Neurology：剧烈头痛 动眼神经麻痹别忘了垂体卒中

70岁，左利手男性。

醒后剧烈头痛（10/10），随后3天中头痛已经改善到1/10，随后出现双眼水平复视和右侧上睑下垂，并伴有轻度的双额部头痛。

既往史：因内科疾病长期服用华法林治疗。

神经系统检查发现，双侧瞳孔稍微不等（右瞳孔：3毫米，左瞳孔：2毫米，双侧瞳孔光反应和调节反应灵敏。双眼视力为20/20，床边检查视野完整，眼底检查不特殊。除了右上睑下垂，伴有右眼内收、上下视（elevation depression）受损。没有发现其他异常。

CTA 未见明显异常，CT 怀疑鞍区病变（图 A 和 B），随后进行了鞍区MRI扫描。

C 图和 D 图，可见垂体增大，垂体内可见周边高 T1信号，前后径1.7cm，中外侧径2.1cm，垂直径1.3cm，横向延伸至右侧海绵窦的上半部分，毗邻右侧颈内动脉的上半和中部部分。E 图，4个月后随访 MRI 显示除了垂体组织或肿瘤以外，可见慢性出血的表现，垂体大小为1.3×2.0×1.1cm：

文献出处：

Neurology. 2020 Apr 21;94(16):e1774-e1777. doi: 10.1212/WNL.0000000000009298. Epub 2020 Mar 27.

Pearls & Oy-sters: Isolated Oculomotor Nerve Palsy Due to Pituitary Apoplexy Missed on CT Scan