读经典56 |肺HRCT表现：磨玻璃影的诊断方法

■磨玻璃影的诊断方法

 如磨玻璃影伴有明显的网影，应对网影作辨认（图5-23)。如衰减增加区内的网影伴有蜂窝或牵引性支气管扩张，则纤维化很可能是磨玻璃影的原因，鉴别诊断一般如同纤维性疾病。如网影是小叶间隔增厚，则为铺路石征（表5-3)。如仅为网影，且无牵引性支气管扩张或细支气管扩张，是小叶内间质增厚（小叶内线），该表现无特异性，可反映肺浸润、炎症或轻度纤维化。

  不伴有网影或纤维化表现的磨玻璃影，可能代表活动性病变。对于有该表现的病例，了解其是急性，亚急性还是慢性是鉴别诊断的基础。

| 急性症状

  在有急性症状的病例中，肺水肿、肺出血、DAD、非典型肺炎和其他原因的磨玻璃影表现有相当的重叠，异常的分布在诊断中的价值不大。PJP、巨细胞病毒肺炎、肺水肿、肺出血、ARDS和AIP可表现为弥漫性分布，在不同情况时呈中央性、周围性、小叶中央性、弥漫性、斑片状，上叶或下叶为著。一般，临床资料或其他表现，如小叶间隔增厚（肺水肿中），肺气瘤（PJP中）对缩小诊断可能性上更有价值。例如，肺水肿和DAD中HRCT的异常可表现为位于周围部或中央部和“蝙蝠翼”状，非典型性肺炎也有此表现。多灶性的后肺部或坠积部分布提示吸入的可能。

| 亚急性或慢性症状

  在有亚急性或慢性症状的病例中，横断面上磨玻璃影的分布，以上叶、中肺或下叶为著；伴有结节及其他表现，有助于鉴别诊断（表5-4)。

  以周围部和胸膜下为著的磨玻璃影最可能是间质性肺炎（NSIP、DIP或0P)或嗜酸性肺炎。如直接胸膜下不受累，尤其可能是NSIP。斑片状或地图样磨玻璃影是HP、0P、嗜酸细胞性肺炎、肺泡蛋白沉着症、结节病、类脂质肺炎和LIP的最典型表现。弥漫性和广泛的磨玻璃影可见于HP。

  如磨玻璃影伴有小叶中心性结节，要考虑小叶中心性磨玻璃影结节的鉴别诊断（见第4章）。鉴别诊断包括HP、呼吸细支气管炎、滤泡性细支气管炎、0P和黏液性腺癌。斑片状或小叶性分布无特异性[13]，可见于多种疾病，但最常见于HP和转移性钙化。斑片状或结节状致密影伴有大范围的磨玻璃影或实变，尤其是病变不对称或一侧时，提示为黏液性腺癌。结节病中斑片状磨玻璃影一般反映有无数的小结节，如在磨玻璃影区周围有卫星结节，或其他部位可见结节则提示诊断。

  在有亚急性或慢性症状的病例中，异常以上叶为著者提示HP (上叶及中肺为著者最可能）、转移性钙化、嗜酸性肺炎、RB-ILD、结节病。下叶为著者可见于间质性肺炎（NSIP、DIP和OP)，LIP，滤泡性细支气管炎和有些HP。

  如磨玻璃影伴有马赛克灌注或空气潴留提示HP最可能，虽然在有亚急性或慢性症状的病例中，该组合也可见于结节病、DIP、RB-ILD和LIP。

图文编辑：小新

审核：tenyis