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【沈氏女科:通便大法,当抓三要,对症下药】

 昊晟堂 2020-05-25

什么样的能称之为便秘呢?

大便干燥,3—5日以上才排便一次;

次数正常,但粪坚难排,名曰“燥矢”;

时有便意,粪质并不干燥,但排出艰难,名作“脾约”。(系气虚不能化津,肠枯所致)

阳结:邪热入胃,大便燥结的阳明腑实证,又称热结。

阴结:脾肾虚寒,多日不解,虽有便意,难于排出,腹无胀满。

寒结:阴寒凝滞,常伴肠鸣腹痛,尿清口淡,苔白,又称“冷秘”。

燥结:病邪化热,结于肠胃,灼伤津液,常伴潮热,腹胀且痛,尿赤,苔黄燥,又名“胃家实”。

风秘:风热外感,大肠燥结或中风患者,肠胃积热而见便秘。

气秘:忧愁思虑,久坐少动,气机郁滞,传导失职,脘腹胀满,便秘自发。

热结旁流:阳明腑实证的另一种表现,泄出黄臭粪水而不见燥屎。

沈氏女科第17代传人沈复来医案手稿

临床通便大法——寒热虚三要

《内经》未直接道明“便秘”证情,把排便的功能归于大肠和肾,而张仲景详细辨治了便秘。

在《金匮》中组建3张效方:

治气秘:厚朴三物汤

治冷秘:大黄附子汤

治虚秘:麻子仁丸

在《伤寒论》中组建承气汤类,成为寒下法的代表方。还首创外导通便法,如肠枯津亏用蜜煎导,兼有热者用土瓜根及猪胆汁导。

《医学心悟》以实、虚、热、冷四纲对“便秘”的诊治描述详尽:

阳明胃实而闭,“小承气汤下之”;

老弱产妇,肠胃不润虚闭,“四物汤加松仁、柏仁、苁蓉、枸杞子、人乳之类以润之,或以蜜煎导而通之,若气血两虚,则用八珍汤”;

阳结热闭,“宜用清药及攻下之法,三黄枳术丸主之”;

阴结冷闭,“理中汤加归芍主之”。

沈绍功教授认为,通便之法当抓寒、热、虚三要。

阳结热秘:面红身热口臭唇疮,小便黄赤,舌黄质红,脉象滑数,属里实热证。

寒下法:用大黄、玄明粉,尚需佐引气下行药如枳实、厚朴、全瓜蒌、青皮。

阴结便秘,便涩尿清,面白肢冷,腹中冷痛,喜暖恶冷,苔白质淡,脉象沉迟,属里实寒证。

温下法:附片、干姜、肉桂、法半夏,也须佐引气下行药如厚朴、乌药、莱菔子、肉苁蓉。

虚秘:大便努挣难下,面㿠心悸,舌淡脉细。

养血润肠法:用生地、当归、桃仁、麻仁、柏子仁、郁李仁,也须佐引气下行药如枳壳、川朴。另外还须依虚伍药。

气虚血亏伍当归、人参,阴虚伍生地、玄参、麦冬。也可用蜂蜜、甘油外导;番泻叶泡饮,生首乌、白菊花、全当归煎服,黑芝麻、核桃、杏仁、松子仁研碎蜂蜜调服。

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