月艾45g，黑豆30g，煲鸡蛋服食；或川芎lOg，鸡蛋1只，煲水服食；或桑椹子15g，黑豆12g，

        水煎服。

 　　(2)肾精不足眩晕羊头1只(包括羊脑)，黄芪15g，水煮服食；或胡桃肉3个，鲜荷蒂1枚捣烂，水煎服；或桑寄生120g        ，水煎服。

 　　(3)瘀血眩晕生地30g，钩藤30g，益母草60g，小蓟30g，白茅根30g，夏枯草60g，山楂30g，红花9g，地龙30g，

                草决明30g。以水浓煎160ml，1次服40ml，1日2次。

 　　(4)痰饮眩晕生明矾、绿豆粉各等分研末，用饭和丸如梧桐子大，每日早晚各服5丸，常服；或明矾7粒(如米粒大)，        晨起空腹开水送下。

1．中成药

　　(1)牛黄清心丸(李时珍牌，北京同仁堂制药厂)：每次1丸，1日2次。适用于心肝火旺之眩晕。

 　　(2)补中益气丸(京华牌，北京同仁堂制药二厂)：每次6g，1日2次。适用于中气不足，气血亏虚之眩晕。

 　　(3)脑立清(强牌，北京中药二厂)：每次1袋，1日2次。适用于肝阳上亢之眩晕。

 　　(4)愈风宁心片(同仁堂牌，北京同仁堂中药提炼厂)：每次4～6片，1日3次。适用于脑供血不足者。

 　　(5)六味地黄丸(同仁堂牌，北京同仁堂制药二厂)：每次30粒，1日2次。适用于肾精亏虚之眩晕。

 　　2．单验方

 　　(1)血虚眩晕生五月艾45g，黑豆30g，煲鸡蛋服食；或川芎lOg，鸡蛋1只，煲水服食；或桑椹子15g，黑豆12g，水煎服。

 　　(2)肾精不足眩晕羊头1只(包括羊脑)，黄芪15g，水煮服食；或胡桃肉3个，鲜荷蒂1枚捣烂，水煎服；或桑寄生120g，水煎服。

 　　(3)瘀血眩晕生地30g，钩藤30g，益母草60g，小蓟30g，白茅根30g，夏枯草60g，山楂30g，红花9g，地龙30g，草决明30g。以水浓煎160ml，1次服40ml，1日2次。

 　　(4)痰饮眩晕生明矾、绿豆粉各等分研末，用饭和丸如梧桐子大，每日早晚各服5丸，常服；或明矾7粒(如米粒大)，晨起空腹开水送下。

 　　3．针灸

 　　(1)肝阳上亢证选用背俞穴、足三阴、足少阳、督脉等经穴为主，如百会、风池、肝俞、肾俞、三阴交、太溪、行间等，用毫针，行泻法。

 　　(2)痰浊中阻证选用手厥阴、足太阴、足阳明等经之穴和俞募穴，如脾俞、中脘、章门、内关、丰隆、解溪等，用毫针，行泻法或平补平泻手法。

 　　(3)瘀血阻窍证选用手阳明、足阳明、足太阴等经之穴，如合谷、归来、天枢、三阴交、血海等穴，用毫针，合谷行补法，余穴均行泻法。

 　　(4)气血亏虚证选用任脉、手厥阴、足太阴、足阳明等经之穴和背俞穴，如膈俞、脾俞、中脘、气海、内关、足三里、三阴交等，用毫针，行补法，并可配合灸法。

 　　(5)肾精不足证选用任脉、督脉、足阳明、足少阴等经之穴和有关背俞穴为主，如命门、肾俞、志室、气海、关元、足三里、三阴交等，用毫针，行补法，并可配合灸法。

 　　【转归与预后】

 　　外感眩晕中诸邪常可兼夹为患，如风湿兼寒，风湿兼热等。表证不解，耗伤正气，则又可转为里证。内伤眩晕多虚实夹杂，本虚标实，各证型之间常可互相兼夹或转化。如气血亏虚可兼肾精不足，反之肾精不足不能化生气血，则可引起气血亏虚。痰浊中阻，气血运行不畅，可兼瘀血内阻，反之，瘀血内阻，气机失和，水液代谢失司，聚湿为痰，而兼痰浊阻滞等。肝阳上亢，日久伤及阴精亦可转为肾精不足。进一步阴损及阳，又可转为阴阳两虚之证等。痰浊、瘀血实证日久伤正，可转化为虚证，或虚实夹杂之证。肾精亏虚，或气血不足之虚证日久可兼见瘀血、痰浊内阻之证。内伤眩晕又可由于外感风邪诱发或加重，而兼见外感眩晕之证等等。由此可见，只有认识眩晕各证间的转化关系和兼夹证，以发展和变化的动态思维来分析具体的临床证类，才能确立正确的治疗方法。从、切合病机，取得较好的效果，促使病情向愈。

 　　眩晕的预后与病情轻重有关。一般来讲，病情较轻，治疗、护理得当，则预后良好；反之，若病久不愈，发作频繁，虽经治疗，仍渐进加重，且又见视物模糊、手麻肢体力弱等症候，或见其它神经系统局灶体征者，应考虑脑岩或其它颅内占位病变的可能。中年以后眩晕伴有头痛明显者，或有肢麻，一过性单侧肢体无力等症状，舌质红，脉弦，多为中风之先兆，应加强临床治疗和观察，以防卒中。若见阴亏于下，阳浮于上致阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，横窜经隧，蒙蔽清窍，而出现中风、厥病等危急证候，应积极抢救，否则预后不良。

 　　【护理与调摄】

 　　病室保持安静、舒适，避免噪声，室内光线以柔和为宜，患者要保证充分的睡眠，注意劳逸结合。眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情，服药呕吐时可改频频服或兑姜汁服。

 　　注意眩晕发作时间和诱发因素。护理人员应精心护理，加强巡视。对高血压病人要按时测量血压，对重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况，以便及时处理，防坏证、变证发生。

 　　患者应心情愉悦，精神舒畅，增强战胜疾病的信心。饮食以清淡易消化为宜，多吃新鲜素菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物，适当食用粗粮。虚证眩晕适当增加营养。

 　　【预防与康复】

 　　一、预防

 　　患者应保持心情舒畅，防止七情内伤；坚持适度的体育锻炼，如太极拳、八段锦、气功等；注意劳逸结合，避免体力和脑力劳动过度；节制房事，养精护肾；饮食定时定量，避免饥饿劳作，忌暴饮暴食及过食肥甘辛辣之品；病后或产后宜加强调理，防止气血亏虚；避免头部外伤，对预防眩晕的发生或复发都有重要的意义。

 　　二、康复

 　　本病患者初愈，正气未复，可以适当配合体育锻炼，太极拳、剑、气功等以及合理的饮食疗法以促进早日康复。食疗方法如下：

 　　1．气虚不复者食用参苓粥。取党参30g、茯苓15g，生姜6g，水煎去渣留汁，入粳米lOOg煮粥，l临熟时下鸡子l枚及盐少许，继续煮至粥而成。常食此粥，能健脾益气。

 　　2．血虚不复者可用龙眼枣仁饮，取龙眼肉、炒枣仁各lOg，芡实12g，水煎服。也可服当归生姜羊肉汤，取当归30g，羊肉250g，生姜30g，炖服。又可用乌鸡汤，取雄乌鸡若干切块，陈皮3g，高良姜3g，胡椒6g，草果两个，加葱、醋、姜炖熟，连汤带肉食之。

 　　3．肾虚不复者可食用枸杞子粥：枸杞子30g，粳米50g，红糖、蜂蜜适量。先将粳米加水煮成粥，再将枸杞子煮沸拌和即可。食用时加红糖、蜂蜜。

 　　4．瘀血不复者可用桃仁粥：桃仁(去皮尖)、生地各lOg，同煎，取汁去渣，入粳米lOOg煮粥，粥熟入精粉2g，红糖50g而成。

 　　【医论提要】

 　　眩晕最早见于《内经》，称为“眩冒”、“眩”。《内经》认为，无论虚实都可致眩，《灵枢·大惑论》说：“故邪中于项，因逢其身之虚，……入于脑则脑转。脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣”。《灵枢·卫气》说：“上虚则眩”。《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”从上面论述可以看出，《内经》认为眩晕病因主要是外邪、气虚、髓亏3个方面，且与肝有关。

 　　汉代张仲景对眩晕认识有所发展，虽未有专篇论述，但有关内容散见于《伤寒论》和《金匮要略》中。外邪内传，留于少阳，正邪交争，恋于少阳，肝胆失于疏泄，循经上犯，可致眩晕，《伤寒论·辨少阳病脉证并治》：“少阳之为病，口苦咽干目眩也”。阳明燥结腑气不通，浊气上逆，清窍被扰，可致眩晕，《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。”饮遏中阳，或水蓄下焦，上凌清空也可导致眩晕，《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草

 汤主之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之”。刘完素在《素问玄机原病式·五运主病》中说：“所谓风气甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”他从五运六气太过与不及提示了眩晕发病的原因。张从正和李东垣都认为眩晕主要发病因素是痰浊。在《丹溪心法·头眩》中朱丹溪说：“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，夹补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者，湿痰者，多宜二陈汤。”力倡痰火致眩学说。张景岳认为眩晕“虚者十居其八九，兼火兼痰者，不过十中一二耳。”力倡无虚不作眩的观点。秦景明在《症因脉治·内伤眩晕》中认为阳气虚是本病发生的关键。陈修园在前人论述的风、痰、虚之外，加上火，把眩晕病因病机概括为“风”、“火”、“痰”、“虚”四字。林佩琴强调在风火致眩中，应把内生病理风火与外感六淫风火区别开来。

 　　在古今医家对眩晕的病理认识中，其病位主要责之于肝脾肾，对心则不够重视，但在古代文献中亦有不少论述。《医碥·眩晕》中指出：“过思则心火烁脑，头眩、眼花、耳鸣之象立见。”《类证治裁·眩晕》也说：“或由身心过动，或由情志郁勃，以至目昏耳鸣，震眩不定。”长期忧思郁结，灼伤心血，心火上炎，上扰清窍，可导致眩晕。

 　　在眩晕治疗上，李东垣把它分为半夏白术天麻汤证、补中益气汤证、清离滋坎汤证、十全大补汤证。虞抟则引进了体质辨证思想，他在《医学正传·眩晕》中说：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼气之药；人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂。”胡慎柔在《慎斋遗书·头晕》中认为，脾虚者用四君子汤加半夏，肾虚者用六味汤加人参，血虚上升者用芎归芍药汤，肝木无制者用黄芪建中汤以助生化之源。张景岳《景岳全书·杂证谟·眩运》认为：“头眩虽属上虚，然不能无虚于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阳中之阳虚也。宜治其气，如四君子汤，四君子煎，归脾汤，补中益气汤。如兼呕吐，宜圣本煎大加人参是也。”叶天士认为眩晕是“肝胆风阳上冒”，其证有夹痰、夹火、中虚、下虚之别，治疗也有治肝治胃之分，火盛者清泄上焦窍络之热，痰多者多理阳明，下虚者必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳。

 　　眩晕治疗应重视活血化瘀的运用。《医学正传·眩晕》说：“外有因坠损而眩运者，心中有死血迷闭心窍而然，是宜行血清经，以散其瘀结。”《景岳全书·杂证谟·眩运》中说：“如果形气、脉气俱有余，胸腹胀痛上冲，此血逆证也，宜失笑散。”丹波元坚《杂病广要·眩运》中说：“瘀血停留，上冲作逆亦作眩运，桃仁四物汤主之。”脑部外伤，瘀血阻滞经脉，气血不能荣于头目，或瘀停胸中，迷闭心窍，心神不定，或肝阳上亢而化风，气血并逆于上，扰乱神明等等，可用通窍活血汤、血府逐瘀汤、桃红四物汤等进行治疗。

 　　【医案选粹】

 案一

 　　头眩膈胀，少阳郁热也。法以清疏。柴胡、山栀、连翘、石决明、瓜蒌皮、郁金、木通、赤芍、新会皮。

 　　(选自《清代名医何元长医案》)

案二

 　　头眩作胀，六脉沉细。大熟地、龟版、杞子、炒白芍、白茯苓、炒萸肉、五味子、柏子霜、炙西芪、甘菊花、制附子。

 　　(选自《南雅堂医案》)

案三

 　　某，眩晕一天，头部不清，耳目鼻等处均有热象，于坐卧时骤然起立，必眩晕，脉左寸溢，因受意外之辱，忿恚而成。

 　　制首乌四钱 生白芍三钱茯苓三钱银花三钱花粉二钱粉葛二钱 生甘草二钱一付愈。

 　　(选自《圣余堂医案诠解》)

　　【现代研究】

 　　眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。本病可反复发作，妨碍工作及生活，严重者可发展为中风病或厥病、脱病而危及生命。临床上用中医药防治眩晕，对控制眩晕的发生发展具有较好疗效。现就近年来中医药治疗眩晕的临床研究状况介绍如下。

 　　一、从痰论治

 　　治痰之法是治疗眩晕病证常用方法。对痰浊眩晕多以健脾化痰为主，常用泽泻汤、半夏白术天麻汤、温胆汤、苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤等等，药选泽泻、白术、茯苓、陈皮、半夏等，泽泻用量宜多。有夹风、夹火等兼夹证时宜随证加减。热甚者多加黄芩、石膏、知母；肝气郁滞多加柴胡、芍药、川芎；脾阳虚加附子、干姜；肾阳虚以真武汤加减；痰浊内阻而感外邪引发眩晕，可用龚廷贤清晕化痰汤(茯苓、陈皮、白芷、防风、羌活、枳实、法夏、南星、川芎、细辛、酒芩、甘草)加减。如孙敦琇应用小半夏加茯苓汤(制半夏129，鲜生姜69，云茯苓129)，呕甚加代赭石(先煎)、泽泻；缓解后加党参、炒白术治疗眩晕42例，总有效率为92．8％(辽宁中医杂志，1995，22<3>：115～116)。李爱华应用止眩汤治疗眩晕60例。止眩汤主要由泽泻汤、五苓散、温胆汤、四逆散加减而成的。结果治愈44例，显效10例，有效6例(新中医，1995，<6>：28～29)。文光林应用加味半夏天麻汤治疗美尼尔综合征57例，结果基本控制21例，显效23例，有效5例，无效8例，总有效率86％(中国农村医学，1994，<2>：38)。

 　　二、从气血论治

 　　对气血两虚眩晕者治宜养阴补血益气。药用旱莲草、女贞子、当归、麦冬等养阴补血，并重用党参、黄芪益气生血，有兼夹证时宜随证加减。对血瘀眩晕宜疏调气血，常用方有血府逐瘀汤、补阳还五汤、桃红四物汤、通窍活血汤等。耿秋生等报道在辨证论治的基础上加用独参及丹参注射液治疗35例眩晕，结果总有效率达94．3％，明显优于单纯辨证论治对照组(P<o．05)(安徽中医学院学报，1990，<3>：27～29)。王承训等报道应用益气化瘀法治疗眩晕132例，总有效率为96．2％(JK京中医杂志，1986，<5)：24～25)等。黄政叶应用黄芪赤风汤加味，药用黄芪509，防风259，赤芍209，茯苓、泽泻各309，辨证加减治疗椎一基底动脉供血不足50例，结果总有效率92％，优于西药对照组(58．8％)(P<o．01)(辽宁中医杂志，1994，21<3>：121～122)。朱承胜应用益气化瘀为基本方，药用黄芪30～759，川芎、赤芍、当归、桃仁、红花、天麻各lOg，葛根59，辨证加减治疗老年椎一基底动脉供血不足型眩晕30例，结果治愈21例，好转6例，无效3例，总有效率为90％(江苏中医，1994，<6>：8)。

 　　三、分步辨治

 　　白峻峰等分步辨治眩晕200例。先用升清降浊法，药用净荷叶lOg，灵磁石30g，车前子、白术各18g，泽泻30～60g，生姜20～30g，辨证加减服2～5剂，眩晕症减后再辨证分型治疗。肝阳上亢用天麻钩藤饮，气血两虚用十全大补汤、补中益气汤，肾精不足用河车大造丸，瘀血阻络用通窍活血汤、血府逐瘀汤，痰湿中阻用升清降浊汤、苓桂术甘汤治疗。结果总有效率达98．5％，优于西药对照组(总有效率为78．3％)(光明中医，1995．<2>．42～43)．

三十二、中风

中风病是在人体气血内虚的基础上，多因劳倦内伤，忧思恼怒，嗜食厚味及烟酒等诱发，以脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，临床以突然昏仆，半身不遂，口舌喁斜，不语或言语謇涩，偏身麻木为主症，并具有起病急、变化快的特点，好发于中老年人的一种常见病、多发病。

 【范围】

 　　中风病是一种独立的疾病，其I临床表现与西医学的急性脑血管病相似，尤以颈内动脉系统的脑血管病为主。凡以急性起病，神昏或昏仆、半身不遂、口舌喁斜、言语障碍、偏身麻木为主要临床表现的脑血管病，不论是出血性的，还是缺血性的，均可参照本篇辨证论治。

【病因病机】

 　　一、病因

 　　1．情志所伤五志过极，心火暴甚，可引动内风而发卒中。临床以暴怒伤肝为多见。因暴怒则倾刻之间肝阳暴亢，气火俱浮，迫血上涌，则其候必发。至于忧思悲恐、情绪紧张等常为本病的诱发原因。

 　　2．饮食不节过食肥甘醇酒，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，引动肝风，夹痰上扰，可致病发。尤以酗酒诱发最烈。

 　　3．劳欲过度 《素问·生气通天论》说：“阳气者，烦劳则张”，即指人身阳气，若扰动太过，则亢奋不敛；或操劳过度，形神失养，以致阴血暗耗，虚阳化风扰动为患；或纵欲伤精，水亏于下，火旺于上，肝阳亢奋均可发为本病。

 　　4．气候变化本病一年四季均可发生，但发病常与气候骤变有关。入冬骤然变冷，寒邪入侵，可影响血脉循行，易致血瘀于脑脉而发病；或早春骤然转暖之时，正值厥阴风木主令，内应于肝，风阳暗动，亦可导致本病发生。

 　　5．积损正衰高年之体，阴气自半，气血亏虚，或见消渴等大病久病之后，元气耗伤，脏腑阴阳失调，若遇诱因则气血逆乱，直冲犯脑，发为本病。

 　　　二、病机

 　　1．发病多呈急性发病，活动状态、安静或睡眠状态均可发病。发病后多病情变化迅速，在短期内病情发展至严重程度，亦有呈渐进性加重或阶段性加重。大部分病人发病前有情志相激、用力不当、烦劳过度、气候骤变等诱因；并有头晕、头痛、手足麻木

 或无力、一过性言语不利等先兆症状。

 　　2．病位病位在脑髓脉络，与心、肝、脾、肾有密切关系，可引起全身多脏腑器官的功能紊乱。

 　　3．病性本病属本虚标实，上盛下虚之证。标实不外乎风(肝风)、火(肝火、心火、痰火)、痰(风痰、湿痰、痰热、痰浊)、气(气逆)、血(血瘀)；本虚为气血阴阳不足，以阴虚、气虚较多见，而肝肾阴虚为其根本。急性期，多以标实证候为主；恢复期及后遗症期，多虚实夹杂，或以本虚证候为主。

 　　4．病势若初起时，仅见半身不遂、口舌喁斜、舌强言蹇，而神志清醒，则清窍尚未被蒙塞，病情尚轻，经治疗可好转或痊愈；部分病人初起即有神昏，清窍不开，病情危笃，但经有效的治疗，仍有可能好转或痊愈；但若随病情自然进展，神昏日重，甚或合并呕血、便血、厥脱、高热、抽搐等变证、坏证，多难救治。

 　　5．病机转化初起中经络者，正气虚而不甚，邪虽盛而病位浅，病情尚轻，经过辨证救治，邪热清、内风熄、痰浊化、瘀血祛、气逆平，半身不遂等诸证亦可痊愈，或好转进入恢复期或后遗症期。若平素体弱，正气虚衰，或邪气过盛，气血逆乱，堵塞神明出入之路，神明失司则转为中脏腑，病情加重。初起即现中脏腑，或由中经络进一步转化而来者，邪气炽盛，正气虚衰，病位较深，病情危重，若治之得法，仍有可能正气渐复，邪气渐衰，窍闭自开，而转入中经络证，进入恢复期或后遗症期；若治之不效，邪气愈盛，正气愈衰，终至正不胜邪，邪闭正脱，阴阳离决而死亡。恢复期邪虽衰，但正已伤，正虚邪实，虚实夹杂，故需长时间辨证治疗，使邪祛正复，而获痊愈；或邪祛而正难复，进入后遗症期。恢复期或后遗症期，由于脏腑功能失调仍未能完全恢复，遇有诱因，极易复中，复中次数越多，病机越复杂，治疗越难。

【诊断与鉴别诊断】

 　　一、诊断

 　　1．病名诊断

 　　(1)主症神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏愦，半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木。

 　　(2)多急性起病。

 　　(3)病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆。

 　　(4)发病年龄多在40岁以上。

 　　具有两个以上主症，结合年龄、诱因、先兆症状等的特点即可确定诊断。腰穿、颅脑CT、核磁共振、脑血管造影等检查，有助于本病的诊断。

 　　2．病类诊断

 　　(1)中络偏身麻木或一侧手足麻木，或有一侧肢体力弱，口舌喁斜，言语不利者。

 　　(2)中经半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，而无神志昏蒙者。

 　　(3)中腑半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，神志恍惚或迷蒙者。

 　　(4)中脏神昏或昏愦，半身不遂，口舌喁斜，神志清醒后，多有舌强言謇或不语。

 　　临床多按有无神志昏蒙而分为中经络和中脏腑两大类证候辨证论治。

 　　3．分期分级

 　　(1)分期

 　　①急性期发病后2周以内，中脏腑者最长至1个月。

 　　②恢复期发病2周或1个月至半年以内。

 　　③后遗症期发病半年以上。

 　　(2)分级

 　　①轻度中络、中经。

 　　②中度中腑。

 　　③重度中脏。

 　　　二、鉴别诊断

 　　1．痫病痫病患者虽起病急骤，突然昏仆倒地，但神昏多为时短暂，移时自行苏醒，醒后如常人，且多伴有肢体抽搐，口吐白沫，四肢僵直，两手握拳，双目上视，小便失禁，而一般无半身不遂，口舌喁斜等症，发病者以儿童、青少年居多，且有多次相似发作的病史可寻，与中风病不难鉴别。但应注意的是少数中风先兆发作的患者，与痫病的发作表现相似，如年龄在40岁以上，首次发作者，应注意观察，并进行脑电图、头颅CT等必要的检查，以资鉴别。

