如何看待百年应用的“神药”

如何看待百年应用的“神药”--- 阿斯匹林
阿司匹林(Aspirin,乙酰水杨酸)是水杨酸的衍生物，经近百年的临床应用。是一种常用药物。但不同的疾病要使用不同的剂量，使用的时间也可能不同。哪些病需要大剂量？哪些病需要中剂量和小剂量？
大剂量阿斯匹林：是指每天1500mg，主要用于用于风湿热和慢性止疼痛，一般是间断性应用。
中剂量阿斯匹林：是指常每次500mg，作为退烧药，用于体温>38.5度的退烧，为偶尔应用。
小剂量阿斯匹林：是指每天100mg，作为抗血栓药，对有心脑血管疾病的患者应用，防止再次冠心病和缺血性卒中的血栓形成长期应用。
阿斯匹林之所以称之为“神药”，是因为它经历了百年的应用历史，挽救了成千上万的患者生命，使他们免于风湿性心脏病，免于脑卒中和心肌梗死的死亡。被美国营养健康委员会称之为最佳效益经济比的药物。
然而我们在应用中还是有很多要注意的地方：
1、 有过敏的人不能用：过敏分为不同程度，轻度：起皮疹，中度：出现一些瘀斑，每服一次都会出现较多的风疹团，重度：会有呼吸困难的，口唇周的水肿，甚至会出现血小板的明显减少，出血。
2、 高尿酸和痛风的患者，在使用阿斯匹林时要小量，一般超过100mg/天，大剂量会限制和竞争的抑制尿酸的排泄，不利于高尿酸患者的恢复。
3、 慢性肾病的患者（eGFR <30）不建议使用低剂量的阿斯匹林。
4、 有哮喘的患者不建议使用阿司匹林，这种患者往往是更易过敏，也容易出现对阿斯匹林的超敏反应。
5、 高血压患者在使用ARB（沙坦类药）或者ACEI（普利类药）时，大剂量阿斯匹林 >500mg/天，会影响到降压药物的疗效。
6、 有消化道溃疡病史，有胃幽门杆菌患者患者，或有长期胃部反酸的患者，长期服用小剂量的阿斯匹林易出现胃肠的出血，建议，将上述疾病治疗好了之后再服阿斯匹林。
7、 有高血压病史，血压控制不好，持续血压在160/100 mmHg以上的患者，服用小剂量阿斯匹林要小心，会出现脑出血的风险，建议血压仅可能的控制在150/95mmHg以下再服用。
什么情况下该使用阿斯匹林：
1、 阿斯匹林在某种情况下是救命的。在剧烈胸痛疑似心肌梗死的时候，在救护车到来前，立即口嚼2-3片（100mg/片），可以防止突发的血栓事件，可能会起到救命的效果。
2、 有冠心病、做过冠脉支架，有颈动脉斑块和缺血性脑卒中的的患者长期服用每日100mg的阿斯匹林是可以获益的。
3、 对有高危因素的患者。比如：>55岁、肥胖、血压控制好的高血压、糖尿病、高脂血症并存3个以上的患者使用阿司匹林可以预防心脑血管病的发生。
4、 因为阿斯匹林具有抗炎症作用，有文献报道在长期服用阿司匹林的患者结肠癌等肿瘤的发生是下降的。