盘点 14 种易误诊为湿疹、皮炎的儿科皮肤病

在儿科，「湿疹」和「皮炎」可以说是皮肤问题的「垃圾筐」了，尤其是对皮肤病方面不熟悉的儿科医生，很容易把其他儿童皮肤病误诊为此类疾病。

此外，即便是皮炎、湿疹范畴，但也应当进一步细分，因为不同类型皮炎的病因、预防、治疗及预后并不完全一样。

为此，本文以图片展示及文字说明的方式分享 14 种临床形似「湿疹」和「皮炎」的儿童皮肤病，希望对提高大家的鉴别诊断思路有所帮助。

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摩擦性苔藓样疹（frictional lichenoid eruption）

疾病特征

1. 人群：多见于 3～12 岁儿童。

2. 病程：发病缓慢、病程较长，常 1～2 月内自愈。夏秋季常见皮肤病，5～9 月高发。

3. 部位：好发于手背、手臂、肘部及膝盖等暴露部位。

4. 皮损特征：典型皮损为手背或手腕小丘疹，形态单一、对称，可散在分布或部分聚集成小片，呈轻度苔藓样变，常无水疱、脓疱或渗液。

5.  病因：是对外界刺激的一种非特异性皮肤反应，常见原因有日晒、沙土刺激、塑料玩具、玩水及过度洗涤等。

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丘疹性肢端皮炎（papular acrodermatitis）

疾病特征

1. 人群：多见于 5 岁以下儿童，无性别差异。

2. 病程：皮损通常于 10 天至 6 月内自愈，愈后不留痕迹。

3. 部位：好发于肢端，包括面颊、臀部、前臂和小腿伸侧。

4. 皮损特征：典型皮损为突发小丘疹或丘疱疹，数目多，对称分布。丘疹或丘疱疹常形态单一、平顶形、粉棕色，可融合形成斑块。常为轻中度瘙痒，也可无瘙痒。黏膜不受累。

5. 病因：与病毒感染相关，最常见为乙肝病毒和 EB 病毒。出疹前 1 周内常有上呼吸道或胃肠道疾病。

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水疱性远端指炎（blistering distal dactylitis）

疾病特征

1. 人群：多见于 2～12 岁儿童，临床少见。

2. 病程：起病急。

3. 部位：好发于单个或数个手指指节掌侧。

4. 皮损特征：典型皮损为表浅、触痛性水疱或脓疱，其内充满稀薄的浆液、脓性液体，周围绕以红晕，可向背侧扩展并累及近端或外侧甲皱襞。自觉痛痒，无发热。

5. 病因：为局部皮肤感染，致病菌主要为乙型溶血性链球菌，偶为金黄色葡萄球菌。

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肠病性肢端皮炎（acrodermatitis enteropathica）

疾病特征

1. 人群：多见于 2～12 岁儿童，临床少见。

2. 病程：慢性病程，无自愈性。

3. 部位：好发于单个或数个手指指节掌侧。

4. 皮损特征：典型皮损为腔口及四肢末端红斑、水疱、大疱或色素沉着。常伴其他临床表现，如脱发、夜盲、腹泻、味觉受损、生长迟缓、性成熟延迟和免疫功能异常等。

5. 病因：是一种常染色体隐性遗传性疾病，由肠道锌吸收缺陷所致。

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钱币状皮炎（nummular dermatitis）

疾病特征

1. 人群：任何年龄段均可受累。

2. 病程：慢性病程，易复发。

3. 部位：好发于腿部和上肢，躯干较少受累，基本不累及面颈部。

4. 皮损特征：典型皮损为多发性圆形斑片，直径 1～10 cm，可有丘疹，瘙痒明显。急性期皮损暗红，渗出并结痂，后期干燥伴鳞屑。

5. 病因：是一种慢性炎症性皮肤病，与干躁、皮脂减少、金黄色葡萄球菌定植、金属性接触性过敏及对气源性致敏原等有关。

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口周皮炎（perioral dermatitis）

疾病特征

1. 人群：主要累及年轻女性，亦可发生于儿童。

2. 病程：周期性发作。

3. 部位：好发于口周、鼻唇沟、颊部，少数可累及额部。

4. 皮损特征：典型皮损为小丘疹和丘疱疹，常对称发生。紧邻红唇缘的皮肤通常不受累。

5. 病因：慢性炎症性皮肤病，可能与外用糖皮质激素相关。

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玫瑰痤疮（rosacea）

疾病特征

1. 人群：主要累及 30 岁以上成人，女性多于男性，亦可发生于儿童。

2. 病程：周期性发作的慢性炎症性皮肤病，儿童患者症状可能持续至成年。

3. 部位：好发于面中部。

4. 皮损特征：典型皮损为面部、鼻部或口周部阵发性潮红或持久性红斑，可有毛细血管扩张、炎性丘疹和脓疱等，症状可有灼热、干燥、瘙痒等。

5. 病因：可能涉及固有免疫异常、对皮肤微生物的炎症反应、紫外线损伤和血管功能障碍。

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青少年春季疹（juvenile spring eruption）

