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以左右手脉之虚盛而决汗下 如：白虎脉：右关中候滑数且长；葛根汤脉：右脉浮弦且长；承气脉：右关沉实且滑。阴盛则阳必虚，阳盛则阴必虚，还有邪在半表半里，阳盛用承气汤，阴盛则气虚多用参枣草，表未解而里急用大柴胡。 第二篇：辨气血虚实 人身左为血，右为气。左三部脉旺则血旺，或由于血分受邪，虚则血虚，而血分无邪。右三部脉旺则气盛，或由于气分受邪，虚则气虚，而气分无邪。 如：左脉浮弦有力，右脉浮大而散者，即气虚夹风，宜用消风散（除藿香厚朴加黄芪白术）以治之。左浮紧有力，右脉浮大无力，或沉细且弱者，属气虚感寒，用麻黄人参芍药汤之类。右脉洪数有力，左脉浮虚或细弱者，是肺胃火炎，将精血耗损之证，宜用白虎汤加生熟地以治之。右脉滑实，左脉无力者，是食积之证也，并有胃火之证亦如之，宜用大承气汤加归芍以治之。两手脉俱浮洪数实者，是表里气血具有风热之证也，宜用防风通圣散加减之。两手脉俱虚弱者，是气血俱虚弱也，宜用十全大补汤治之。 左脉平而右脉弱者，此气虚而血不虚也，宜用四君子汤以补气配血；右脉平而左脉虚者，此血虚而气不虚也，宜用四物汤以补血配气。 《内径》：“谨守病机，各司其属，有着求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五脏，疏其血气，令其条达，而致和平。” 【体会】：正如作者所言，以上仅为约略之言，必须四诊相参，心领神会而用，才能应变无穷。以上举例皆为三部脉总按之说，为何没有单诊？可能前五例为外感之脉，后三例为纯虚之脉，这三例理论指导性居多，临床见三部纯内虚之脉偏少。 《伤寒杂病论义疏脉法篇》云：在外感之中，三脉俱浮或沉为病轻，见独脉者病重。在内伤疾病中，三脉俱浮或沉为病重，见独脉者为病轻。而此经验理论尤为珍贵，熟练于心才有新的灵机和发挥。作者清代人士，熟读伤寒，却抨击一些时人治病不究脉法。哈哈，王师傲慢和自负是有的，谁叫他是一位坚定的伤寒学者呢。王师故治法多为外感，在以后的学习中，尤其在温病中，可能需要拓展更多的脉法。 第三篇：读平则无病，不平则病论 【感悟】一直觉得王雨三说阴盛则阳必虚，阳盛则阴必虚这理论忽视了阴阳气血俱虚的情况。今天恰好遇到一位更年期综合征的患者，49岁，身体胖大，表现为气血阴阳俱虚，左脉沉滑弱，寸脉弱甚，右脉沉滑弱细，寸脉细滑如丝夹珠，尺脉沉弱甚，舌淡紫，苔灰，齿痕多，中有纹。这个患者必定是气血阴阳俱虚的一个患者，但是阴阳除了正气之外还包括邪气，脉滑为痰饮内俱的一个表现，自述常有痰饮俱于鼻喉，这是可见之痰，或许还存有无形之痰于体内。气血阴阳俱虚之脉夹一滑脉则阴阳平衡了。正如前几天读的脉法，气血阴阳俱虚则开十全大补汤加减，加陈皮、豆蔻等化痰躁湿之品。 好了，连续读书与实践，必定有些思考疑惑，那么开始今天的阅读吧。 善治病者，必须审明其气血、阴阳、表里之虚实，犹权衡之称物。 【体会】很喜欢这张权衡图，此图让脉法看起来有如上桌点菜，色香俱现。王雨三说，此图用药之法，不过略示邪正虚实之补泻法、治病之规矩准绳而已。吾师说：脉象万千，犹如方之万千，掌握脉理，全在脉象与势。有了这些菜单样的脉录，学起脉来必定笼中捉鸡呀。 上图仅据其寒热邪而论，尚有阴寒积滞之证。唯热邪脉必滑数且实，寒证脉必弦紧或迟缓：左浮弦且紧者用麻黄汤类，右浮弦且紧者用葛根汤类。迟缓或沉紧之脉见于左者，用大顺散类。见于右者，四逆汤类。又有积滞之脉，必沉牢且实：见于左者，用伏梁丸、肥气丸等类；见于右者，息贲丸、痞气丸等类。更有痰饮水气之脉，必系沉弦。见于左者，用五苓散类；见于右者，控涎丹类。再有沉涩有力之脉。见于左，属察血，用抵当汤类；见于右，属气滞，木香顺气汤类。 此系约略言之。至于审病酌宜，唯在医者神会而变通之，未可拘于一定也。更有时症应汗应利而误下，应下而误汗及利，亦属大逆，不得不再申辩之。 如左部所见之邪脉，浮弦或浮紧宜发表，沉弦宜利小便，中候弦宜和解。此即邪在水道之间，只有汗之、利之可去，决非下之而可去之者。以小肠、膀胱，皆在左手候之。汗之者，即其邪祛从膀胱之边门而出也；利之者，即驱其从膀胱之大门而出也。是以仲景治伤寒，脉浮缓用桂枝汤汗之，浮紧用麻黄汤汗之；脉沉弦系邪入于膀胱之腑，用五苓散利之；邪在半表半里之间，用小柴胡汤以和解之，概可见矣。 凡热邪传入于胃腑，右关脉现沉实且滑者，为可下之症。此乃邪在谷道之中，唯有下之可去，亦非利小便而可去之者。以胃与大肠之脉，在右手候之，下之必由胃与大肠而出也。 其右脉沉则不可利，然右脉浮亦可发表者何也？以肺主皮毛，脾胃主肌肉，邪在皮毛肌肉间，以借其毛孔而祛出之，因毛孔附于皮毛肌肉间，驱之亦易也。故右部脉见浮实则可发表，唯见沉滑且实者，可下而决不可利，利之反竭其津。 亦犹左部脉见沉弦且实，可利而决不可下，下之反损其胃。若误治之，即谓诛伐无辜，则热邪不但不去，必变症丛生而难治矣。故治病必须有一定之认识，方不致误。 |
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