【名医简介】 蔡友敬，教授、主任医师，1916年生，1991年被国家人事部、卫生部、国家中医药管理局确定为继承老中医药专家学术经验指导教师；1992年始享受国务院特殊津贴，50多年来从事中医医疗、教学工作，专长中医内科脾、肾病等的研究，疗效显著。 【辨治经验】 蔡氏在临床中常以半夏泻心汤为主治疗慢性胃炎。他认为慢性胃炎的主要病机在于脾胃虚弱，病邪乘虚内入，寒热互结，升降失调所致。此与《伤寒论》中以胃脘胀满不适为主症之痞证相吻合。辛开苦降法是辛开法和苦降法的配合，是用苦寒药与辛温药配合使用治疗寒热错杂，胃逆不降所致痞满吐利症的一种方法。苦寒药能清热燥湿，泻火解毒，坚阴止利，并有健胃的作用；辛温之品多能发散行气，行水蠲饮，温中散寒，燥湿化痰，降逆止呕，且辛辣之味，也能刺激食欲。二者相伍，一阴一阳，一寒一热，一升一降，一开一泻，称之辛开苦降。苦寒药一般首选黄连，其次则黄芩、黄柏等；辛温药常取干姜、吴茱萸、厚朴等。两者相合，泄中有开，通而能降，善解郁聚之热，使气机通利，尤以恢复升降功能见称。其治疗机制，则又是赖辛味以为先导，宣展气机之郁滞，拨开湿邪而达热于外，故辛开苦降法广泛应用于外感热病，脏腑失调等病，对肝、胆、胃、肠因热郁气滞引起的功能紊乱成湿热结聚中焦的疾病，最为适合。 【经方应用】 林某某，男，28岁。1992年10月3日初诊，以胃脘胀闷不适半年余就诊。 患者平素嗜食香燥食物，半年前始觉心下痞满，不思饮食，经治疗时止时作。1个月前曾经某医院行胃镜检查，确诊为浅表性胃炎（中度），虽经中西药治疗未见明显好转而求诊。症见：胃脘胀闷，嘈杂呕逆，时有疼痛，食欲缺乏，形体消瘦，面色苍黄，舌质红苔根腻，脉弦数。此乃湿热积滞，胃失和降。宜苦降辛通，和胃泄热，化湿消痞。拟半夏泻心汤加减。处方： 半夏、陈皮、川楝子、延胡索、黄芩各10g，黄连、干姜各6g，党参15g，川朴3g。3剂，每日1剂，水煎服。 10月9日复诊：疼痛嘈杂已除，呕恶痞满逐减，纳食不香，舌质红苔薄黄，脉细数，原方去黄芩、川楝子、延胡索，加茯苓、炒白术，以健脾和胃。再服3剂。 10月13日三诊：食欲增加，脘闷呕恶已除，以香砂六君子汤善后。 【按语】 胃居中焦，以通为用，以降为和，为体内气机升降之信道。脾胃素虚，湿热犯胃，湿性黏腻重浊，与热交结，导致中焦痞塞，使胃一反降逆之常而变为阻塞，紊乱。因此，患者出现胃脘痞胀、呕恶嘈杂。同时脾胃虚弱，运化无权故纳差消瘦。治疗时苦寒之黄连、黄芩苦降泄热以和阳，配辛温之干姜、半夏辛开散痞以和阴，同时振奋胃阳，宜开湿郁而达热于外。更配党参、陈皮、甘草以补脾和中。湿热阻中，气滞难解，因此方中加厚朴，使连朴相配，能通能泄，疏通壅滞，痞证自解。总之，全方辛苦合用，以奏降逆止呕，开结散痞之功。 【附原方】 《伤寒论》149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。” 《金匮●呕吐哕下利病脉证治篇第十七》：“呕而肠鸣，心下痞，半夏泻心汤主之。” |