 　　2．厥病厥病患者也表现为突然昏仆，不省人事，需与中风病相鉴别。但厥病神昏时间短暂，同时常伴有四肢逆冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂，口舌喁斜，言语不利表现。

 　　3．痉病痉病是以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症，病发中亦可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。痉病之神昏多出现在抽搐之后，而中风病多病起即有神昏，而后出现抽搐；痉病者抽搐时间长，中风病者抽搐时间短；痉病者无半身不遂、口舌喁斜等中风特有的症状。

 　　4．中暑 中暑也有以突然昏仆，不省人事为主症者，但中暑者必是在高温高热环境下发病，先出现头昏，出汗多，乏力，呕恶，而后神昏，无半身不遂、口舌?斜等中风病的见证。

 　　5．痿病痿病有肢体瘫痪，活动无力，但多起病缓慢，以双下肢瘫或四肢瘫为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉瞤，中风病的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为多见；痿病者起病时无神昏，中风病者常有不同程度的神昏，据此可鉴别。

 　　6．口僻 口僻相当于西医所称的面神经麻痹，属周围性面瘫。其主要症状表现为口眼喁斜，患侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，口歪重的则口角流涎，咀嚼时食物滞留在患侧齿颊之间，患侧额纹消失，眼裂变小等，还可因面瘫口歪，说话时吐字不清，但无肢体偏瘫、半身麻木等症状。口僻可见于各年龄组，且青壮年多见，与中风病常见于中老年人不同。口僻常因感受风寒等外邪引起，与中风病多因情志、饮食、劳累等原因有别。

【辨证论治】

 　　一、辨证要点

 　　1．辨病期发病后2周至1个月为急性期；发病2周或1个月以上至半年以内为恢复期；发病半年以上为后遗症期。 ‘

　　2．辨轻重偏身或一侧手足麻木，或兼有一侧肢体力弱，或兼有口舌喁斜者为中络证；以半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇不语，偏身麻木为主症，而无神识昏蒙者为中经证，中络证、中经证病情均属轻度。以半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，神识恍惚或迷蒙为主症者为中腑证，病情属中度。以半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，神昏或昏愦者为中脏证，病情严重。

 　　3．辨闭脱凡见神昏或恍惚，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体拘紧属闭证。闭证而见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，舌质红降，脉弦滑数，属阳闭；闭证而见面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，舌质淡暗，脉滑缓，属阴闭。凡见昏愦，目合口张，鼻鼾息微，手撤遗尿，脉象虚弱无力或脉微欲绝，属脱证。

 　　4．辨病性急性期多以标实证候为主。若素有头痛、眩晕等症，突然出现半身不遂，甚或神昏，抽搐，肢体强痉拘急，属内风动越；若病后咯痰较多，或神昏而喉中痰鸣，舌苔厚腻，属痰浊壅盛；若面红目赤，口干口苦，甚或项强身热，燥扰不宁，大便秘结，小

 便黄赤，则以邪热为主；若见肢体拘挛疼痛，痛处不移，舌质紫黯，有瘀斑瘀点，面色黧黑，多属血瘀。恢复期及后遗症期多属本虚标实、虚实夹杂，若见肢体瘫软，手足肿胀，气短自汗多属气虚；若兼有畏寒肢冷，多为阳气衰微的表现；若心烦少寐，口干咽

 干，手足心热，舌红少苔，多属阴虚内热。

 　　　　二、治疗原则

 　　中风病乃本虚标实，上盛下虚之病。急性期标实症状比较突出，急则治标，故治疗当以祛邪为主，常用平肝熄风、清热化痰、化痰通腑、化痰通络、活血通络、醒神开窍等治法。恢复期多虚实夹杂，邪实未清而正虚已现，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风、益气活血等法。

 　　　　三、应急措施

　　中脏腑属痰热内闭清窍者，用清开灵注射液40～80ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉点滴，每日1～2次；或用安宫牛黄丸鼻饲，每次1～2丸，每6～8小时1次。中脏腑属痰湿蒙塞清窍者，以苏合香丸1～2丸鼻饲，每6～8小时1次。中腑腑属元气败脱，神明散乱证者，急以参附汤灌服，或用参麦注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉点滴。必要时需结合西医学手段积极抢救。

 　　　　四、分证论治

 　　　1．中经络

 　　(1)肝阳暴亢风火上扰

 证候　半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，或口舌喁斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或绛，苔薄黄，脉弦有力。

 　　证候分析　肝气不舒，郁久化火，阳化风动，风火上扰，上犯于脑，闭塞脑脉或血溢脑脉之外，而出现半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，或口舌喁斜；肝阳上亢，肝火上炎则见眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干；舌质红或绛，苔薄黄，脉弦有力亦为肝火内炽之象。

 治法平肝泻火，通络熄风。

 　　　方药运用

 　　①常用方首先用清开灵注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉点滴，每日1～2次，10～14天为1疗程。方选天麻钩藤饮加减。药用天麻、钩藤、生石决明、夏枯草、栀子、黄芩、杜仲、桑寄生、僵蚕、川牛膝、甘草。证由阳亢化风，肝风内动，风火上扰而成，治急当平肝熄风，使风熄火降病情转稳。方中天麻、钩藤平肝熄风为君药；生石决明镇肝潜阳助君药以平熄肝风，为臣药；栀子、黄芩、夏枯草清肝泻火，杜仲、桑寄生补益肝肾，以滋水涵木，僵蚕熄风通络，川牛膝引亢逆之血下行，共为佐药；甘草调和药性，为使药。

 　　②加减头晕头痛重者，加菊花、桑叶；心烦易怒者，加丹皮、白芍；便干便秘者，加生大黄。

 　　③临证参考本证肝阳上亢，阳亢风动，治疗时除选用天麻、钩藤等平肝药外，重镇降逆之石决明不可少，亦可加入全蝎、地龙、僵蚕平肝熄风通络之品。风阳之邪上逆，血亦随气上冲，故当配合川牛膝以引血下行；黄芩、栀子、夏枯草以清肝泻火，有便干便秘必用生大黄、芒硝之类以通便，防止腑实之发生，由于风火相煽，加重病情，故清火亦十分重要，火降有利于熄风，只有火降风熄，病情才能转稳。根据病情调整其用量，急性期可每日1剂，分2次服。或每日2剂，分4次服。

 　　(2)风痰瘀血痹阻脉络

 证候　半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质黯淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。

 证候分析　脏腑失调，气机失和，痰浊瘀血内生，借助肝风鼓动，则风痰瘀血上犯于脑，壅塞脑脉，故见半身不遂，口舌喁斜，言謇舌强或不语，偏身麻木；肝阳上扰则头晕目眩；瘀血内阻则舌质黯淡，亦可有瘀斑瘀点；痰浊内停则苔白腻，脉弦滑。

 治法活血祛瘀，化痰通络。

 　　　方药运用

 　　①常用方用丹参注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250mi中静点，日1～2次。方用化痰通络饮。药用天麻、法半夏、茯苓、天竺黄、胆南星、丹参、香附、生大黄。

 　　本证是由肝风动越，夹痰浊、瘀血阻滞经络气血而成。故当熄风、化痰、活血而疏通经络气血。方中天麻平肝熄风，半夏、茯苓、天竺黄、胆南星清化痰热，丹参活血化瘀，共为主药；辅以香附舒肝理气，调畅气机，行气活血，助脾化湿，大黄通腑泄热，以

 防腑实形成而加重病情。

 　　②加减瘀血重，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点者，加桃仁、红花、赤芍、鸡血藤以活血祛瘀通络；热象明显而见舌苔黄腻，烦躁不安者，加黄芩、栀子以清热泻火；头痛、眩晕者，加菊花、夏枯草以平肝泻火。

 　　③临证参考临证时应参考症、舌、脉，以分辨内风、痰浊、瘀血的轻重程度，决定平肝熄风、化痰通络、活血化瘀等药物的使用轻重。一般以化痰、活血为主。风痰互结，瘀血阻滞，日久易从阳化热，宜及时清热，以防热盛火炽，变生它证。故临证时用药不宜过于燥烈，以免助热生火。如病人为久病体虚者，又当佐以扶正之品。

 　　　(3)痰热腑实风痰上扰

 　　证候　半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，甚至几日不解，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质黯红或黯淡，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

 　　证候分析　饮食不节，损伤脾胃，运化失司，痰浊内生，遇阳盛之体，痰郁化热，痰热互结，借风阳之鼓动，上犯于脑，或壅滞脑脉，或血溢脑脉之外，故半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木；痰热中阻，中焦气机阻滞，清阳不升，浊阴不降，则上见头晕目眩，下有腹胀便干便秘，甚则数日不解；痰浊内蕴则见咯痰或痰多；舌质红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大，均为痰热腑实之证。

 　　治法化痰通腑。

 方药运用

 　　①常用方清开灵注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉点滴，1日1～2次。方用星蒌承气汤加减。药用生大黄、芒硝、瓜蒌、胆南星、丹参、天竺黄。

 　　本证由于痰热互结，阳明腑实，风火痰热上扰而成，治当急下通腑，使痰热从大便而出。方中生大黄泻热通腑，荡涤肠胃，为君药；芒硝软坚通便，助君药急下通腑之功，为臣药；瓜蒌化痰通便，胆南星、天竺黄清热涤痰，丹参活血通络为佐药。

 　　②加减腑实明显者，痞、满、燥、实、坚俱者，可应用大承气汤以通腑；热象明显者，加栀子、黄芩；年老体弱津亏者，加生地黄、麦冬、玄参。

 　　③临证参考正确掌握和运用通下法是治疗本证的关键。一般以大便日2～3次为度。针对本证腑气不通而采用化痰通腑法，一可通畅腑气，祛瘀通络，敷布气血，使半 身不遂等症进一步好转；二可清除阻滞于胃肠的痰热积滞，以釜底抽薪，尽快地使火降风熄，气血逆乱得以纠正，达到防闭之目的；三可急下存阴，以防阴劫于内，阳脱于外。掌握通下时机也是很重要的，一般腑气不通即可使用本法治疗，不必等到痰热腑实已成，痞、满、燥、坚、实诸症悉备才用。舌苔黄腻、脉弦滑、便秘是本证的三大主要特征。芒硝、大黄剂量以10～159为宜，以大便通泻，涤除痰热积滞为度，不宜过量，待腑气得

 通，改用其它治疗方法。

 　　　(4)气虚血瘀

 　　证候　半身不遂，口舌喁斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色咣白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。

 　　证候分析　气虚不能鼓动血液运行，血滞脑脉而见半身不遂，口舌喁斜，言语謇涩或不语。偏身麻木；面色咣白，气短乏力，自汗出亦为气虚之象；脾气不足，运化失司则便溏，口流涎；心气不足则心悸；气虚水液运行不畅则可见手足肿胀，苔腻；舌质黯淡，苔薄白，脉沉细、细缓或细弦亦为气虚之征。

 治法益气活血通络。

 　　　　方药运用

 　　①常用方补阳还五汤加减。药用炙黄芪、当归、红花、川芎、桃仁、赤芍、地龙。气为血之帅，气行则血行，气虚则鼓动血脉不利而成血瘀，故当大补元气治其本。方中重用黄芪补益元气为君药；当归养血和血，取血为气母之意’，助君药补益气血为臣药；红花、桃仁、川芎、赤芍活血化瘀通络，赤芍性寒，亦可防诸药甘温太过而伤血，地龙搜剔经络之邪共为佐药。

 　　②加减气虚明显者，加党参、太子参；言语不利者，加远志、石菖蒲、郁金以祛痰利窍；心悸．喘息者，加桂枝、炙甘草；肢体麻木者，加木瓜、伸筋革、防己以舒筋 通络；肢体瘫软无力者，加续断、桑寄生、杜仲、牛膝；小便失禁者，加桑螵蛸、益智仁；血瘀重者，加莪术、水蛭等破血通络之品。

 　　③临证参考本证多见于恢复期和后遗症期。根据气虚的程度决定黄芪的用量，一般用量在15一--459，重者可用至759。

 　　　　(5)阴虚风动

 　　证候　半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或黯红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。

 　　证候分析　肝肾阴虚，阴不制阳，内风旋动，上犯于脑，脑脉壅塞或血溢脉外而见半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木；肾精不足，髓海不充则见眩晕耳鸣；水不济火，心火扰乱，则烦躁失眠；手足心热，舌红绛或黯红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数，均为阴虚有热之象。

 治法育阴潜阳。

 　　　　方药运用 ’

　　①常用方镇肝熄风汤加减。药用牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、龟甲、白芍、玄参、天冬、菊花、天麻、钩藤、甘草。

 　　方中重用牛膝引血下行，折其亢阳，并能补益肝肾，是为君药；代赭石、龙骨、牡蛎皆质重性降之品，功善降逆潜阳，镇熄肝风，与君药合用，则镇肝潜阳熄风作用更强，故为臣药；佐以龟甲、玄参、天冬、白芍滋养阴液，养阴配阳，使阴能制阳而肝风平熄，

 天麻、钩藤、菊花平肝熄风；甘草调和诸药为使药。

 　　②加减夹有痰热者，加天竺黄、竹沥、川贝母以清化痰热；心烦失眠者，加黄芩、栀子，以清心除烦，加夜交藤、珍珠母以镇心安神；头痛重者，加生石决明、夏枯草以清肝熄风。

 　　③临证参考风动之因在于阴液不足，故急当治其标，待标实一去即当扶正，滋阴敛阳，以固其本。还需注意肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，故临证时宜加麦芽、茵陈以顺应肝胆升发之性。因滋阴潜镇之品易碍胃气，故宜适当选用健脾养胃之品。

　　2．中脏腑

 　　(1)风火上扰清窍

 　　证候　神识恍惚、迷蒙，半身不遂，平时多有眩晕、麻木之症，肢体强痉拘急，颜面潮红，便于便秘，舌质红绛，苔黄腻而干，脉弦滑大数。

 　　证候分析 素有肝阳偏亢，肾阴不足，遇将息失宜则水不涵木，肝阳暴张，水不济火，心火暴亢，风火相煽，激气血上冲于脑，或壅塞脑脉，或使脑脉血溢于外，而见半身不遂等；风火上扰清窍，神明被扰则神识恍惚、迷蒙；肝风内动则见肢体强痉拘急；颜面潮红，便干便秘，舌质红绛，苔黄腻而干，脉弦滑数大，均为一派心肝火旺之象。

 治法清热熄风，开窍醒神。

 　　　方药运用

 　　①常用方清开灵注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静点，1日1～2次。

 方用羚羊角汤加减。药用羚羊角、龟甲、生地、丹皮、白芍、蝉衣、菊花、夏枯草、石决明、薄荷、川牛膝。

 　　风火相煽，是本证的主要病机，故治当熄风降火以救其急，方中羚羊角为清肝熄风之要药，是为君药；配菊花、夏枯草、蝉衣、薄荷清热疏风凉肝，增强熄风降火之功，为臣药；生地、丹皮滋阴凉血以清热，龟甲、石决明、白芍育阴潜阳以熄风，川牛膝引血

 下行，是为佐药。诸药清热熄风，使风降火熄，气血下归，清窍得开，病情转稳。

 　　②加减如有肢体拘急，牙关紧闭，两手握固，甚则抽搐者，可加全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙以熄风止痉；痰多者，可加竹沥、天竺黄、胆南星；舌质红绛，烦躁不宁则加水牛角、连翘心清心凉血降火；若便干便秘者，加生大黄、芒硝通腑泻热，釜底抽薪，急下存阴；若痰多而昏睡者，可加郁金、菖蒲以增强豁痰透窍之功；有嗜唾或昏睡者，可鼻饲或灌服安宫牛黄丸或至宝丹以辛凉透窍。

 　　③临证参考 本证重点病机为风火上扰，治宜大剂降火熄风，降火包括清肝火、泻心火、通腑泻热、导三焦火热从二便出等。同时必用凉血降逆之品如水牛角、羚羊角、丹皮、川牛膝、珍珠母之品。

 　　　(2)痰湿蒙塞清窍

 　　证候神昏，半身不遂，肢体松懈瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇黯，痰涎壅盛，舌质黯淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。

 　　证候分析素体阳虚，痰浊内蕴，遇情志相激等将息失宜，湿痰借风阳之上逆之势，上犯于脑，壅塞脑脉或使血溢脑脉之外，且痰浊蒙塞清窍，阻滞神明出入之道，故见神昏而半身不遂；湿痰为阴邪，易伤阳气，故见肢体松懈瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇黯；痰浊内

 　　停则见痰涎壅盛；舌质黯淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓，均为痰浊内蕴之象。

 　　治法温阳化痰，醒神开窍。

 　　方药运用

 　　①常用方苏合香丸灌服或鼻饲，每次1～2丸，1日3～4次。方用涤痰汤加减。药用石菖蒲、制半夏、陈皮、茯苓、远志、枳实、胆南星、竹茹、甘草。

 　　方中石菖蒲辛苦而温，芳香而散，豁痰辟秽，开窍醒神为君药；半夏、陈皮、茯苓健脾燥湿化痰，助君药豁痰开窍之功，远志豁痰利窍，辅助君药共为臣药；枳实、胆南星、竹茹行气化痰清热，可防痰浊郁而化热为佐药；甘草调和诸药为使药。

 　　②加减寒象明显者，加肉桂以温阳化饮；兼有风象者，加天麻、钩藤以平肝熄风。

 　　③临证加减痰湿属阴邪，非温阳通达不能除之，治疗多选用辛开温化之品，但不可过用温燥及辛香走窜之品。如有化热倾向者，当佐以清泄之剂。本证属中风重证之候，必须密切注视病情变化，防阳衰气脱变生坏证。

 　　　(3)痰热内闭清窍

 　　证候神昏或昏愦，半身不遂，起病急骤，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项强身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔褐黄而干，脉弦滑数。

 　　证候分析风火内炽，炼液为痰，夹痰热上犯于脑，或壅塞脑脉，或使血溢脑脉之外，而见半身不遂；痰热内闭清窍，阻塞神机出入之路，神匿而不出则神昏、昏愦；风火相煽则起病急骤；痰盛于内则鼻鼾痰鸣；痰热内扰则躁扰不宁，身热；肝风旋动则肢 体拘急，项强，频繁抽搐；风火痰热内阻，阳气不能外达则见手足厥冷；热灼血脉，迫血妄行则可见呕血；舌质红绛，舌苔黄褐而干，脉弦数而滑，均为风火痰热内炽之象。

 　　治法清热化痰，祛瘀开窍。

 　　方药运用

 　　①常用方清开灵注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250m1中静脉滴注，每日2～3次。安宫牛黄丸I～2丸，6～8小时灌服或鼻饲1次。方用羚羊钩藤汤加减。药用羚羊角、钩藤、贝母、竹茹、天竺黄、石菖蒲、丹皮、远志、珍珠母、川I牛膝、甘草。

 　　方中羚羊角凉肝清热熄风，钩藤平肝清热镇痉，为君药；珍珠母平肝潜阳，竹茹、川贝母、天竺黄清热涤痰，石菖蒲、远志豁痰开窍，川I牛膝引血下行，丹皮清肝凉血，且川牛膝、丹皮有活血祛瘀之功共为臣佐药；甘草调和诸药为使药。

 　　②加减痰多者，加竹沥、胆南星；热甚者，加黄芩、栀子；大便秘结者，加生大黄、芒硝，肢体抽搐者，加全蝎、地龙、蜈蚣、僵蚕等熄风止痉之品。

 　　③临证参考本证以邪热、痰浊、瘀血等邪实为主，故祛邪为先。病情重者，多需采用综合措施积极抢救。病人窍闭神昏、口噤不开者，口服汤剂困难，则需静脉滴注、鼻饲、高位直肠点滴等多途径给药，进行救治。并密切病情变化，及时防止呕血、便血、喘脱、高热等坏证发生。

 　　　(4)元气败脱，神明散乱

 　　证候　突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便自遗，舌卷囊缩，目合口开，气息低微，舌质紫黯，苔白腻，脉沉缓或沉微或脉微欲绝。

 　　证候分析　本证多由中风病闭证转化而来，为邪实而正衰，五脏真阳之气耗竭，元气败脱而成，故可见冷汗淋漓，此为心气竭；目合口开此为脾气绝；舌卷囊缩此为肝气绝；气息低微此为肺气绝；二便自遗此为肾气绝；昏愦，肢软，手撒，脉微欲绝，亦为元气败脱之候。

 　　　治疗益气回阳，救逆固脱。

 　　方药运用

 　　①常用方参麦注射液40ml加入25％葡萄糖注射液40ml中静脉注射，15分钟1次，直至厥脱恢复。方以参附汤加减。药用人参、附子。

　　方中人参大补元气以固脱，通过人参补气，人体生机可望恢复；附子温肾壮阳，峻补命门之火。二药合用以奏益气回阳固脱之功，气、阳同救，药专效宏，作用迅速，使

 　　生命垂危之候得以抢救，实为阳气欲脱之良方。宜频频灌服或鼻饲。

 　　②加减汗出不止者，加山萸肉、黄芪、龙骨、牡蛎以敛汗固脱；兼有瘀滞者，加丹参。

 　　③临证参考本证乃中风临终证候，当采用综合治疗措施进行抢救。

辨证论治中风方剂

1）风痰阻闭头面经络，症见口眼?斜，言语不利，口角流涎，甚或面部肌肉抽动，而表证不显者。

牵正散加味；白附子10克　白僵蚕10克　全蝎10克各等分（并生用）用作汤剂，可加天麻、白蒺藜、蜈蚣、地龙、当归、荆芥、防风、菊花、钩藤等祛风止痉通络之品。上药研成粉末。每服3克，热酒调下，不拘时候。

2）正气不足，风邪初中经络而兼内热，症见手足重滞，舌强语涩，并有寒热头痛，肢体拘急，关节痠楚，脉浮苔白者。

大秦艽汤；秦艽9克　甘草6克　川芎6克　白芍6克　细辛1.5克　川羌活3克　防风3克　黄芩3克　石膏6克　吴白芷3克　白术3克　生地3克　熟地3克　白茯苓3克　川独活6克

