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美国的研究人员在对死亡的新冠肺炎病例特征进行分析时，有一个意外的发现：新冠死亡病例中，非洲裔的美国人占70%之多。 恰好，一些同时研究营养学的专家早就发现：维生素D缺乏，在非洲裔美国人中很普遍。 当两组专家的观点碰撞到一起的时候，他们产生了一个想法：维生素D缺乏和新冠肺炎的病情之间，是否有某种关联？ 此后，有关人员针对这个主题展开了一系列的研究。  发现：重症新冠患者，维生素D水平低 研究人员检测了新冠患者体内的25羟基维生素D水平，并进行了分析；25羟基维生素D，是维生素D在体内的主要循环形式。 这一步的目的，是了解新冠肺炎重症患者中维生素D缺乏的发生率。  研究结果显示：在那些入住重症监护病房（ICU）的患者中，84.6%的人有维生素D缺乏的情况；其中，75岁以下的人群几乎百分之百有维生素D缺乏。 这些患者，同时也有维生素D缺乏相关的其他指标异常，比如凝血功能障碍和淋巴细胞减少等。 维生素D或许有某些神奇的作用？让我们来认识一下这种维生素。  维生素D是什么 维生素D有两种主要的形式：维生素D2，又叫麦角钙化醇；维生素D3，也就是胆钙化醇。 维生素D3以天然形式存在，可以通过暴露于阳光，也就是通过紫外线辐射而在皮肤里面合成。 当然，也可以从食物中获取，维生素D3虽然在鱼肝油、蛋黄和海水鱼类中的含量相对其他食物高一些，但所能提供的量不是很够；一些蔬菜和水果如花菜、桃、南瓜中，也有少量的维生素D。  补充维生素D的强化办法 由于不能从食物中获得足够的维生素D，加上母乳中的维生素D含量也低，平均仅为强化牛奶的10%，为了预防维生素D缺乏，一些发达国家会在牛奶和其他食物中，强化加入维生素D。 随着年龄的增长，维生素D的需求量逐渐增加，所以人是需要不断补充的。  维生素D的作用 既然人体那么需要维生素D，它究竟有什么作用呢？ 维生素D是一种类激素，在体内有多个活性代谢产物，发挥着激素样的作用。 维生素D3合成后，在肝脏里面会被代谢为25羟基维生素D（就是前面说到的那种能检测的），然后在肾脏中转化为1，25-二羟基维生素D，这是具有活性的维生素D激素。 维生素D在人体内，能作用于许多器官、系统，但其主要的作用是：促进钙和磷在小肠中吸收，以及正常骨骼形成、钙化。 近年研究还发现，维生素D及其类似物还可用于治疗银屑病、甲状旁腺功能减退、肾性骨发育不良，也可用于治疗白血病、乳腺癌、前列腺癌或直肠癌，甚至可用于治疗免疫功能低下。 因为，研究表明维生素D还具有增强免疫的功能，以及具有抗肿瘤的能力。  维生素D缺乏，有什么后果？ 在阳光照射不足的地方，人们容易缺乏维生素D，从而影响骨骼的钙化，导致儿童的佝偻病和成年的骨质软化症，并有可能引起骨质疏松症。 这其中的原因，是因为维生素D缺乏会引起血钙水平降低，从而刺激甲状旁腺的分泌，造成甲状旁腺功能亢进，导致钙的吸收增强。进而骨钙被动员入血，肾脏对钙的重吸收增加，但是，对磷的排出量也增加。 上述变化的结果，可能维持血钙水平的正常，但是骨骼的成骨和钙化过程将受到损害。  维生素D缺乏的表现 任何年龄发生维生素D缺乏症，都可能会出现肌肉疼痛、无力和骨骼疼痛的表现。 在小婴儿，佝偻病可引起整个头骨软化，引起颅骨发育不良，触摸枕骨和顶骨的后部，会有摸乒乓球一样的感觉。 随着佝偻病小孩年龄的增长，家长会发现孩子的坐爬时间均延迟，囟门关闭推迟，头骨可出现结节，肋软骨增厚造成侧胸壁的串珠样外观；长大以后，还会出现畸形的O型腿和膝外翻。 血钙降低的人，还可出现手足抽搐症，臀部、舌头和手指的感觉异常，面颊部痉挛，如果非常严重，可出现癫痫样发作。 成人的骨软化症易引起骨折，在老年人当中，即使轻微的外伤，也可能出现股骨颈等地方的骨折。 以下一些情况，可能是维生素D缺乏的迹象：多汗、骨痛、超重或肥胖、银屑病、情绪多变、喜怒无常、免疫力低下，消化不良、感觉累、疲劳、乏力、高血压，等等。  维生素D缺乏与新冠病情的关系推测 既然维生素D缺乏在非洲裔美国人中很普遍，他们感染新冠病毒后又比较重，因此，科学家推测两者之间有一定的关系，具体和以下机制可能有关。 1.影响免疫 既往的研究表明，维生素D在调节先天性和获得性免疫方面，发挥着重要的作用。 免疫系统在对抗细菌等病原体感染时，有一个途径叫做“维生素D依赖性抗菌”，就是说在维生素D存在的情况下，这个抗菌的途径才能够正常地发挥作用。 而这个抗菌途径，对新冠病毒在复制过程中产生的双链RNA有反应，可能抑制新冠病毒的复制。 