跟诊纪实：九旬老翁 “ 短气喘甚 ” 一剂喘止

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患者是一位九十高龄的男性，一年前曾因胸积水住院治疗多次，疗效不理想，转投中医。

 

经王老师用心诊治，一年多来病情基本稳定，胸积水逐渐消失，精神状态也逐步好转，可以自己做饭、煎药，做简单的家务。

 

患者是一名军人，很有主见，自诉从喝中药以来，身体状态一直保持的不错，一年来再没去过医院，不像以前，住院是家常便饭；

故越来越相信中医，不到万不得已，无论如何也不想去住院。

 

前几天西安气温骤升，天气炎热，患者突感短气而喘，家属要送去医院，患者不愿去，坚持要找王老师治疗。

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患者由其女儿搀扶着走进诊室，拄着拐杖，颤颤巍巍地坐下；

语声低微，断断续续；说几个字就开始喘，明显是气不能接续；

 

家属在一旁说：都喘成这样了，说什么也不去医院，只好又来麻烦王大夫了。

老人不满地说：去年胸积水住院几十天，越治越严重；

后来还是在王大夫这儿解决了问题，我现在就信任王大夫，就听王大夫的。

 

老师笑着说：我尽全力给你治，心态要好，我们经常看到新闻上说，不少老革命都活到100多岁，你要朝这个目标努力！

 

患者听后开心地笑了。 

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处方笺

患者：李某，男，90岁，西安市人，2020年5月19日来诊。

刻诊：短气，喘甚，无痰，口粘，双寸不足关尺弦细，舌淡红苔厚。

处方如下：

葶苈子 30g 生晒参 30g丹参 30g蛤蚧 1对枳实 20g生黄芪 60g桂枝 15g生甘草 15g牡丹皮 10g桑白皮 10g山萸肉 60g五味子 15g生龙骨 30g生牡蛎 30g制龟板 20g 3剂，水煎服，少量多次频服。 

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5月20日，患者女儿一大早给王老师微信反馈：

 

昨天喝完第一剂药，就不太喘了；

今天早上起床后，再服用一次，现在已经基本不喘了，感谢王大夫，还剩下一付药要不要继续服用？

 

老师回复：把药继续服完。

张光按：

中医治疗喘证，首分虚实，此患者无痰，且脉细弱，病因以虚为主；

 

患者因年高，表现为肺脾肾三脏皆虚；尺脉尤为沉细，可知病因主要为肾气虚，肾不纳气而喘；

方中生黄芪、白晒参补益脾肺之气；

重用五味子、山萸肉、生龙牡、制龟板，作用于下焦，补肾、纳气、平喘。

蛤蚧为治喘专药，此处重用。

 

患者素有心阳虚、胸积水病史，以葶苈子、桂枝、甘草、枳实强心阳；

 

遇热即喘，以牡丹皮、桑白皮清肺热以平喘；

 

全方药少力专，针对病因，故能一剂喘止。

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本文

撰文:张光

编辑:张光

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