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作者 / 周亚男 北京市东城金针研究学会海运仓中医门诊部 编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 张睿智 中国是一个人口大国，同时也是一个肝炎大国，属病毒性乙型肝炎(以下简称乙肝)的高发区，据统计我国约有40%～60%的人群感染过乙肝病毒。乙肝与肝硬变和肝癌的发病又有直接关系，本病已严重危害民众的身体健康，因此积极有效地防治乙肝是十分迫切的。中医典籍中无乙肝病名的记载，有关乙肝的论述分别归属于“黄疸”“胁痛”“郁证”“腹胀”“症积”“鼓胀”等范畴。现代医学认为，乙肝的发病是由于机体被乙肝病毒通过各种体液或血液感染所致，临床症状常见疲乏无力、食欲减退、肝脏肿大、肝区疼痛、肝功能异常等。治疗方法有抗病毒药物疗法、免疫调节药物疗法、导向疗法、基因疗法等各种手段，但见效慢，疗程长，费用高，因此很多患者都转向求治于中医中药。笔者随诊刘渡舟老师多年，临床治疗大量乙肝患者，现总结老师创制的几首经验方，与同道共勉。 《内经》云“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。乙肝的发病虽也有正虚的前提，但老师认为引发乙肝的主要病因是湿热毒邪，在一定条件下，如情志内伤、劳倦过度等正虚的基础上，湿热毒邪侵犯肝脏及其所连属的脏腑与经脉，首先导致肝脏气机的条达失畅，疏泄不利而出现气郁的病变；继而气病及血，由经到络，“新病在经，久病入络”，则可导致经络瘀阻的病变；湿热毒邪羁留（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）日久，每易伤阴动血，血不循经而成瘀血，气滞血瘀则可发展成“症积”；若更进一步，又可致水湿内停而成“鼓胀”之极期；以上为罹患乙肝后人体所经过的一系列病理变化。刘渡舟老师治疗乙肝，首先辨明阴阳气血的发病阶段，在气者，疏肝解郁，清热解毒利湿；在血者，重用解毒利湿之剂的基础上更佐以养血凉血之品；病久入络而成“癥积”者，则加用软坚散结、活血化瘀之重剂；至肝、脾、肾三脏功能失调而成“鼓胀”之极期者，又有上、中、下消胀法的独到经验。对于乙肝的治疗，刘老有一系列的经验方剂，本文仅从以下典型病例试论老师治疗乙肝的几则名方，以资借鉴。 例1：柴胡解毒汤用于乙型肝炎病在气分，气多于血者，以肝胆湿热为主。患者某，男，28岁。患乙肝1年余，乙肝五项检查：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗－HBc(+)，肝功能检查转氨酶ALT200IU/L，曾服用“联苯双酯”等降酶药，转氨酶始终在120IU/L以上。现症见肝区疼痛而胀，头晕口苦，不欲饮食，疲乏无力，腰部酸痛，小便赤秽，大便不爽，舌质红，苔黄白而腻，脉弦滑而数。 讨论：柴胡解毒汤是老师根据多年治疗乙肝的临床经验，对仲景柴胡剂的灵活加减运用。本方为刘渡舟老师创制的治疗乙肝的基本经验方，主要用于乙肝病在气分而血分证不甚明显者，临床表现为一派湿热毒邪的气分症状，临床检验表现为转氨酶很高，久治不降的特点。本方药物组成为柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车、炙甘草、土鳖虫、茜草。方中柴胡既能清解肝胆邪热，又能疏肝解郁畅达气机，《本经》谓柴胡“主心腹胀，胃中结气，寒热邪聚，推陈致新”；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）黄芩助柴胡之清热燥湿，泻火解毒，《本经》谓黄芩“主治诸热黄疸”，《雷公药性赋》谓“黄芩治诸热，兼主五淋”，此二药共为君药。茵陈功擅清热化湿，利胆退黄，为治疗黄疸之要药；土茯苓清热解毒，淡渗利湿，引邪毒由小便而解；凤尾草利水解毒，泻热凉血；草河车清热解毒之功更胜一筹，且具有消炎止痛之力，四味药共为柴胡、黄芩之臣； 例2：柴胡活络汤用于乙型肝炎病在血分，血多于气者，以肝血瘀阻为主。患者某，男，30岁。患者自诉肝区疼痛近1年，查乙肝五项：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗－HBc(+)，肝功能(－)，用多种药物治疗无明显效果；近十天来，右胁疼痛加重，入夜更甚，伴腹胀、食少、乏力、眠差，溺短赤、大便溏，苔白腻、舌边瘀斑、脉弦而涩。 |
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