如果这个抗菌途经正常发挥作用，会上调受损细胞的自我清除（也帮助把病毒清除），还能够提高体内各种抗病毒和抗细菌蛋白（抗微生物肽）的水平。 而如果维生素D缺乏，就可能阻碍以上的这些对人体具有保护作用的途径，进而阻碍一些防御措施的激活。  2.淋巴细胞减少 维生素D缺乏，可能同时伴有淋巴细胞的减少，影响淋巴细胞和巨噬细胞的迁移，使人体更容易受到新冠病毒的感染。 而我们大家也知道，新冠肺炎患者本身也会出现淋巴细胞减少。 这样的话，我们有理由推测，维生素D缺乏的人，一方面更容易感染病毒，另一方面感染后，病情会倾向于更重。  3.影响凝血功能 而对于凝血功能的影响，有研究人员已经做过类似的实验。 在动物实验中，他们把小鼠的维生素D受体敲除（会造成维生素D无法合成和利用），动物会出现血栓形成和血小板聚集程度的增加，导致凝血功能障碍。  维生素D缺乏与环境的关系 日常饮食中维生素D的含量并不丰富，人体所能利用和获得的维生素D的来源，主要依赖接受紫外线，然后通过内源性的途径，促进维生素D的产生。 所以，显而易见，受到光照的影响，维生素D缺乏是具有地域性和季节性的。 研究人员从约翰斯·霍普金斯大学的公共数据库中，收集到了一些地理环境，比如经纬度等数据，将这些数据跟新冠死亡的资料进行统计分析。 初步研究的结果，发现导致新冠大量死亡，也就是死亡率在3%～37%的严重新冠疫情，多爆发在北纬30°以上的地区。 北纬30°～55°地区的平均死亡率为11%，而热带和南半球国家的疫情很轻微，死亡率为百万分之0.2。 这个有趣的发现，提示光照充足地区新冠的疫情，或者说死亡率，可能并没有那么严重。 维生素D缺乏与新冠病情或者疫情：有相关性？ 还有更多的资料表明，维生素D缺乏和新冠病情或者疫情，也有一定的相关性。 比如： 早期疫情最严重的意大利，维生素D缺乏的发病率非常高； 一些北纬发达国家，由于常规补充维生素D，孕期妇女和婴儿的风险不大； 美国和英国黑皮肤的人群，维生素缺乏的现象比较普遍，他们的新冠病毒死亡率是平均死亡率的两倍。 一些低纬度的地区，由于年龄大、使用防晒霜，以及由于某些疾病要避免阳光照射，或经常穿全身衣服的地区，由于存在抑制和降低维生素D水平的因素，或者饮食缺乏维生素D和某些药物的影响，可能会增加新冠病毒的死亡率。 皮肤色素沉着的黑人，受黑色素的影响，不太容易吸收阳光中的紫外线，维生素D的转化水平较低，可能是黑人新冠病毒死亡率高的因素之一。 另据研究，流感的大流行似乎也与维生素D缺乏有密切的关系。像西班牙流感，曾经造成1700～5000万人死亡，当时欧洲北部和美国东北部80%～90%的儿童维生素D水平是比较低的。 阳光和新鲜空气，是预防传染病比较好的办法 1920年～1957年的37年间，国外历史上唯一的一次大规模补充维生素D的时期，是历史上唯一的一个没有出现过大流行病的时期。 20世纪50年代，欧洲国家由于害怕补充维生素D会导致钙含量过高，开始禁止在人食物中人工添加维生素D，加上后来防紫外线的防晒霜的出现，吸收了大量的紫外线，导致人体维生素D水平再次下降。 这或许为人群免疫力下降起了坏的作用。 不过，由于补充维生素D需要几天或者几周的时间，才能显示出对免疫反应的积极作用。 维生素D如何补充 维生素D缺乏症最重要的治疗,是纠正钙和磷水平的低下。对于成人骨质软化症和儿童不严重的佝偻病患者，每天一次口服1600国际单位的维生素D，就可以有良好的治疗效果。 在维生素D缺乏危险的社区，食品中强化维生素D也是很有效的，如果不能得到这些强化的食物，应该多吃深海鱼、各种蔬菜和水果，饮食多样化。 晒太阳是一个免费的治疗办法，但是，应当注意适当的遮挡防护，以免皮肤晒伤和皮肤癌的风险。 晒太阳以上午10:00之前和下午5:00之后为宜，每天最好晒两小时左右，在树下有自然的、不要严密的遮挡最好。 多样化的饮食，包括多吃深海鱼和蛋黄等也有一定的帮助，但单靠饮食是远远不够的。 小结 对于普通人来说，在面对没有特效药物的传染病流行时，一方面通过勤洗手、戴口罩的方式谨防病毒进入人体；另一方面，增强自身的免疫力，也是非常关键的。 新冠病毒在老年人和有基础疾病的人当中，重症患者多，和免疫力低下有很大的关系。 增强免疫力有很多办法，但也不是盲目的乱补。本文提供的信息，初步提示了维生素D缺乏和新冠病情之间的可能关系，给大家提供了一个最廉价的办法：去户外、接受阳光的馈赠！ 我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！ 如果文章对您有用，敬请点赞、转发、分享、评论，并关注作者！谢谢！
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