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湿为阴邪，伤人阳气，其性重着黏腻，最易阻碍气机，成病则缠绵不易速解，病程较长，病情复杂，治疗也比较困难，一直为医家所重视。 许公岩老先生治疗湿证常以苍术复脾之升作为方药主体，协麻黄助肺宣达使脾的上升与肺的下输功能畅达以使湿去痰消，而病速痊。 今天，小师妹整理了许老先生临床运用“苍麻”推化痰湿医案2则及其经验分享，仅供大家参考。 医案二则   医案一 患者，女，46岁。 初诊日期：1983年12月26日。 主诉：反复发作咳喘15年，加重4个月。 该患者患慢性支气管炎15年。每年冬季病情加重，春暖稍减，经中西药及单验方治疗无效。 近年来病情日益加重。 经常咳嗽，痰多白黏，咳甚则兼气短，喘息气急，胸憋痰黏难以咯出，严重影响工作与生活。4个月前受凉后，上症加重。 目前胃纳尚可，平素喜嗜凉饮，大便干而不爽，舌暗，苔薄白，脉沉细滑弦，左脉尤甚。 辨证治法：诊为慢性咳嗽之痰湿证，证属寒湿伤脾，脾虚湿困。 治宜升脾宣肺，化湿祛痰。 处方： 苍术18g，麻黄6g，莱菔子30g 桔梗10g，茯苓10g，前胡15g 嘱患者，服药后如无任何不适，应守上方经常服用，并戒掉嗜茶多饮的习惯。 1974年5月14日探访，患者自述，服上方半个月后症状明显减轻，且便爽渴止，又继续服药1个月后，咳痰、喘憋、气促诸症俱已消除。 按语 因为患者素有慢性咳喘15年，肺气已伤。 肺主皮毛，腠理不固，易受外感，风寒袭表，遂咳嗽不止。 久咳必脾虚，加之患者素嗜凉饮多，损伤脾阳，致脾运失健，则痰湿内生。 治宜升脾宣肺，化湿除痰。 方中以苍术升脾气，使困脾的水湿得行，茯苓助苍术健脾渗湿。 麻黄疏风散寒，宣通肺气，将湿邪予以通调下输，水精各得其所。 桔梗开启肺气以驱痰浊，前胡助桔梗宣肺化痰，莱菔子降气化痰。 用药后痰消湿化，脾复健运，痰无所生，则咳痰自愈。 再经巩固治疗，效果较好，病未复犯。  医案二 徐某，女，26岁。 1989年5月5日初诊： 患慢性支气管炎10余年，近两年症状加重，发作无季节性。 现咳嗽夜重，胸闷发憋，咯痰不爽，喉间痰鸣，口干不欲饮，大便干，素嗜茶，舌暗胀，苔白厚腻满布，脉沉弦滑左滞， 证属痰湿中阻，治以推化痰湿。 方药： 苍术12克，麻黄1克 桔梗12克，爪姜30克，莱菔子30克 服七剂后咳嗽、胸闷发憋及喉间痰鸣等症明显减轻，咯痰畅、量多、余症同前，仍以推化痰湿为主。 方药： 泽泻30克，苍术12克 爪姜15克，生军10克，当归10克 上方七剂服后，咳嗽减轻、咳痰量减少，口渴恶饮，食纳可，大便日一行，舌苔黄厚腻满布，脉滑。 浊仍盛，脾虚故也，遂用调中四消丸，早晚各服九粒。 6月2日四诊，咳嗽少作，白痰量少，食纳增加，大便调，舌淡胀，腻苔变薄，脉由滑变缓，继服调中四消丸而痊。 按语 水液代谢,有赖于脾之转枢,肺之治节,肾之温化。 本例脾虚湿盛,湿困中焦,生痰化饮,痰饮上犯于肺,阻滞气机。致肺气上逆而胸闷喘憋,咳白粘痰,结于咽喉气道,为气息冲击,则见喉中痰鸣如水鸡声。 治以宣肺降气,推化痰湿。 