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麻黄汤加减治疗小儿外感高热 方某，男，5岁，广东省汕头市人，家住昆明螺蛳湾国际商贸城，2016年9月1日诊。 高热3天。 患儿3天前不明原因出现高热，家长先予外用纳肛退热药，口服“何济公”止痛退热散，不能退热，体温高达39.5℃。后又试服风寒感冒颗粒、藿香正气颗粒、布洛芬混悬液均不能退热。8月31日晚上曾服布洛芬混悬液短暂退热，9月1日又再度高热，体温达39.8℃。 9月1日20点，患儿母亲带患儿来门诊求治，予荆芥、防风、桂枝、柴胡、黄芩、藿香、厚朴、白芷、苏叶、陈皮、桔梗等辛温解表化湿。患儿母亲当晚煎药，患儿半夜服中药一次，发热未退，第二天早上仍高热，体温39℃以上。 患儿母亲素来性急，服半剂中药未退热，便心急不已，发来微信咨询，希望尽快退热。本想劝说家属不要着急，坚持继续服药，一两剂之间应能退热。但患儿母亲说周围朋友都劝说她带小孩去医院输液，她压力很大，要求尽快、最好半天之内退热。 笔者心知患儿此为风寒外感，若经输液，病情恐将迁延不愈，反损正气。须以稳准之剂，半天之内退热，才能阻止输液。否则，恐冰伏病邪，迁延病情。 于是仔细询问患儿病情，并嘱发来舌苔照片，见其舌质淡红，苔薄白腻。患儿母亲告知患儿发热之前会手脚冰冷，发热时伴有恶寒、忽冷忽热、头痛、身痛、无汗、鼻塞。遂处方一首，用微信发给患儿母亲。 辨证：风寒夹湿。 治法：辛温解表，化湿和中。 处方：麻黄汤加减。 方药如下：生麻黄8g，桂枝8g，杏仁8g，炙甘草5g，羌活8g，陈皮8g，厚朴8g，柴胡8g，党参6g，生姜5片（自加）。
药味不过10种，简单便宜，但应对证不错。患儿服药后，仅仅半天，果然很快平稳退热。第二天早上，患儿家长发来微信致谢。  按 语 本案患儿初秋新凉时节发病，发热3天，虽高热至39.8℃，但以发热、恶寒、头痛、身痛、无汗、鼻塞为主要症状。 《伤寒论》第3条说：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”第35条说：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”患儿为较典型的麻黄汤证，风寒夹湿所致。故以麻黄汤加减为治。 方中麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草为麻黄汤，发汗解表。羌活、柴胡、生姜加强解表之功。陈皮、厚朴、生姜化湿和中。患儿年幼，虑其正气不足，故加党参、红糖益气调中，与辛温药相伍，复其中阳，扶正解表。另，羌活对风寒夹湿者最为适宜。明代名医缪希雍在《先醒斋医学广笔记》载，以江南等地多湿热之气，质多柔脆，多热多痰，故治太阳病化裁葛根汤为羌活汤，药用羌活、前胡、甘草、葛根、生姜、大枣、杏仁，其中用羌活为夹湿所设。 笔者前方用荆芥、防风、桂枝、柴胡、黄芩、藿香、厚朴、白芷、苏叶、陈皮、桔梗等品，虽亦为辛温解表之剂，但考虑患儿年幼，故依时方之法度，药平而效缓。而患儿家长欲求速效，遂以麻黄汤，方药甫用，半日即退热。可见经方与时方相比，力大而效宏。经方见效之速，是多数时方难以比拟的。 |
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