《黄帝内经》学习笔记136

《素问.评热病论》（肾风的症状与病机）【临证指要】

【临证指要】

   临证指要简要的提出来肾风、风水的治疗。

   《内经》虽然对肾风、风水病病因病机、临床表现论述比较多，但未及此两病的具体治法。就是说具体治法，具体是哪个穴位治，没有。具体用哪个方子治，没有。

   《内经》方子很少。本来就是十三方。还有一个方子是《素问遗篇》上的，有人认为这是后世的方子。所以《内经》方药很少。

   证又没指出来，具体的治风水怎么治？

   当然针刺水病《内经》有，针刺发热、水肿，谈了五十七个穴位，但是哪个方子，哪个穴位，具体的治肾风、风水。好像没有明确这么说。所以教材上说，没有提到两病的具体治法。因二者皆有水肿一个症状，当按水肿病进行治疗。

   关于水肿病的治疗，《素问. 水热穴论》《素问. 骨空论》提出了针刺水俞有五十七个穴位，都是用来治水肿病的。

   《素问. 汤液醪醴论》又提出来“开鬼门”，“洁净府”，“去宛陈莝”等治疗方法。

   “开鬼门”，“洁净府”将来我们在讲治法的时候，还谈到，

 @ 开鬼门是指发汗，鬼门是说的汗孔。

 @ 洁净府是指利小便，净府是指的膀胱。

 @ 去宛陈莝，“去宛陈”这句话有不同的解释。但是我这里提出的是“去宛陈”，还真是“去宛陈莝”，这句逗不同，可以从两方面考虑。

  # 一方面是去除瘀积之水，

  # 另外一个具体的说法，就是去瘀血。

   就是说治疗水肿病，可以

 @ 开鬼门，洁净府，活瘀血。

 @ 还有针刺，可以选用水俞五十七处，也是五十七个穴位当中的相关穴位。

   我们临证指要上讲，从脏腑气血调整的，行之有效的治疗方法，有这样一些治疗方法。

   其实，我们倒不妨还可以再考虑，因为这个病是肾风，所以疾病初起阶段，倒不妨适当地用一些散风的药，疾病初起阶段，还可以用些散风的。当然，你说开鬼门，是不是就可以散风了，可以包含散风了,也可以。开鬼门是指的发汗，所以说开始阶段应该用些散风的方法。也不失为治本之道。

   历代医学家本着《内经》理论，在治法上不断发展，

* 张仲景因势利导，就近祛邪，所以《金匮要略。水气病脉证并治第十四》指出:

  @“诸有水者，腰以下肿，当利小便”，水在于下。

  @ “腰以上肿，当发汗乃愈”。

   所以同时在张仲景的书当中，

   # 利小便常用肾气丸、防己茯苓汤之类。

（肾气丸，补肾诸阳。详见《方剂学》学习笔记164）

（防己茯苓汤，通阳化气，汗利两用，表里分消。详见：《金匮要略方论》学习笔记244）

   # 发汗常用越婢汤，大、小青龙汤之类。

（越婢汤，发越水气，兼清郁热。详见《方剂学》学习笔记49《金匮要略方论》学习笔记241

大青龙汤（饮邪在表，兼有郁热）

小青龙汤（表寒、里饮，寒饮并重）详见：《金匮要略方论》学习笔记208）

   # 利小便，兼发汗，则可以用五苓散之类。

（五苓散（利水渗湿，温阳化气）详见：《方剂学》学习笔记270

五苓散（下焦的水逆）详见：《金匮要略方论》学习笔记206）

   从临床方面来看，有较大的指导意义。

   这个肾风、风水确实有很多情况，从现在的临床角度考虑，从西医诊断角度考虑，

 @ 急性肾小球肾炎确实也真是像肾风。或者是风水。

 @ 亚急性和慢性的很多的肾小球肾炎，倒也还像肾风。

   所以在治疗方法上，中医还是有相当的优势可言。就治疗这类的病，中医还是有相当的优势可说的。

   就以肾小球肾炎来说，急性肾小球肾炎，西医的疗法，那是采取消炎的方法，比如青霉素在那里使用。慢性的呢，好像西药的方法不是太好了。用激素等等，这些药，有用，但是又有相当的副作用。再后呢，一些肾病出现严重了，所谓尿毒症，采取透析、洗肾的方法，那个透析、洗肾确实临时的效果是很好的，但是久而久之，人体的气血也是大虚了。所以让他也是贫血了等等。身体机能状态低下，也还是不行。再有就是换个肾脏，内脏移植问题，移植问题当然也受到诸多因素的限制，所以目前对于肾病，笼统来说，从急性肾小球肾炎、亚急性、慢性，乃至于肾病综合征，或者尿毒症等等，目前看来，中医药的治疗还是比较好的。

   在急性、亚急性这个阶段，用中药疗法，当然用西药疗法效果比较好，用中药疗法，中医药的治疗彻底治愈，比例还是相当的高。

   对于慢性的，甚至于是尿毒症的这种状态，用中医药的疗法，效果也是相当的好，可以缓解症状，可以使肾功能适当的恢复。所以是这样一种状态。

   北京中医药大学《内经》教研室的一位教授，他所研究的一个课题，就是中医优势病种的问题，所谓优势、劣势，是中、西医作为对照而言，我们中医对哪些病相对是有优势？换句话说，比西医要好。这个所谓好，

第一是疗效好，

第二是病人容易接受，经济实惠。

   当然把疗效是放在第一位，简单易行。他统计、研究的结果，第一个就是肾病。中医和西医对比来说，中医优势的病种选了几十个，哪个是第一， 哪是第二，中医优势的第一个病，就是对肾病，当然，这只是一位教授的研究，我在这里介绍一下。

   当然对于肾风、风水的治疗，我们教材临证指要，是作为一个概括的提出，基本思路，当然我又补充一个散风的方法，也还值得考虑结合进去使用。

   本篇到这里就结束了。这一篇重点的问题，就是关于病机的认识，虽然是讲的病证，讲了几种病，症状我觉得不算难记。但是关键就是病机的分析。这对我们临床上，指导我们临床辨证，是有很重要的指导意义的。