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一、服用精神科药物是不是会吃坏脑子？ 服用精神科药物，可能会坏脑子，但是不吃药，肯定会坏脑子。 精神分裂症、抑郁症等大部分精神疾病，本身大脑功能就有损害，已经有大量的研究表明：不及时的药物治疗，大脑功能的损害会越来越严重，脑核磁及某些生物学指标早就明确的显示出这一点。 而在用药的对照组患者身上，大脑受损却是改善和回归常态之路的。 这也是为什么很多患者用药前敏感多疑、胡言乱语、言行紊乱，说话荒谬、有幻觉，或者容易发脾气、什么事情都忘坏处想，大量的自动负性思维和紧张害怕等，用药之后这些表现能够得到改善。 原理是什么呢？目前科学尚不能明确机制。但是有一些很有证据的假设： 幻觉妄想主要与多巴胺功能亢进有关，于是就用多巴胺功能抑制剂来让其不要太过于亢进，最常用的多巴胺抑制剂，就是抗精神病药物。就像脑出血颅内高压，于是就利尿脱水减轻脑内高压。 抑郁、强迫等主要与五羟色胺功能不足有关，于是就用抗抑郁药、抗强迫药增强五羟色胺功能。就像，糖尿病等病人血糖过高源于胰岛素分泌不足所致，于是就打外源性等胰岛素来治疗糖尿病。 我们在治疗各种躯体疾病时，都能理解用药的好处，可是偏偏治疗精神疾病，很多人就不理解了，患者和家属们依然需要需要学习啊。 每个医生对是否用药有自己的选择，对于某些疾病例如轻中度焦虑抑郁，某些幻觉妄想等，我不一定刚开始就选择用药治疗，可但凡是我评估需要用药的情况，肯定是在我看来，服药的利大于弊。 而在你看来，精神科药物却是毒药和猛兽，那是因为你不了解、是你的主观臆测之后的恐惧。 精神分裂症患者服用的抗精神病药物，最常见的一类副反应，叫锥体外系综合征，主要表现为身体某些部位肌肉发紧发僵，影响面部时，就会感觉其发呆发愣、像变傻了一样，于是家属会非常担心孩子的脑子是不是傻了，变痴呆了？ 其实，患者只是面部表情肌发紧、绷着在，伸缩性变差，无法做出丰富活跃的表情，大脑里面是没有损伤的，药物反而是促进大脑内部康复的。否则，患者怎么可能吃药以后，能够正常的对话、具有合乎常理的思维。 锥体外系综合征另一个常见的表现是，腿脚都发僵，以至于走起路来慢腾腾的，四肢动作也缓慢，看着更像痴呆的老人步态。 有这种副反应不要太担心，一般给盐酸苯海索拮抗治疗以后，大部分都能显著缓解。即使不缓解，在治疗精神症状好转以后，可以再尝试换用出现锥体外系综合征发生率偏低的其它药物。 有人问那为什么不开始就给这方面副反应少的药呢？因为别的药物有别的副反应、更重要的是，别的药物有它们的弱点。 例如利培酮和阿立哌唑，这两个药的安全和有效在青少年儿童中是最有实证研究的。很多家属和我聊，说阿立哌唑的副反应整体比利培酮要少一点，为什么不可以开始就用阿立哌唑？下面给予解答。 二、选用哪个药更好？ 抗精神病药物里面，一类是缓解阳性症状（幻觉、妄想、兴奋、冲动等）比较迅速有效的，例如奥氮平、利培酮、氟哌啶醇等，一类是起效可能偏慢一些的，例如阿立哌唑、喹硫平。氨磺必利居于两类之间。 所有的药物都是有优势和缺陷并存，没有所谓最好的药物。 这也并不完全是坏事。如果真有某一个药既疗效好，又副反应少，那么市场上就不会出现这么多的药物种类了，它就完全垄断了，带来的弊端就是药物的价格将会奇高无比，普通老百姓长期服用根本消费不起。 大量医生的临床经验里，阿立哌唑在治疗幻觉妄想、兴奋躁动、情绪不稳方面，确实不如利培酮有效率高，尤其是成年人。 阿立哌唑的一个显著缺点是：10mg的剂量需要等待两周以上才能再加药。如果你是门诊病人家属，那么你需要在未来的至少两周时间里，遭受到来自于患者精神症状的持续不良影响，以及因精神症状带来的其它危险，如自杀、伤人、外走等。 对于住院的病人，如果也是兴奋躁动的情况，刚开始选用阿立哌唑，就很可能出现刚开始几周她经常被约束、被打针、她打别人、以及别人打她的可能。 如果你刚开始就选择所谓副反应可能最少的，那么你就要做好承担更多的风险和责任问题，以及患者可能遭受更多的心理痛苦。 三、常见的药物副反应有哪些？ A 抗精神病药物： 利培酮、阿立哌唑、氟哌啶醇等，相对容易出现锥体外系综合征。常见的表现就是肌张力高、静坐不能、类帕金森综合征等，具体的可以在百度百科里面查询“锥体外系反应”进一步详细了解。 利培酮、氨磺必利等，相对容易对催乳素水平有影响，引起泌乳、月经不调等。 奥氮平、氟哌啶醇、喹硫平等，容易出现过度镇静、头晕、困倦乏力、注意力不能集中等。 奥氮平、利培酮和喹硫平等，相对更容易出现食欲增强、体重增加。 关于各种药物体重增加的排行问题，可参考：《吃了长胖的精神科药排行榜》、《精神科药是怎么引起肥胖的？》。 有些副反应拿来作为治疗价值，常见的如：用奥氮平、喹硫平等，晚上服用不仅治疗精神症状，而且辅助治疗失眠、稳定情绪，改善食欲。 B 抗抑郁药 相对来说，副反应整体比抗精神病药物少多了。各种SSRI类药物和SNRI类药物都可能引起：