疾病特征

1. 人群：主要累及儿童期或青春期早期，男孩多见。

2. 病程：好发于春季。数周内症状可消退，次年春季易复发。

3. 部位：好发于耳廓、面部和手背。

4. 皮损特征：典型皮损为成群丘疹和水疱样损害，对称分布，瘙痒明显，有时伴疼痛。

5. 病因：与紫外线照射相关。

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疥疮（scabies）

疾病特征

1. 人群：任何年龄段均可受累。

2. 病程：症状通常开始于初次感染后 3～6 周。父母可传染给孩子，母婴传播较为常见。

3. 部位：好发于皮肤皱褶，而婴幼儿常有手掌、足底和整个手指受累。年龄非常小的儿童可有头部受累。背部相对不易受累。

4. 皮损特征：典型皮损为小丘疹、丘疱疹，易擦破，顶端血痂。另有浅灰色、微红或褐色细线。瘙痒严重，夜间加剧。儿童皮损炎症常比成人更重，常有水疱或大疱。

5. 病因：寄生虫引起的传染性皮肤病，通过密切接触而传染。

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手足口病（hand foot and mouth disease）

疾病特征

1. 人群：常见于 5 岁以下儿童。

2. 病程：常于 7 日内自愈。

3. 部位：好发于手掌、足跖、臀部和口腔（如舌、颊黏膜）等处。好发于夏秋季。

4. 皮损特征：典型皮损为斑疹、斑丘疹，逐渐进展为水疱，水疱易破形成浅溃疡，常无瘙痒或疼痛。口腔病损疼痛，可能妨碍摄食。常伴发热和咽痛。

5. 病因：由肠道病毒感染引起的发疹性疾病。

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疱疹性瘭疽（herpes whitlow）

疾病特征

1. 人群：好发人群为吸吮拇指的儿童及反复暴露于感染者分泌物的从业者。

2. 病程：常有自限性，在 2～4 周内消退，但也可能会复发。

3. 部位：好发于手指远节指骨，大多累及单根手指，很少累及足趾。

4. 皮损特征：典型皮损为红斑基础上的水疱，随后可融合成大疱，疼痛明显。疱液可形成浑浊的蜂窝状外观。可呈紫罗兰色或暗灰色外观。

5. 病因：由单纯疱疹病毒 1 型（60%）或 2 型（40%）侵入破坏的皮肤屏障所致。

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念珠菌病（candidiasis）

疾病特征

1. 人群：婴幼儿为好发人群之一。

2. 病程：起病较急，常无自限性，需要外用抗真菌药物。

3. 部位：好发于小儿皱褶部位。

4. 皮损特征：典型皮损为边缘清楚的红斑及丘疹，互相融合成不规则的片状。如发生水疱及脓疱，则可形成湿疹样变。

5. 病因：由真菌感染所致。

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难辨认癣（tinea incognito）

疾病特征

1. 人群：好发于儿童。

2. 病程：病程长，无自限性。

3. 部位：好发于面部，亦可见于四肢、躯干。

4. 皮损特征：典型皮损为环状或多环状红斑，伴丘疹、丘疱疹或脓疱，常有鳞屑，中央有自愈倾向，边缘界限清楚。

5. 病因：主要是由于原发疾病经不规则治疗或误诊而使用糖皮质激素，导致临床症状不典型。

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朗格汉斯细胞组织细胞增生症（langerhans cell histiocytosis）

疾病特征

1. 人群：好发于小儿，男多于女。

2. 病程：皮损常出现于婴儿期或儿童早期。

3. 部位：好发于腹股沟、间擦区域和头皮。

4. 皮损特征：典型皮损为红/橙色或黄/棕色有鳞屑的丘疹、糜烂或瘀斑，可表现为脂溢性皮炎或尿布皮炎。除皮肤表现外，患者还可能存在骨骼病变、淋巴结肿大、肝脾肿大和贫血。

5. 病因：一种较少见、临床表现多样、可能危及生命的血液系统疾病/肿瘤性疾病。

编辑：菁媛