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肝脏的血液供应及CT/MR增强动脉期相选择

 粉粉在微笑 2020-05-23
肝脏有双重血液供应,与腹腔内其他器官的血液供应不同。

肝动脉是肝脏的营养血管,内含丰富的氧气和营养物质,供给肝脏的物质代谢,其血流量约占肝全部血流量的20%~30%,压力较门静脉高30~40倍。
门静脉是肝的机能血管,其血量占肝血供的70%~80%,压力较低,其血液富含来自消化道及胰腺的营养物质,当流经窦状隙时,即被肝细胞吸收,再经肝细胞加工,一部分排入血液供机体利用,其余暂时贮存在肝细胞内,以备需要时利用。这两条血管均被包绕在结缔组织鞘内,经肝门(或称第一肝门)进入肝脏,以后就像树枝分叉样分布于腺泡内。由肝腺泡边缘肝小静脉(即中央静脉)汇合成较大的肝静脉分支,最后汇合成的肝静脉主干,进入下腔静脉,称第二肝门。肝的右后静脉至少有3~4条,多至7~8条小静脉注入下腔静脉右后壁,汇入点较肝左、中、右三大静脉低,故称第三肝门。
肝脏是体内唯一一个动脉、静脉双重供血的脏器。肝脏主要供血由门静脉供血。大部分入肝血流由门脉供给。正常肝组织约70-80%的血由门脉供给。正常肝组织由肝固有动脉供给血液不足30%肝静脉是肝脏的静脉路,回流汇入 下腔静脉 。门脉主要供给正常肝组织。而肝固有动脉供给少量肝组织和胆道,为肝组织提供氧气。

了解了肝脏的供血后,当我们怀疑肝细胞肝癌(HCC)的时候,在CT/MR扫描时,如果设备只支持单动脉期,尽可能抓住动脉晚期,这时候动脉亮,门静脉亮,肝静脉不亮(无造影剂进入),可以很好的观察HCC,如果设备高端,就不牵扯这个问题,动脉多期(早中晚等)都有,更加利于诊断。
下图来源于杨正汉教授,可以看出动脉晚期显示HCC的优势:

为何会这样,因为肝细胞的血供是由肝固有动脉和门静脉供血,是三七分,所以病变会在动脉晚期(动脉显影,门静脉显影)显示良好。

还有就是LI-RADS也要求推荐扫描动脉晚期


动脉晚期图像:
                              MR图像


                               CT图像


(绿箭头:肝静脉   蓝箭头:门静脉  红箭头:肝固有动脉 )
图中可以看出动脉及门静脉显影而肝静脉未见造影剂进入,此期恰好是动脉晚期。

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