高尿酸血症受伤后更易急性痛风

 痛风医生刘良运 

2020-05-21 10:50:40

痛风并不是单一的疾病，而是由体内一种叫做嘌呤的物质代谢紊乱所引起的综合征。临床上，反复发作的急性关节炎、血尿酸浓度增高、痛风石以及肾病变是主要特征。

痛风的前期是高尿酸血症，在这期间患者可无痛风临床症状，仅表现为血尿酸浓度升高。不是每一个高尿酸血症患者都会发生关节病变、红肿热痛的痛风症状。临床数据显示，就自然发病率而言，只有大约8.64%的高尿酸患者会表现急性痛风发作。

但是，如果高尿酸血症在受外伤后，嘌呤代谢较日常更加紊乱，导致尿酸生成增加和尿酸排泄减少情况加重，使血尿酸短期内急剧升高，发作急性痛风的比率大幅度提高，且与外伤严重程度成正相关。这是怎么回事呢？

高尿酸血症期间患者无症状

出现外伤后痛风发作几率增加四成

我研究了西部痛风风湿医院痛风科门诊从2019年4月至2020年4月外伤高尿酸血症患者806例，其中男752例，女54例，平均年龄49岁，其中男性最大年龄88岁，最小年龄11岁，平均年龄46岁；女性年龄最大78岁，最小23岁，平均年龄56岁。

根据痛风的诊断标准：

• 关节液或肌骨超声检测关节腔有尿酸盐沉积；

• 同时存在至少发生一次关节或黏液囊的肿胀、疼痛或触痛；

• 单关节炎发作；

• 炎症反应在24小时内达到高峰。

出现以上情况，即诊断为急性痛风关节炎。曾有关节肿痛且“在有症状的关节或黏液囊中出现尿酸结晶，或是出现痛风石”可作为诊断的充足条件即可确诊。

在门诊中外伤高尿酸血症患者出现急性痛风关节炎症状诊断标准的为286例，其中男279例，女17例；最大年龄83岁，最小年龄12岁，平均年龄51岁，所占比率为外伤高尿酸血症患者的35.48%。

符合临床分析标准的要求在年龄为10~90岁，且1月内发生外伤病史，外伤24h后红肿热痛症状及关节功能障碍骤然加重患者。排除了患者本身存在其他关节疾病和患有精神类疾病不能配合。对这286例患者，我主要观察了如下指标：

• 外伤24小时后，关节及软组织红、肿、热、痛症状及功能障碍明显加重；

• 关节及软组织疼痛，关节及软组织肿胀；

• 外伤前后尿酸变化。

研究发现，高尿酸血症出现外伤后，发作急性痛风的比例大幅度提高，且与外伤严重程度成正相关，外伤程度越重发生急性痛风比率就越高，远大于8.64%痛风自然发作率。

但其中两例患者比较特殊：

• 外伤前就已经患有肾功衰疾病，其造成尿酸排泄障碍，血尿酸值均大于600μmol/L以上；

• 外伤骨折后，两例患者均未见急性痛风发作；

• 两例患者受伤前就已经发生肾功能衰竭，血尿酸明显增高。

研究推断，外伤后，未发生急性痛风，可能与患者炎症介质激活功能下降及其炎症介质分泌减少有关。

大数据分析高尿酸血症外伤后痛风发病率

外伤造成尿酸急剧升高是主因

在我临床跟踪286例患者并结合其病史分析，高尿酸血症容易出现外伤诱发急性痛风的病因主要包括：

• 外伤造成筋骨损伤脉道破裂：尿酸盐随血液一起从破裂脉道流出，瘀滞于受伤关节及软组织中，使该部关节、软组织尿酸盐急剧增高。

• 外伤患部瘀血的吸收、外伤造成人体组织细胞发生不同范围、程度的坏死：此情况下，死亡细胞结构自溶、质膜崩解，细胞核中的核酸经过一系列代谢过程，产生大量尿酸，瘀滞于患部。

• 严重外伤会造成低血容量使组织灌注不足，或外伤造成局部组织瘀肿严重循环灌注不足：组织缺氧，肌肉内厌氧分解而产生大量乳酸，使体液ph值下降，相应部位尿酸盐而随之升高。

