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裴老裴正学治疗肝硬化经验: 一、依据肝郁脾虚的基本病机，确立疏肝健脾为治疗本病的大法的，裴老师认为肝硬化或由久感邪毒、肝气郁结;或由饮食不节、湿痰凝滞，均可造成肝气郁结气滞血淤之证，证见口苦、咽干、胸胁苦满、脘腹胀满和肝脏质地变硬、变大、腹壁静脉曲张蜘蛛痣、肝掌、舌质青紫、有淤斑等。另一方面肝郁则横逆犯胃、肝木克土,证见乏力、纳差恶心、腹泻、舌体胖大有齿痕等脾胃虚损之证。脾主运化,运化失司，则气虚阳虚,阳虚水泛则见腹水,双下肢浮肿。《治法机要)中说:“壮人无积,虚人则有之。”近年来有人用现代统计学的研究也证实了这一点:即肝硬化的中医病机以肝郁脾虚所占比重最大。肝硬化由肝气郁结和脾胃虚弱二方面构成其病机的基本框架，因此疏肝健脾则成为治疗本病的主要法则。裴老师尝用加味逍遥散治疗此病，完全体现了，上述病机,临床上收到了较好的疗效。其方剂组成如下:丹皮10g、栀子10g柴胡10g、白芍10g、当归10g、白术10g、获苓12g、甘草6g、黄芪30g、丹参30g、生地12g.黄精20g、鳖甲10g、土鳖虫10g、生大黄3-6g,此方肝脾同治寒热并用、攻补兼施，经临证加减化裁,对肝硬化的各种变证均取得较好的疗效。裴老师治疗肝硬化的上述思路来源于《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾。'在上述药方中配合香砂六君子汤，在患者脾胃虚弱很突出的情况下，作为基本方;如果脾胃虚弱至极,尚可单用香砂六君子汤调治。在该病的预后方面可通过舌苔之厚薄及色泽来观察胃气之存亡,有胃气则预后较好。无胃气则预后较差。晚期肝硬化患者若腹水及浮肿增加,说明病机由脾胃气虚发展为脾肾阳虚，预后最差。 二.运用现代医学的研究成果，注重活血化淤 裴老在继承前人经验的同时又积极结合现代医学的研究新成果。肝硬化患者不同程度地存在肝细胞变性坏死,纤维组织增生，假小叶形成，肝脏变形变硬。从中医角度看这就是所谓淤血证。治疗时应抓住这一点,采用活血化淤法。裴老师治疗肝硬化的基本方中就有丹参、土鳖虫、生大黄这些活血化淤药,然后再根据患者脾大、舌质青紫等临床表现加入三棱、莪术、水蛭以及元胡、川棟子、制乳没、桃仁、红花等药。现代研究证实了丹参等药确有促进肝细胞再生的作用。它们能通过扩张血管，增加肝脏血流量等途径使肝脏的淤血状况得以改善甚至消除。特别在患者一般情况良好时一定要不失时机地应用活血化淤药物。值得提出的是:长期应用这些药物多少对胃肠道有些刺激，部分患者服后也确有胃脘不适恶心、纳差。这时应处理好远期疗效与近期疗效的关系，交替使用些健脾和胃之品,但是活血化淤始终不能放弃，因为只有活血化淤才能从根本上纠正肝的淤血状态,才能取得远期效果。在临床上我们也确实看到大多数患者通过活血化淤使脾脏回缩、血小板上升淤血状况改善。 三、辨证治疗，随症加减 由于本病临床表现复杂多样,其治疗也不拘于一方一药。裴老师认为肝硬化好转后腹水消失,患者营养状况改普而临床上又出现右胁疼痛者,多为肝胆同病,遇到这种情况可在上述方剂中酌情加人茵陈、秦艽、板蓝根、半枝莲、舌蛇草等清热解毒之品,疼痛甚者加元胡川棟子。肝硬化合并大量腹水在基本方基础上加车前子、大腹皮、葫芦皮、汉防已、葶苈子,或合用五苓散，加强利尿作用，或加大生大黄剂量,大便干结者也可考虑加入芒硝,产生导泻作用,增加肠道排除水分量。肝硬化合并上消化道出血者,根据中医对于吐血“动者多由于火,火盛则逼血妄行;损者多由于气,气伤则血无以存”的认识采取止血泻火，益气降逆的方法,常用黄土汤加土大黄、黄连、半夏、代赭石、党参、白术等药物，同时配合西药止血、输血、抗感染治疗。引起肝昏迷者合用附子理中汤,高热不退者在基本方基础上加入芒硝、生石膏、寒水石。骨蒸潮热者加入鳖甲、龟板、银柴胡。贫血者重用土大黄。舌苔厚腻者加入黄连、黄芩、黄柏而去生地、鳖甲以避其滋腻。失眠突出者加入生龙牡炒枣仁、夜交藤。肝硬化引起免疫功能低下,容易外感，外感后症见周身酸楚、多汗、或造成末梢神经损害而不易治愈,这时合用小柴胡汤，并酌情加入马齿苋、大青叶等抗病毒药物。  |
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