但是前两种副反应，一般关注较多的，是胃肠道不适。性功能方面的主诉比较少，患者主诉这方面一般是当治疗关系达到比较熟悉或亲近的程度时，才会主动告诉医生。 而且，这两类副反应，有时候很难分清楚到底是疾病本身导致的功能损害，还是药物所致。因为抑郁症、焦虑症患者本来就容易有胃肠道不适和性功能问题，例如食欲减退、性欲减退等，所以如果出现，还是需要当面和医生仔细交谈才能判断。 有些药物在性功能方面的影响发生率比较大，例如帕罗西汀。 有时候会用上述所谓的副反应，来治疗疾病。例如： C 抗焦虑药物 最常用的、大家问的最多的，就是苯二氮卓类药物，或叫安定类药物。 例如劳拉西泮、奥沙西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、地西泮等。常用于短期的、急性期的缓解焦虑和恐惧。 最常见的副反应是：过度镇静、困倦、乏力、腿软、头晕等。所以服用这类药物时，禁忌开车、轮滑、游泳或从事需要身体反应快、体力强度大的其它活动。 四、 选择药物治疗的首要原则是什么？ 抗精神病药物，因为大部分主要用于治疗精神病性症状，如幻觉、妄想等，以及改善情感、认知和阴性症状。这里面最首要的一个问题就是在安全的基础上、迅速缓解兴奋冲动、自伤自杀等风险行为。 我无数次的对患者家属说：治病的首要，是安全有效的治疗危险症状，其次才是考虑药物副反应的事儿。 在开放性病房，陪住的家属说我家孩子因为什么什么而大声喊叫、冲动、大哭、砸东西等，你们医生护士怎么就不能理解、凭什么就不能让我们继续住院？ 当然不能，除了你之外的其他大部分病人和家属，都希望你们离开，都会向医生护士抱怨：这样的病人不适合住开放式病房，你们怎么能还让他们在这里住院？ 精神疾病的产生原因包括生物学、心理和环境三方面，治疗上也是同样的道理。医院里提供最重要的东西，是环境，尤其是心理环境。病房的心理环境如果不好，会导致一连串意想不到的影响。只有营造出和谐、积极和乐观的气氛，整体的病人才会更容易康复，要不然他们还不及在家里待着。 在封闭式病房也是一样。有的家属说，我们家孩子以前非常懂事、很少冲动打人，我太了解她了，求求你们，不要绑着她。她如果兴奋躁动，你们医生护士给劝劝她吧。绑着她对孩子太残酷了。 一定程度的限制患者活动范围，不仅是为了保护别人，更是为了保护她本人。 作为家长了解孩子的个性，可是作为其他的病友们，她们本就是敏感多疑，本来就极度缺乏安全感，有幻觉、有被害、有被议论感，如果某个病人出现过激的言行，你可以想象其他的病人会对她怎么做，孤立她、不和她说话、各个小地方悄悄的使坏，甚至会打她骂她。 只有她处在护士一定视野范围内时，才能保证她不伤别人、以及别人不伤她。 如果家属实在是心疼孩子，那你可以亲自陪护她住开放式病房，但是，住开放式病房里面，她依然不能有过激的言行，我上面已经介绍过为什么。如果有，开放式病房会让病人要么出院，要么转回封闭式病房。 所以，选择什么药物治疗的首要目的：先要保证她不伤人伤己，以及保证别人不伤她，其次才是考虑药物的可能副反应。 有家属曾经问我，孩子到时候病是治好了，人也傻了，怎么办？ 关于真傻假傻我上面已经详细解释过了。我一般会问家属：您有更好的办法吗？治病，是药三分毒，从来就是需要付出一定代价的。治疗糖尿病，限制了病人随心所欲吃很多东西的权利。治疗严重坏疽，可能直接就得截肢而造成永久性的残疾。治疗肿瘤，可能就得掉美丽的头发、皮肤迅速变差、逐渐毁容。 任何事物都是一把双刃剑，人们在面对选择时只能两害相权取其轻。 在面对病症或问题时，优先解决最根本和紧急的症结。 |
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