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【内科题】 患者，男，40岁，反复双耳肿胀疼痛2年，鼻腔红肿、压痛2周。查体:双耳廓和鼻腔红肿、压痛。化验：红细胞沉降率80 mm/h。ANCA阴性。纤维支气管镜检查发现支气管普遍狭窄，软骨环消失，黏膜增厚、充血水肿及坏死，内有肉芽肿样改变。最可能的临床诊断是 A.肉芽肿性血管炎 B.类风湿关节炎 C.系统性红斑狼疮 D.复发性多软骨炎 【正确答案】D 【考点还原】（P855）“最常见和特征性的表现是耳廓软骨炎，出现突发的耳廓红肿疼痛，一般不累及耳垂，几天至几周可自行消退”（P855）“累及鼻软骨可出现鼻塞、流涕、鼻出血、鼻黏膜糜烂及鼻硬结等…约半数病人累及咽喉、气管及支气管软骨，表现为咽喉部疼痛和压痛…”(D对）。 【答案解析】中年男性患者，反复双耳肿胀疼痛2年，鼻腔红肿、压痛2周。查体:双耳廓和鼻腔红肿、压痛。化验:红细胞沉降率80mm/h（（升高，正常成年男性0-15mm/h），ANCA阴性。纤维支气管镜检查发现支气管普遍狭窄，软骨环消失，黏膜增厚、充血水肿及坏死，内有肉芽肿样改变。结合患者的病情、体查及实验室检查考虑患者为复发性多软骨炎，是一种罕见的免疫介导的全身性炎症反应疾病，发病年龄多在 40 -60岁，主要表现为耳、鼻、咽喉、气管、支气管炎症。诊断标准：(1) 主要标准： 1.耳软骨炎；2.鼻软骨炎；3.喉、气管软骨炎。(2) 次要标准：1.眼部症状：结膜炎，巩膜炎，巩膜外层炎，葡萄膜炎；2.听力障碍；3.眩晕：前庭综合征；4.血清阴性多关节炎。2项主要标准，或者1项主要标准加2项次要标准可确诊（D对）。肉芽肿性血管炎与该病临床表现类似，病理在动脉壁、动脉周围或血管外部区域有肉芽肿炎症，但是血清ANCA阳性（A错）。类风湿关节炎患者起病缓慢，青、中年女性多见，四肢近端小关节常呈对称性梭形肿胀畸形，晨僵明显，类风湿因子阳性，X线片出现凿孔样缺损少见（B错）。系统性红斑狼疮是多系统受损自身免疫疾病，多发生于中青年女性，可有多系统受损的临床表现，可存在以抗核抗体为主的多种自身抗体（C错）。 【内科题】 患者，女，60岁，右手及前臂肿痛2个月余。2个月前右手行腕管综合征切开减压术，术后出现烧灼样疼痛，轻摸或反复轻微刺激皆可引起疼痛剧烈发作出现烧灼样疼痛，并感右手忽冷忽热。查体：右手和前臂皮肤及皮下组织肿胀，右侧肩关节可出现疼痛和活动受限。查红细胞沉降率及CRP正常。X 线:右前臂尺烧骨斑片状骨质疏松。最可能的临床诊断是 A.强直性脊柱炎 B.类风湿关节炎 C.反射性交感神经营养不良 D.骨关节炎 【正确答案】Ｃ 【考点还原】（九版内科书未详细说明）。 【答案解析】反射性交感神经营养不良是以四肢远端严重疼痛伴自主神经功能紊乱为特征的临床综合征，多数患者发病前有外伤、手术、脊髓和外周神经损伤病史。症状常于损伤后几小时内迅速出现，疼痛特征如下：烧灼样疼痛，轻摸或反复轻微刺激皆可引起疼痛剧烈发作，疼痛与损伤的严重程度不成比例，常伴弥漫性压痛和肿胀，并出现自主神经功能神经紊乱的表现，肢体忽冷忽热，时红时白，干燥或出汗。可出现肩关节疼痛或活动受限（C对）。强直性脊柱炎，多见于青年男性，主要侵犯骶髂及脊柱关节，外周关节受累以非对称性的下肢大关节炎为主，极少累及手关节，X线检查可见骶骼关节骨质破坏，关节融合等，可有家族史，90%以上病人 HLA -B27阳性（A错）。类风湿关节炎起病缓慢，青、中年女性多见，四肢近端小关节常呈对称性梭形肿胀畸形，晨僵明显，类风湿因子阳性，X线片出现凿孔样缺损少见（B错）。骨关节炎以关节软骨损害为主，表现为关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限。起病隐匿，进展缓慢，疼痛多发生于活动以后，休息可以缓解，好发于膝、髋、颈椎和腰椎等负重关节，血沉、反应蛋白大多正常或轻度升高（D错）。  今日题目  【内科题】 女，26岁，反复口腔溃疡、颜面部皮疹3年，化验检查外周血白细胞及血小板减少，尿蛋白（ )， ANA 1：640，C3减低；目前最恰当的诊断是 A.系统性红斑狼疮 B.重叠综合征 C.复发性口腔溃疡 D.白塞病 【内科题】 有关皮肤损害的描述，下列哪一项是不正确的 A.系统性红斑狼疮的典型皮疼是面颊部蝶形红斑 B.皮肌炎的典型皮疹是“向阳性皮疹” C.银屑病皮疹为附有鱗屑、边界不清楚的红斑疹 D.系统性硬化病可导致颜面皮肤变硬，出现“面具脸” 答题区  |
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