1.如遇天阴，加生姜以祛风温阳散寒；

 2.心下痞，加枳实以行气消痞。

 3.若无内热，可去黄芩、石膏、生地；

 4.若表证不明显，可酌减细辛、白芷、防风之类。 

 上药先用冷水浸泡20分钟，然后煮至水开后15分钟，去滓温服。

3）阳气了虚弱，风寒湿邪侵袭经脉，症见口眼?斜，筋脉拘急，半身不遂，语言謇涩，并伴恶寒发热，冷痛麻木者。

小续命汤；防风3.6克 桂枝2.4克 麻黄2.4克 人参2.4克 酒白芍2.4克 杏仁2.4克 川芎2.4克 防已2.4克 甘草2.4克 附子1.2克 生姜3片 红枣3克。

1.恍惚者，加茯神、远志化痰宁神也；

 2.骨节烦痛而去附子，倍白芍。

 3.热者，去附子，用白附子；

 4.筋急语迟，脉弦者，倍人参，加薏苡仁、当归，去黄芩、白芍以避中寒；

 5.烦躁、不大便，去附子、肉桂地，倍加白芍、竹沥；

 6.日久大便不行、胸中不快，加枳壳、大黄；

 7.语言謇涩，手足颤掉，加石菖蒲、竹沥；

 8.口渴，加麦门冬、瓜蒌、天花粉；

 9.身疼、发搐，加羌活；

 10.烦渴、多惊，加犀角、羚羊角；

 11.汗多，去麻黄；

 12.舌燥，加石膏，去附、桂。 

先用冷水浸20分钟，红枣捏烂，然后煎至水开后10分钟，每次服的药不限量，热服至稍稍出汗即可，不出汗的加服药量或煎另一付药再服。下一次服药同样热服至稍微出汗才见效。 禁忌：忌食生、冷、变质食物。

4）肝阳上亢，肝风内动之头痛眩晕、耳鸣眼花、肢麻震颤、失眠多梦。或?僻不遂，舌红弦数。

天麻钩藤饮；天麻9克（焗服）　钩藤12克（后下）　生石决明18克（先煎）　山栀子9克　黄芩9克　川牛膝12克　杜仲9克　益母草9克　桑寄生9克　夜交藤9克　朱茯神9克

1.重证，加入羚羊角，则药力益著；

 2.若进入后期血管硬化之症，加酌加槐花、海藻，盖现代研究称所含路丁有改变血管硬化之功。

 3.阳亢化风，眩晕较甚，唇舌或肢体发麻者，除羚羊角外，可酌加代赭石、牡蛎、龙骨、磁石等以镇肝潜阳熄风；

 4.肝火偏盛，头痛较剧，面红目赤，舌苔黄燥，脉弦数者，可酌加龙胆草、夏枯草、丹皮，或加服龙胆泻肝丸以清肝泻火；

 5.便秘，可加大黄、芒硝，或加服当归龙荟丸以泻肝通俯；

 6.肝肾阴虚明显，可酌加女贞子、枸杞子、白芍、生地、何首乌等以滋养肝肾。

中风加减：

1. 若头痛头胀、目眩较重，属阳过甚者，可加石决明、白蒺藜、夏枯草等以平熄风阳。

2. 若腰膝酸软，舌红，脉细数属阴虚较甚者，可酌加熟地、首乌、女贞子、杞子、山茱萸等以滋养肝肾。

3. 若见面红目赤，口苦烦躁，苔黄，脉弦数属肝火偏盛者，可加龙胆草、夏枯草以清肝化痰。

4. 若面肌、四肢抽搐较重，属肝风内动者，可加蜈蚣、僵蚕以熄风止痉。

5. 若舌强、言语謇　涩属痰阻清窍者，可加石菖蒲、远志以化痰开窍。

6. 若失眠多梦，心中烦热属肝火扰心者，可加栀子、黄芩、珍珠母、龙齿、夜交藤以清热安神。

中风：

1. 加减头晕头痛重者，加菊花、桑叶；

2. 心烦易怒者，加丹皮、白芍；

3. 便干便秘者，加生大黄。

先煎石决明至水开30分钟，下后八味药，再煎至水开后10分钟，再下钩藤煎至水开5－8分钟，去滓，分三次温服；天麻分成三分，每次服一分，用热开水焗，服下时，天麻汁滓都服下，和煎汁一起服下。禁盐、豉 。

5）肝肾阴亏、肝阳上亢、肝风内动、气血逆乱、并走于上之头晕头痛目眩、耳鸣目胀、面红烘热，心烦躁热、肢体重滞、肌肤麻木、?僻不遂，脉弦细有力。

镇肝熄风汤；怀牛膝30克　生代赭石30克（轧细）　生龙骨15克（捣碎）　生牡蛎15克（捣碎）　生龟甲15克（捣碎）　生杭芍15克　生玄参15克　天冬5克　川楝子6克　生麦牙6克　茵陈6克　甘草4.5克

 1.心中热者，加石膏30克；痰多者，加胆南星6克；

 2.尺脉重按虚者，加熟地24克、净萸肉15克；

 3.大便不实者，去龟甲、代赭石，加赤石脂30克。

 4.风阳亢盛　者，可加钩藤　、天麻、羚羊角；

 5.肝火较盛，血压过高，头痛剧烈，眼目胀痛者，可加夏枯草、黄芩、钩藤；

 6.大便燥结者，加生大黄，便通即止；

 7.兼瘀血者，加桃仁、乳香、没药；

 8.饮食停滞，胃口不开者，加鸡内金、山楂、神曲。

中风加减：

1. 若头痛头胀、目眩较重，属阳过甚者，可加石决明、白蒺藜、夏枯草等以平熄风阳。

2. 若腰膝酸软，舌红，脉细数属阴虚较甚者，可酌加熟地、首乌、女贞子、杞子、山茱萸等以滋养肝肾。

3. 若见面红目赤，口苦烦躁，苔黄，脉弦数属肝火偏盛者，可加龙胆草、夏枯草以清肝化痰。

4. 若面肌、四肢抽搐较重，属肝风内动者，可加蜈蚣、僵蚕以熄风止痉。

5. 若舌强、言语謇　涩属痰阻清窍者，可加石菖蒲、远志以化痰开窍。

6. 若失眠多梦，心中烦热属肝火扰心者，可加栀子、黄芩、珍珠母、龙齿、夜交藤以清热安神。

 中风加减：

1.夹有痰热者，加天竺黄、竹沥、川贝母以清化痰热；

2. 心烦失眠者，加黄芩、栀子，以清心除烦，加夜交藤、珍珠母以镇心安神；

3. 头痛重者，加生石决明、夏枯草以清肝熄风。

上药先煎代赭石、龙骨、牡蛎、龟甲半小时，放入其它药再煎到水开后20分钟，分三次温服。禁盐、豉 

6）肝经热盛、热极动风之高热不退，心烦躁扰，头晕胀痛、面红目赤。手足抽搐、口眼?斜，半身不遂、舌红絳、脉弦数或弦细数。

羚角钩藤汤；羚羊角4.5克（刨细丝，先30分钟）　霜桑叶6克　川贝12克（去心）　鲜生地15克　双钩藤9克（后下）　滁菊花9克（后下）　茯神木9克　生白芍9克　生甘草2.4克　淡竹茹15克（先煎）　

1.气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者，加石膏、知母等以清气分之热；

 2.营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血；

 3.兼腑实便秘者，加大黄、芒硝以通腑泄热；

 4.兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以凉开止痉；

 5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉；

 . 7.高热不退，津伤较甚者，加玄参、天冬、麦冬等以滋补津液。

 8.若无羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。

中风加减：

1. 若头痛头胀、目眩较重，属阳过甚者，可加石决明、白蒺藜、夏枯草等以平熄风阳。

2. 若腰膝酸软，舌红，脉细数属阴虚较甚者，可酌加熟地、首乌、女贞子、杞子、山茱萸等以滋养肝肾。

3. 若见面红目赤，口苦烦躁，苔黄，脉弦数属肝火偏盛者，可加龙胆草、夏枯草以清肝化痰。

4. 若面肌、四肢抽搐较重，属肝风内动者，可加蜈蚣、僵蚕以熄风止痉。

5. 若舌强、言语謇　涩属痰阻清窍者，可加石菖蒲、远志以化痰开窍。

6. 若失眠多梦，心中烦热属肝火扰心者，可加栀子、黄芩、珍珠母、龙齿、夜交藤以清热安神。

上药先煎羚羊角、竹茹半小时，放入其它药再煎到水开后10分钟，再放入双钩藤、滁菊花又再煎到水开后10分钟，分三次温服。禁盐、豉 。

7）气虚血瘀：证候　半身不遂，口舌喁斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色咣白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。

用补阳还五汤加减；生黄芪120克　当归尾6克　赤芍4.5克　地龙3克　川芎3克　桃仁3克　红花3克　

1.治疗中风偏瘫，偏寒者，可加肉桂、巴戟天等温肾散寒；

 2.脾虚者，可加党参、白术以健脾益气；

 3.痰多者，加法半夏、天竺黄以化痰；

 4.语言不利者，加石菖蒲、远志以开窍化痰；

 5.口眼?斜者，加白附子、僵蚕全蝎以祛风化痰通络；

 6.偏瘫日久，疗效不显者，加水蛭、虻虫以破瘀通络

 7.下肢痿软者，加杜仲、牛膝以补益肝肾；

 8.头昏头痛者，加菊花、蔓荆子、石决明、代赭石以镇肝熄风。

中风加减：

1. 如上肢偏废者，加桑枝、桂枝以通络；

2. 下肢软弱无力甚者，加川断、牛膝、桑寄生以补肾壮筋。

3. 如兼言语不利者，可加石菖蒲、远志以通络。

4. 兼口眼?斜者，加白附子、南星、僵蚕、葛根、白芷以祛风化痰。

5. 兼肢体麻木者，加乌梢蛇、蜈蚣、桑枝以通经活络。

6. 如大便秘结者，加火麻仁、郁李仁、肉苁蓉以润肠通便。

7. 如小便失禁者，加益智仁、桑螵蛸、山萸肉以温肾固涩。

8. 如肢冷偏寒者，可加熟附子以温阳散寒。

9. 气短乏力者，加党参、白术以补气健脾。

10. 痰多苔腻者，加制半夏、天竺黄以化痰。

11. 若偏瘫日久，虽加重活血药而效果不显者，在扶正的基础上可加水蛭、虻虫、土鳖虫、乌梢蛇等虫类活血药以增强破瘀通络的作用。

12. 如患侧手足肿甚者，可加茯苓、泽泻、薏苡仁以淡渗利湿。

中风：

1. 加减气虚明显者，加党参、太子参；

2.言语不利者，加远志、石菖蒲、郁金以祛痰利窍；

3.心悸．喘息者，加桂枝、炙甘草；

4.肢体麻木者，加木瓜、伸筋草、防己以舒筋 通络；

5.肢体瘫软无力者，加续断、桑寄生、杜仲、牛膝；

6.小便失禁者，加桑螵蛸、益智仁；

7.血瘀重者，加莪术、水蛭等破血通络之品。

③临证参考本证多见于恢复期和后遗症期。根据气虚的程度决定黄芪的用量，一般用量在15--45g，重者可用至75g。

上药切细，先用冷水先浸泡20分钟，然后煎至水开后15分钟，加些酒，分三次温服。

8）阴虚风动：证候　半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或黯红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。

用方镇肝熄风汤加减；怀牛膝30克　生代赭石30克（轧细）　生龙骨15克（捣碎）　生牡蛎15克（捣碎）　生龟甲15克（捣碎）　生杭芍15克　生玄参15克　天冬5克　川楝子6克　生麦牙6克　茵陈6克　甘草4.5克　

1.心中热者，加石膏30克；痰多者，加胆南星6克；

 2.尺脉重按虚者，加熟地24克、净萸肉15克；

 3.大便不实者，去龟甲、代赭石，加赤石脂30克。

 4.风阳亢盛　者，可加钩藤　、天麻、羚羊角；

 5.肝火较盛，血压过高，头痛剧烈，眼目胀痛者，可加夏枯草、黄芩、钩藤；

 6.大便燥结者，加生大黄，便通即止；

 7.兼瘀血者，加桃仁、乳香、没药；

 8.饮食停滞，胃口不开者，加鸡内金、山楂、神曲。

中风加减：

1. 若头痛头胀、目眩较重，属阳过甚者，可加石决明、白蒺藜、夏枯草等以平熄风阳。

2. 若腰膝酸软，舌红，脉细数属阴虚较甚者，可酌加熟地、首乌、女贞子、杞子、山茱萸等以滋养肝肾。

3. 若见面红目赤，口苦烦躁，苔黄，脉弦数属肝火偏盛者，可加龙胆草、夏枯草以清肝化痰。

4. 若面肌、四肢抽搐较重，属肝风内动者，可加蜈蚣、僵蚕以熄风止痉。

5. 若舌强、言语謇　涩属痰阻清窍者，可加石菖蒲、远志以化痰开窍。

6. 若失眠多梦，心中烦热属肝火扰心者，可加栀子、黄芩、珍珠母、龙齿、夜交藤以清热安神。

 中风加减：

1.夹有痰热者，加天竺黄、竹沥、川贝母以清化痰热；

2. 心烦失眠者，加黄芩、栀子，以清心除烦，加夜交藤、珍珠母以镇心安神；

3. 头痛重者，加生石决明、夏枯草以清肝熄风。

上药先煎代赭石、龙骨、牡蛎、龟甲半小时，放入其它药再煎到水开后20分钟，分三次温服。禁盐、豉 。

9）肝肾亏损，筋骨失养证：偏废不仁，患侧筋骨痿软，足难任地，伴见眩晕耳鸣，虚烦失眠，面赤唇红，舌瘖不语，舌质红絳，苔少，脉弦细数。

地黄饮子加减；肉桂1.5克 附子1.5克 肉苁蓉1.5克 白茯苓1.5克 熟地黄1.5克 麦冬1.5克 五味子1.5克 远志1.5克 菖蒲1.5克 山茱萸1.5克 巴戟天1.5克 石斛1.5克 薄荷7片

1.若用于肾虚之痱证，减去石菖蒲、远志等宣通开窍之品；

 2.喑痱以阴虚为主，而痰火盛者，减去温燥的附子、肉桂，酌加川贝、竹沥、胆星、天竺黄等以清化痰热；

 3.兼有气虚者，适当加黄芪、人参以益气。

中风加减：

1. 如舌质红，脉细数，阴虚内热者，可去附子、官桂，加蒸首乌、黄精、丹皮等以养阴清热。

2. 如偏废较重，可加牛膝，木瓜、地龙、蜈蚣、乌梢蛇、桑枝等通经活络，

3. 如舌质紫暗，脉涩等的瘀血现象者，可加丹参、鸡血藤、桃仁、土鳖虫等以活血祛瘀。

4. 如下肢痿软无力较重者，可加鹿筋、川断等强筋壮骨之品。

5. 如患侧僵硬拘挛，伴见头痛、眩晕、耳鸣、面赤、舌质红脉弦硬有力，证属肝阳上亢，脉络瘀阻，可改用镇肝熄风汤，或天麻钩藤饮加减。

10）若体质壮实，属寒痰凉血阻滞者，

用小活络丹加减；炮川乌6克　炮草乌6克　地龙6克　炮天南星6克　乳香2.2克（粉）没药2.2克（粉）

上药研成粗末，每服3克，酒糊为丸，空心，日午冷酒送下，荆芥汤下亦可。

中经络 ；在中经络的见证中，兼有发热恶寒，头身疼痛、肢体拘急等表证者

脉络空虚，风邪入中证：肌肤不仁，手足麻木。口眼歪斜，语言不利，口角流涎，半身不遂。发热恶寒，肢体拘急，

风痰阻闭头面经络，症见口眼?斜，言语不利，口角流涎，甚或面部肌肉抽动，而表证不显者

1牵正散；白附子10克　白僵蚕10克　全蝎10克各等分（并生用）作汤剂，可加天麻、白蒺藜、蜈蚣、地龙、当归、荆芥、防风、菊花、钩藤等祛风止痉通络之品，以增强疗效

正气不足，风邪初中经络而兼内热，症见手足重滞，?僻不遂，舌强语涩，并有寒热头痛，肢体拘急，关节痠楚，脉浮苔白2大秦艽汤；秦艽9克　甘草6克　川芎6克　白芍6克　细辛1.5克　川羌活3克　防风3克　黄芩3克　石膏6克　吴白芷3克　            白术3克　生地3克　熟地3克　白茯苓3克　川独活6克

1.如遇天阴，加生姜以祛风温阳散寒；

 2.心下痞，加枳实以行气消痞。

 3.若无内热，可去黄芩、石膏、生地；

 4.若表证不明显，可酌减细辛、白芷、防风之类。 

阳气了虚弱，风寒湿邪侵袭经脉，症见口眼?斜，筋脉拘急，半身不遂，语言謇涩，并伴恶寒发热，冷痛麻木者。

3小续命汤；防风3.6克 桂枝2.4克 麻黄2.4克 人参2.4克 酒白芍2.4克 杏仁2.4克 川芎2.4克 防已2.4克 甘草2.4克 

          附子1.2克 生姜3片 红枣3克

 1.恍惚者，加茯神、远志化痰宁神也；

 2.骨节烦痛而去附子，倍白芍。

 3.热者，去附子，用白附子；

 4.筋急语迟，脉弦者，倍人参，加薏苡仁、当归，去黄芩、白芍以避中寒；

 5.烦躁、不大便，去附子、肉桂地，倍加白芍、竹沥；

 6.日久大便不行、胸中不快，加枳壳、大黄；

 7.语言謇涩，手足颤掉，加石菖蒲、竹沥；

 8.口渴，加麦门冬、瓜蒌、天花粉；

 9.身疼、发搐，加羌活；

 10.烦渴、多惊，加犀角、羚羊角；

 11.汗多，去麻黄；

 12.舌燥，加石膏，去附、桂。 

肝肾阴虚，风阳上扰证：头晕头痛，耳鸣目眩，面红烘热。腰膝痠软，少寐多梦，心悸虚烦。口眼?斜，舌强语謇，半身不遂。舌红苔腻，脉弦细数或见弦滑。

肝阳上亢，肝风内动之头痛眩晕、耳鸣眼花、肢麻震颤、失眠多梦。或?僻不遂，舌红弦数。

4天麻钩藤饮；天麻9克（焗服）　钩藤12克（后下）　生石决明18克（先煎）　山栀子9克　黄芩9克　川牛膝12克　

            杜仲9克　益母草9克　桑寄生9克　夜交藤9克　朱茯神9克 

 1.重证，加入羚羊角，则药力益著；

 2.若进入后期血管硬化之症，加酌加槐花、海藻，盖现代研究称所含路丁有改变血管硬化之功。

 3.阳亢化风，眩晕较甚，唇舌或肢体发麻者，除羚羊角外，可酌加代赭石、牡蛎、龙骨、磁石等以镇肝潜阳熄风；

 4.肝火偏盛，头痛较剧，面红目赤，舌苔黄燥，脉弦数者，可酌加龙胆草、夏枯草、丹皮，或加服龙胆泻肝丸以清肝泻火；

 5.便秘，可加大黄、芒硝，或加服当归龙荟丸以泻肝通俯；

 6.肝肾阴虚明显，可酌加女贞子、枸杞子、白芍、生地、何首乌等以滋养肝肾。 

中风加减：

1. 若头痛头胀、目眩较重，属阳过甚者，可加石决明、白蒺藜、夏枯草等以平熄风阳。

2. 若腰膝酸软，舌红，脉细数属阴虚较甚者，可酌加熟地、首乌、女贞子、杞子、山茱萸等以滋养肝肾。

3. 若见面红目赤，口苦烦躁，苔黄，脉弦数属肝火偏盛者，可加龙胆草、夏枯草以清肝化痰。

4. 若面肌、四肢抽搐较重，属肝风内动者，可加蜈蚣、僵蚕以熄风止痉。

5. 若舌强、言语謇　涩属痰阻清窍者，可加石菖蒲、远志以化痰开窍。

6. 若失眠多梦，心中烦热属肝火扰心者，可加栀子、黄芩、珍珠母、龙齿、夜交藤以清热安神。 

中风：

1. 加减头晕头痛重者，加菊花、桑叶；

2. 心烦易怒者，加丹皮、白芍；

3. 便干便秘者，加生大黄。

肝肾阴亏、肝阳上亢、肝风内动、气血逆乱、并走于上之头晕头痛目眩、耳鸣目胀、面红烘热，心烦躁热、肢体重滞、肌肤麻木、脉弦细有力。

5镇肝熄风汤；怀牛膝30克　生代赭石30克（轧细）　生龙骨15克（捣碎）　生牡蛎15克（捣碎）　生龟甲15克（捣碎）　            生杭芍15克　生玄参15克　天冬5克　川楝子6克　生麦牙6克　茵陈6克　甘草4.5克

 1.心中热者，加石膏30克；痰多者，加胆南星6克；

 2.尺脉重按虚者，加熟地24克、净萸肉15克；

 3.大便不实者，去龟甲、代赭石，加赤石脂30克。

 4.风阳亢盛　者，可加钩藤　、天麻、羚羊角；

 5.肝火较盛，血压过高，头痛剧烈，眼目胀痛者，可加夏枯草、黄芩、钩藤；

 6.大便燥结者，加生大黄，便通即止；

 7.兼瘀血者，加桃仁、乳香、没药；

 8.饮食停滞，胃口不开者，加鸡内金、山楂、神曲。

中风加减：

1. 若头痛头胀、目眩较重，属阳过甚者，可加石决明、白蒺藜、夏枯草等以平熄风阳。

2. 若腰膝酸软，舌红，脉细数属阴虚较甚者，可酌加熟地、首乌、女贞子、杞子、山茱萸等以滋养肝肾。

3. 若见面红目赤，口苦烦躁，苔黄，脉弦数属肝火偏盛者，可加龙胆草、夏枯草以清肝化痰。

4. 若面肌、四肢抽搐较重，属肝风内动者，可加蜈蚣、僵蚕以熄风止痉。

5. 若舌强、言语謇　涩属痰阻清窍者，可加石菖蒲、远志以化痰开窍。

6. 若失眠多梦，心中烦热属肝火扰心者，可加栀子、黄芩、珍珠母、龙齿、夜交藤以清热安神。

 中风加减：

1.夹有痰热者，加天竺黄、竹沥、川贝母以清化痰热；

2. 心烦失眠者，加黄芩、栀子，以清心除烦，加夜交藤、珍珠母以镇心安神；

3. 头痛重者，加生石决明、夏枯草以清肝熄风。

肝经热盛、热极动风之高热不退，心烦躁扰，头晕胀痛面红目赤。手足抽搐口眼?斜，半身不遂、舌红絳、脉弦数或弦细数6羚角钩藤汤；羚羊角4.5克（刨细丝，先30分钟）　霜桑叶6克　川贝12克（去心）　鲜生地15克　双钩藤9克（后下）

