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岳美中:我治疗高血压、更年期等的经验

2020-05-23  天一藏经楼

中医书友会第2432期

每天一期,陪伴中医人成长

I导读戴全志老师(点击阅读戴老师的文章,也是干货)有一次提到他手脚冰凉,请宋柏杉老师给开方,宋老师说升阳益胃汤,他吃了一两周,手脚就热乎了,觉得真是以前没想到的思路。今天读到岳美中老谈到老年人恶寒的治疗,也是“治宜补益元气,升发清阳”,真是英雄所见略同啊!(编辑/王超)

治疗经验点滴

作者/岳美中

高血压病

老年人舒张压高者较多,血压常难降低

凡用张寿甫镇肝熄风汤、建瓴汤无显效者,余以加味半夏白术天麻汤或升阳益胃汤每能见功。

半夏白术天麻汤对于湿痰中停,胃气不降,症见眩晕较甚,如坐舟车,血压高低波动颇大,舌苔白腻,脉诊弦滑者较宜。

余常用《医学心悟》所载之方,重加黄芪至24克以培补元气,生龙骨、生牡蛎各18克以潜降浮阳,临床疗效尚佳。若失眠多梦,可增生石决明、合欢皮、首乌藤。

升阳益胃汤是李东垣治疗“肺与脾胃虚”的方剂。余用此方治高血压,气短倦怠,左脉弦滑,右脉虚大,兼见湿热偏盛症状为标者。方中君药是黄芪,臣药是人参、炙甘草、半夏,其他如白芍、羌活、防风等皆为佐使之品。黄芪原量占全方的四分之一量,说明该方以补气升阳为主。若非清阳不升的高血压病,则宜慎之。

肥胖

老年人肥胖,骨弱肌肤盛,易发生中风、血痹,故有“花钱难买老来瘦”之说。肥胖属虚者多。

若见下肢浮肿,身体沉重,脉缓弱或濡,为元气不足,脾失健运,水湿潴留,治宜《金匮》防己黄芪汤

若胖而能食,便干溲数,脉来有力,为胃热脾约,可用《伤寒论》麻子仁丸,每晨以焦荷叶水送下6克,至微利为度。

浮肿

老年人下肢浮肿,指压而不起,经西医检查无明显器质性病变者,多属脾肺气虚,不易根治。对于脾胃不和,气虚痰饮,纳少痞满,吐呕脉弱者,投六君子汤辄效。

若自觉心悸,小便减少,脉来迟缓者,予《景岳全书》保元汤,重加茯苓治之。

若动则气急作喘,右脉虚大倍于左脉,是气虚清阳不升,影响三焦决渎所致,宜生脉散合补中益气汤。

恶寒

老人多无风亦畏冷,虽盛夏不减衣。症属阳气不足,卫外之力薄弱。治宜补益元气,升发清阳。补中益气汤、升阳益胃汤、保元汤可随症选用。药物应着眼于人参、黄芪之类,一般不取附子、肉桂等燥烈之品或桂附八味丸剂。

骨痛

老人骨节疼痛者常见,疼痛部位以腰骶为甚,活动时加重,休息后减轻,多伴有全身乏力,弯腰驼背,步履维艰,两尺脉弱。症属肾虚精亏,不能生髓养骨,治宜填精补髓为法。方用熟地一味,九蒸九晒,砂仁捣拌为丸,每服10克,早晚两次,久用经年,自可收功

若骨痛逢阴雨加剧,乃风寒乘肾虚内袭,名曰骨痹,治宜助阳补肾,祛风止痛。方用青娥丸加熟地、续断、牛膝、鹿角霜、菟丝子、独活、细辛,令肾阳日壮,肾精日充,骨自坚强,其痛自止。

二便不利

老年人气弱推动无力,故治疗应从补益脾肾入手,标本兼顾。脾虚者重在健运脾阳,使脾胃动力增强,水道得以通调。生白术用30克以上,对老人便秘有效,春泽汤治小便不利颇佳。

脾阴虚便秘者,麻仁滋脾丸主之。若二便不利,少腹重坠,可投补中益气汤。肾阳虚下焦凝寒,大便干燥,宜服《局方》半硫丸;兼小便不利,宜服济生肾气丸加苁蓉。

中风、风秘、气秘,便溺阻隔,遍身虚痒,脉来浮数,属肾虚而见标实,《医方集解》搜风顺气丸每获卓效。

更年期综合征

妇女在四十九岁左右,肾气肾精皆衰,任脉空虚,太冲脉衰少,天癸竭。此时所出现的月经紊乱、心烦易怒、头晕失眠等症,西医称为更年期综合征。临床每见月经淋漓不断,少腹疼痛,腰痛臂疼,二便不利,手足心热,唇口干燥,精神抑郁,舌紫苔黄,脉弦而乍疏乍数等症。此属寒凝胞宫,瘀积下焦,营血不布,而生虚热,《金匮》温经汤常获良效。余在此方基础上加入童便制香附10克,对有肝郁的病人,3~5剂多能见功。若将温经汤改丸剂内服,治疗本病亦验。

皮肤瘙痒症

老人患此症者甚众。有的泛发全身,有的局限某部。多有蚁行、烧灼之感,昼轻夜重,影响睡眠,发作时痛苦难以名状。舌脉如常,治无显效。此属年迈气血营运迟滞,皮部血行不畅,风邪袭入所致。治宜行血通络,散风止痒为法。对于下肢痒甚,膝下尤剧,搔破不流水者,余以民间验方:棉花子、蒜瓣子、丝瓜络各30克,水煎放入桶中,熏洗半小时,每日一剂,疗效颇佳,一般不予内服药物。


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