• 外伤后不科学的膳食及低能量消耗导致尿酸升高：当患者受伤后，众多家属为了使患者早日康复，怀有拔苗助长的心态，短期内不断增加患者膳食营养，如每天让其饮食含有大量高嘌呤食物，如：炖蹄花、炖鸡汤鸭汤、海鲜、蛋白粉等等；再者由于伤痛原因患者活动少体能消耗减小，都会在短期内使患者血尿酸急剧升高而诱发痛风。

• 外伤使用药物因素导致尿酸升高：伤后为了预防及治疗筋骨感染内服喹诺酮类药物；再者伤后血压升高内服某些降压药物，如硝苯地平、普萘洛尔等都会使血尿酸显著升高。其导致尿酸升高的药理作用，可能与药物抑制细胞外Ca2+、Na+向细胞内流动有关。

• 外伤导致肾前性尿酸排泄减少：由于外伤而失血、失液以及创伤休克，引起有效血容减少，肾血流量不足引起肾小球滤过率降低、肾小管重吸收加强，尿酸排泄减少；

• 外伤导致肾性尿酸排泄减少：由于挤压伤、溶血反应、肾毒素以及没有得到及时纠正的肾性急性肾功衰，都可导致肾脏器质性损害，以至于尿酸排泄减少；

• 外伤导致肾后性尿酸排泄减少：血管堵塞腹压增高引起尿路梗阻；输尿管、膀胱破裂致尿液渗出和尿的回及收引起肾后急性肾功衰竭，从而尿酸排泄减少。

• 外伤造成短期出现尿液排泄减少：当外伤造成急性肾功衰，病人在短期内出现少尿或无尿、氮质血症，体内尿酸盐排泄障碍而使尿酸盐蓄积性升高。

也就是说，外伤能够让人体嘌呤代谢会更加紊乱，可导致内源性尿酸急剧升高和外源性尿酸升高，或容易造成肾前、肾性及肾后急性肾功衰使尿酸盐排泄减少，血尿酸短期内急剧升高出现急性痛风症状。

外伤造成短时间尿酸升高是主因

无症状高尿酸血症怎么治疗

高尿酸血症只是一种生化上的异常，注意增加运动、增加水分摄取、调整饮食等生活型态调整，或找出引发高尿酸原因予以矫正，血尿酸值可能会恢复正常。

到目前为止，降尿酸药物的使用，对高尿酸血症患者是否有绝对的帮助，尚未有一致的定论，需要由医师及患者依据病患个人发展为痛风的风险因子及相关疾病如进行性慢性肾功能不全情形，共同达成临床决定。

除非合并有经确定的基因异常、血液疾病或癌症将接受化学治疗、或器官移植患者使用环孢灵造成尿酸值升高，否则通常不一定必须用药物降低高尿酸血症患者血尿酸。

对于无症状的高尿酸血症患者，我建议建议宜每6个月追踪检验一次血尿酸值。

一旦进行痛风及高尿酸血症治疗，就要注意以下几点：

• 在医生指导下治疗：不要相信偏方，不要随便购买保健品，也不要私自购买相关药物，要选择专业的医院或风湿免疫科、痛风科治疗在医生的指导下进行持续治疗，就能自由地过上正常生活；

• 尽早诊断病情：尽早到医院诊断病情，正确向医生描述症状，接受专业的风湿检查项目诊断和专科医生的治疗；

• 定期观察尿酸：定期形成检查尿酸值和记录尿酸波动情况，定期记录与之相关的身体状况，与医生共同把握病情；

• 和医生配合：与医生合作而不是对立，遵从医嘱持续治疗，痛风不是仅能通过药物就可以根治的疾病，要准确把握病情变化和治疗效果；

• 正确服用药物：服用正确的药物和接受正确的治疗方式、拥有正确的生活方式，定期到医院复查。

• 及时调整治疗：当您的症状和体征有所好转，根据临床医师的综合判断，可以在治疗上进行适当的调整。

健康饮食是关键

痛风主要由于机体内血尿酸水平升高，尿酸盐结晶析出，沉积于薄弱的筋骨关节，诱发炎症反应而导致的。而外伤之后，此部位就相对于来说比较薄弱，所以尿酸盐结晶就容易沉积于此处，从而可会诱发痛风。

所以高尿酸血症患者，日常要避免外伤，同时也要注意关节保暖；当发生外伤后，必须高度警惕外伤诱发急性痛风，做到早预防、早治疗，阻断该疾病发生；同时也需要低嘌呤饮食，不要吃动物内脏、浓肉汤等嘌呤含量高的食物，要戒烟戒酒。