          　滁菊花9克（后下）　茯神木9克　生白芍9克　生甘草2.4克　淡竹茹15克（先煎）

1.气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者，加石膏、知母等以清气分之热；

 2.营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血；

 3.兼腑实便秘者，加大黄、芒硝以通腑泄热；

 4.兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以凉开止痉；

 5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉；

 . 7.高热不退，津伤较甚者，加玄参、天冬、麦冬等以滋补津液。

 8.若无羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。

中风加减：

1. 若头痛头胀、目眩较重，属阳过甚者，可加石决明、白蒺藜、夏枯草等以平熄风阳。

2. 若腰膝酸软，舌红，脉细数属阴虚较甚者，可酌加熟地、首乌、女贞子、杞子、山茱萸等以滋养肝肾。

3. 若见面红目赤，口苦烦躁，苔黄，脉弦数属肝火偏盛者，可加龙胆草、夏枯草以清肝化痰。

4. 若面肌、四肢抽搐较重，属肝风内动者，可加蜈蚣、僵蚕以熄风止痉。

5. 若舌强、言语謇　涩属痰阻清窍者，可加石菖蒲、远志以化痰开窍。

6. 若失眠多梦，心中烦热属肝火扰心者，可加栀子、黄芩、珍珠母、龙齿、夜交藤以清热安神。

风痰瘀血痹阻脉络：证候　半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质黯淡，苔薄白或白腻，

7化痰通络饮；法半夏（10g）、橘红（10g）、枳壳（10g）、川芎（10g）、红花（10g）、远志（10g）、石菖蒲（10g）              茯神（15g）、党参（15g）、丹参（15g）、炙甘草（10g）。

加减：

 1. 瘀血重，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点者，加桃仁、红花、赤芍、鸡血藤以活血祛瘀通络；

 2. 热象明显而见舌苔黄腻，烦躁不安者，加黄芩、栀子以清热泻火；

 3. 头痛、眩晕者，加菊花、夏枯草以平肝泻火。

痰热腑实风痰上扰：证候　半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，甚至几日不解，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质黯红或黯淡，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

8星蒌承气汤加减；生大黄、芒硝、瓜蒌、胆南星、丹参、天竺黄

加减：

 1. 腑实明显者，痞、满、燥、实、坚俱者，可应用大承气汤以通腑；

 2. 热象明显者，加栀子、黄芩；

 3. 年老体弱津亏者，加生地黄、麦冬、玄参。

气虚血瘀：证候　半身不遂，口舌喁斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色咣白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。 

9补阳还五汤加减；生黄芪120克　当归尾6克　赤芍4.5克　地龙3克　川芎3克　桃仁3克　红花3克

1.治疗中风偏瘫，偏寒者，可加肉桂、巴戟天等温肾散寒；

 2.脾虚者，可加党参、白术以健脾益气；

 3.痰多者，加法半夏、天竺黄以化痰；

 4.语言不利者，加石菖蒲、远志以开窍化痰；

 5.口眼?斜者，加白附子、僵蚕全蝎以祛风化痰通络；

 6.偏瘫日久，疗效不显者，加水蛭、虻虫以破瘀通络

 7.下肢痿软者，加杜仲、牛膝以补益肝肾；

 8.头昏头痛者，加菊花、蔓荆子、石决明、代赭石以镇肝熄风。

中风加减：

1. 如上肢偏废者，加桑枝、桂枝以通络；

2. 下肢软弱无力甚者，加川断、牛膝、桑寄生以补肾壮筋。

3. 如兼言语不利者，可加石菖蒲、远志以通络。

4. 兼口眼?斜者，加白附子、南星、僵蚕、葛根、白芷以祛风化痰。

5. 兼肢体麻木者，加乌梢蛇、蜈蚣、桑枝以通经活络。

6. 如大便秘结者，加火麻仁、郁李仁、肉苁蓉以润肠通便。

7. 如小便失禁者，加益智仁、桑螵蛸、山萸肉以温肾固涩。

8. 如肢冷偏寒者，可加熟附子以温阳散寒。

9. 气短乏力者，加党参、白术以补气健脾。

10. 痰多苔腻者，加制半夏、天竺黄以化痰。

11. 若偏瘫日久，虽加重活血药而效果不显者，在扶正的基础上可加水蛭、虻虫、土鳖虫、乌梢蛇等虫类活血药以增强破瘀通络的作用。

12. 如患侧手足肿甚者，可加茯苓、泽泻、薏苡仁以淡渗利湿。

中风：

1. 加减气虚明显者，加党参、太子参；

2.言语不利者，加远志、石菖蒲、郁金以祛痰利窍；

3.心悸．喘息者，加桂枝、炙甘草；

4.肢体麻木者，加木瓜、伸筋草、防己以舒筋 通络；

5.肢体瘫软无力者，加续断、桑寄生、杜仲、牛膝；

6.小便失禁者，加桑螵蛸、益智仁；

7.血瘀重者，加莪术、水蛭等破血通络之品。

阴虚风动：证候　半身不遂，口舌喁斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或黯红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。

10镇肝熄风汤加减；怀牛膝30克　生代赭石30克（轧细）　生龙骨15克（捣碎）　生牡蛎15克生龟甲15克（捣碎）　              生杭芍15克　生玄参15克　天冬5克　川楝子6克　生麦牙6克　茵陈6克　甘草4.5克　

 1.心中热者，加石膏30克；痰多者，加胆南星6克；

 2.尺脉重按虚者，加熟地24克、净萸肉15克；

 3.大便不实者，去龟甲、代赭石，加赤石脂30克。

 4.风阳亢盛　者，可加钩藤　、天麻、羚羊角；

 5.肝火较盛，血压过高，头痛剧烈，眼目胀痛者，可加夏枯草、黄芩、钩藤；

 6.大便燥结者，加生大黄，便通即止；

 7.兼瘀血者，加桃仁、乳香、没药；

 8.饮食停滞，胃口不开者，加鸡内金、山楂、神曲。

中风加减：

1. 若头痛头胀、目眩较重，属阳过甚者，可加石决明、白蒺藜、夏枯草等以平熄风阳。

2. 若腰膝酸软，舌红，脉细数属阴虚较甚者，可酌加熟地、首乌、女贞子、杞子、山茱萸等以滋养肝肾。

3. 若见面红目赤，口苦烦躁，苔黄，脉弦数属肝火偏盛者，可加龙胆草、夏枯草以清肝化痰。

4. 若面肌、四肢抽搐较重，属肝风内动者，可加蜈蚣、僵蚕以熄风止痉。

5. 若舌强、言语謇　涩属痰阻清窍者，可加石菖蒲、远志以化痰开窍。

6. 若失眠多梦，心中烦热属肝火扰心者，可加栀子、黄芩、珍珠母、龙齿、夜交藤以清热安神。

 中风加减：

1.夹有痰热者，加天竺黄、竹沥、川贝母以清化痰热；

2. 心烦失眠者，加黄芩、栀子，以清心除烦，加夜交藤、珍珠母以镇心安神；

3. 头痛重者，加生石决明、夏枯草以清肝熄风。

中脏腑 （此证是危急重证，轻者可救，重者会死亡。应住院治疗。）

A闭证     

1痰热腑实------

11桃仁承气汤；桃仁（去皮、尖）9克 大黄12克（炒）甘草6克 肉桂3克

2 痰火瘀闭------

12羚角钩藤汤：羚角片先煎(4.5g)双钩藤后入(9g)霜桑叶(6g)滁菊花(9g)鲜生地(15g) 生白芍(9g)，川贝母去心(12g)

            ，淡竹茹鲜刮，与羚羊角先煎代水，(15g)， 茯神木(9g)，生甘草(3g)。

　　　　　　（另可用至宝丹，安宫牛黄丸，亦可用醒脏静或清开灵注射液）　　　　　　　　　　

3痰浊瘀闭------

13涤痰汤；（方药：法半夏10 g广陈皮6 g云茯苓10 g鲜竹茹10 g石菖蒲6 g天竺黄10 g生牛十蛎18 g，地龙10 g，

                川杜仲12 g，杜红花5 g，江枳壳10 g，生甘草3 g。）（另可用苏合香丸）　　　　

B脱证

（阴竭阳亡）------参附汤(组成：炮附子（9克） 人参（12克）)合生脉散或注射液

恢复期 

半身不遂：一侧肢体或左或右偏废不用者

气虚血瘀，脉络痹阻证：患肢痿软无力，纵缓不收，面色萎黄，口眼?斜，语言謇涩，口角流涎，或见肢体麻木，小便频数或遗尿不禁，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩或虚弱。

14补阳还五汤加减；生黄芪120克　当归尾6克　赤芍4.5克　地龙3克　川芎3克　桃仁3克　红花3克

 1.治疗中风偏瘫，偏寒者，可加肉桂、巴戟天等温肾散寒；

 2.脾虚者，可加党参、白术以健脾益气；

 3.痰多者，加法半夏、天竺黄以化痰；

 4.语言不利者，加石菖蒲、远志以开窍化痰；

 5.口眼?斜者，加白附子、僵蚕全蝎以祛风化痰通络；

 6.偏瘫日久，疗效不显者，加水蛭、虻虫以破瘀通络

 7.下肢痿软者，加杜仲、牛膝以补益肝肾；

 8.头昏头痛者，加菊花、蔓荆子、石决明、代赭石以镇肝熄风。

中风加减：

1. 如上肢偏废者，加桑枝、桂枝以通络；

2. 下肢软弱无力甚者，加川断、牛膝、桑寄生以补肾壮筋。

3. 如兼言语不利者，可加石菖蒲、远志以通络。

4. 兼口眼?斜者，加白附子、南星、僵蚕、葛根、白芷以祛风化痰。

5. 兼肢体麻木者，加乌梢蛇、蜈蚣、桑枝以通经活络。

6. 如大便秘结者，加火麻仁、郁李仁、肉苁蓉以润肠通便。

7. 如小便失禁者，加益智仁、桑螵蛸、山萸肉以温肾固涩。

8. 如肢冷偏寒者，可加熟附子以温阳散寒。

9. 气短乏力者，加党参、白术以补气健脾。

10. 痰多苔腻者，加制半夏、天竺黄以化痰。

11. 若偏瘫日久，虽加重活血药而效果不显者，在扶正的基础上可加水蛭、虻虫、土鳖虫、乌梢蛇等虫类活血药

12. 如患侧手足肿甚者，可加茯苓、泽泻、薏苡仁以淡渗利湿。 

中风：

1. 加减气虚明显者，加党参、太子参；

2.言语不利者，加远志、石菖蒲、郁金以祛痰利窍；

3.心悸．喘息者，加桂枝、炙甘草；

4.肢体麻木者，加木瓜、伸筋草、防己以舒筋 通络；

5.肢体瘫软无力者，加续断、桑寄生、杜仲、牛膝；

6.小便失禁者，加桑螵蛸、益智仁；

7.血瘀重者，加莪术、水蛭等破血通络之品。

8.恢复期和后遗症期。根据气虚的程度决定黄芪的用量，一般用量在15--45g，重者可用至75g。

除偏瘫不遂外，如兼见舌强语謇，痰涎壅盛，四肢浮肿，患侧为重，静卧嗜睡，舌体大，舌质淡暗，舌苔滑数。

15涤痰汤加减；姜南星7.5克　半夏7.5克　枳实6克　茯苓6克　橘红4.5克　木瓜5克　桑枝10克　薏苡仁5克　防已5克

          　全蝎5克　白附子5克　石菖蒲3克　人参3克（包）　竹茹2克　甘草2克

1.若见高热烦燥，神昏谵语，舌质红降者，为痰郁化热，内陷心包，可加黄连、天竺黄，以清热化痰；

 2.若舌质紫暗，为内有瘀血，可酌加丹参、桃仁、丹皮等，以活血化瘀通络。

若体质壮实，属寒痰凉血阻滞者，

16小活络丹加减；炮川乌6克　炮草乌6克　地龙6克　炮天南星6克　乳香2.2克（粉）没药2.2克（粉）

肝肾亏损，筋骨失养证：偏废不仁，患侧筋骨痿软，足难任地，伴见眩晕耳鸣，虚烦失眠，面赤唇红，舌瘖不语，

17地黄饮子加减；肉桂1.5克 附子1.5克 肉苁蓉1.5克 白茯苓1.5克 熟地黄1.5克 麦冬1.5克 五味子1.5克 远志1.5克 

              菖蒲1.5克 山茱萸1.5克 巴戟天1.5克 石斛1.5克 薄荷7片

 1.若用于肾虚之痱证，减去石菖蒲、远志等宣通开窍之品；

 2.喑痱以阴虚为主，而痰火盛者，减去温燥的附子、肉桂，酌加川贝、竹沥、胆星、天竺黄等以清化痰热；

 3.兼有气虚者，适当加黄芪、人参以益气。 

中风加减：

1. 如舌质红，脉细数，阴虚内热者，可去附子、官桂，加蒸首乌、黄精、丹皮等以养阴清热。

2. 如偏废较重，可加牛膝，木瓜、地龙、蜈蚣、乌梢蛇、桑枝等通经活络，

3. 如舌质紫暗，脉涩等的瘀血现象者，可加丹参、鸡血藤、桃仁、土鳖虫等以活血祛瘀。

4. 如下肢痿软无力较重者，可加鹿筋、川断等强筋壮骨之品。

5. 如患侧僵硬拘挛，伴见头痛、眩晕、耳鸣、面赤、舌质红脉弦硬有力，证属肝阳上亢，脉络瘀阻，可改用镇肝熄风汤，   或天麻钩藤饮加减。

18虎潜丸加减；盐知母9克 盐黄柏9克 酒熟地9克 炙龟板12克 猪脊髓一条 干姜1.5片 陈皮4.5克 锁阳4.5克 

            虎胫骨4.5克（可用豹骨代） 牛膝6克 当归6克 白芍6克

 1.若虚火上炎，扰及心神，烦躁不安者，少加金箔一片以镇心安神；

 2.虚火较甚，骨蒸盗汗者，可去温燥之干姜，熟地改作生地以增清热之力；

 3.面色萎黄，心悸怔忡，舌淡脉细者，加黄芪、党参、当归等以补养气血；

 4.若久病阴损及阳，怕附子、肉桂等补肾助阳。

 方中虎骨可以用狗骨或豹骨代替。 

中风加减：

1. 如舌质红，脉细数，阴虚内热者，可去附子、官桂，加蒸首乌、黄精、丹皮等以养阴清热。

2. 如偏废较重，可加牛膝，木瓜、地龙、蜈蚣、乌梢蛇、桑枝等通经活络，

3. 如舌质紫暗，脉涩等的瘀血现象者，可加丹参、鸡血藤、桃仁、土鳖虫等以活血祛瘀。

4. 如下肢痿软无力较重者，可加鹿筋、川断等强筋壮骨之品。

5. 如患侧僵硬拘挛，伴见头痛、眩晕、耳鸣、面赤、舌质红脉弦硬有力，证属肝阳上亢，脉络瘀阻，可改用镇肝熄风汤，或天麻钩藤饮加减。

言语不利：因舌体强硬或痿软而运动不灵，轻者言语不利，重者可致失语

风痰阻络证：舌体短胖，强硬不灵，言语謇涩，口角流涎，伴有肢体麻木，肌肤不仁，脉象弦滑，舌苔粘腻。

19解语丹加减；羌活1.5克 防风3克 附子3克 羚羊角3克（另包） 酸枣仁3克 天麻3克 肉桂2.4克 炙甘草1.5克 

            竹沥15克（后下） 生姜汁6克（后下）

20二陈汤加减；半夏6克　陈皮3克　茯苓9克　炙甘草2.4克　竹沥15克　姜汁6克　石菖蒲5克　生姜6克　红枣2枚　

1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；

2.寒痰加半夏、姜汁；

3.火痰加石膏、青黛；

4.湿痰加苍术、白术；

5.燥痰加栝蒌、杏仁；

6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；

7.老痰加枳实、海石、芒硝；

8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；

9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；

10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；

11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；

12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。 

13.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。

14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。

15.如以寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。

肾虚精亏证：舌体瘦小，痿软不用，甚或音喑失语，胖见腰膝酸软，足痿不任履地，心悸气短，舌淡红苔少，脉象细弱。21地黄饮子加减；肉苁蓉1.5克　桔梗1.5克　木蝴蝶1.5克　石菖蒲1.5克　郁金1.5克　地龙1.5克 白茯苓1.5克 

            熟地黄1.5克 麦冬1.5克 五味子1.5克 远志1.5克 菖蒲1.5克 山茱萸1.5克 巴戟天1.5克 石斛1.5克 薄荷7片

1.若用于肾虚之痱证，减去石菖蒲、远志等宣通开窍之品；

 2.喑痱以阴虚为主，而痰火盛者，减去温燥的附子、肉桂，酌加川贝、竹沥、胆星、天竺黄等以清化痰热；

 3.兼有气虚者，适当加黄芪、人参以益气。

口眼歪斜证：本症多与半身不遂等后遗症同时并见，多由风痰、凉血阻于络脉所致。

22牵正散加减；白附子10克　白僵蚕10克　全蝎10克　荆芥10克　防风10克　蜈蚣10克　桃仁10克　红花10克　

            川芎10克　各等分（并生用

1.本方用作汤剂，可酌加天麻、白蒺藜、蜈蚣、地龙等祛风止痉通络之品，以增强疗效。 

2.若口眼瞤动者，加天麻、钩藤、石决明以平肝熄风。

五、其它治疗

 　　1．中成药

 　　(1)神昏

 　　①清开灵注射液(地坛牌，北京中医药大学实验药厂)：40～80ml加入葡萄糖注射液250 500ml静点，每日1～2次；或醒脑静注射液(锡药牌，江苏无锡中药厂)，10～20ml加入葡萄糖250～500ml中静点，每日1次。或安宫牛黄丸(李时珍牌，北京同仁堂制药厂)，或局方至宝丹(京药牌，北京同仁堂制药厂)，每次1丸鼻饲。适用于中风病阳闭证。

 　　②苏合香丸(李时珍牌，北京同仁堂制药厂)：每次1丸鼻饲。适用于中风病阳闭证。

 　　(2)痰多

 　　竹沥水(鹿迪牌，江西鹿迪制药有限公司)：每次lO--lOOml，每日2～3次，口服。

 　　(3)腑实

 　　新清宁片(合欢牌，中国中医研究院实验药厂)：每次3～5片，口服。

 　　(4)高血压

 　　牛黄清心丸(李时珍牌，北京同仁堂制药厂)：每次1丸，1日2次。

 　　(5)半身不遂、肢体麻木、语謇、口歪。

 　　①属血瘀证者

 　　血栓心脉宁胶囊(圣喜牌，吉林敦化华康制药厂)：每次4粒，1日3次。

 　　复方丹参注射液(999牌，雅安三九药业有限公司)：20～40ml加入葡萄糖250～500ml中静点，1日1次，14天为1个疗程。

 　　云南灯盏花注射液(金殿牌，云南生物制药厂)：6～12ml加入葡萄糖500ml中静点，每日1次。

 　　脉络宁注射液(桂冠牌，南京金陵制药厂)：lO--一20ml加入葡萄糖250～500ml中静点，每日1次，14天为1个疗程。

 　　②属痰热证者

 　　清开灵注射液(地坛牌，北京中医药大学实验药厂)：40～80ml加入葡萄糖250～500ml静点，每日1次，14天为1个疗程。

 　　③属气虚血瘀证者

 　　消栓再造丸(旭日牌，北京同仁堂制药厂)：每次1丸，1日2次。

 　　2．针灸

 　　(1)神昏属闭证可针人中，或十宣放血；属脱证可灸关元、气海、神阙20分钟。

 　　(2)半身不遂上肢：针肩髑、曲池、外关、合谷等；下肢：针环跳、委中、阳陵泉、足三里、太冲等。亦可针头部运动区的相应部位。 ‘

 　　(3)言语謇涩或不语针刺廉泉、哑门等。

　　(4)口歪针刺迎香。

 　　3．推拿

 　　推拿适用于中风急性期或恢复期的半身不遂，尤其是半身不遂的重证。其手法为推、攘、按、捻、搓、拿、擦。取穴有风池、肩井、天宗、肩偶、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、委中、承山。以患侧颜面、背、四肢为重点。

 　　4．外治法

 　　(1)九藤饮加减鸡血藤15g，络石藤lOg，海风藤lOg，石南藤lOg，三棱6g，莪术lOg，防己lOg，透骨草159，桑枝309，草红花lOg，煎汤外洗患肢，每日1---2次。

 　　(2)复元通络液川乌lOg，当归lOg，川芎lOg，桑枝309，用水浸30分钟，煎煮40分钟，将患肢浸泡药液中外洗，每日1～2次。

 　　(3)手足挛缩外洗方槐枝、柳枝、楮枝、茄枝、白艾各50g，水煎，浸泡手足至腕踝以上，每次10---20分钟，每日10次。并应避风寒。

 　　5．功能锻炼

 　　(1)肢体训练急性期即应把病人的肢体置于功能位，并定期翻身，做被动运动。随着恢复，应循序渐进地进行综合训练。

 　　(2)语言训练应当鼓励病人讲话．按照语言发育的顺序依次耐心地练习，要持之以恒，循序渐进。

 　　(3)唇角流涎者，应每日坚持鼓腮、示齿等动作，并自我或由他人按摩患侧面颊。

(一)口眼喁邪，可选用下例方法治疗。

1．蓖麻子(去壳)30克或加冰片l克，研膏敷于患侧面部，冬天加干姜，附子各3克。

2．鳝鱼血入麝香少许外涂患侧，单纯鳝鱼血外涂亦可。

(二)中脏腑可配合针灸进行急救，常用穴位如下：

1。闭证：人中、十二井、中冲为主穴．阴闭加丰隆、足三里；阳闭加太冲、劳宫。

 　　 牙关紧闭加颊车，合谷，言语不利加哑门、廉泉、通里。 

针法。用毫针泻法或点刺出血。

2．脱证．急用大艾柱灸百会、关元，神阙(隔盐灸)． 中风后遗症针灸治疗亦有较好疗效，可参考有关书籍。

 　　【转归与预后】

 　　中风病患者的转归与预后取于其体质的强弱、正气的盛衰、病情的轻重以及诊疗的正确及时与否、调养是否得当等。

 　　一般中经络者，病邪较轻，正气未衰，病位浅，病情轻，若及时治疗，调理适宜，一般可以康复；但也有部分患者，邪恋经脉，难以速去，日久耗伤正气，则半身不遂，舌强言謇，留有残疾；还有部分患者，或素患多种疾病，新病与痼疾相结合，治疗难以周全，或因年老体衰，本虚邪实，或因病后治疗调养失宜，致使病邪深入而转为中脏腑，病情加重，此时若治疗得当，或许尚有转机，如因邪盛正衰，正不胜邪，终难救治。

