指南共识 | 2020 ISH全球高血压实践指南要点

高血压是世界上影响超过14亿人的主要死亡原因，每天有超过28,000人死亡。近日国际高血压学会发布了“2020ISH全球高血压实践指南”，以帮助减轻这一严重健康威胁对每个国家和社会经济群体人民造成的负担。这是继1999年和2003年与世界卫生组织(WHO)联合发布高血压指南以来，ISH首次单独发布国际高血压指南。（指南全文可在文末点击阅读原文查看）

ISH 2020高血压指南主要撷取各国和各地区循证指南的精华部分，提出相应的推荐意见，制定了可供全球范围内使用且面向≥18岁成人的高血压管理的实践指南。ISH指南委员以实用的形式定制了“基本标准”和“最佳标准” 两种管理标准，简明扼要，易于使用，以便在资源匮乏或资源充足的情况下，临床医生、护理人员和社区健康工作者均可采用。

基本标准：实为最低标准，考虑到最佳标准并非一直可行。

最佳标准：指近期指南中阐明并在本文概述基于证据的管理标准。

高血压定义和分级

分级简化：分1~2级，取消3级高血压

诊断：多次重复测量后诊室收缩压≥140 mmHg和／或诊室舒张压≥90 mmHg。

只有一次诊室血压高，不能诊断高血压。通常需要隔1~4周（取决于血压水平）进行2~3次诊室测量，以确认高血压的诊断。但如果血压≥180/110 mmHg且有心血管疾病的证据，一次即可诊断

心血管危险因素评估

所有高血压患者都应进行心血管风险评估，使用基于血压水平和其他危险因素的简易评分表，可以根据ESC/ESH指南提出的方法进行简化。

其他危险因素

• 高血压患者常见血尿酸（s-UA）升高，有症状患者[痛风且s-UA> 6mg/dl（0.357mmol/l）]应调整饮食，使用影响尿酸盐的药物（氯沙坦，贝特类药物，阿托伐他汀）或降低尿酸盐的药物。

• 必须要考虑到高血压合并慢性炎症性疾病、COPD、精神疾病、不安全或压力过大生活方式的患者，其心血管风险增大且需要有效控制血压。

高血压的治疗

改善生活方式

药物治疗

一般方案：

• 1级高血压（血压140-159/90-99mmHg）

高危患者或合并CVD/CKD/DM或HMOD的患者：立即开始药物治疗。

无CVD/CKD/DM或HMOD的低位和中危患者：如果3-6个月生活方式干预后血压仍未得到控制，则开始药物治疗。

低危患者：先开始生活方式干预3-6个月，若血压未得到控制，或年龄＞50~80岁的患者开始药物治疗。

• 2级高血压（血压≥160/100mmHg）

所有患者立即进行药物治疗。

核心药物治疗策略

• 基本标准：

使用任何可获得的具有尽可能多理想特点的降压药物

如果没有单片复方制剂或负担不起，可以采用药物自由联合。

如果没有噻嗪样利尿剂，可以使用噻嗪利尿剂。

如果没有二氢吡啶类CCBs或不能耐受，可使用其他药物替代（如肺二氢吡啶类CCBs：地尔硫卓或维拉帕米）

• 最佳标准：

理想方案为使用单片复方制剂

第一步：两种药物小剂量联合治疗，A+C（a,b,c）

第二步：两种药物全剂量联合治疗，A+C（a,b）

第三步：三药联合治疗，A+C+D

第四步：（难治性高血压）三药联合+螺内酯或其他药物，A+C+D加用螺内酯（12.5-50mg o.d.）(d)

*A=ACEI或ARB

 C=二氢吡啶类CCB

 D=噻嗪样利尿剂

 a: 对于低危的1级高血压、高龄（≥80岁）或身体虚弱的患者，考虑单药治疗。

 b: 脑卒中后、高龄、早期心衰或CCBs不耐受者，考虑A+D

 c: 在黑人患者中考虑A+C或A+D

 d: 当eGFR＜45ml/min/1.73㎡或K+＞4.5mmol/l时，慎用螺内酯或其他保钾利尿剂。

降压治疗的目标血压

基本标准：血压至少降低20/10mmHg，最好是＜140/90mmHg

最佳标准：

＜65岁：如能耐受，目标血压＜130/80mmHg（但应＞120/70mmHg）

≥65岁：如能耐受，目标血压＜140/90mmHg，但应根据虚弱情况、独立生活能力和可耐受情况考虑设定个体化的血压目标。

参考文献：

Unger T, et al. J Hypertens. 2020; 38(6): 982-1004.

来源： MedCross亦课