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湿邪治疗比较困难，温病学家分三焦论治，但是往往又不够灵活，不能兼顾脏腑，不少医家以为伤寒方单纯治疗伤寒不能治疗湿热，其实也可以治疗湿热，尤其夹杂其他脏腑机能失调，配合辨证论治，效果也佳。 前几天亚明邀我会诊，某男，五十，善饮酒抽烟，应酬较多，近来查出胆结石因此来诊。 当时见证:肋痛，口苦，眼干涩， 面赤，心烦易怒，小便黄，大便稀黏日二三次，左脉无力右脉弦微细。 柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，郁金10克，木香10克，菊花10克，苍术10克，厚朴15克，陈皮10克，茯苓15克，猪苓15克，泽泻15克，茵陈30克，肉桂3克，金钱草30克，五剂日一剂， 此患者查出胆囊结石先去其他地方输液治疗，效果不佳，才找亚明。不是因为亚明其他原因，是因亚明让他忌酒，没想输液治疗反而加重，如此之好再来求诊。 分析:患者心烦易怒，肋痛，口苦，眼干涩，显然少阳郁热；大便稀溏舌苔厚腻，又是太阴湿热，因此用柴胡五苓散，加茵陈金钱草祛湿热（仿茵陈五苓散之意），其中金钱草还能化结石；肋痛再加颠倒木金散行气活血止痛；眼干涩加菊花；又合平胃散加强燥脾运湿之力。 平胃散合五苓散这样又变成胃苓汤。胃苓汤，出自元·《丹溪心法》。原名“胃苓散”，出自南宋·陈自明《妇人大全良方》(原书失传)，明.《普济方》引载：“胃苓散，出《大全良方》，治夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不止。亦治男子。上合称五苓散、平胃散，姜、枣煎，空心服。”元·朱丹溪《丹溪心法》改以汤剂，名为“胃苓汤”。 二诊加金铃子散其余略。 三诊:舌苔退，肋痛消失。大便稀，不成形日一，眼干眼涩好了，迎风流泪，大便粘。两三点钟才睡，眠不规律，尿黄，汗不多。 柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，太子参10克，郁金10克，木香10克，石斛15克，菊花10克，葛根20克，黄连6克，金钱草30克，滑石20克，甘草3克，五剂日一剂， 分析:舌苔减去大半，显现裂纹，预防伤阴，不可再与利湿燥湿，因此改柴胡合葛根汤，一个也是因为面部红热不减，说明阳明热邪偏盛，葛根芩连正好清除阳明湿热。金钱草治疗结石专门之药，必须合用。肋痛虽然消失，也得合用颠倒木金散，可以行气活血化瘀，针对肝胆本方效果卓著。加石斛菊花针对阴虚，眼睛迎风流泪。 嘱咐一定戒酒，否则前功尽弃！ 小柴胡和解少阳，针对寒热往来，心烦，默默，不欲饮食，调达三焦也能祛湿。五苓散更是温阳利水名方，这次新冠肺炎都采用这两方。我给加减治疗胆囊结石金钱草颠倒木金散等，赖以熟悉本方证结合病因病机，适当加减近期效果卓著，因此分享给大家！
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