|
话说有这么一个男青年，年23岁。患有慢性鼻炎，已经整整五年了。每天早上起来就开始打喷嚏、流清鼻涕，到了中午稍微能好点。第二天起来还是老样子。严重影响了他的生活和工作，苦不堪言。 中医师看到此患者后，立刻注意到一个细节，这就是早晨打喷嚏，流鼻涕，到了中午就稍微好一些。 观其舌脉，发现舌淡，苔水滑，脉象滑。 医师问，平时消化好不好？答曰，不太好，总想上厕所，大便不成形 。吃了点凉的，症状会加重。 医师又问，鼻涕黄不黄？还是说清鼻涕？答曰，是清鼻涕，不黄。就是量特别大。从早上起来，到中午，得用小半卷手纸。 遂配伍：茯苓，桂枝，白术，干姜，细辛，桔梗，甘草。服药月余，诸症得解。 【辨析】 （1）这位患者的问题，在于中阳不足、脾失健运，使得痰湿内停，上犯于鼻。鼻涕，其实就是中医语境下的痰。痰从何而来？ （2）脾为生痰之器。这位患者，舌苔水滑，脉滑，容易腹泻便溏，吃凉的就犯病，这明显是脾阳虚弱，脾失运化。大量的中焦脾湿上泛于肺窍，形成了鼻炎、流鼻涕。这个鼻涕，它一定是色白、量大，质地相对稀薄的。 （3）那这个小伙子，为什么早晨犯病，中午会好一些呢？因为早晨的时候阳气刚刚升发出来，脾阳不足的问题被放大了。但是当中午的时候，阳气生发相对充足，脾阳有所恢复，这样水湿就会得到一定的化散，问题就能减轻一些。 （4）医案里用的配伍，其实是套张仲景的茯苓桂枝白术甘草汤。原方配伍就是茯苓，桂枝，白术，甘草。此案中在此基础上，加入了通肺窍的桔梗、细辛，以及能更好温中阳、化痰饮的干姜。 （5）总体来看，茯苓利湿、白术燥湿，桂枝温阳化气，干姜散寒化饮。桔梗和细辛开通肺窍，引药性上行。茯苓、桂枝、白术、甘草这个传统配伍，一直都是温阳健脾、利水降浊、化湿和中的代表配伍。 |
|
|