 　　中脏腑者，病邪盛，病位深，病情重，如果救治得宜，可使邪去而清窍得开，转为中经络证，病体逐渐康复。如邪盛正伤，虽经抢救，终因正气已伤，半身不遂，口舌歪斜诸证难以完全消除，遗留残疾，甚则病邪猖獗，正气大伤，脏腑功能失调，气血衰微，阴阳离绝，病情危笃，难以治疗。若出现呃逆、呕吐、便血、喘促、抽搐等坏证、变证，多为邪实而正脱，乃死亡之兆。

 　　【护理与调摄】

 　　急性期病人宜卧床。中脏腑者头部可稍高，且尽量少活动；痰涎壅盛，频繁呕吐者，使其取侧卧位，并可拍患者后背，帮助排痰，必要时吸痰；伴有抽搐者，宜加床栏，以防其坠床，以咬牙垫防舌咬伤，床单宜平整。需密切观察病情，重点观察神志、瞳神、气息、脉象、血压等情况。昏迷者宜记24小时出入量；若体温超过39℃可用物理法降温，并警惕抽搐、呃逆、呕血及厥脱等变证的发生，做好抢救准备。对昏迷3天以上，病情稳定者，可鼻饲混合奶、蔬菜汁等保证一定的营养供给。保持呼吸道通畅，防止肺部、I口I

腔、皮肤、会阴、眼部等感染。

　　神志清醒的患者首先应安定情绪，增强战胜疾病的信心，其次应尽早地进行主动和被动的肢体、语言等功能的康复训练，从日常生活的必需动作开始，循序渐进，持之以恒。饮食宜清淡而富有营养为宜，忌辛辣、油腻。起居有常，劳逸结合，并视情况可配合气功、太极拳等锻炼，以防复中。

 　　【预防与康复】

 　　一、预防

 　　中风病是临床常见的、多发的内科急症之一，且复发率高。本病的发生常为多种致病因素长期作用的结果，发病前常有诱发因素，因此预防本病的发生具有重要意义。预防本病要从以下几个方面入手。

 　　1．加强体育锻炼，强壮正气。

 　　“正气存内，邪不可干”。平时宜生活规律，起居有常，饮食有节，忌食肥甘厚味、辛香炙烤之物，调畅情志，保持心情舒畅，适当增减衣服，防止外感，并结合个人情况，经常进行太极拳、内养功等锻炼，以增强体质。

 　　2．药物预防

 　　(1)风阳上扰者，用潜阳熄风煎加味。药用羚羊角、珍珠母、龟甲、天麻、葛根、玳瑁、生槐花、天竺黄、生地黄、秦艽、胆南星，水煎服。肝肾阴虚者，加服六味地黄丸；便干便秘者，加肉苁蓉、阿胶、胡麻仁。一般服至症状消失，减量，再巩固一段为宜。

 　　(2)痰浊阻滞者，用化痰通络汤或半夏白术天麻汤加减。药用法半夏、郁金、天麻、白术、陈皮、丝瓜络、旋覆花。本方用量一般取常用量，直至症状消失为止，改服人参健脾丸巩固。

 　　(3)肾虚血瘀者，用补肾活络汤加减。药用何首乌、枸杞子、益母草、麦冬、白蒺藜、黑豆、丹参、黄精。本方用量不宜太大，至症状改善后，改服丸剂调治。

 　　(4)气虚血瘀者，用补阳还五汤加味。药用生黄芪、生白术、当归身、川芎、红花、党参。本方药用量，黄芪宜重用，一般15－-45g左右，1个月服药10天为1个疗程，渐至症状消失，再巩固一段为宜。

 　　3．气功预防

 　　病人根据自己的具体情况，选用适当的功法练习。

 　　4．心理调治

 　　经常保持心情愉快，增强战胜各种困难的决心和信心、毅力。适当参加各种有益身心健康的文艺活动等。

 　　二、康复

 　　康复治疗应贯穿中风病发生发展的始终，早期康复，效果更好。主要内容如下。

 　　1．食疗康复

 　　(1)黄芪猪肉羹适用于气虚血亏，肾精不足者。每次取黄芪30g，大枣10枚，当归lOg，枸杞子lOg，瘦猪肉lOOg，精盐少许。先将猪肉洗净切薄片，与黄芪、当归、大枣、枸杞子一并入锅，加水适量炖汤。肉将熟时，加入少许精盐调味而成。食肉喝汤，可常食之。

 　　(2)薏苡仁粥适用于痰热互结而致瘫肢拘挛，不得屈伸，大便秘结，言謇，口苦烦躁，苔腻者，每次取薏苡仁30g，冬麻子15g，先用水研冬麻子取汁，后将薏苡仁捣碎，入汁煮粥，空腹食之，早晚各1次，5--一7天为1个疗程。

 　　(3)羊肚粥适用于肝肾亏虚，痰瘀留滞者。每次取用羊肚1具洗净，粳米lOOg，姜、 葱、豉、椒、蒜五味适量。先将羊肚切成大块与粳米煮粥，下五味调适，空腹食之。

 　　2．功能训练

 　　功能训练主要针对病人遗留的半身不遂、语言障碍和唇缓流涎而设。

 　　(1)肢体训练 在急性期即应当把病人的肢体置于功能位，并定期翻身，清洁皮肤，适当地轻揉患肢，并进行肢体的被动训练。此时，除按上肢、下肢规定的康复动作训练外，还需注意动作要轻柔，和缓，不可勉强拉扯，以免伤及肢体的肌肉和关节。双侧肢体做同样的动作。还要依照先上肢后下肢，先大关节后小关节的顺序练习。对神志清醒患者，要在被动训练的基础上，进行主动训练，一定要按照医生的要求，定时完成每天规定的动作和次数。对动作不规范者，医护人员要及时予以纠正。一般经过一段时间的综合训练，大多数病人就可在他人的帮助下起床下地或行走，但要掌握循序渐进的原则。合理选用各类助行工具，也是非常必要的，可使足下垂、膝后屈得以减轻。

 　　(2)语言训练待病人神志清醒后，即当鼓励病人讲话，若病人言语障碍，要首先向病人交待清楚病情，动员其配合治疗，并与之约定一些必要的信号，如喝水则张口，不喝水则摇头等，有书写能力者，可令其写出要求，然后即开始语言训练。先教病人发“啊”、“喔”等元音，而后逐渐成词，最后成句。语言康复必须有耐心，掌握循序渐进的原则。

 　　(3)唇缓流涎者的训练每日坚持做鼓腮、示齿等动作，并自我或由他人按摩患侧。

 　【医论提要】

 　　病名方面，《内经》中类似中风病的记载很多，但无中风的病名，而是随本病不同的症状表现和疾病发展的不同阶段有着不同的命名。在卒中昏迷时期有仆击、大厥、薄厥的记载，分别见于《素问·通评虚实论》、《素问·调经论》、《素问·生气通天论》。在半身不遂时期有偏风、偏枯、身偏不用、痱风、击仆等不同的名称，分别见于《素问·风论》、《素问·生气通天论》、《灵枢·热病》、《灵枢·九宫八风》。汉代张仲景在《金匮要略·中风历节病脉证并治》中首创中风之病名，并沿用至今。

　　病因病机方面，金元以前以内虚邪中立论，始于《灵枢·刺节真邪》：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣收稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”。张仲景在《金匮要略》中认为中风之病因为经络空虚，风邪入中。陈无择的《三因极一病证方论》载有邪风“如其经络空虚而中伤者，为半身不遂……”。严用和在《济生方》中也认为半身不遂是由于“营卫失度，腠理空虚，邪气乘虚而入”。唐宋以后，一些医家根据自己的临床经验，对外风入中理论提出异议，始有主火、主气、主痰、主虚诸论。王安道在《医经溯洄集》中指出“中风者，非外来之风，乃本气自病，凡人年逾四旬气衰之际，或因忧喜忿怒伤其气者，多有此疾，壮岁之时无有也，若盛肥则间有之”。明确提出“正气自虚”、“形盛气衰”的论点。朱丹溪创中风“痰湿生热”说，见于《丹溪心法》。刘完素在其《素问玄机原病式》中认为“心火暴甚”是中风的根本原因。与此同时，王履从病因学角度归类，提出“真中”、“类中”的分类方法，他在《医经溯洄集》中说：“因于风者，真中风也；因于火，因于气，因于湿者，类中风而非中风也”。这对于中风病因学说的发展和完善，无疑是一个很大的贡献。明代张景岳创“非风”说，提出内伤积损是中风的病因，《景岳全书·杂证谟·非风》中指出本病的发生“皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致”。有关中风的病因，除内因、外因外，还有多因素，如不良精神刺激、饮食起居不当、肥胖、体虚等，均可诱发中风。如《素问·生气通天论》说：“大怒，则形气绝，血菀于上，使人薄厥……”，《素问·通评虚实论》：“仆击、偏枯……肥贵人，则膏粱之疾也”，《灵枢·百病始生篇》说：“起居不节，用力过度，则伤阳络，阳络伤，则血外溢”。 刘完素在《素问玄机原病式》云：“所谓肥人多中风者，盖人之肥瘦，由血气虚实使之然也”。详察中风病机，历代医家的认识归纳起来不外虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端，其中又以肝肾阴虚为其根本。因于虚者，即《景岳全书·杂证谟·非风》所谓“阴亏于前，而阳损于后，阴陷于下，而阳浮于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽而昏愦，突然仆倒……”；因于火者，刘完素所谓“心火暴甚”以及后人所谓“热极生风”是也；因于风者，前有《医方类聚》所谓“体虚而腠理不密，风邪之气乘虚而中人也”，后有叶天士所谓“精血内耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢”的“内风旋动”说(《临证指南医案》)；因于痰者，即丹溪所谓“湿土生痰，痰生热，热生风”(《丹溪心法》)是也；因于气者，即《素问·调经论》所谓“血之与气并走于上，则为大厥”是也；因于血者，即《素问·生气通天论》所谓“血菀于上，使人薄厥”。

　　有关中风病的临床表现，戴思恭在《证治要诀》中有详尽而系统的描述，“中风之证，卒然晕倒，昏不知人，或痰涎壅盛，咽喉作声，或口眼歪斜，手足瘫痪，或半身不遂，或舌强不语”。楼英也强调突然昏倒是中风起病时的常见症状，其在《医学纲目》中说：“其卒然仆倒者，经称之为击仆，世又称为卒中，乃初中风时如此也”。

　　证候分类方面，《金匮要略·中风历节病脉证并治》首先提出中络、中经、中腑、中脏的证候分类方法。隋代巢元方《诸病源候论》中有中风候、风癔候、风口喁候、风痱候、风偏枯候等之分。唐代孙思邈在《备急千金要方·卷第八·论杂风状第一》中指出：“中风大法有四：一日偏枯，二日风痱，三日风懿，四日风痹”。这是中风另一种证候分类的方法。明代李中梓将中风明确分为闭证和脱证。清代沈金鳌《杂病源流犀烛·中风源流》更明确指出：“盖中脏者病在里，多滞九窍。……中腑者病在表，多著四肢，其症半身不遂，手足不随，痰涎壅盛，气喘如雷，然目犹能视，口犹能言，二便不秘，邪之中犹浅”。沈氏根据病变部位的浅深和病情的轻重探讨中风证候分类的方法，对病情的了解和预后判断均有帮助。

　　在治疗方面，由于诸家对病因认识上的差异，反映在治则方面的争鸣也十分突出。汉唐时期多主外因，治必温散，予续命汤、侯氏黑散诸方。金元以后则针对内因，治则研究也随之深化。清代尤在泾在《金匮翼·中风通论》立中风八法：“一日开关，二日固脱，三日泄大邪，四日转大气，五日逐瘫痪，六日除热气，七日通窍隧，八日灸俞穴”，可谓提纲挈领。具体到中风治疗须分先后，《丹溪心法》日：“初得急当顺气，及日久当活血。中风大率血虚有痰，治痰为先，次养血行血。初昏倒，急掐人中至醒，然后用痰药”。

 　　《临证指南医案》日：“治分先后，本体先虚，风阳夹痰火上壅，营卫脉失和，先用开关，继则益气养血，佐以消痰清火，宣通经络”。中风的治疗须抓主要矛盾，“肝阳偏亢，内风时起，用滋阴熄风，濡养营络补阴潜阳”，“阴阳并损，温柔濡润通补”(《临证指南医案》)，“气虚血瘀，补气活血化瘀”(《医林改错》)，“闭者宜开，脱者宜固。气火上升，宜于抑降。肝阳之扰，宜于清泄。痰壅之塞，宜于涤化。阴液之耗，宜于滋填”(《中风斟诠》)。有关中风治疗的禁忌，历代医家也有一定的阐述，河间曰：“慎勿用大热药乌、附之类，故阳剂刚胜，积火燎原，…·“天癸竭而营卫涸，是以中风有此诫”(《素问病机气宜保命集·中风论》)，缪希雍则言：“内热生风及痰也，治痰先治火，清火先养阴，最忌燥剂，若误用种种风燥之剂，小续命汤，桂枝、麻黄、羌活、独活、防风、白芷、胆南星， 轻则变重，重则必死”(《医学广笔记》)。《类中秘旨》中言：“不得恣意疏泄，不可再用风药，再行升散，愈散则愈动，因此，而气不复反则死者多”。这些禁忌均医家个人经验的总结，在临床上还需灵活掌握。

　　历代有关中风治疗的有效方剂很多，不胜枚举。如《证治汇补》的涤痰汤、《医学心悟》加减生铁落饮、《杂病新义》天麻钩藤饮、《医学衷中参西录》镇肝熄风汤、《医林改错》补阳还五汤、《医学广笔记》养阴熄风法(汤)、薛雪的滋营养阴膏等等直到今天仍被临床所采纳。

 　　中风病急性期过后的康复治疗十分重要，我国历代文献虽无此系统记载，但其基本内容已零散地出现在古籍中。早在《灵枢·热病》就有：“偏枯……巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也”的中风后遗症针灸康复法。明代杨继洲编著的《针灸大成》中辑录了遐令洞天著的《乾坤生意》中“中风瘫痪秘诀”，详尽可鉴。《素问·血气形志论》中言：“病生于不仁，治之以按摩醪药”。可谓中风病的按摩康复法。《素问·异法方宜论》中言：“其病多痿厥寒热，其治宜导引按趼”，可谓中风导引康复法之萌芽。隋代巢元方在《诸病源候论》记述了80多种导引法治疗偏枯(半身不遂)，为后世提供了参考。

　　预后方面，明代喻嘉言谓之“中风一证，动关生死安危，病之大且重，莫过于此者”(《医门法律·中风论》)，清代熊笏亦言：“中经络则药饵多施；中腑则残疾唯疗；中脏则性命危”(《中风论》)。总之，历代医家多认为本病是难治病证之一，历来被视为中医内

 科四大症(风、痨、鼓、膈)之首。

 　　【医案选粹】

 　　案一

 　　汉川令顾莪在夫人，高年气虚痰盛，近因乃郎翰公远任广西府，以道远抑郁，仲春十四夜，忽然下体堕床，便舌强不语，肢体不遂。以是日曾食湿面，渚医群议消导；消导不应，转增困惫，人事不省，头项肿胀，事有危急。邀石顽诊之，六脉皆虚濡无力。诸医尚谓大便六七日不通，拟用攻下。余谓之日：“脉无实结，何可妄攻。”莪在乔梓皆言素有脾约，大便常五七日一行，而艰苦异常。乃令先小试糜饮，以流动肠胃之枢机。日进六君子汤，每服用参二钱，煎成顿热分三次服。四剂后自能转侧，大便自通；再四剂，手足便利，自能起坐，数日之间倩人扶掖徐行。因切嘱其左右，谨防毋使步履有关，以其气虚痰盛，不得不防杜将来耳。

 　　(选自《张氏医通》)

　　案二

 　　傅福兴年三十，形体魁梧。因酒色过度，忽一日至街仆地，口眼喁斜，语言謇涩，不省人事，痰涎上涌，右手足不治，腰俯不伸，四肢不动。乃弟迎诊。按之六脉沉伏，惟肝脉洪数，面色青而兼黑。予日：“此肾水枯竭也”。乃与大剂补中益气汤加酒炒黄柏三分，以滋化源，泻阴中之伏火；酒炒红花三分，以入血分而养心血。连进两剂，人事稍苏，痰涎渐少，语言颇觉爽利，行动亦觉自如。仍用前汤，去黄柏、红花，合六味地黄丸大剂煎饮十剂而诸症悉退。单,ll艮Ib中益气汤，又兼服龟鹿地黄丸，而元气大复。

 　　(选自《齐氏医案》)

　　案三

 　　在沧州治一建筑工头，其人六十四岁，因包修房屋失利，心甚懊侬，于旬日前即觉头疼，不以为意。一日晨起至工所，忽仆于地，状若昏厥，移进苏醒，左手足遂不能动，且觉头疼甚剧。医者投以清火通络之剂，兼法王勋臣补阳还五之义，加生黄芪数钱。服后更觉脑中疼如锥刺，艰忍须臾。求为诊视。其脉左部弦长，右部洪长，皆重按甚实。询其心中，恒觉发热。其家人谓其素性嗜酒，近因心中懊侬，益以烧酒浇愁，饥时恒以酒代饭。愚日：“此证乃脑充血之剧者。其左脉之弦长，懊侬所生之热也。右脉之洪长，积酒所生之热也。二热相并，夹脏腑气血上冲脑部。脑部中之血管若因其冲激过甚而破裂，其人即昏厥不复醒。今幸昏厥片时苏醒，其脑中血管当不至破裂；或其管之血，隔血管渗出；或其血管少有罅隙，出血少许而复自止。其所出之血著于司知觉之神经，则神昏；著于可运动之神经，则痿废。此证左半身偏枯，当系脑中血管所出之血伤其司左边运动之神经也。医者不知致病之由，竟投以治气虚偏枯之药，而此证此脉岂能受黄芪之升补乎?此所以服药后而头疼益剧也。”遂为疏方。亦约略如前。为其右脉亦洪实，因于方中加生石膏一两。亦用铁锈水煎药。服两剂，头疼全愈，脉已和平，左手足已能自动。遂改用当归、赭石、生杭芍、玄参、天冬各五钱，生黄芪、乳香、没药各三钱，红花一钱。连服数剂，即扶杖能行矣。方中用红花者，欲以化脑中之瘀血也。为此时脉已和平，头已不疼，可受黄芪之温补，故方中少用三钱，以补助其正气，即借以助归、芍、乳、没以流通血脉，更可调玄参、天冬之寒凉，俾药性凉热适均，而可多服也。

 　　(选自《医学衷中参西录》)

　　案四

 　　一人忽得暴疾如中风，口不能言，目不识人，四肢不举，苏合丸及牛黄丸相间而投，毫不见醒。一友投以小续命汤反增壮热喘急，手足厥逆。又一友见六脉沉细，拟用附子理中。病家求决于余。余诊其脉，两寸似有似无，两关尺竟无可寻。此由气壅而然，非不足而沉脱也。乃从胸按之，即眉为之皱，更按脐腹，体为之举，若有不可痛忍之状。细询病家得疾之由，始知饥极过饱方显是脉症也。为食中也。口不能言，目不识人，脉伏不见，皆由饮食填塞清道所致。四肢不举，即经过所谓土太过令人四肢不举也。若初起，一吐便愈。今迟延二天，上中下俱受病，非吐下消导并行不可。乃先以生姜淡盐汤探吐之，涌出痰涎酸水数碗。少顷，神思便觉稍清。予诊其脉寸关逼逼而来，又以三棱、莪术、枳实、槟榔、白蔻、木香、陈皮、神曲、莱菔子煎服，分消中焦之气痞以行中道。又以煎药送润字丸五钱下二三。由始知人事，能言语，手足能运动。再诊之，关尺俱见沉实有力，胸膈痞满，按之犹痛。又以前方送润字丸二钱，每日一帖。四日扣按之不痛，方与稀粥，胸膈局痞，时或吐痰，乃以消导，少佐当归、白芍以养荣血，人参、白术以扶胃气，木香、白蔻以宽其未尽之痞，旬日而康。润字丸即润肠丸：麻仁　杏仁　芍药　枳实　厚朴　大黄‘ (选自《秦景明先生医案》)

　　【现代研究】

 　　中风病相当于西医学的脑血管病，由于脑血管病的高发病率、高复发率、高致残率，给社会和家庭都带来巨大的经济负担，严重影响着中老年人的生存质量。为此脑血管病一直是中医、西医研究的热点，在基础研究、临床诊治、预防康复等各个方面都取得了显著的成就。现就近年来中医药防治中风病(脑血管病)所取得的一些进展介绍如下。

 　　一、病因病机的探讨

 　　关于中风病的病因病机历代医家论述颇多，经历了从外因到内因的发展过程。当代学者普遍认为中风病皆由内因所致，并在此基础上提出了自己的观点。王永炎提出：“气血逆乱犯脑”是中风病的基本病机，“痰瘀互阻，气机出入升降失常”是中风病急症的主要发病机理。并认为“风”指病势而言，说明起病急骤，而痰热瘀血为生风之源(辽宁中医杂志，1984，(9>：1～4)。任继学认为中风病是由于邪气上犯脑髓血脉，下侵脏腑经络，引起脑髓神机与脏腑经络功能失调，阴阳气血偏盛偏衰所致(吉林中医药，1983，(4>：12～15)。全国中风病科研协作组通过大量临床资料的分析，认为中风病是在气血阴阳亏虚的基础上，风、火、痰、瘀等多种因素共同作用于人体，导致脏腑功能失调，气血逆乱于脑而发生的(中国医药学报，1986，(2>：56～57)。

