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白虎汤，在130页。方的组成，石膏45~100克，知母18克，粳米30克，粳米可用大米或者山药代替，炙甘草6克。方解，石膏知母是除热止烦的，特别是高烧心烦，口干舌燥的。甘草，粳米，是安中养正的，就是补胃的气和津的，因为烧到胃里面都没有水分了，这种人很想喝凉水。胃气也会受到一些损伤，比如说这个人会出现胃口的问题，所以安中养正。我们要根据词语和临床的病理来研究，它到底是什么症状。安中，中就是中间的脾胃，养正就是胃的正气，应该是有气和津液，津液就是水分，显然高烧会把水分烤干。那为什么会伤气，高烧会出汗，出汗出多了人会很疲劳，就是气虚，把热气从毛孔散出去。所以白虎汤，看到这个人高烧持续时间很长了，我们体会到这个人很疲劳，还在高烧，我们就应该加点人参来补气，那是白虎加人参汤。白虎汤本身有甘草，也有这个意思存在，只是虚的不严重。 我们看《伤寒论》原文，只说第1条吧，剩下的大家自己好好研究，多参照几家伤寒大家的解释，我们看176条：伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。这里肯定是个错简，后面注解说，应该是表热里热。伤寒脉浮滑，摸脉轻轻摸就可以摸到，脉象有滚动感，滑，就是咕噜咕噜很厉害的滚动感，像洪水，波涛汹涌的样子，说明热很大，而且有想往外面冒出去的趋势，当然我们也有石膏，石膏是清火散热的，是往外面散出去的，不要认为是往里面清的，要外面散，因为石膏跟黄连黄芩不一样。我在前面一次讲课的过程中说过，黄连黄芩是苦寒清火，直折其火，往下面走，石膏是往外面散出去，辛凉的。辛就是往外发散的作用，凉的就是清火清热的作用，所以表里都有热就用石膏。像前面讲的葛根芩连汤，葛根也是往外面散出去的，能解除肌肉的表热，和石膏有类似的地方，但石膏是治内脏的热更多一些，把脏腑的热，特别是肺胃里面的热，从里面散出去，葛根就做不到这一点，葛根只把脏腑外的那层肌肉，皮肤下面的肌肉的热散出去，石膏比葛根的这个层次更深一些，二者都是往外面散出去的。 辨证要点，书上讲，阳明病，自汗出，脉滑数者。但实际上，辨证要点有很多不同的医家都有不同的看法。像李士懋先生，他认为脉洪大就可以用，因为有的阳明病人，不自汗，就是一个脉洪大，可以用白虎汤。大学的教材认为是，大热，大渴，汗大出，脉洪大，有4个“大”，才用白虎汤，其实这个是不全面的，就是不对，应该是只见的脉象洪大的就用白虎汤。如果脉象不洪大也是浑身滚烫的，如果脉象不洪大而且沉、迟，就是沉下去了，轻轻摸，摸不到，在底下才会感觉到很有力，而且跳的似乎没那么快，但是很有力，这种情况就不能用，因为这种热已经憋在里面下面了，就应该从肠子，从大便顺势导出去，而不是用生石膏，往外面往上面散，因为部位不一样了。这种脉沉实的，多数是在下面这个方，就是在大承气汤、小承气汤、调胃承气汤里面去选择，不要用错了。 ——本文由赵老师讲述，学生姜春颜，姜瑞整理而成。  |
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