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作室 骨髓抑制表现为白细胞和血小板的下降。中医学并无骨髓抑制病名，但根据化疗后出现的症状:面色苍白，头晕乏力，腰膝酸软，呕吐，纳差，多梦失眠，烦躁汗出，发热及出血倾向，多将其归为中医学“血虚”“虚劳”等范畴。化疗药可视为药毒，侵害机体后，可致气血俱虚、阴阳失和、脏腑亏损、本源受损、血生乏源;或直接伤及骨髓精气，导致髓亏、肾虚、精耗、本源亏损。肾为先天之本，肾藏精，精生髓，髓居骨中化生血液，这是血液生成最主要的来源，故有“血之源头在乎肾”之说。 脾为后天之本，气血生化之源，脾胃生化的水谷精微是生成血液的最基本的物质之一一。《素问●生气通天论》篇云“骨髓坚固，气血皆从”，说明骨髓对气血的重要性，是血液生成最主要的来源。肾精充盈，精髓充足，则化血旺盛。因此，认为化疗引起的骨髓抑制病位在骨髓，与脾肾关系最为密切。多用健脾补肾、益气生血的中药来防治血象下降。 常用方剂如下: 1.归脾汤由白术10g, 黄芪30g,当归10g,远志10g，茯神10g,龙眼肉9g，人参10g,木香6g,酸枣仁l5g,甘草6g， 生姜8g,大枣6枚组成，《续名医类案》云:“归脾汤兼补心脾，而意专治脾，观其于甘温补养药中加木香醒脾行气可见矣。龙眼、远志虽曰补火，实以培土，盖欲使心火下通脾土，而脾益治，五胜受气以其所生也，故日归牌。”该方补中有行，圆融灵动，补脾而兼顾五脏，补中而惠及营卫;气血双补，精神同养，实乃健脾补中、调养强健的良方。肿瘤因病灶以及手术、放疗、化疗等损伤气血，导致心脾两虚，气血不足者甚多，与归脾汤证颇为合拍。 2.当归补血汤 生黄芪30g, 当归6g。此方由李东垣首创，出自《内外伤辨感论)。重用黄芪，一是补气而专固肌表，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”;二是有形之血生于无形之气，故用黄芪大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生。少量当归养血和营。大量研究发现，当归补血汤可提高免疫系统功效，而黄芪和当归这两种成分可以促进细胞再生，所以可使脏器得到保护，因而能避免有毒物质带来的不良反应。临床实践发现，方中当归补血汤对由化疗引起来的血象降低效果较佳。 3.加味升血汤（二黄鸡枸菟）此为孙桂芝教授治疗化疗所致的骨髓抑制的经验方。其药物组成为:生黄芪30g,黄精15g,鸡血藤l5g,枸杞子15g.菟丝子10g。其中生黄芪补气健脾，黄精健脾扶中，枸杞子、菟丝子补肾，肾充以生髓，鸡血藤以补血。组方精简而寓意深刻，临床对因化疗引起的骨髓抑制、血小板降低等症状有较好的缓解作用。多年临床实践证明效果显著。 4.双石汤此方由石解15g,石韦15g,茜草I5g,大枣3枚四味药组成。石斛滋阴清热，凉血止血;石韦除体内多余的留饮:茜草活血祛瘀、凉血止血、预防因凝血功能不足所引起的出血;此外，茜草还可促进新血形成:大枣补中益气，滋养气血生化的源泉。临床上用于治疗血小板抑制效果显著。 综上所述，临床常用健脾的中药主要有党参、黄芪、白术、茯苓、太子参、鸡内金、妙谷芽等，补肾的中药主要有熟地黄、当归、枸杞子、女贞子、补骨脂、骨碎补，龟甲、鹿角胶、鹿茸、菟丝子等，配合养血、养阴的中药如黄精、鸡血藤、阿胶、麦冬等，健脾补肾，配合养阴补血、治疗化疗后骨髓抑制效果显著，不良反应轻微。然本人才识尚浅，待长期跟师总结后，才可了解蒋师用药经验及深义。 |
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