 　　二、诊疗标准的研究

 　　1986年内科学会制订了《中风病中医诊断、疗效评定标准》，首次统一了中风病名及病类、证候诊断标准、疗效评定标准，对中风病的规范化研究起到了推动作用，在中风病的临床观察、治疗、效果评定、科研及学术交流、中药新药开发、临床药理指导原则的制订等方面都奠定了一定的基础，表明我国中风病的研究已进入了一个新的水平。随着近10年来，CT、MRI、PET等影像诊断技术的飞速发展，对中风病的认识也不断深入。河北中风临床医学研究中心经大宗病例研究结果表明，《中风病中医诊断、疗效评定标准》能够概括80％以上的急性脑血管病病例，有较高的准确度和实用性，但尚有大约20％的脑血管病用本标准不能很好地概括，有必要对其修证。为此国家“八·五”科技攻关中风病研究组又经过大样本、多中心、多学科、前瞻性的科学研究制定了二代中风病诊断与疗效评定标准，用二代标准的病名诊断比一代标准高出了12个百分点，其病类及证候诊断更定量化，疗效评定采用了国际通用的标准，有利于中西医及国内外交流。但二代标准病名诊断还有7％的病人临床症征条件不能诊断，中风病证类组合复杂的变化还不能用本标准的几个证类全部概括，特别是对中风病的恢复期、后遗期观察研究不多，这些都还在不断地探索中。王永炎从症状学出发，首次尝试着将中年以上患者卒发眩晕，或言语含混不清，或不识事物，或坐立不稳、步履维艰，或偏身剧烈疼痛，或肢体拘紧颤抖等，可兼见中风五大主症之一二或无的脑血管疾病，归为类中风病，并在众多纷繁证候中，依据主症、舌脉之不同，又分别定名为风眩、风痱、风痹等作为证名，均从属于类中风病。为完善脑血管病的病名诊断进行了大胆的探索(《临床中医内科学》。北京出版社，1994，606)。在证候诊断方面，有学者开始把计量学的内容渗透到中风病的量化诊断研究中，“八·五”科技攻关研究组在总结前人经验的基础上，并经过大量的临床前瞻性调查、验证、统计学处理，将中风病分为风证、火热证、痰湿证、血瘀证、气虚证及阴虚阳亢证六大证候，并研究制定了《中风病辨证诊断标准》。已在1993年全国急症脑病协作组第二次会议上发布通过，在全国实施。从而使中风病辨证诊断向客观化、定量化方面又迈进一步，对中风病的科研有着较高的应用价值，在临床上亦有一定的实用价值(北京中医药大学学报，1996，<4>：49～50)。

　　三、辨证论治研究

 　　1．通腑攻下法王永炎等运用化痰通腑饮(瓜蒌、胆南星、大黄、芒硝)治疗缺血性中风痰热腑实证158例，总有效率85．4％。便干便秘、舌苔黄腻、脉弦滑为应用通腑法的三大指征(中国医药学报，1986，(2>：22)。何东初认为通腑泻热法适用于中风急性期痰热中阻，腑气不通者，可予加味三化汤送服安宫牛黄丸驱邪从下焦而出(中国中医急症，1994，3(3>：130)。蓝恭洲应用通腑清热法，药用白虎承气汤，治疗脑卒中120例，结果基本痊愈70例，显效34例，有效10例，无效6例，疗效明显优于对照组(P<0．01)。认为本法在急性期应用优于镇肝熄风法和涤痰开窍法(上海中医药杂志，1994，<4)：lObll)等。目前这方面报道甚多，疗效较肯定，不论出血性、缺血性中风病只要出现腑实痰结均可酌情应用。

 　　2．活血化瘀法活血化瘀是古今治疗中风病的有效方法。经过长期研究，活血化瘀治疗缺血性中风病的疗效已得到肯定，其临床报道也较多。活血化瘀是否适用于脑出血急性期的治疗，虽然各学者的看法不尽相同，但从近几年的临床观察看，确实应用此法治疗也取得了一定的疗效，而且也符合中医离经之血即为瘀血及治血必先以祛瘀为要的理论，李蔚生等提出血瘀是中风的本质，活血化瘀法是治疗中风病的根本大法。早期起病急，用理气活血法，予血府逐瘀汤加减；大便秘结者，通腑活血，用桃红四物汤合大承气汤加减；恢复期用益气活血法，补阳还五汤加减；阴虚血瘀则用滋阴活血法，得生汤加减；血瘀重则可用活血化瘀法，用水蛭粉39，日3次。共治疗脑血管病200例，其中脑出血18例，总有效率77．7 0．4(Jz海中医药杂志，1984，(11>：15～16)。司志国将出血性中风分为治疗组和对照组，对照组37例单用西药，治疗组43例在西药基础上加用中药三棱、莪术、乳香、没药、桃仁、红花等活血之品，结果治疗组有效率80％，对照组有效率35．1％(天津医药，1982，(8>：473"-'475)。陈启俊等以丹参注射液静脉点滴加口服或鼻饲以水蛭、三棱、莪术、鸡血藤为主的活血化瘀中药，并与应用止血、降血压及降颅内压等综合治疗对照比较，总有效率有显著差异(P<o．5)(实用中西医结合杂志，1991，<2>：80"---81)。方之勇等将急性中风病人分为阴虚血瘀型、痰热血瘀型、气虚血瘀型3类，治疗852例，总有效率89．6％，指出在辨治中风时，须长期运用活血 化瘀中药(陕西中医，1995，16(3>：110～111)。

 　　3．分型分期全国中风协作组于1985年制定了统一的证名诊断，分为中经络和中脏腑两大类、9个证型。其中中经络5个证型，有肝阳暴亢，风火上扰证；风痰瘀血，痹阻脉络证；痰热腑实，风痰上扰证；气虚血瘀证；阴虚风动证。中脏腑分4个类型，风火上扰清窍证；痰湿蒙闭心神证；痰热内闭清窍证；元气败脱，心神散乱证(中国医药学报，1986，l<2>：56～57)。勤治疗中风230例，分为肝阳暴亢、痰湿阻络、痰热腑实、肝肾阴虚、气虚血瘀5个证型治疗，结果治疗74例，显效50例，进步1例，死亡5例(辽宁中医杂志，1990，(5)：16～17)。谢道珍等按急则治标、缓则治本的原则，把出血性中风分为3期进行辨证治疗。急性期阳闭辛凉开窍、清肝熄风，先予安宫牛黄丸，继用羚羊角汤加减；阳闭兼阴闭者以辛温开窍、豁痰熄风，先予苏合香丸，继用涤痰汤加减；脱证以回阳救逆，药用参附汤加味。中经络分肝肾阴虚、肝阳上亢型，气虚血瘀、经脉瘀阻型，痰湿中阻型论治。恢复期分肝肾阴虚、痰湿血瘀、肾虚精亏、肝阳 暴亢等治之。后期宜扶正固本，预防复发。共治疗235例，总有效率为94．89％(中医杂志，1993，<2>：92～94)等。

 　　四、预防与康复的研究

 　　近10年来，中风病的预防得到了高度的重视。上海利群医院张鹤年等根据先兆症状及血液流变学指标诊断230例中风先兆病人，分为肝阳上亢、痰浊瘀滞、肾虚不足3型，分别辨证治疗予口服汤剂，同时设61例西药对照组，予阿斯匹林治疗，并服降脂降压等药，均以2个月为1疗程，半年内达“安全”的病例分别为98．7％、60．7％。中药防治组效果明显优于西药组(P<o．01)(北京中医药学报，1990，(4>：25)。为了深入开展中风病预防的临床研究，有利于大宗病例的观察总结，国家中医药管理局急症脑病协作组又讨论通过了《中风病先兆证诊断与疗效评定标准》，明确了中风病先兆证的诊断标准、疗效评定标准及防治措施等。中风病的预防亦是今后临床、科研的重点之一。由于中风 病致残率高，康复治疗亦越来越引起重视，临床上已有大康复的概念。目前有关康复的

 范围、有的治疗方法、最佳的治疗方案等等，正在探索之中。

名医治中风

1.李可老中医推荐，孙思邈“续命煮散”治中风---（《千金方·治诸风篇》）

 组成：

麻黄 川芎 独活 防己 甘草 杏仁 各90克    紫油桂（不可用普通肉桂代替） 生附子 茯苓 升麻 辽细辛 高丽参 

防风 各60克 透明生石膏150克 生白术120克  .上药一并捣粗末，混匀备用。

用法： 每次4克，绢包（细密之白布亦可），加水800毫升，文火煮至400毫升，分作4次饮，3小时1次，重症24小时

用28克，不可间断。连饮7-10日。

加减法：

1、口眼歪斜。加清全蝎90克，大蜈蚣100条，僵蚕90克。

2、失语。加麝香0.3克/日，另冲服。

主治：

1、中风急重症

2、高血压、脑动脉硬化，出现中风先兆者

3、风痱（原因不明之瘫痪）

特别说明：

1、此方为大小续命汤类方，为唐代孙思邈自拟自治方，孙真人方后有注云：“吾尝中风，言语蹇涩，四肢痑曳，处

此方，日服四，十日十夜服之不绝，得愈。”我用此方治愈了自己的中风急症。大小续命汤也是我十几年来治疗中

风的常用方，没有任何副作用。

2、方中，生附子所占比例极小，绝无中毒之虞！方用绢包，意在但取火气。

3、方中有大量生石膏反佐，对高血压无碍。

我中风以后右侧麻木，舌头发硬，讲话困难，回去就开始吃这个药，半个月就基本恢复到目前的程度。

李可老中医治中风医案七则 

    一、中风闭症(脑溢血) 

    张翠兰，女，47岁，肥胖体型，患原发性高血压，多年失治，致时时头晕肢麻。1997年6月16日14时许，突然昏扑，扶起后，口角流涎，呕吐如喷射状，失语，右瘫，昏迷。面赤如醉，两手握固，四肢拘挛，项强，瞳孔不等大。 

痰涌如鼾，即送城关医院抢救。会诊意见：1．脑溢血(左颞右基底节区出血，右基底节区腔隙性脑梗塞，CT检查报告)；2．风中于脏，痰热内闭。院长邀余协治。除西医常规抢救措施外，建议： 

    1．三棱针重刺十宣、十二井、双足趾尖出血，刺激末梢神经，减轻脑压；毫针强刺素髂，人中，内关，足三里，丰隆，涌泉，由上而下，重刺健侧，引血下行，促苏，2次／日。 

    2．加用中医现代科研成果清开灵、醒脑静静滴；早用活血化瘀中药针剂，促进吸收，防止脑疝形成，2次／日。 

    6月17日10时，经上述处理后，痰涌大减，四肢拘挛缓解，喂水可以咽下，体温38．5℃，加用中药： 

    1．降气火之升腾，清痰热之内闭： 

    赭石粉、怀牛膝、生石决、生牡蛎、生白芍、元参、生半夏各30克，黄芩、天麻、勾藤各15克，酒大黄、天竺黄、胆南星、菖蒲、郁金、甘草、车前子各10克，生铁锈磨浓汁煎药，日进一剂； 

    2．安宫牛黄丸2丸，捣为糊，日进2丸； 

    3．羚羊角粉2克，麝香O．3克，以竹沥水加姜汁数滴，一日内多次分服。 

    6月18日10时，黎明泻下热臭便一次，呕止，痰鸣消失，瞳孔等大，等圆，体温37．5℃。原方去生半夏，黄芩炒炭，酒军另煎，再泻一次后弃去，余药不变。安宫丸减为1丸。 

    6月22日8时，上药连进3剂，今晨7时许睁目看人，苏醒。可以点头、摇头回答询问，仍失语，血压正常，开始进流食。以手指口，索饮，舌红，根有腻苔，边尖瘀斑。神倦，体温37℃，六脉细数而虚。散剂扶正清脑化瘀：三七、琥珀、西洋参、藏红花、人工牛黄、天竺黄、生水蛭、炮甲珠、全虫尾、大蜈蚣、羚羊角尖各1O克，守宫10条，麝香3克，上药研粉混匀，1克／次，3次／日，竹沥水送下。 

    6月26日，口眼歪斜已正，舌体灵活，开始讲简单的话，出院回家调养。 

二、中风脱症 

    城关居委装卸工温宝兴，52岁。1977年4月23日凌晨5时，突觉胸中气不上达，随即昏厥。自汗，遗尿，右半身偏瘫。脉弱不上寸，尺部亦虚。以毫针刺人中后苏醒，语声低微如蚊蚋。此人一生困顿，当装卸工几十年，难求温饱，劳倦内伤，肾元久衰。昨夜装车到零时，已觉气喘汗出，湿透内衣。法宜大补气血，温肾敛肝固脱。补阳还五汤变方合张锡纯氏来复汤加减： 

    生芪120克，山萸肉60克，红参10克(另炖)，当归30克，白芍15克，炙草10克，肾四味120克，生龙牡各20克，赤芍、川芎、地龙各10克，桂枝10克，桃仁、红花各3克，鲜生姜10片，大枣10枚，胡桃4枚，7剂。 

    4月30日二诊：服1剂，汗敛喘定，服3剂，可拄杖学步。服完7剂，已可弃杖行路。嘱其再服7剂。5月下旬，遇于百货公司，扛包装车已如常人，追访至62岁，继续当装卸工，健壮逾于往年。 

三、中风偏瘫(脑血栓形成) 

    张亚康，69岁，城关合作商店会计。1980年4月19日初诊：高大肥胖体型，一月来腰困如折，夜甚。小便余沥，昨晚睡前觉右肢麻木，今晨醒来已偏瘫。嘴向右歪斜，漏气，漏饭。舌短，语蹇，头晕气短，按脉浮软，舌淡胖有齿痕，舌左瘀斑成片。县医院内科诊为脑血栓形成。 

    年近古稀，形盛气衰。肾元久亏，肝失滋荣，气虚失运，发为偏枯。拟补阳还五汤加减，益气固肾，祛痰化瘀，虫类通络： 

    生芪120克，当归30克，赤芍15克，川芎、桃仁、红花、地龙、白芥子、天南星、白附子、天麻、僵蚕、土元、桂枝、炙草各10克，生龙牡各30克，鲜生姜10片，枣10枚，胡桃4枚，3剂。   

    4月21日二诊：药进三剂，每日针灸曲池透少海、合谷透后溪、阳陵透阴陵，风市、足三里。面部：牵正穴。口眼歪斜已愈。语言饮食已无碍。手脚可抬举，患手握力恢复。效不更方，原方3剂。     

    4月24日三诊：生活已能自理，舌上瘀斑退净，予三七、琥珀、红参、全河车、止痉散各30克，研粉，每服3克，2次／日，痊愈。追访5年，一切如常。 

四、卒中前兆 

    赵银兰，65岁，学宫巷居民。1984年1月22日初诊：10年前经我院内科诊为原发性高血压(低压偏高，持续在100～110毫米汞柱)、脑动脉硬化。长期服用降压剂及清脑泻火中成药。入冬以来，眩晕加重，手指麻木，膝软，足下如踏棉絮。曾多次跌扑，以致不敢下炕走动，舌短语涩。近来口舌生疮，口渴，饮多尿多，舌体热如火燎，双膝独冷如冰。脉弦劲搏大，舌红无苔而干。脉证合参属阴虚阳浮，龙火上燔。法宜大滋真阴，引火归原： 

    九地190克，盐巴戟肉、二冬各30克，云苓15克，五味子6克，油桂1．5克(冲)，3剂。 

    1月26日二诊：诸症皆愈，已扔掉拐杖，健步如常。 

    3月8日晚，患者步行来家，面色清朗，谈笑自如，唯觉耳鸣如蝉声。仍是肾水亏于下，初春阳升，龙火不能潜藏。拟引火汤合耳聋左慈丸，加菖蒲启窍： 

    引火汤加柴胡6克，活滋石、生龙牡各30克，菖蒲10克，上方服3剂，耳鸣亦愈，已无不适。 

    火不归原，亦卒中之一种类型，与他型治法大异。当中医之“证”与现代医学之“症”发生冲突时，要毫不犹豫地舍“症”从“证”。一切局部的病变，皆由整体失调所派生。中医学的“证”，正是人体阴阳气血，五脏生克，气机升降——整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。 

其中，更包含了“个体特异性”，即同样的病，在不同的病人身上，有特异的表现，更是辨证的关键。故治“证”即是调节整体，整体康复，则局部的病变，常可奇迹般地不治自愈。 

五、面瘫误治坏病 

    翟孝良，49岁，供销社采购员。1983年2月23日初诊：1982年12月27日晚8时许，与人闲坐，忽觉眼跳，舌硬，说话漏风，左眼不能闭合，嘴向右歪斜，大渴引饮，服牵正散类方20余剂，最重时防风30克，连服7剂。全虫每剂15克，累计共用防风405克，全虫300克，白附子等辛燥药剂剂必用，不效则加量。延至元月24日，渐渐头眩，心悸怔忡，身软神疲，夜不成寐，食不知味。脉涩无力，50动内止歇达7～8次，舌红无苔而干，时觉心动神摇，坐卧不安。心电图见“频发室性早搏”。夜尿特多，约十一二次，而嘴眼歪斜更甚。 

    患者素体阴虚，复加劳倦内伤，日日奔波，中气大虚，致内风妄动，嘴眼歪邪，本与外风无涉。医者只见局部，忽视整体，见病治病，过用风药，致气阴两伤，已成坏病。 

既已出现“脉结代，心动悸”之炙甘草汤证，则当以炙甘草汤救阴复脉。用伤寒原方，以汉代与今度量衡之比率，折半定量： 

    炙草60克，生地250克，红参15克(另炖)，桂枝、麦冬各45克，阿胶30克，火麻仁60克，鲜生姜45克，大枣30枚，以黄酒500毫升，水2000毫升，文火煮取600毫升，人阿胶烊化，日分3服。 

    针刺补中脘、足三里，弱泻内关。 

    3月1日二诊：上药连进5剂，针灸1周，诸症已退七八，舌上生薄白苔，已不甚渴，尿已正常。两手一百动内偶见一二止歇，脉仍细涩无力，且觉脐下有动气上奔感。 

是阴虚于下，冲脉不安其位。改投《温病条辨》三甲复脉汤，大滋真阴，潜阳熄风宁络。加红参助元气，紫石英、活磁石镇冲脉，协调上下： 

    炙草、生地、白芍各18克，阿胶、麻仁各9克，麦冬、牡蛎各15克，生鳖甲24克，生龟板30克，红参15克，紫石英、磁石各30克，3剂。 

    加灸牵正、颊车、地仓、承浆、鱼腰、鱼尾、四白、阳白，左头角麻木处，梅花针轻扣。 

    3月6日三诊：诸症均愈，早搏消失，六脉和匀流利，精神食纳均佳。经治12日，药误变证得安。面瘫亦愈八九。遵养正邪自退，治风先治血，血行风自灭之理，予补阳还五汤加味，益气养血活血助肾善后： 

    生芪120克，当归、首乌各30克，天麻15克，赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、炙草各10克，白芷5克，肾四味60克，鲜生姜10片，枣10枚，胡桃4枚，5剂。 

    后于夏季遇于街头，病愈之后，体质大胜从前。 

    按：本例初诊失误，在于混淆了内风与外风的界限，误以治外风的方药治内风，造成气阴两伤，小病治成大病。东垣老人虽有“防风为风药润剂”之说，但毕竟风能胜湿，即能伤阴，不可久用。中医学关于“风”的概念，可说包罗万象，但不出外风、内风两大类。凡描述“风者善行而数变”、“肝风暴动”、“风引僻(面瘫)”、“风引偏枯”之类突发性病变之“风”，皆属内风，多与现代之脑神经系统病变相关。治宜滋水涵木，潜镇熄风。中医之“天人相应”观，又认为人与自然气候变动，息息相关，则外风又可引动内风，这些虽是老生常谈，但临证之际，常常不是一目了然，要慎思明辨。其次，运用前人验方，不可信手拈来，见病即投。亦要辨证得当，方可施用。 

六、顽麻怪症 

    刘秀珍，女，31岁，煤运公司职工。1998年8月2日初诊：病已13个月，由产后失调引起。其症，入睡则梦魇。 

挣扎至四肢麻木而醒，醒后活动10多分钟始能恢复知觉。 

曾注射营养神经、强壮针剂，不效。又服补中益气、八珍、十全辈，皆不应。近来日见加重，白昼亦觉左半身忽然一阵麻木，虽午睡片刻亦不能免。今夏虽酷热至36～37度，亦畏寒。夜睡必右侧卧，仰卧则气不能上达。诸多见证，悉属气血两虚，兼阳虚，湿痰留滞经络。脾主气，肝主血。 

脾虚则痰湿内生，流于四末而为麻木；产后肝血已亏，卧则血归于肝，四末失养则不仁；入睡则营卫气血运行迟滞，故病作。前医遣方，本属对症，惜用药无分主次，失却统领，故不能达于病所。今当重用气药为帅，以气统血、运血、化湿，佐虫类入络，搜剔湿痰死血，油桂温阳，木香流气，气旺湿去血活，其症当愈： 

    生芪120克，当归30克，红参(另炖)、赤芍、川芎、桂枝、白芥子、生半夏、天南星、油桂、僵蚕各1O克，止痉散(全虫12只、蜈蚣2条研末冲)，黑木耳30克，肾四味60克，炙草10克，木香、桃仁、红花各3克，鲜生姜10片，枣10枚，胡桃4枚，10剂。 

    8月13日二诊：已11日未麻木，微觉头晕，面白不泽，食纳大增。原方去半夏、南星，加制首乌、白蒺藜各10克，阿胶15克(烊化)。 

    10月中遇于街头，知已痊愈两个多月。曾赴京办事，虽奔波劳累，吃睡不好，亦未犯病。 

七、蛛网膜下腔出血 

    温玉双，女，27，岁，灵石余家庄农民，怀孕5个月。突于2000年4月18日剧烈头痛，喷射状呕吐，急诊住入县医院内科。经18日治疗，病势转重，5月6日深夜邀余诊视。询知，经4次腰穿，脑脊液呈血性，CT见“蛛网膜下腔出血”。颅内压居高不下，频频喷射状呕吐。近日多次发生短暂性抽搐，一度口眼歪斜，头痛如破，呻吟不绝，目赤气粗，呕吐稠粘痰涎及黄绿色苦水，其气秽臭。脉弦滑而劲，阵阵神糊。由脉证推断，显系肝胃痰火上攻，气机逆乱，有升无降，内风已动，有蒙蔽神明之险，急则治标，予降气涤痰和胃降逆： 

