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去年12月时有位女士过来抓药，自诉自己反复性的鼻塞，连续打喷嚏，流清鼻涕3年多了啦。之前有一次外出爬山，中途大雨不停，吹风受凉。第二天开始出现发热，怕冷怕寒，鼻塞不通气，喷嚏连作，自己到药店里面购买了刚感冒药口服，3天后，发热，怕冷怕寒症状未见好转。鼻塞不通气，连续喷嚏，流清鼻涕症状加重。后面到医院里面打针，使用头孢和其他抗生素后好转。 从此后鼻塞不通气，交替性鼻塞，特别是晚上加重，鼻子痒难受，鼻腔里面发痒的时候，立马开始打喷嚏，喷嚏结束后接着就是清鼻涕流下来，都控制不住。经常反反复复的发作，早晨刚起床就开始打喷嚏，如果受凉后更加严重。经常在秋季，冬季，春季发作。这种有明显的冷空气和花粉过敏症状。 自述这三年以来只要一发作就以口服氯雷他定等抗组胺药以及鼻用布地奈德等激素类药物治疗。急性发作时候症状还是能够得到控制，但是发现发作次数，发作持续时间逐渐增加，越来越频繁，现在连夏季都会发作，特别是当吹到空调后立马发作。 目前主要是嗅觉减退，闻不到味道，怕风怕冷，精神萎靡，记忆力差，经常忘记事，睡眠不佳，特别容易醒来。我看了一下，发现下鼻甲肿大，鼻粘膜灰白，鼻道有大量水养性分泌物。舌质比较淡，舌体偏胖，舌苔薄白，脉象偏弱而且无力感明显。这种症状属于肺脾气虚类型的过敏性鼻炎。 首先考虑的是肺气虚寒，卫表不固，出现腠理疏松，风寒乘虚而入，邪聚鼻腔，邪正相搏，肺气不宣，津液停聚，才会导致连续喷嚏来舒张，宣发；气不摄纳津液而导致清涕不止，风寒水湿等内外邪浊拥塞停滞鼻腔而导致鼻塞。 其次考虑脾气虚弱，青阳不升。从而导致生化不足，鼻腔失养，外邪或者异气从口鼻侵袭。脾虚导致肺失去滋养，肺无力散布水液，则水湿上泛鼻窍，气血运行不畅，所以双下鼻甲肿胀而导致鼻塞不通气。脾虚失去健运，导致舌质淡舌体胖，舌苔白等藏象。 对于他的这种症状考虑采用内调外治的方式来给他使用： 内调主要是以补脾益肺，调和营卫，祛风除湿，辛温散寒，通达鼻腔的目的。所以考虑使用四君子汤加上桂枝汤同时加入，辛夷花，苍耳子，鹅不食草三味中药以辛温通窍。 外治：主用中药膏擦鼻腔里面，作用主要是以清洁鼻腔，抑菌消炎，止痒，止嚏，恢复鼻腔正常功能为主。 以上方式使用3天后症状逐步减轻。用药一周后，鼻塞减轻，清涕减少，早晨喷嚏减少。身体轻松精神好转。而后增加一周的内调中药，方中去大枣、炙甘草减量，生姜，炒白芍。中药膏一直使用擦涂不停顿。 一周后未到店，随访症状完全好转。已无难受的症状。早晨不再连续喷嚏，鼻子不堵塞，呼吸顺畅。 今天下午是因为颈椎痛过来抓药，所以有碰到了，随后询问过敏性鼻炎时候完全好转，后面有没有发作过。答复都是未发作过。而且这半年多身体好了很多。其实过敏性鼻炎没有那么难治，重点是要放在辩证分析上面。用药应当有攻有补，有收有散，阴阳并调的目的。 在朋友圈里面发了这个案例后很多朋友都来问我，用量多少。其实这个就需要按照个人体质情况来使用量，达到调理的目的的，而不是随意抄写他人使用量，虽能收效，但是效果能达到什么程度还是个未知数。 |
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