“ 黄连温胆汤 ” 治 “ 痰热失眠 ” 验案一则

患者：郭某，女，63岁。2010年1月12日初诊。

主诉：晚上不能入睡已1周，完全要靠地西泮（安定）才能入睡。不想长期服西药，要求中医治疗。

刻诊：此人舌红苔白腻，脉弦滑。有高血压、冠心病。现突出症状是失眠，心烦不安。饮食、二便均正常。

中医辨证：痰火郁积，化火扰神。

处方：黄连温胆汤加减。

黄连10g 竹茹15g 枳实15g 陈皮15g 清半夏、法半夏各60g 茯神30g 生甘草10g 生薏苡仁45g 玄参15g 首乌藤50g 生龙骨、生牡蛎各30g

3剂。水煎服，每日2次。

服法：晚饭前服1/3量，睡前1h服2/3量，睡前用热水洗脚，不得喝咖啡、饮茶及看情节曲折激烈之电视节目。

对要求再三以叮咛。此点很重要，切莫轻视。

——古道瘦马医案

二诊

1月15日，二诊：

遵嘱服药后，当晚即不需服用地西泮而入睡6h。

患者甚喜，说睡醒精神很好，不像服地西泮入睡后醒来时头晕脑涨。要求继续服药。

此人舌尖红，苔白腻，脉浮滑，有点胸闷、心悸、咽干。

效不更方，继续清热化痰、安神、去心火，兼护阴。

处方如下：

陈皮15g  清半夏、法半夏各60g  茯神30g  生甘草10g 竹茹15g  枳实15g 玄参15g  黄连10g  生薏苡仁45g  石斛30g  首乌藤50g  合欢皮30g  连翘15g  黄精30g  山楂15g  五味子15g

3剂。水煎服，每日2次，要求同前。

三诊

1月18日，三诊：服上药睡眠已安稳，仍胸闷、心悸，舌红，苔已不厚腻，脉弦滑，但搏指已不甚有力，饮食、二便正常。

处方：上方加瓜蒌45g，薤白20g。3剂，水煎服。

服完药后，失眠、胸闷、心悸消失，痊愈。

古道瘦马按：

此方为治失眠一验方，但又有伤阴之情出现，此案主要是治失眠。

我临床上治失眠，均在辨证的基础上加入大剂量的半夏取效。

从案中处方就可以看出，而且屡用屡效，大多数都能当晚入睡。

用半夏治失眠并非是我的首创，但超量使用是我的体会。

因为半夏毕竟属于辛温燥热之品，易伤阴，在用的过程中如出现伤阴的情况；

可以不必减量易药，加入具有滋阴安神的药，如百合、黄精、五味子之类即可。

半夏治失眠古已有之，最早的可以追溯到《黄帝内经》的半夏秫米汤。

现列古人用半夏治疗失眠有关资料供大家参考。

• 如治厥气客于脏腑，卫气不得入于阴而目不瞑，用秫米1升，半夏5合。

  以千里流水8升，扬之万遍，澄取5升煮之，徐炊令竭为1升半。

  去其滓，饮汁1小杯，每日3次。稍益，以知为度。

  ——方见《灵枢经·卷十》半夏汤。

  后世习以上方治疗痰湿内阻、胃气失和所致的夜不得眠。

  治大病愈后，虚烦不得眠，腹中疼痛，懊哝。

  半夏（洗）3两，秫米1斗，茯苓4两。以千里流水1石，扬之万遍，澄取2斗半，合煮诸药得5升，分5服。

  ——方见《肘后备急方·卷二》
  

• 明代徐树丕《识小录》中以半夏配百部治疗失眠。

  该书“卷三”载：

  “半夏一名守田，一名水玉，能治夜不寐。姑苏张濂水，名康忠，常（尝）治董尚书浔阳不眠，用百部一两，半夏一两，董即得美睡，酬之百金。”

• 《冷庐医话·卷三》引《医经秘旨》云：

  “余尝治一人患不睡，心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉，知为阴阳违和，二气不交;

  以半夏三钱，夏枯草三钱，浓煎服之，即得安睡，仍投补心等药而愈。

  盖半夏得阴而生，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也。”

  半夏治失眠的疗效与其用量有关。

• 《吴鞠通医案·卷四》载：

  “秀氏，23岁。产后不寐，脉弦，呛咳。与《灵枢》半夏汤。

  先用半夏一两不应，次服二两得熟寐，又减至一两仍不寐，又加至二两又得寐，于是竟用二两。

  服七八帖后，以《外台秘要》茯苓饮收功。”

THE END

本文

撰文:王幸福

编辑:张光

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