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主诉：咳嗽、咳痰两月。 诊查：两月前无明显诱因下咳嗽，痰少色白、质黏难咳，夜间咳甚，口干喜饮，纳谷不香，食后有饱胀感，时而嗳气、呃逆，今日来我院就诊。查体：神志清，精神软，全身皮肤、巩膜无黄染，呼吸尚平稳，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率85次/分钟，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，全腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，莫菲征阴性，肝区叩痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4～5次/分钟，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，肌张力正常，各病理征未引出。舌红，苔少，脉沉细。 中医诊断：咳嗽（肺燥阴伤，肺胃不和）。 西医诊断：慢性咳嗽。 辨证分析：燥热伤肺，肺阴亏虚，虚热内灼，肺失濡降，故咳嗽、少痰、口干喜饮；脾虚，胃气上逆，故纳谷不香，食后有饱胀感，时而嗳气、呃逆；舌红、苔少、脉沉细均为肺燥阴伤、肺胃不和之象。 治则治法：清肃肺气，肺胃同治。 处方：南沙参15g，麦冬10g，杏仁10g，桑白皮10g，天花粉10g，竹茹10g，橘皮6g，枇杷叶12g，炙白前10g，炙百部15g，桔梗6g，炙甘草5g。7剂，日1剂，水煎，早、晚分服。 医嘱：清淡饮食，避免劳累，注意休息。 二诊：咳嗽减轻，痰少、白黏难咳，咽干、口干缓解，嗳气减少，呃逆未作。舌红，苔少，脉沉细。 处方：南沙参15g，麦冬10g，杏仁10g，桑白皮10g，天花粉10g，竹茹10g，橘皮6g，枇杷叶12g，炙白前10g，炙百部15g，白芍15g，浙贝母10g，瓜蒌皮15g，桔梗6g，炙甘草5g。7剂，日1剂，水煎，早、晚分服。 三诊：基本不咳，胃纳恢复正常，舌红，苔少，脉沉细。治拟益气健脾，养胃和中。 处方：南沙参15g，当归10g，竹茹10g，麦冬10g，杏仁10g，桑白皮10g，天花粉10g，竹茹10g，橘皮6g，枇杷叶12g，炙白前10g，炙百部15g，白芍15g，浙贝母10g，瓜蒌皮15g，桔梗6g，炙甘草5g。7剂，日1剂，水煎，早、晚分服。 随访：药后诸症告平。 【按语】此案患者咳嗽，痰黏量少，口干为燥热伤肺，肺阴亏耗；嗳气、纳减为中虚气逆，似六腑咳中的胃咳，当肺胃同治。沙参麦冬汤主治燥伤肺胃阴分，症见咽干口渴、干咳无痰，为清养肺胃、生津润燥的代表方剂，与橘皮竹茹汤合用，共奏清润止咳、降气止逆之效。方中沙参、麦冬清养肺阴；竹茹、橘皮降逆和胃；枇杷叶降逆，止呕止咳；配以天花粉生津止渴；百部润燥止渴。复诊时加白芍柔润养胃，贝母、瓜蒌皮清化燥结之痰。 肺胃之气同主降的特性在生理状态下相互协调，病理状态下又可以相互影响。胃受外邪或接受其他脏腑内传而聚于胃之邪气，均可使胃失和降，并通过肺脉使邪气上传于肺，肺气上逆而发为咳喘。沙参麦冬汤是清代名医吴鞠通为温病后期燥伤肺胃而设。该方养阴而不恋邪，清热而不伤津。橘皮竹茹汤出自《金匮要略》，具有益气清热、和胃降逆的作用。两方合用，既润肺胃之燥，又降肺胃上逆之气，使肺气之宣发肃降得以恢复正常，气顺而咳去，疗效甚佳。 |
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