    赭石、怀牛膝、生半夏各30克，胆星、天竺黄、柴胡、黄芩、酒龙胆草、枳实、炙草各10克，杭芍45克，珍珠母、茯苓各30克，(全虫5克、蜈蚣3条研冲服)生姜30克，姜汁1O毫升(对入)，煎取浓汁300毫升，小量多次缓缓呷服，待呕止，顿服安宫牛黄丸1丸。 

    5月7日二诊：药后头痛减，抽搐未发，凌晨又见剧烈头痛约1刻钟，呕减而未止。神志已清，可以回答询问。 

呕出酸苦粘涎，脉弦滑较昨稍缓，舌上水滑，胃中觉凉。 

改投镇肝熄风汤合吴茱萸汤加减，重在降逆和肝胃： 

    赭石45克，怀牛膝、生半夏、茯苓各30克，红参(另炖)、吴茱萸(开水冲洗7次)、炙草各15克，全虫1O克，大蜈蚣10条，鲜生姜30克，姜汁10毫升，煎取浓汁500毫升，小量多次，缓缓呷服。 

    5月8日三诊，痛呕均止，颅压正常。仍予原方加减，侧重化瘀：赭石、怀牛膝、生半夏、云苓各30克，红参(另炖)灵脂、吴茱萸(洗)各15克，生龙牡、珍珠母各30克，生杭芍90克，(全虫3克、蜈蚣4条研粉分次冲服)，鲜生姜30克，大枣20枚，2剂。 

    上药服后诸症均退，未见任何后遗症。唯输液一侧之下肢肿，夜寐欠安，六脉和缓，右寸略弱。予补阳还五汤，运大气、化瘀，以助康复。生芪120克，当归、益母草、丹参、珍珠母各30克，川芎、桃仁、红花、地龙、僵蚕各10克，蛤粉30克，白芥子炒研、桂枝、炙草各10克，生杭芍30克(全虫3克、蜈蚣4条研粉冲服)。 

    上方服3剂后又带7剂出院回家调养。 

    按：本例之剧烈呕吐得力于小半夏加茯苓汤重用生半夏加赭石末、鲜生姜、姜汁，此法余一生应用上万例，通治一切肝胃气逆之呕吐，如妊娠恶阻剧吐，水米不入；胃出血狂吐不止；现代医学确诊之脑膜刺激征；寒热错杂之胃肠痉挛等，皆有捷效。轻症服一两口即止，稍重则服2、3次即愈，极重症10小时许过关。标症一除，再缓图治本。不论何种呕吐，皆由胃气上逆。胃为气机升降之中枢，胃气不降，则诸经之气皆逆。方以赭石、生半夏、鲜生姜降胃，则气机升降复常，何呕吐之有?正是执简驭繁，以不变应万变之法。 

    又，本例之剧烈头痛，在加吴茱萸汤后一剂而止，吴茱萸辛苦大热，其气燥烈。下笔之际，曾有犹豫，恐不合于“脑出血”症，但伤寒论吴茱萸汤证，明白昭示：“干呕吐涎沫，头痛者吴茱萸汤主之。”止痛与止呕，正是吴茱萸的两大功效。中医虽无“蛛网膜出血”这样的病名，但患者头痛如破，剧烈呕吐，吐出物为酸苦涎沫，又自觉胃凉，正是肝胃虚寒，夹痰饮上冲巅顶(脑)之的据。病机既合，投剂之后，头痛如破及残余之呕吐立止。读古人医案，常有“覆杯而愈”、“效如桴鼓”之描述，一经临证，乃深信经方确有神奇功效。由此领悟，伤寒六经辨证之法，统病机而执万病之牛耳，则万病无所遁形。“病”可以有千种万种，但病机则不出六经八纲之范围。正是内经“知其要者，一言而终”的明训，执简驭繁，万病一理。临证之际，不必在“病名”上钻牛角，不但不考虑西医的病名，连中医的病名也无须深究。胸中不存一丝先人为主之偏见，头脑空明灵动，据四诊八纲以识主证，析证候以明病机，按病机立法、遣方、用药，如此，则虽不能尽愈诸疾，庶几见病知源，少犯错误。仲景学说是中医学活的灵魂，也是破解世界性医学难题的一把金钥匙。“难症痼疾，师法仲景”是我一生的座右铭，愿与青年中医共勉!

2.麻瑞亭治中风

中风，系因中土阳衰，不能行气于四肢，四肢失秉，七情所伤，外感风邪所致。 

【脉证机理】   

四肢秉气于脾胃，为诸阳之本，经络之起止。脾为生血之本，胃为化气之源，血藏于肝，气统于肺，在经在络，名曰营卫，在脏在腑，名曰气血。平人中气健旺，化源充足，气血充沛，营卫调和，经脉通畅，故四肢轻健柔和，而不病中风。劳倦内伤，致使中虚阳衰，脾湿不运，气血虚弱，不能四达，四肢经络，凝涩不通。一旦因七情所伤，八风感袭，而致口眼歪斜，半身不遂，手足不用，甚则猝然仆倒，昏不知人，或舌强语蹇者，是病中风。 

中风有在经在络、在脏在腑之分。浅在经络者，因卫气阻梗，肌肤痹着，故症见肌肤麻木不仁。经脉痹阻，气血凝瘀，故症见肢体重滞，步履沉重，口眼歪斜，半身不遂，手足不用。左盛则病于右，右盛则病于左，故《素问·缪刺论》云：邪客于经，左盛则右病，右盛则左病。深入脏腑者，因胃气上逆，浊气熏蒸，化生痰涎，迷塞心窍，气血上壅，扰及神明，故症见突然昏仆，痰声漉漉，不省人事。《素问·调经论》云：血之与气，并走于上，则为大厥，即系指此。肝脾下陷，筋脉紧急，牵引舌本，短缩不舒，故症见语言蹇塞不利。土败不能摄涎，故症见涎水自流，不能自制。《金匮要略》云：邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。肺主皮毛，卫气郁遏，久则不能煦濡皮毛，故症见皮肤枯槁，顽废无觉。肝主筋，筋会于诸节，土湿木郁，郁久化热，风动血耗，筋脉失养，而致挛急，故症见肢节拳缩，痹阻枯硬，而成偏枯。病久脏腑湿盛，化生败浊，弥漫于上，蒙闭心神，故症见神迷占拙，顽昧不灵。 

气虚型   

气分偏虚，则右半身不遂。因胆胃上逆肺热不敛，浊阴冲填于上，故多见血压升高。脉现细濡、滞涩、关寸大，舌苔白腻或黄腻、舌质红或紫。 

【治则】  平胆和胃，清肺理气，宽胸降逆。 

【方药】  云茯苓9克生白术9克黄芩炭9克  炒杭芍9-12克制首乌15-20克广橘红9克  炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克   

夏枯草15克茺蔚子12克北沙参15克  决明子15-20克鲜生姜9克  水煎温服。 

【方解】   

云茯苓、生白术，健脾和胃；黄芩炭、炒杭芍涮首乌，平胆疏肝；北沙参、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；炒杜仲、夏枯草、茺蔚子、决明子，温肾潜阳，平胆疏肝，利湿降压；鲜生姜，和胃降逆。 

【加减】   

头目昏晕，疼痛者，去北沙参，加双勾藤12克、明天麻12克，通经化瘀，潜阳降压。言语不清者，去炒杏仁，加全瓜蒌12克、炒葶苈子9克，清肺利气，化痰行瘀，宽胸降逆。发热者，加炒黄柏9克，清泄经络郁热以退烧。血压不高者，去黄芩炭、决明子、茺蔚子，加生黄芪30-90克、赤丹参12 

18克，益气通经，行血化瘀。久病气虚者，去黄芩炭、决明子，加生黄芪30 

90克、全当归9克，益气补血，行瘀通络。纳差者，加白蔻仁6克，开胃以增食纳。血压不高，气喘者，酌减降压之品，加麻黄绒3-6克，利肺气以平喘。 

血虚型   

血分偏虚，则左半身不遂。因脾肾湿寒，肝郁化热，血.k筋急，故多见血压偏高。脉现细濡、涩、关寸大，舌苔白腻。 

【治则】    健脾渗湿，疏肝润燥，理气和胃，行瘀通络。 

【方药】    云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克    老川芎9克制首乌30克广橘缸9克    炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克     

夏枯草9克鸡血藤15克路路通12克    赤丹参】5克鲜生姜6克    水煎温服。 

【方解】     

云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、制首乌、老川芎，疏肝润燥；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；鸡血藤、路路酒、赤丹参，活血化瘀，通经活络；炒杜仲、夏枯草，温肾潜阳，平胆降压；鲜生姜，和胃降逆。 

【加减】    血压过高者，加茺蔚子12克、决明子15克，利湿降压，增鲜生姜为9克，以降上逆。血压高，舌强不语者，去赤丹     

参，加决明子30克、北沙参12克，平胆疏肝，清肺降逆。语言蹇塞不利，痰涎壅塞胸膈者，加全瓜蒌12克、石菖蒲9-12克，理气化痰，行瘀宽胸。内脏燥盛，筋脉挛缩者，加炒地龙9-15克，滋肝润燥以展筋。左半身抽痛者，加白僵蚕9克、炒乳香9克，活血息风，化瘀止痛。大便结涩难下者，加肉苁蓉30克，或加炒麻仁9克，润燥滑肠以利便。脉现关尺大，血L压偏低者，去法半夏，加桂枝木9克，增鲜生姜为9克，温升肝脾以升压。 

【忌宜】  忌烟、酒、辣椒，忌房劳。宜食营养丰富之食品。宜做力所能及的活动和锻炼。 

【按语】  中风包括脑血管意外等疾患。半身不遂，为中风主要后遗症之一；严重者，谓之偏枯。系因邪留经络，营卫不调，气血瘀滞使然。 

己木生于癸水而长于己土，脾土左升，则肝木畅荣而不郁，甲木生干壬水而降于戊土，胃土右降，则胆火下潜而不逆，故水温土燥，木气调荣，而不病中风。水土湿寒，木郁风动，摇摆厥逆，则病中风。 

肝胆燥热，为中风之标，脾肾湿寒，为中风之本。脏腑为肢节之根本，肢节为脏腑之枝叶，根本既拨，枝叶必瘁，所以外中风邪，并非中风之本源者也。诚如黄元御所云：风者，百病之长，变无常态，实以病家本气之不一，因人而变，而风未尝变。风无刘而不扬，人有时而病作，风同而人异也。 

肝胆燥热，故羌活、独活、寨艽、防风等一切燥湿祛风之品，均不宜用，用则伤津耗血，于病无益。食蝎、蜈蚣，性燥有毒，亦当慎用。脾肾湿寒，木郁化热，风动耗血伤津，可致大便燥结，当用肉苁蓉、阿胶，清风润燥，以滑大肠，则便结自开。不可用滋湿伐阳之龟板、地黄、天冬之类，以免寒凉败胃。更小可用大黄荡涤脏腑，攻逐结滞，用则徒伤正气，致使中气败竭。 

《金匮要略》所谓“邪入”，非指风邪入于脏腑，实指闻风邪乘袭，脏腑气机逆乱，而为病者。 

半身不遂及偏枯，可用外熨法。右半身不遂，用黄芪、云苓、附子、生姜；左半身不遂，用首乌、云苓、桂枝、附子，研末布包，热熨患侧肢节。药气透彻，则寒湿消散，筋脉柔和，肢节自利。或用布巾将药包裹，置于患侧肢节，外用暖壶熨之。三四次后，药气味渐尽，另换新药。久而经络温畅，全身汗出，气息非常，胶粘如饴，则肢节柔和，屈伸如意矣。 

【临床医案】     

例l：罗某，女，60岁，西安市人。1988年2月25日初诊。自诉：近几年来，经常头晕，心慌，胸痛，咽喉不利，小腹胀满，当脐跳动，大便初干后溏，有时音哑。曾做胸透、“B超”，提示：心、肺、肝、胆、脾、胰均未见明显改变。多方调治，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡、滞、关寸较大，舌苔白腻。 

辨证；脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞不降。 

诊断：胸痹。 

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。 

处方：    云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克    粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克    炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克     

苏泽兰15克北沙参15克牡蛎扮15克    白蔻仁5克炙米壳2克补骨脂9克    灸五味9克    6剂，水煎温服。 

3月3日复诊：药后有所好转，胸痛明显减轻。然仍感头晕，喜用凉水洗头，左目患白内障。脉细濡、左寸较大，舌苔白腻。上方去炒杭芍、苏泽兰、炙五味，减牡蛎粉为12克，加黄芩炭9克、苦桔梗9克、柏子仁9克，6剂，水煎温服。 

3月14日三诊：药后诸症好转，头目也好转。脉细濡、稍滞、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻、炒杭芍、苏泽兰、炙五味，增北沙参为20克、炙米壳为3克，减牡蛎粉为12克，加粉甘草6克、黄芩炭9克、浙贝母9克、柏子仁9克，6剂，水煎温服。 

3月26日四诊：药后胸痛基本消失，咽喉好转。仍头晕，眼干涩不适。脉细濡、稍滞、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻、炒杭芍、广郁金、苏泽兰、补骨脂、炙五味，增北沙参为20克、炙米壳为3克，加粉甘草6克。6剂，水煎温服。 

5月14日五诊：药后诸症均减轻，惟咽喉仍不利，有时咽下不利。脉细濡、稍滞、关寸较大，舌苔白满腻。原方去建泽泻、粉丹皮、炒杏、廷胡索、煨生姜，减白蔻仁为5克，加炒白术9克、黄芩炭9克、全瓜蒌12克、昆布12克，半枝莲12克、苦桔梗9克，6剂，水煎温服。 

再未来诊。 

例2：王某：女．55岁，陕西省三原县人。1988年5月20日初诊。自诉：胃脘嘈杂不适，嗳气打呃，胸闷痛，不思食，右胁下胀痛，大便干结，一年余。在当地做胸透、“B超”，均未见明显异常。 

经治疗，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、两关右寸较大，舌苔白腻。 

辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞不降。 

诊断：胸痹。 

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气宽胸，润肠通便。 

处方：    云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克    粉丹皮9克制首乌30克炒枳壳9克    炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克     

延胡索9克北沙参20克姜厚朴12克    白蔻仁5克肉苁蓉15克番泻叶1克    5剂，水煎温服。 

5月26日复诊：药后胸痛减轻，大便已利。脉现细濡、关寸大，舌苔白、心腻。上方去炒枳壳、肉苁蓉，减姜厚朴为9克，加广橘红9克、软柴胡7克，6剂．水煎温服。 

再未来诊     

例3：孙某，女，70岁，陕西省高陵县人。1987年5月7 日初     

诊。自诉；患“冠心病”6年，患胆结石3年。去年行胆囊切除术，现仍胸闷气短，心悸，血压偏高，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡、促动、结代、右大于左，舌苔白腻。 

辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞不降。 

诊断：冠心病。 

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。 

处方：    云茯苓9克炙甘草9克炒杭芍i Z克    生地炭9克制首乌30克广橘红9克    炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克     

延胡索9克北沙参15克柏子仁9克    白蔻仁4克炙米壳3克夏枯草12克    决明子12克    6剂，水煎温服。 

5月15日复诊：药后诸症均有所好转，胸痛明显减轻，腹胀也好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去生地炭、决明子，增白蔻仁为5克，加粉丹皮9克、白茅根9克，6剂，水煎温服。 

5月24日三诊：药后诸症明显好转。脉濡、右关涩、关寸较大，舌苔白腻。原方去炙甘草、生地炭、夏枯草、决明子，增白蔻仁为5克，加建泽泻9克、粉丹皮9克、白茅根9克、牡蛎粉12克，6剂，水煎温服。 

6月2日四诊：脉证均佳。5月24日方再进，10剂，水煎温服。 

8月2日来函称；上方服20剂，血压正常，无其它明显不适。 

例4：白某，男，72岁，西安市人。1986年6月11日初诊。自诉：患“冠心病”十余年，患胆结石五年余，经治疗好转。现仍胸闷气短，右胁下连及背部作痛，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、滞涩、关寸大，舌苔白腻。 

辨证；中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞血瘀。 

诊断：冠心病、胆结石。 

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气化瘀止痛。   

处方： 云茯苓12克建泽泻l2克炒杭芍12克    粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克    炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克    延胡索9克川楝子6克广木香3克 

   缩砂仁6克软柴胡9克    6剂，水煎温服。 

6月18日复诊：药后平稳。脉舌同前。上方去炒杏仁、川楝子、广木香，加瓜蒌仁9克、北沙参12克、柏子L9克、赤丹参12克，6剂，水煎温服。 

7月2日三诊：药后平稳。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去炒杏仁、川楝子、广木香，减云茯苓为9克、建泽泻为9克，加瓜蒌仁9克、北沙参12克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。 

7月11日四诊：药后自感尚佳。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方去川楝子、广木香、柴胡，减云茯苓为9克、建泽泻为9克，加北沙参12克、柏子仁9克、炙米壳3克、夏枯草9克，10剂，水煎温服。 

7月21日五诊：药后脉证均佳。原方去炒杏仁、川楝子、广木香，减云茯苓为9克、建泽泻为9克、加瓜蒌仁9克、北沙参12克、柏子仁9克、赤丹参12克，10剂，水煎温服。 

8月15日六诊：近来心慌汗出明显。脉濡、关寸大，舌苔白满腻。原方去延明索、川楝子、广木香、软柴胡，减云茯苓为9克、建泽泻为9克、制首乌为20克、砂仁为5克，加红人参4克（另煎）、北沙参12克、柏子仁9克、炙米壳3克、天花粉9克，5剂，水煎温服。 

8月30日七诊：药后自感尚可，无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。8月15日方再进，10剂，水煎温服。 

再未来诊。 

例5：张某，男，66岁，山东安邱县人。1985年12月2日初诊。自诉：患高血压、“冠心病”、动脉硬化数年，时感心慌，胸闷，气短，头晕，体胖，睡眠差。中、西医多方治疗，效果一般。与同乡，因求治之。脉弦牢、滞涩、关寸大，舌白腻、质紫。 

辨证：中气不运，胆胃上逆，相火不藏。 

诊断：冠心病、高血压、动脉硬化。 

治则：健脾疏肝，平胆和胃，蛰藏耜火。 

处方：    云茯苓9克建泽泻9克黄芩炭9克    炒杭芍12克制首乌30克广橘红12克    炒杏仁9克法半夏12克炒杜仲12克     

前胡9克夏枯草12克决明子15克    草蔻仁4克苦桔梗9克北沙参15克    5剂，水煎温服。 

12月8日复诊：药后诸症有所减轻。脉弦牢、关寸较大，舌苔白腻。上方去前胡，减法半夏为9克、北沙参为12克，加川贝母6克，5剂，水煎温服。 

12月20日三诊：药后自感尚可。脉濡、不柔、关寸较大，舌苔白腻。原方去前胡，减法半夏为9克、北沙参为12克，加软柴胡9克、赤丹参15克，5剂，水煎温服。 

1986年3月2日四诊：间断服上方，尚好，无明显不适。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。1985年12月20日方再进10剂，水煎温服。 

现仍健在。 

例6：葛某，男，79岁，陕西省咸阳市人。1987年2月23日初诊。自诉：患“冠心病”、高血压、动脉硬化十余年，去年中风，经治疗好转。现仍语言不清，大便不利，胸闷气短，因慕名求治于麻瑞亭。脉右牢涩、关寸大、左濡、关尺大，舌苔白腻。 

辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，相火不藏。 

诊断：冠心病、动脉硬化、脑栓塞、高血压。 

治则：健脾疏肝，平胆和胃，蛰火潜阳。 

处方：  云茯苓9克建泽泻9克黄芩炭9克    炒杭芍l2克制首乌30克广橘红12克    炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克     

赤丹参15克夏枯草l2克决明子15克    白蔻仁4克川厚朴12克番泻叶1.5克    3剂，水煎温服。 

3月5日复诊：药后诸症有所好转，大便仍不利，言语仍不太清。脉细濡、右稍弦牢、右关寸左关尺夫，舌苔白腻。上方增白蔻仁为5克，减炒杭芍为9克、川厚朴为9克，加茺蔚子12克，10剂，水煎温服。 

3月16日三诊：药后尚好，语言已清，血压降低，大便稍干。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去厚朴，增赤丹参为20克、白蔻仁为6克，减炒杭芍为9克，加煨生姜5克、茺蔚子12克，10剂，水煎温服。 

3月29日四诊：基本痊愈。脉细濡、稍牢、关尺较大，舌苔白薄。原方去厚朴，增赤丹参为20克、白蔻仁为6克，减炒杭芍为9克，加煨生姜6克、莞蔚子12克，10剂，水煎温服。 

再未来诊。 

例7：吴某，女，70岁，西安市人。1987年元月14日初诊。自诉：患高血压病近20年，患“冠心病”近10年，患慢性胆囊炎合并胆结石4年余。经多方治疗，无明显好转，现仍胸闷胸痛，右胁下连及后背痛，头晕，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍牢、右关寸大，舌苔白腻。 

辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃不降，气滞血瘀     

诊断：高血压、冠心病、慢性胆囊炎合并胆结石。 

治则：健脾疏肝、平胆和胃，理气止痛。 

处方：云茯苓9克粉丹皮9克炒杏仁9克延胡索9克草蔻仁4克建泽泻9克炒杭芍12克制首乌30克广橘红9克法半夏9克广郁金9克川楝子6克广木香3克软柴胡7克番泻叶1克 

   10剂，水煎温服。 

2月5日复诊：药后诸症好转。脉细濡、右牢、关寸较大，舌苔白腻。上方去川楝子、草蔻仁、番泻叶，加乌贼骨9克、缩砂仁6克、夏枯草9克，10剂，水煎温服。 

2月24日三诊：药后诸症继续好转。脉细濡、右弦，关寸较大，舌苔白腻。原方去粉丹皮、川楝子、广木香、草蔻仁、柴胡、番泻叶，加黄芩炭9克、北沙参12克、夏枯草12克、白蔻仁6克、赤丹参15克、决明子15克，10剂，水煎温服。 

