【看门诊】小便泡沫增多是为何？

经常有病人来到门诊，“医生，我小便里的泡沫越来越多，是不是肾脏坏了呀？”

形成泡沫尿的原因有很多，不能简单地与“肾脏坏了”划等号。本期，复旦大学附属华山医院肾脏科李医生将详细地讲解泡沫尿的故事。

泡沫尿

新鲜尿液澄清透明，琥珀色，无杂质。因尿液中各种物质的相互作用，尿液表面有较强的张力，而不易形成气泡。

从物理学角度来说，泡沫尿的产生，是由于尿液表面张力的改变。表面张力的改变是由于成分的改变，在众多尿液成分中，“蛋白质”最需要被重视。

健康成人通过尿液排出的蛋白质极少，每天约30～130mg，定性检查呈阴性。当尿液中蛋白质含量大于150mg/24h时，定性检查呈阳性，此时的尿液即可称为“蛋白尿”。

蛋白尿与泡沫尿并不是包含与被包含的关系，而是互有交集。少量蛋白尿不会表现为泡沫尿，而出现泡沫尿也不一定就是蛋白尿。

泡沫尿的产生原因

01

生理性泡沫尿

1. 排尿过急或排尿时站立过高，尿液强力冲击液面，使得空气和尿液充分混合，从而出现泡沫尿。

2. 饮水过少、出汗过多、腹泻等情况下，人体因严重脱水，血容量不足而引起尿液明显浓缩，尿液成分相对发生变化，也可出现泡沫尿。

   

3. 发热、剧烈运动、情绪紧张、改变体位后也易出现泡沫尿，尿检证实为蛋白尿（定性检验结果一般不超过1个“+”，定量检测通常小于500mg/24小时）。这一般是“生理性蛋白尿”，不过是生命中一“过客”，随（访）它吧。

02

病理性泡沫尿

病理性蛋白尿是由于身体病变所致，根据病变发生部位，可以分为肾性因素和肾外因素导致的蛋白尿。

溶血、泌尿系统感染等情况下，肾脏可能并未出现病变，属于肾外因素导致的蛋白尿。

肾脏本身出现问题导致的蛋白尿，就属于肾性因素，如各种肾小球肾炎、肾小管损伤等。病理性蛋白尿往往伴随血压升高、水肿、食欲不振、易疲劳等症状，需及时就诊。

怎样判断泡沫尿是否为蛋白尿？

• 肉眼识别：如果泡沫较大或大小不一，很快消散，那它极有可能不是蛋白尿，蛋白尿产生的泡沫通常是细小且经久不散的。

• 试纸判别：借助“尿蛋白试纸”来判别。此种方法操作简单，但检测结果仅供参考。

  

• 医疗诊断：如果出现不明原因的泡沫尿，建议至医院就诊，完善检查以判定是否有蛋白尿以及尿蛋白的量和种类。

留取尿液标本化验时，最好选择晨起第一次尿液标本。检查前一天晚饭后至检查前尽量不进食，可喝水。留取尿标本前的72h，要尽量避免剧烈运动，如赛跑、足球比赛等。女性要避开经期留取尿标本。

出现蛋白尿怎么办？

生理性蛋白尿，通常为“路人甲”型，随访即可。

伴有血尿或间歇性转持续性蛋白尿的患者需要到医院做进一步检查。肾活检是诊断肾性蛋白尿病因的金标准，各类肾脏疾病都有相应的病理学特征，据此可基本做出诊断。

课堂小结

由于造成肾脏损伤及蛋白尿的病因各异，治疗方法也不尽相同。具体治疗措施应结合患者的症状体征、实验室检查、肾穿刺活检结果等，在专业肾脏科医师的指导下进行。

专家介绍

郝传明，教授、主任医师、博导，复旦大学附属华山医院肾脏科主任。任中华肾脏病学会常务委员，中国医师协会肾脏分会常务委员、副干事长，中国生理学会肾脏生理专业委员会主任委员，上海医师协会肾病专业委员会副会长，美国生理杂志（AJP-renal）编委、复旦大学肾脏病研究所常务副所长等。主要研究领域为糖尿病肾病、高血压以及肾小球疾病临床和基础研究等。先后主持美国国立卫生院科研基金，国家自然科学重点项目，科技部基金等。发表论文100余篇，多篇发表在高影响力杂志，如J Clin Invest, JASN, Kid Int. JBC,Nat Med等。多次应邀为国际著名杂志撰写述评和综述。 擅长各种原发、继发肾小球疾病，包括糖尿病肾病，膜性肾病，IgA肾病等；慢性肾病，尿毒症等。

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文 | 肾脏科李彬

审阅 | 肾脏科郝传明

编辑 | 刘芸