广水市第一人民医院康复科
腰椎间盘突出康复评定量表
姓名：性别：年龄：住院号：床号：
项目 评分
标准 入院评定 中期评定 出院评定 Ⅰ自觉症状（9分） 1腰痛 无 3分 偶有轻度 2分 常有轻度或偶有严重 1分 常有剧烈 0分 2.下肢疼痛和/或麻木 无 3分 偶有轻度 2分 常有轻度或偶有严重 1分 常有剧烈 0分 3.步行后发生疼痛麻木和/或肌无力 正常 3分 步行500米以上 2分 步行500米以内 1分 步行100米以内 0分 Ⅱ临床检查（9分） 1.直腿抬高试验 正常 3分 30°-70° 2分 小于30° 1分 2.感觉 正常 3分 轻度感觉障碍 2分 明显感觉障碍 1分 3.肌力 正常达5级 3分 轻度肌力减弱可达4级 2分 重度肌力减弱在3级一下 1分 Ⅲ日常生活动作（14分） 1.睡觉翻身 容易2分、困难1分、非常困难0分 2.站立 容易2分、困难1分、非常困难0分 3.洗脸 容易2分、困难1分、非常困难0分 4.弯腰 容易2分、困难1分、非常困难0分 5.长时间坐位 容易2分、困难1分、非常困难0分 6.持或上举重物 容易2分、困难1分、非常困难0分 7.行走 容易2分、困难1分、非常困难0分 8.膀胱功能（除外尿路疾患） 正常 0分 轻度排尿困难（尿频，排尿时间延长） -3分 重度排尿困难（残尿感，尿失禁） -6分 尿闭 -9分 总分： 评定医师：
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