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「科普」妊娠期甲减有何危害?该如何治疗?郭芳 山西省中西医结合医院内分泌二科

 健康医学科普 2020-05-25

作者:郭 芳

妊娠期甲减有何危害?该如何治疗?


在临床上,我们经常见到妇女怀孕后检查发现甲减,妊娠甲减对孕妇及胎儿有何危害呢?

妊娠这个特殊时期,我们应该怎么合理用药呢


妊娠甲减未积极治疗会对孕妇及胎儿出现哪些危害呢?
            
危害之一:导致胎儿智力下降。
专家们认为,甲减女性生下的婴儿患某些疾病的危险性会增加,其中大多数是智力和发育上的问题。

已有多项研究表明,孕妇患临床甲减、亚临床甲减、低T4血症或TPOAb阳性会使流产和妊娠期并发症显著增加,并造成胎儿脑发育障碍,导致后代智商下降6-8分,而患有上述4种疾病的女性占孕妇的10%-15%。

目前认为,只有在怀孕前或怀孕早期诊断及及早治疗,才能避免后代智力受损。

但是甲减没有或仅有轻微临床症状,且这些症状易与妊娠反应混淆,孕妇很少注意。

            
危害之二:可能增加孩子的出生缺陷。

新的研究发现有甲状腺疾病的妇女更可能生下心脏、肾或脑异常的后代。

患有甲状腺疾病的母亲(其中既有甲亢、也有甲减的母亲,以甲减更为多见)生产的婴儿发生出生缺陷(大脑、肾脏、心脏缺陷以及唇裂、腭裂、多指等)的比例约为18%。而在普通人群中,该比例仅为3%左右。


危害之三:为女性健康减分。

甲减不仅会累及下一代,对育龄期女性本身的健康影响也很大。

女性甲状腺功能减退患者在怀孕期间,不能得到早期诊断和及时治疗,可能造成流产、早产、胎盘早剥(非常严重的并发症,会威胁母亲和胎儿的生命)、围产期胎儿死亡等不良生产事件。

那么妊娠期诊断为甲减,应立即治疗,尽快达到治疗目标,减少不良妊娠结局。

甲减治疗药物为L-T4(左甲状腺素钠)。

妊娠期亚临床甲减的患者,特别是伴TPOAb阳性者,应当接受L-T4治疗,治疗目标同临床甲减患者;

妊娠期诊断的临床甲减,L-T4替代剂量高于非妊娠妇女,为每天每千克体重2-2.2ug,足量起始或尽快达到治疗剂量。

妊娠期诊断的亚临床甲减,TSH>正常参考范围上限,不考虑TPOAb是否阳性,应开始使用L-T4治疗。


治疗的剂量要根据TSH水平决定,TSH>妊娠特异参考值上限,
①L-T4的起始剂量每天50ug;
②TSH>8.8毫单位/升,L-T4的起始剂量每天75ug;
③TSH>10毫单位/升,L-T4的起始剂量每天100ug。

血清TSH和FT4/TT4应在妊娠前半期每4周监测一次,TSH平稳后可以延长至每6周一次,L-T4剂量应根据TSH水平变化调整。


临床甲减患者产后L-T4剂量恢复到妊娠前水平,妊娠期诊断的亚临床甲减患者产后可以停用L-T4,均需在产后6周复查甲状腺功能及抗体各项指标,以调整L-T4剂量。

甲减的治疗即给予L-T4,因为补充的L-T4是机体中的营养物质,机体分泌不足时需替代补充治疗,只要剂量合适即安全可靠。

因此,妊娠期服用L-T4不会影响胎儿;同样甲减产妇进行母乳喂养也十分安全。

文章:山西省中西医结合医院内分泌二科 郭芳

配图:网络(侵删) 

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