旷世奇药 / 治心脏 / 治疗心悸必须掌握的6类方剂

   

治疗心悸必须掌握的6类方剂

2020-05-28  旷世奇药

小编导读

心悸是临床上常见的病症,可伴发于心律失常、冠心病、甲亢等多种疾病。虽然心悸症状看起来相似,但在中医治疗时实际大有讲究。名医赵进喜教授按照证候的不同提供了多种治疗方案,系统解析心悸的治疗方法。

古人论心悸,常惊悸并称,包括惊悸与怔忡,可见于西医学的神经官能症、心衰,以及多种原因所致的心律失常。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》指出:“寸口脉动而弱,动即为惊,弱则为悸。”其中,惊悸多有惊吓等诱因,病情阵发的心悸,为惊,多实,故见动脉;无惊吓等诱因,发作不停止的心悸,为悸,多虚,故见脉弱。

当然,久病心悸,更多表现为虚实夹杂,如气血不足、气虚、阳虚、阴虚、气阴两虚等,兼有痰湿、血瘀阻痹心脉,或更有痰火扰心,或水饮凌心者。中心病位当然是心。但心主血脉为病,可发生于外感病后,也可以继发于咳喘、胸痹心痛、风阳眩晕等。

若论心悸的预后,《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》指出:“心伤者,其人劳倦,即头面赤而下重,心中痛而自烦,发热,当脐跳,其脉弦,此为心脏伤所致也。”“心死脏,浮之实如麻豆,按之益躁疾者,死。”认为如果脉象轻取硬如麻豆,无柔和之象,重按之脉象有躁疾之象,无和缓从容之征,则提示为发生严重心律失常之室速等,故而主死。

关于心悸的治疗,《伤寒论·辨太阳病脉证并治》指出:“伤寒,心动悸,脉结代,炙甘草汤主之。”乃外感病后,继发心悸,脉结或脉代,可见于心肌炎等,认为可用炙甘草汤治疗。

但应该注意的是:炙甘草汤方中,炙甘草需重用至三两,生地黄更应超大剂量应用至一斤,即十六两,以益气养血,滋阴助阳,养心复脉。生脉散也是当今临床常用方,常可随方加用丹参15~30g,甘松8~12g等。

而病偏于阴虚,或有心火妄动,心神不宁,表现为心烦失眠,心悸不安,舌尖红,苔黄,脉数或疾数者,为快速性心律失常,多见于窦性心动过速、房性早搏、室性早搏等,方可用黄连阿胶汤、当归贝母苦参丸加减。黄连、苦参等,药性寒凉,可以减慢心率,一般用量为6~15g。

至于心率慢,为阴证,《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》指出:“心下悸者,半夏麻黄丸主之。”即阳虚所致胸闷心悸,畏寒肢冷,舌苔白腻,脉迟缓者,为缓慢性心律失常,可见于窦性心动过缓、房室传导阻滞,包括病窦综合征等,可用半夏麻黄丸,以及麻黄附子细辛汤等方加减。

麻黄、淫羊藿等,药性辛温通阳,可以使心率加快,一般用量为8~15g。更有阴虚阳弱,阴阳失和之心悸,《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》指出:“男子面色薄者,主渴与亡血,猝喘悸,脉浮者,里虚也。”“虚劳里急,悸,衄,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。”强调应用小建中汤温补的同时,要调和阴阳。劳伤心脾,气血两虚者,则可以用归脾汤加减。

至于饮邪凌心所致之心悸,多见于慢性充血性心衰者,治疗可用木防己汤、苓桂术甘汤、五苓散等方化裁。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》指出:“水在肾,心下悸。”“凡食少饮多,水停心下,甚者则悸,微者短气。”“假令瘦人,脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也。五苓散主之。”即水饮内停所致心悸。临床上,更有心悸辨证属于气虚血瘀者,治当益气活血祛瘀,方可用升陷汤、补阳还五汤等。

验案

提要:心悸根据脉率迟数可以分阴阳,阳证应用黄连、苦参等清心火,阴证则应用麻黄、淫羊藿等,通阳复脉。辨证属于气阴两虚、痰湿痹阻胸阳者,可用升陷汤、生脉散、瓜蒌薤白半夏汤配合淫羊藿等,益气养阴、化痰除湿、活血化瘀、通阳复脉。

勒某,男,67岁,住河北省肥乡县城。2007年10月21日初诊。

患者患冠心病心悸多年,近期心悸加重,伴见胸闷气短,时时汗出,睡眠梦多,耳鸣,大便次数多,舌苔腻,脉迟。心率30~60次/分。

中医辨证为气阴两虚、痰湿阻痹胸阳、心脉瘀滞,所以治以益气养阴、化痰除湿、活血化瘀、通阳复脉之法,方拟升陷汤、生脉散、瓜蒌薤白半夏汤加味。

处方:生黄芪18g,知母12g,升麻6g,柴胡6g,桔梗6g,太子参15g,麦冬12g,五味子8g,生龙骨25g,生牡蛎25g,瓜蒌18g,清半夏12g,丹参25g,薤白8g,茯苓12g,炙甘草6g,淫羊藿25g。14剂。

二诊(2007年11月2日):心悸气短明显减轻,仍有时耳鸣胸闷,汗出减,大便次数减,舌质暗,脉缓。心率提高至55~75次/分。原方加北沙参15g,山茱萸15g,玄参12g,补肾益阴。14剂。

后其女打电话来告,服药后心悸气短症状基本消失,病情稳定。嘱改用生脉饮口服液配合丹七片巩固疗效。

按语:此心悸脉迟阴证患者,选用升陷汤、生脉散益气养阴的同时,重用淫羊藿温阳复脉;配合瓜蒌薤白半夏汤化痰宽胸的同时,重用丹参活血通脉,所以取得了比较好的疗效。

责任编辑丨 陈思思 排版丨 高菁徽

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