方中麻黄、桔梗宣肺止咳,苍术健脾燥湿,重用莱菔子、爪姜降气化痰, 七剂药服后诸症减轻,唯痰量仍多,治疗仍需推化痰湿,重用泽泻及生军加强渗湿利水之功,使体内湿浊减少,咳痰减轻。 该患者证属虚实挟杂,初以祛邪扶正,继以扶正祛邪,所以臻效。 经验分享  慢性咳嗽之痰湿证，临床表现为咳嗽痰多、色白黏稀，易于咯出，甚或痰鸣喘促，胸脘痞闷，纳食不佳，肢体困重，面色萎黄甚或浮肿，大便溏泻或黏滞不爽。 患者多有嗜好茶酒、贪食生冷或肥甘厚味、饥甚暴食、饮食不节等不良习惯。 舌苔白腻，脉象濡滑或缓。 “脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”对此类患者，许老先生认为禀赋虚弱、脾胃失健是其发病的基础，寒湿伤脾、积湿酿痰是其主要病理因素。 湿邪的生成虽与脾、肺、肾三脏有关，但多以脾为重点。 他在多年的临床实践中深有体会，治湿虽有驱湿、化湿、散湿、燥湿、渗湿、利湿等诸法，但有不少病例湿去复聚，久治不愈。 究其原因，关键在于湿邪为患，遏阻气机，使脾的上升与肺的下输功能减弱。况且湿邪有黏腻、不易速去的特点。 如果处方用药注重加强升脾宣肺的气化功能，就能使湿去痰消，而咳喘速痊。 经过反复探索，许老先生深切体会到选用苍术、麻黄效果最为理想。 因苍术辛苦温，为燥湿健脾之要药，能以其辛温之气味升散宣化水湿，使脾气继续上归于肺，脾健则湿化，因而常以苍术复脾之升作为方药的主体，通过燥湿而祛邪扶正。 然而在脾虚积湿之同时，肺亦不能独健，如失其下输之功能，通调受阻则湿必停蓄，故配以辛温能发汗利尿之麻黄以助肺宣达，促其迅复通调，两药协作具有升脾宣肺而化湿之功。  通过长期临床观察运用，发现两药用量配伍不同，其作用有异。 如两药等量使用，临床常见能发大汗；苍术倍于麻黄则发小汗；苍术3倍于麻黄常见尿量增多，有利尿之作用；苍术4倍、5倍于麻黄，虽无明显之汗利作用，而湿邪则能自化。 故多年来恒以两药之汗、利作用，广泛用于因湿邪引起的一系列临床湿证。 对于痰湿咳嗽证属痰湿中阻者，多配以莱菔子、桔梗，名为“苍麻丸”，胃脘痞满者常加半夏、瓜蒌；兼湿阻膀胱者则加木通、泽泻等，随证加减，灵活运用。 纳呆、腹胀、大便黏滞不爽者，多为积湿黏腻与积食阻滞于肠，必用推化痰湿法，常选加胡黄连、莱菔子、大黄等大力推化。 胡黄连具有荡涤胃肠之功能，个别患者初服可能有泻下作用，甚或发生腹痛，但湿除尽则大便自然正常。 有腹痛可酌加当归、木香，以和血行气，即可止痛。在用药同时并注意纠正患者的不良生活嗜好。 许老行医七十年,熟读古籍经典,博采众长,不断创新,确能师古不泥古。推化痰湿法治疗痰湿型咳嗽就是许老积多年的临床经验开创的新思路。 苍麻丸中药虽四味，但组方配伍严谨，紧扣病机。 苍术辛苦温，燥湿健脾，使脾气上升，上归于肺；麻黄辛温通阳发汗利水，宣肺以助肺气肃降。二药协同共具升脾宣肺之功。 再配伍莱菔子理气化痰湿以助胃气下行，桔梗辛平以复脾肺之升降。 |
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