|
免疫性血小板减少性紫癜( immune thrombocyto-penicpurpura，ITP)是一种以血小板减少和皮肤黏膜出血为特征的自身免疫性疾病。其发病与免疫失调关系密切，即自身抗体对抗自身血小板导致网状内皮系统，尤其是脾内的巨噬细胞，通过Fe受体介导的吞噬作用增强，使血小板减少'，造成全身或局部出血。致病因素而加重出血，诱生变证，缠绵难愈。瘀血既成，留于体内，或阻滞脉络，使血不循经，溢于脉外而加重出血；或瘀阻髓海，影响气血化生；或积于脏腑，变生诸证。“淤血不去，新血不生。”使病情反复，难以治愈。  点击加载图片 出血之实证与虚证虽然病因病机各异，但在疾病发生与发展过程中，常相互转化和变生。ITP 发病初起以实证为主，病情较急骤危重、病程较短、出血量大、呈片状，血色由鲜红转深红，甚至紫红色，同时伴有发热恶寒等急性发病过程。 多因感受风热毒邪，火毒熏蒸，迫血妄行，进而血热互结，血不循经，病机更为复杂，但未损及正气，预后良好。若失治或治疗不当，迁延日久，将伤及正气，病情由实转虚，表现为病程较长、病情反复发作，临床常见神疲乏力、气短懒言、腰膝酸软、头晕目眩、动则自汗、面色萎黄、食欲不振等虚损症状，而出血反复发作，以下半身多见，下肢紫斑与瘀点，女性患者月经增多或经期延长，色暗淡，或夹有血块，时轻时重，迁延难愈，舌脉可见舌胖大，有齿痕，有瘀斑或瘀点，淡红或紫黯，苔薄白；脉细弱或细涩无力。  点击加载图片 上述临床特征，中医认为“气虚血瘀'既是RITP发生与发展过程中的主要病机，又是临床主要证候表现之一。针对RITP的病机与证候特征，以益气摄血为止血之纲，以活血化瘀为宁血之要，拟定“益气活血”为治疗RITP 之法。唐氏强调，“治血者必以脾为主，乃为有要，至于治气，并宜以脾为主”。又指出，“血止之后，其离经而未吐出者，是为瘀血，既与好血不相合，反与好血不相能，或壅而成热，或变而为痨，或结瘕，或刺痛，日久变证，未可预料，必亟为消除，以免后来诸患'。据此拟用芪龙调血方（黄芪、穿山龙、丹参、风轮菜、生甘草）加减治疗，该方具有益气活血，祛瘀生新，生血止血之功效。  点击加载图片 黄芪性味甘、温，归脾、肺经，善治诸气虚，为诸补气药之首，为气不摄血引起的各种出血症治疗之良药，在方中为君药。穿山龙性味甘、苦、温，归心、肺经，活血通络，化瘀行血，与君药相合，具有益气活血功效，可祛髓中瘀血，并能疏通经络，消除瘀斑，在方中为臣药；丹参活血祛瘀，凉血养血，与黄芪相伍既有补气养血、生血之效，又有益气行血化瘀之功；风轮菜有止血之功，丹参、风轮菜二药相合，可加强黄芪、穿山龙益气生血、活血止血之功；甘草补脾益气，调和药性；诸药合用，具有“补气生血而不滞血，活血行瘀而不动血”之功效。 因此，临证时要从整体出发，根据RITP病因病机辨证分型，权衡轻重，分别施治，治疗时就能执简驭繁。 |
|
|
