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有过肩痛经历的人都知道肩关节疼痛是非常痛苦的，很多患者因为疼痛导致彻夜不眠，有一种痛不欲生的感觉。很多时候,患者就诊时就直接说,“大夫,我得肩周炎了,肩膀痛！”。在门诊我遇见过不少这样的病人。肩痛真的与肩周炎可划等号吗？首先，必须指出，把出现肩关节痛就想当然地认为是肩周炎的观点无疑是错误的。无论是作为骨科医生还是患者，一定要记住，在当代骨科疾病诊疗中已经没有肩周炎这个诊断了。“肩周炎”的概念最早在19世纪后期被提出，当时医生们由于对于肩关节的认识非常有限，在没有弄懂“具体是什么原因导致肩关节疼痛这个问题的时候”笼统地认为是肩关节周围炎症导致肩关节内组织变性、粘连等变化，从而造成肩关节的疼痛及活动受限。在很长一段时间内，“肩周炎”作为一个十分笼统的概念深入老百姓甚至是医生的内心，一些非肩关节专科的骨科医生并不能正确鉴别“肩周炎”和其他相关肩部疾病，使得许多肩关节疼痛的患者被误诊，延误了病情，造成了一系列的严重后果。 那么今天我们就来说说大多数肩痛患者口中的“肩周炎”——“冻结肩”。 什么是冻结肩？  冻结肩（Frozen shoulder，1992，AAOS）：无明显关节内病变基础上产生的原因不明的肩关节主被动活动严重受限。美国肩肘外科医师学会将其定义为引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎（adhesive capsulitis of the shoulder）。冻结肩常常又被称作“肩周炎”，主要发生在40～60岁女性，故又称“五十肩”。 发生冻结肩的危险因素有哪些？ 40～60岁 长期过度活动姿势不良等产生的慢性致伤力是主要的激发因素；上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等。 糖尿病患者冻结肩发病率可高达35%，使用胰岛素时间越长，发病风险越高，疗效越差。 冻结肩的症状 肩痛，有时晚上疼痛加重，甚至影响睡觉； 向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋、外旋更为明显； 怕冷，即使在暑天，肩部也不敢吹风； 多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点病期一般不超过1年；活动、热敷后后会有明显好转。 冻结肩的病程有多久？  冰冻期：休息时疼痛，活动时疼痛剧烈，疼痛影响活动及睡眠，2～9月； 冻结期：疼痛减轻，活动受限明显，日常活动困难，3～12月； 解冻期：活动度逐渐恢复，但难以恢复至完全正常，12～24月。 冻结肩的体格检查 体格检查可发现患者的肩前、肩后、肩峰下、三角肌止点处通常都有压痛。肩关节的外展、外旋和内旋等活动，特别是外展和外旋主被动均受限。如果在检查中外旋功能基本正常，则基本可以排除冻结肩的诊断。检查肩外展、外旋和内旋肌力，冻结肩时肌力降低不明显，但常由于活动度的限制而影响评估。
冻结肩的影像学及实验室检查 医生会根据您的情况，决定做何种检查： ① X-ray：冻结肩X线表现基本正常。行肩关节前后位、腋位X线片和冈上肌出口位X线片可排除钙化性肩袖炎、肩峰撞击等疾病。 ② 肩关节MRI或MR造影可以显示关节囊、腋囊及喙肱韧带的增厚改变；同时可排除肩袖撕裂或关节内损伤。
③超声检查作为一种无创而相对便宜的检查，在评估肩关节囊肩袖、肩峰下滑囊及肱二头肌长头腱病变时有较高的特异性和敏感性，可用于评估初次就诊肩痛患者的病情。
④ 实验室检查：血常规、ESR、CRP多为正常。 如何治疗冻结肩？
保守治疗主要通过药物、功能锻炼、局部注射等； 手术治疗主要是麻醉下手法松解和手术松解。
药物治疗：使用NSAIDS（非甾体抗炎药）是治疗冻结肩的主要方法。在病变早期进行肩关节内类固醇激素的注射，可以减轻滑膜炎，从而缩短冻结肩的自然病程。肩关节内注射玻璃酸钠/联合少量激素，发现在缓解疼痛和改善肩关节功能方面有较好效果。
功能锻炼：由我院康复中心范学义康复师给出示范。 前屈牵伸： 康复训练杖。上臂贴躯干，双手握训练杖长杆，用健肢将患肢向上拉起，在能够感受到肩部受到明显牵伸时，维持10秒钟，放下。反复进行。
后伸牵伸： 康复训练杖。站立位，上臂贴躯干，双手握训练杖长杆，用健肢将患肢向后拉起，在能够感受到肩部受到明显牵伸时，维持10秒钟，放下。过程中保持躯干正直，不要弯腰。反复进行。
外旋牵伸： 康复训练杖。患侧手握训练杖横柄，健侧手握训练杖长杆，推动患侧手外摆，在能够感受到肩部受到明显牵伸时，维持10秒钟。反复进行。
抗阻训练: 1.抗阻内旋： 弹力带。站立位，将弹力带固定于肘关节水平位置，上臂贴躯干，屈肘90°，患侧手握紧弹力带，对抗弹力带阻力水平向内转动。向内转动3秒钟完成动作，恢复至初始位置3秒钟完成动作。反复进行。
2.抗阻外旋： 弹力带。站立位，将弹力带固定于肘关节水平位置，上臂贴躯干，屈肘90°，患侧手握紧弹力带，对抗弹力带阻力水平向外转动。向外转动3秒钟完成动作，恢复至初始位置3秒钟完成动作。反复进行。
3.抗阻后伸： 弹力带。站立位，将弹力带固定于肘关节水平位置，上臂贴躯干，肘关节伸直，患侧手握紧弹力带，对抗弹力带阻力水平向后抬起。向后抬起3秒钟完成动作，恢复至初始位置3秒钟完成动作。反复进行。
※注意事项 1.本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生或康复师指导下完成。 2.功能练习中存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。良好的肌力是关节稳定的关键因素，也是肩关节良好功能的保证，必须认真练习。 4.除手术肢体适当地制动保护外，其余身体部位（如下肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进恢复。
手术干预：3～6个月保守治疗无效可在麻醉下手法松解/关节镜下松解/切开松解治疗。 近年来随着关节镜微创外科技术的发展，关节镜下松解逐渐成为治疗原发性冻结肩关节僵硬的重要手段，由于关节镜下肩关节囊松解较之手法松解更充分、更彻底。同时肩关节镜手术可以避免手法松解引起的并发症，如骨折、关节脱位、肩袖损伤、臂丛神经损伤、关节周围软组织损伤等并发症。关节镜下松解术对于提高生活质量、希望缩短自然愈合时程，或保守治疗无效的冻结肩病例，是一种良好的治疗手段。不管采取何种方法，术后均需加强功能锻炼。
冻结肩镜下所见
清理后镜下所见 天津医院运动损伤与关节镜二病区黄竞敏主任带领的团队，多年来在慢性肩痛、肩袖损伤、肩关节脱位等相关疾病诊疗方面积累了丰富的临床经验，我们会根据您的具体情况制定个体化的治疗方案。生命在于运动，我们为您的关节保驾护航。如果您有关节方面的问题，请致电：60910181。欢迎到天津医院关节病门诊就诊，我们的出诊时间如下： 患者除可预约门诊就诊外，还可通过微信扫描我科医生的好医生公众号联系各位医生，咨询住院事宜。
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