3月19日四诊：药后好转，再未犯病。脉细濡、右弦、两寸大，舌苔白薄。原方去川楝子、广木香、草蔻仁、柴胡、番泻叶，加夏枯草12克、决明子12克、白蔻仁6克、赤丹参15克、补骨脂9克，10剂，水煎温服。 

4月5日五诊：血压已降至l58/80mmHg，胸胁痛减轻。脉细濡、右寸大而弦，舌苔白腻。原方去川楝子、广木香、草蔻仁、柴胡、番泻叶，加夏枯草12克、决明子12克、白蔻仁6克、赤丹参15克、北沙叁12克、补骨脂9克，10剂，水煎温服。 

5月7日六诊：赴汉中出差半月，没犯病。脉细濡、右牢、关寸较大，舌苔白腻。原方去炒杏仁、法半夏、川楝子、广木香、草蔻仁、柴胡、番泻叶，加全瓜蒌9克、清半夏9克、夏枯草12克、决明子12克，白蔻仁6克、赤丹参15克、北沙参15克、柏子4—9克，10剂，水煎温服。 

5月25日七诊：药后自感尚可，未犯病，惟心律稍不齐。脉细濡、关寸较大、右寸稍有草象，舌苔白腻。原方去法半夏、川楝子、广木香、草蔻仁、柴胡、番泻叶，加清半夏9克、夏枯草12克、柏子仁9克、白蔻仁6克、赤丹参15克、北沙参12克、炒枣仁12克，10剂，水煎服。 

再未来诊。

3.沈绍功教授治中风

中风的关键是痰浊闭塞。常规治疗中风，有的放在肝风上面，用天麻钩藤饮；有的放在气虚血瘀上，用补阳还五汤为 主方。中风病人甭管哪一期，见了苔腻，你用羚羊钩藤汤或 者补阳还五汤不起作用的，你把痰化了以后，再反过来用补阳还五汤，病人就起来了，这是治疗的一个很大的一个关键，我的新的一个思路，和你治疗中风呀，第一 个概念，一定要豁痰开窍，这是基本的前提。在豁痰开窍的基础上，你再来熄风，再来化瘀，那就提高疗效了。 

  豁痰开窍的主要药就是温胆汤。温胆汤最早的是孙思邈的《备急千金要方》唐代的药王孙思邈他的《备急千金要方》里面，首先介绍的温胆汤。但当时治疗 什么病呢？“大病以后虚烦不得眠”。是治失眠的方子，大病以后虚烦，睡不着觉不得眠用温胆汤。到了宋代陈言《三因极一病证方论》这本书，它里面增加了茯苓 和大枣，不治疗失眠了，大枣属木，改成了气郁不得眠，不得睡眠了，气郁失眠，他就改成治痰了。到了清代，有一本书叫《成方便读》，先从这本书开始正式把温 胆汤治疗痰浊的主方，它治疗胆虚痰扰，这是经过《成方便读》就把温胆汤成为治痰浊的主方，

见了苔腻，都离 不开温胆汤，所以人家给了我个外号叫“沈温胆”古人的变化，它有那么几个方子，在温胆汤后期 的发展，第一个是《六因条辨》这本书里面，清代的，它里面加了黄连，成了黄连温胆汤。这个温胆汤在后世来讲治疗心脏病这是好的思路。

但温胆汤我本身己经给 你们讲过，保留四个药，减掉四个药，就竹茹.枳壳.云苓和陈皮，再加黄连，黄连可以用10g。尤其治疗心律失常，这是个好方子。快速型的心律失常，因为西 医来讲，心律失常分两类：一类是快速型的心律失常，心跳超过90次/分钟以上；一类是慢性型的心律失常，心跳在40-50次/分钟以下。尤其快速性的心律 紊乱、心律失常，用黄连温胆汤非常有效。还有就治疗心火上炎的失眠，用黄连温胆汤。这个后人呀，第一个温胆汤加减《六因条辨》里面的加减。

第二本书在《重 注通俗伤寒论》，它在温胆汤里面加了青蒿、黄芩和碧玉散，加了这三个药，它称为蒿芩清胆汤，它不叫温胆汤叫“清胆汤”。这个方子现在治疗不明原因的发热， 西医认为什么原因都查不出来，就是发热，西医认为神经性发热，用这个方子非常有效。青蒿一定要后下，另外青蒿退烧的成分是个挥发油叫青蒿素，怕热，青蒿要 后下，用15g。黄芩10g，碧玉散就六一散加薄荷，30g。现在治疗神经性低热或者不明原因的低烧，用这个方子非常有效，叫蒿芩清胆汤。

有一本书叫《济 生方》，它温胆汤加上胆星、党参和石菖蒲，它名为“涤痰汤”，加强祛痰的作用，这个方子治疗心脑血管病，癫痫狂和妇女肥胖的闭经，妇女有一种闭经呀，人很 肥胖，月经就不来了，这个作为一个有效的方子。还有一本书里面《证治准绳》这本书里面加了枣仁、远志、熟地、人参、五味子，加了这三个药，它命名为“十味 温胆汤”，这也是治疗心脑血管病，神经官能症，更年期综合症，这也是一个好方子，是有效的方子。这也是古人呀，对温胆汤的运用代表性的就这四个温胆汤，很 有效。就目前临床来应用，就我讲的病种，都是有效的方子。所以温胆汤是老方子。 

 温胆汤有十二个加减，这十二个病种用温胆汤。当然我这个前提温胆汤取四个，去掉四个，里面用竹茹、枳壳、云苓和陈皮，这个药已准 确告诉你了。这四个药是基本药，根据十二个病种里面加药。

1，呼吸系统的咳喘。另外这个呼吸系统的咳喘，有痰，咳喘，用于呼吸系统，里面就要加苏子10g、莱菔子15g、葶苈子10g（大便溏的就用炒葶苈子，大便不溏的就用生葶苈子）、鱼腥草30g、生薏苡10g。就是气管炎、哮喘有痰的。 

2，肺癌。温胆汤用于肺癌效果相当好。 

温胆汤这四个药还要加药。加什么药呢？第一个加鱼腥草30g、芦根15g（最好夏天用鲜的芦根，鲜的芦根用60g，给它捣成汁，芦根汁，榨汁兑在汤里面 吃，那效果更好，没有鲜的就用干的，干的用15g）、生薏仁15g（这个生薏苡仁应该提高疗效，还有昨天我给你讲的做成薏苡粥，汤药熬两便，拿这个水煮薏 苡仁，那你可以用到100g以上，煮薏苡仁粥，那抗癌作用更强，你不煮粥用10-15g）、桃仁10g、杏仁10g、白花蛇舌草30g、车前草30g。这 第二个加减，治疗肺癌。 

3，治疗中风。里面加水蛭，地龙10g、川芎10g、丹参30g、葛根10g、生牡蛎30g。治疗脑中风。但是这个中风急性期、恢复期都可以用，甚至后遗症期都可以用，因为三期多数是舌苔腻。 

4，心血管病。主要加的就是全瓜蒌30g、薤白10g（泡的时候加酒）、丹参30g、野菊花10g（野菊花强心呀）、生山楂15g。 

5，各种胃炎。里面加：蒲公英10g、连翘10g、川楝子10g、元胡10g、生牡蛎30g。假如这个病人是萎缩性胃炎，胃酸少的，他不是吐酸是嘈杂，胃酸少了，里面加乌梅15g。 

6，肠炎包括结肠炎。里面加：苦参10g、木香10g、煨葛根15g、车前草30g、马齿苋15g。那么结肠炎最好就灌肠，我昨天讲了，100ml肛管插 到15cm，给他保留灌肠。你假如用灌肠的办法，苦参就可加大量，一共可加到30g，灌肠不方便口服用10g，但灌肠苦参就用30g，每天晚上灌一次，就 一付药分两个晚上灌，一般用10付左右这个结肠以后明显的好转。因为结肠炎和胃炎一样，不太爱好，尤其溃疡，不容易收口。为什么？因为胃肠道是潮湿的，它 不可能干燥，那么这个病灶泡在水里面，它恢复率不快，像个拉开个口子一样，你老着水，这口子很难封闭，干燥了它就封闭。所以肠胃炎，发炎了，环境是潮湿 的，很难愈合，只能给他直接灌到结肠的病灶上面，等于直接上药呀，他肯定好得快，这是讲的结肠炎。 

7，肾炎。肾炎，包括肾盂肾炎。里面加什么呢？黄柏10g、知母10g、肉桂3g、仙鹤草10g、王不留行10g、益母草10g、白花蛇舌草30g。 

8，植物神经功能紊乱。植物神经功能紊乱，也包括更年期综合征，都是一个意思。加什么呢？桂枝10g、生白芍10g、生龙骨30g、生牡蛎30g、石菖蒲10g、郁金10g。 

9，治疗妇女月经不调。月经不调很复杂，分成前期，分成后期，她的经量多，就是我们讲的崩漏，或者痛经，来个痛经。这里面加什么呢？鸡血藤10g、伸筋草10g、香附10g、川断15g、蛇床子10g、泽兰10g。 

10，不孕。这个不孕症里面要加什么？炒苍术10g、蛇床子10g、菟丝子10g、黄柏10g、龟板15g、血余炭10g。但这个血余炭不是头发呀，是阴 毛，配上脏腑这个配合他，用它脏腑的阴毛烧炭，这是我们家的绝招。因为这是我们家打胎是不行的，堕胎，流产那是不道德，不孕那绝对是绝招。这个大老板的妇 人不孕有后世了，那不得了，给钱哗哗来，这一个绝招，这绝招我不保守把这绝招告诉你。里面就用两个药：一个是龟板，一个就用血余炭。用男人的阴毛，烧 炭，10g。这个女子的不孕。男子的不育，这个男子的不育好多就是呢壮阳，实际上这一类苔腻的男子越壮阳越麻烦，火上添油，非但阳上不起来，或者更麻烦 了。而且呢，当年我在那个不孕，中医杂志办的不孕不育班里面我讲过，讲过五六次，这是害人江湖医生，见了男子阳痿早泄肯定用壮阳的药，你给他用鹿茸、阳起 石、仙茅、仙灵脾，好多病人很管用，起来了，起来以后他迫不及待，用了两次再下来那就血染的风采。什么叫血染的风采，再也起不来了。尤其我讲的这一类人舌 苔腻的，你绝对不能这么害他，很少数在北方地区，70岁以上的老人，他纯阳虚，像这中成年，60岁以内，基本上不是阳虚，有湿热，湿热下注。它两个特点： 一个是苔腻，一个是整个的阴囊潮湿。这就更不能用壮阳的药，所以这个壮阳的药见了这个湿热就是害他。要加什么药呢？就是温胆汤里面加炒苍术10g、生黄柏 15g、生薏苡10g、川牛膝15g、炒橘核30g、蛇床子10g、茵陈15g（后下）。 

11，重症肌无力。这个温胆汤还可以治疗的一个病叫重症肌无力，重症肌无力的治疗也挺困难的。第一个他眼皮抬不起来，肌肉萎缩，尤其膈肌萎缩，就不能呼 吸，死亡率很高；第二就四肢乏力，乏力以后肌肉萎缩，最难就膈肌无力了，就没办法呼吸了，病人就出危险。重症肌无力用温胆汤治疗也是一个很好的方子。另外 里面加什么药呢？一味黄芪重用，重用生芪至少30g以上，30g以上生黄芪加上鸡血藤60g、路路通10g、丹参10g、地龙10g、王不留行10g、红 花10g、扁豆衣5g。 

12，各种血液病。最后一个它治疗各种血液病，温胆汤是好方子，当然血液病里面包括白血病，急性的不行，慢性的白血病，温胆汤效果相当好，包括溶血性黄疸，再生障碍性贫血。里面加：石苇10g、鸡血藤15g、三七粉6g（冲服）、丹参30g、仙鹤草15g。 

  由此你引申到治疗8个实证，完全可以通用，除了外感病，外感病另外一套。8个实证包括淫、痰、饮、湿、瘀、滞、食、虫。8个，实证8个，我讲了痰。以这个 为例：假如淫，淫就六淫，外淫，外淫就是外感病，这个我都给你们讲清楚了。外感病分风寒、风热，四个辩证，包括用药，也就外感病里你基本上都掌握了。六淫 呢，怕就怕夹湿，里面有个湿，一个暑。暑啊，暑湿的暑。风、寒、暑、湿、燥、火。外感里面抓住寒抓住火，风寒、风热，基本上就行了。另外还有暑，内暑外 暑，里面方子里面加什么药呢？第一个就青蒿15g（后下）、生薏仁10g、杏仁10g、寇仁10g，这就三仁汤的意思，青蒿和三仁汤，再加车前草。湿嘛通 过小便，水通过小便给他排出去。实证里面有湿，这样怎么办呢？滋而不利邪的几个药，一个就芦根，芦根是养阴，但是不利邪，不滋腻，芦根用15g，当然用鲜 的芦根捣汁效果会更好；第二个用玄参10g，它不会利湿；第三个药就生地，生地和熟地呀，为什么我喜欢用生地呢？熟地能养血，补血的作用强，比生地好，但 熟地往往就是滋腻，所以古人用熟地呀他都要醒脾，同时加木香、砂仁；第四个药就黄精。 

火-实火：

心火用黄连；

肝火用栀子10g、夏枯草10g（不用龙胆草，因为它苦寒伤胃）；

肺火用鱼腥草15-30g、黄芩10g、桑白皮10g；

脾热用生石膏30g、知母15g；肾火加知母10g、黄柏10g。 

饮：加葶苈子10g（便干生用，不干炒用）、泽兰10g、白花蛇舌草30g、王不留行10g。 

湿：加苍术10g、生薏苡10g、蛇床子10g、地肤子10g、生莱菔子15g、茵陈15g（后下）、法半夏10g（化热不明显的可用）。 

瘀：加丹参30g、苏木10g、鸡血藤15g、郁金10g（既能行气，又能活血），地龙10g、水蛭3-10g（研粉用3g，入煎剂10g）、土鳖虫10g（虫类剔络）。所有的虫类药都有毒，尤其是全蝎和蜈蚣、僵蚕等过敏，白僵蚕含霉菌，唯上三味可放心用。 

滞：气滞加，柴胡10g、青皮10g、木香10g、乌药10g、大腹皮10g。 

积：食积加生山楂15g、神曲30g、莱菔子15g。 

虫：虫积加川楝子10g、大腹皮15g、使君子肉10g、生南瓜子15g 

4.预防治疗中医偏方；

1）清理血管壁的好方子；

丹参.天麻.三七.山楂.西洋参.瓜娄壳.何首乌这七味药各等量，放在一起打成粉，每天早晚一小勺，（胶囊可5粒）坚持吃3--5个月的。

2）三七粉对于预防和治疗中风有奇效。但是服用三七粉分为两种方法：生打和熟补。1）生打就是吃生三七粉，而不是制三七粉。生吃的方法适合有瘀滞的人，判断瘀滞最简单的方法就是看舌下。因为舌下有两条筋，如果出现紫黑色就是有瘀滞的表现。生用法：口服，每日1 -1.5克。  2）没有瘀滞的人可以用熟吃的方法，适合血亏血虚的人。88岁高龄的名老中医宋祚民说自己体检的时候血管壁光滑如年轻人，他的秘诀就是常吃三七土豆炖牛肉。因为牛肉健脾，土豆富含钾，对老年人的养生保健都有好处。制作方法也很简单：用30克三七块敲碎，炖一斤牛肉和一斤土豆。

3）.地龙丹参汤 

[功能主治]功能活血熄风通络。主治中风。 

[处方组成]地龙20克、丹参30克、赤芍15克、红花15克、生地20克、没药10克，水煎服。 

[辨证加减]阴虚阳亢者加角版20克、丹皮15克、麦冬15克、玄参15克；痰湿阻络者加半夏15克、陈皮20克、茯苓20克。 

[疗程疗效]治疗32例，显效4例，有效27例，无效1命名，总有效率为96%。[处方来源]吉林省公主岭市第二人民医院曲海流

4）.资寿解语汤 

[功能主治]功能祛风除痰，镇静宁神，和调阴阳通窍。主治中风脾缓舌强不语及牙关紧闭症。 

[处方组成]防风9克、附片6克、天麻6克、酸枣仁9克、羚羊角4.5克（刨片）：上桂心3克（研治冲服）、川羌活9克、甘草3克、玄参9克、石菖蒲6克，用水400毫升煎至200毫升，再投入竹沥I毫升、姜汁I毫升混和，分2次服，每隔1小时期1次。 

[疗程疗效]治疗3例，均服2克之后病愈。 [处方来源]刘作桃 

[处方备注]凡中风脾缓舌强牙关紧闭症，大都是由风邪痰结壅塞所致，特别是肺脾二经的影响，刘氏应用本方有40余年经验，认为本方有一定的疗效。 

5）.[处方名称]赵氏中风方 

[功能主治]（1）方功能驱风化痰，温经通络；主治风痰流窜型中风（多见于缺血性中风）。（2）方功能益气温阳，活血化瘀；主治气虚血瘀型中风（多见于缺血性中风或出血性中风后遗症）。（3）方功能育阴潜阳，熄风活络；主治肝阳上亢型中风（多见于出血性中风及部分缺血性中风）。 

[处方组成]

（l）秦艽9克、防风9克、桂枝9克、葛根15克、当归9克、川芎6克、丹参9克、白附子9克、茯苓9克，水煎服。 

（2）生黄芪15克、当归9克，赤芍9克、川芎6克、红花6克、丹参9克、地龙9克、桂枝9克，水煎服。 

（3）天麻9克、黄芩9克、钩藤9克、生牡蛎30克、石决明30克、生地12克、玄参9克、怀牛膝9克、丹参9克、夏枯草9克，水煎服。 

[辨证加减]若痰盛者加陈皮、竹茹、天竺黄、竹沥、胆南星；若抽搐较重者加全蝎、僵蚕、钩藤；如出现痰盛阴闭者则加服苏合香丸；纳呆者加砂寇仁、神曲等；阴虚者则加麦冬、北沙参；热盛者则加龙胆革、生石膏；若神志不清、痰迷清窍、阳闭者则加菖蒲、郁金、翔羊角粉，或口服至宝丹、安宫牛黄丸；若口臭便秘者则加大黄、枳实、芒硝；若出现阴闭时则服涤痰汤加减及苏合香丸；若出现阳虚气脱者，以参附龙牡汤加减。 

[疗程疗效]治疗106例，治愈（症状、体征消失，行动恢复正常，或有些自觉症状但能继续工作，失语现象基本消失）17例，占16.0%；显效（症状、体征显著改善，但手足活动仍有不便，生活一般能自理）29例，占27.4%；好转（症状、体征部分改善，个别症状无改善，需扶持才能步行）46例，占43.4%；无效14例，占7.5%；总有效率为86.8%。 

[处方来源]新疆中医医院赵琨。 

6）.中风醒神合剂 

[功能主治]功能平肝熄风，清心开窍。主治急性脑血管意外。 

[处方组成

（1）郁金5克、菖蒲5克。用蒸馏法，按1：l水取蒸馏液，每瓶10毫升．

（2）钩藤20克、桑寄生20克、黄芩10克、地龙10克，共为粗末，每袋15克。

（3）水牛角1.5克、人工牛黄1.3克，共研极细末，为1次量。 

先煎（2）方15分钟，后兑（1）、（3）方灌服（吞咽困难者鼻饲给药），每日早、中、晚各1次。 

[辨证加减]凡中风高热者加服甘露退热散（银花20克、生石膏20克、夏枯草20克、桅子5克，共为粗末，每包15克），与（2）方同煎；中风痰多者加服中风豁痰煎（胆星6克、远志10克、桔红10克，共为粗末），与（2）方同煎。 

[疗程疗效]治疗66例，显效（2一3天内神清，生理反射恢复，症状、体征明显好转）5例，有效（5天内神清，生理反射恢复，症状、体征大部分好转）29例，好转（5一7天内神清，生理反射恢复，症状、体征大部分好转）23例，无效（7天以上神态无变化，生理、病理反射及症状、体征无明显改善）9例，总有效率为86.36%。 

[处方来源]天津中医学院附属第二医院赵建淇等 

[处方备注]本方宜于中风中脏腑之闭证者。

（1）方重在开窍，

（2）方重在熄风，

（3）方重在清热，三者合用则增强熄风开窍清热之功效。 

7）.中风愈后不复发方

防风，独活，秦艽，生黄芪，白芍，党参，茯神，白术，川芎，山茱萸，山药，肉桂，厚朴，升麻，丹参，水牛角，五加皮，防已，牛膝，石斛，地骨皮，生甘草各60克，麻黄，制附片，远志，橘皮各45克，生姜30克，菊花45克，薏苡仁120克，生石膏90

上药共研粗粉，每次60克，纱布包，加天门冬5克，麦门冬5克，生地10克。水煎服，日服一次即可。---董洪涛教授方

8）.董洪涛教授治中风方方

急性期

生半夏15克（打），生南星15克（打），生附子15克（打），木香10克，蜂蜜150克，三七10克，桃仁10克（打），生姜30克（切），红花10克，全瓜蒌10克，薤白10克，黄酒30毫升，石菖蒲30克。

水煎服，日一剂。同时每天用麝香0.5克，分两次用药液冲服。一服药煎两次合一起，分三次喂下。

恢复期：续命煮散

麻黄45克，川芎45克，独活45克，防已45克，生甘草45克，杏仁45克，肉桂30克，生附子30克，茯苓30克，升麻30克，细辛30克，红参30克，防风30克，生石膏75克，白术60克。

上药共研细末，每天取14克，纱布包，加生姜50克，再加1000毫升水，煮成500毫升，分3次服。日日不断，至少连服十日。

恢复期：培元固本散加减方

三七10克，琥珀10克，细辛10克，五灵脂10克，水蛭10克，全虫10克，蜈蚣2条，地鳖虫10克，血蝎10克。

上药共研极细末，每次5克，温水冲服，日两次。

朋友父亲因高血压而突然中风，症见眩晕、左侧肢体活动略差，伴周身多处动脉粥样硬化。诊脉辨证，处以小续命汤、张大昌朱雀汤加味，以及水蛭三七散。病人以此三方交替服药数月，诸多不适皆霍然若失。自述越服越舒畅，就一直不停地服了下去。一般来说我主张效必更方。但若病重药轻，缓缓图攻，亦可久服。

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