吴建华： 医话津亏致瘀

                 血液与津液同源于水谷精微，均是液态的物质，均有滋润和濡养的作用，二者均属于阴，生理上互相补充，病理上相互影响。血液是由营气与津液组成的，即《灵枢·决气篇》所谓：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”。津液不断地渗入孙络，与营气共同构成血液。津液充沛，血始能行，津亏不足以载血，血行涩滞则易形成血瘀。正如周学海在《读医随笔》中说：“血犹舟也，津液者水也，津液充沛，血始能行。”运行于脉中的血液，渗于脉外便化为津液。所以，中医自古至今就有“津血同源”之说。

如果津液枯耗，血液犹如无水之舟，就会运行不畅而发生瘀血的病变。这和肠道津液不足而引起便秘病证的道理是一样，都可称为“无水舟停”。

瘀血既是病理产物，又是某些疾病的致病因素。导致瘀血形成的原因有很多。这些病因作用于人体后，只有引起气血运行功能失调，才能形成瘀血。有关瘀血的常见致病因素为气滞、气虚、血寒和血热等，很少有医家论及津亏致瘀的病机。实际上由阴虚津枯导致的瘀血病证临证并不鲜见。因此对阴虚津亏血瘀病机及其滋阴生津活血疗法进行深入的研究，对于提高中医理论水平和丰富临证实践经验都具有极其重要的意义。

津液又称阴津。造成津液不足的原因主要有三个方面：一是热盛伤津，或外感热邪，或情郁化火，或阴虚内热，均能灼伤津液而导致亏损不足；二是津液丢失过多，如大吐、大泻、大汗以及大面积的烧伤等，均可损失津液，形成不足；三是慢性消耗性疾病耗伤津液。津液损伤后，无水行舟，引起脉络中血液不足，致使血行不畅而导致瘀血病证的形成，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》十分恰当地称之为“内有干血”。

津亏致瘀是一个因虚致实的病理变化过程。阴液不足属虚为本，瘀血内阻属实为标。津亏和瘀血常常互为因果，相互影响，密不可分，形成恶性循环。如阴伤可致瘀血，而瘀血形成后“旧血不去，新血难生”，又会加重阴津亏损；热盛伤津致瘀易造成阴血亏损，而阴血亏损又会因“水不制火”而加重邪热，热盛津伤又可致络脉损伤引起出血和瘀血，进一步加重阴津损伤。从而形成了虚实错杂和复杂多变的病变势态，给治疗增加了困难。

根据津亏与瘀血的关系，滋养阴津、活血化瘀就成为津亏致瘀病证的重要和有效的治疗方法。由于阴津是血液的重要组成部分之一，滋阴活血犹如“增水行舟”一般。所以只有阴津充沛，脉道濡润，血液始能畅行。

笔者在长期的临证实践中，曾将养阴活血法用到中风、胸痹心痛、高血压、高脂血症、痛经等病证的治疗，取得了良好疗效。养阴选增液汤，活血化瘀选用桃红四物汤。将二方组合后的基本方药为：玄参15g，麦冬20g，生地黄20g，当归15g，白芍20g，川芎15g，桃仁10g，红花10g。若伴有邪热炽盛证时，酌加栀子、水牛角等；若伴有气虚证时，酌加生晒参、五味子等。

其实，古代医家早就观察到养阴药具有化瘀之功。如《本草纲目》认为玄参能“通小便血滞”，《本草正义》也认为玄参“直走血分而通血脉”，《神农本草经》认为生地有“逐血痹”之功。现代药理研究也证实养阴生津药具有降血脂、抗凝血、软化血管和抗血栓等功效（刘健，孙桐.试论阴虚血瘀及滋阴活血法[J].南京中医药大学学报，1999，15（6）：331—332.）。

笔者曾经应用此法治愈1例患痛经10年的患者。这位患者29岁，于2009年4月9日就诊。经行腰腹酸痛10年。患者14岁月经初潮，经期及经量均可，起始并无经行腹痛等病证。到了19岁时，在一次行经期间不慎遭遇外感病邪，出现高热、心烦口渴、月经量多等症，月经持续不断半月方止。嗣后，患者每遇月经来潮即出现腰腹酸痛症状，经用活血化瘀、通经止痛等法治疗多次，均未能缓解病情。患者时证见：经后期腰腹疼痛，伴心烦潮热、腰膝酸软、眩晕耳鸣、大便秘结、失眠健忘等症 ，舌红边有暗红色瘀斑、少苔，脉细数。拟养阴生津、活血祛瘀法治疗。于每次行经期行经前1至3天开始服药，每日1剂，连服7剂。连续服药3个周期后，痛经及伴随症状均消失，舌脉基本正常。