【读片时间】第1528期：三叉神经鞘瘤

简要病史

男性，43岁。反复后枕部疼痛20天，发作性意识不清1次。

影像所见

颅脑MRI平扫+增强示：图A、B，左侧中后颅窝巨大囊实性占位，呈哑铃状，向前延伸至鞍旁，边界清楚，有包膜，周围脑实质见挤压征，四脑室、桥前池及左颈内动脉呈推压改变。T2WI(图A)及T1WI(图B)实性部分均呈等信号，囊性部分呈脑脊液信号。图C，水抑制示瘤周无水肿；图D,DWI囊液为低信号，实性部分呈稍高信号；图E〜H，横、冠、矢状位增强扫描示肿瘤实性部分及包膜明显强化，囊性部分无强化，可见左侧听神经。

诊断：左侧中后颅窝占位，考虑三叉神经鞘瘤。

解读思路

1.有无病变：病变明确。

2.定位诊断：①肿瘤主体位于左侧桥小脑角区；②跨中后颅窝生长；③周围脑实质明显受压，提示脑外肿瘤。

3.定性诊断：①桥小脑角区囊实性占位；②边界清楚，有包膜，邻近骨质无破坏，为良性病变；③增强后肿瘤包膜及实性部分明显强化，囊性部分无强化；④肿瘤沿三叉神经方向走行，向鞍旁生长，跨中后颅窝，为三叉神经瘤典型征象。本例经病理（图I)证实为：神经鞘瘤伴出血、坏死。

4.鉴别诊断：应与桥小脑角区其他肿瘤相鉴别：①听神经瘤：起源于内听道，病灶主体位于内听道及其周围，无跨颅凹生长；②脑膜瘤囊变：少见，增强后邻近脑膜强化明显，“脑膜尾”征多见；③表皮样囊肿：为囊性病变，DWI多为高信号，增强后不强化，容易鉴别。

述评

三叉神经瘤（trigemi nalneuroma)占颅内肿瘤的0.2%〜1%，发生率仅次于听神经瘤。起源于三叉神经髓鞘的神经膜细胞，常见囊变、坏死，有包膜，属脑外肿瘤。发生于三叉神经半月节者，居颅中窝的硬膜外，生长缓慢，可向海绵窦及眶上裂扩展；发生于三叉神经根者，居颅后窝的硬膜内，可侵犯周围脑神经，约25%的三叉神经瘤位于颞骨岩部尖端，跨越中、后颅窝的硬膜内外。CT和MRI可明确肿瘤大小、形态及与周围组织的关系，对诊断、分型及手术入路选择有重要意义。