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也就是说，肺部结节病变是肺癌的诱因，且在现实中，35-50%的肺部结节都为恶性，恶性程度并不低。    60多岁的李大姐3个月前在一次例行体检中，通过胸部CT检出左肺上叶磨玻璃影，直径约6mm。 因为李大姐的儿媳马上要生孩子了，所以她也没有太在意，直到最近总感觉咳嗽、胸闷、后背疼，晚上经常睡不着觉。她才意识到病情可能严重了，于是赶紧去了趟医院。 复查胸部CT提示肺部原磨玻璃影变化为混合性磨玻璃结节，直径增大至7.8mm。医生说不排除癌症的可能，这下李大姐一家都慌了神。 胸腔镜下行左肺上叶结节局部切除后送快速冰冻切片，证实为肺腺癌。在医生的建议和李大姐的配合下实行全胸腔镜下左肺上叶切除+淋巴结清扫。 哪类肺结节容易发生癌变？ 如何自检结节是良性还是恶性？ 查出肺结节该怎么办？ 治疗肺结节的方法有哪些？  今天我们邀请到北京中医药大学东方医院呼吸热病科张永生主任，来教大家如何养肺排毒，抗击肺结节、慢阻肺等肺部疾病！  【擅长治疗】 擅长运用中医的消癥散结法，治疗各种结节疾病，尤其是肺结节、慢阻肺、哮喘等。以及肿瘤放化疗后等多种难治性疾病及疑难杂病。  张永生主任受邀做客山东卫视《大医本草堂》  张永生 博士 北京中医药大学东方医院 张主任提示：如果体检检出结节，建议大家理性应对，切莫高度紧张或者漠不关心，要咨询专业医生、尊重医学规律，在专业医生的指导下进行随访、诊断和治疗。 疫情高发期间，为避免交叉感染又可以高效解决患者看病问题，今天专家为大家开通了远程视频沟通病情服务，所有咨询患者均享受以下绿色诊疗服务： ①随时随地咨询专家服务； ②享受与专家一对一诊疗服务； 温馨提示：疫情期间，为避免交叉感染，专家建议您及时通过远程视频沟通的形式沟通病情，北京专家针对病情一对一解答。具体如何联系北京专家，文末有详细介绍。 01 哪类肺结节易发生癌变 肺结节有良恶性之分，恶性肿瘤的概率约20%-40%，恶性的概率随年龄增长而明显增高，因此，对于体检发现的肺结节决不能忽视。 01 根据密度判断 根据结节的密度，肺结节可分为三类：磨玻璃结节，混合结节，实性结节。 实性结节 完全是一个高密度的影子，在CT下呈现白色的。实性结节，表面光滑小而圆的，多属于良性。 但如果是部分实性结节，其恶性概率相对较高，易形成肺腺癌，通常由小结节引起。 磨玻璃结节 纯粹的磨玻璃结节，体积小于1cm，边界较清楚，多属良性。但磨玻璃结节恶变，易形成肺鳞癌，且高发于男性。 混合结节 部分毛玻璃，部分实变的结节，恶性率在60%以上。 恶化概率：部分实性结节＞磨玻璃结节＞实性结节  02 根据大小判断 对于肺部结节，一般来说，结节越大，危险性越高。 当直径＜5mm，且没有肿瘤病史、家族病史的，恶性的可能性较小，每6-12个月做CT复查一次就可以； 当直径为5-10mm时，恶性可能性为6-28%，每3个月复查一次； 直径＞10mm的肺结节应每1～2个月复查一次。 要特别注意的是：>2cm的肺部结节恶性率可高达20%，>3cm的病灶通常很可能是恶性病变。 从肺结节本身来看： ①结节越大，恶性可能越大； ②结节长得越“古怪”，恶性可能越大，比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等； ③结节位于上叶，尤其是右肺上叶； ④结节增长速度快，恶性可能越大。 02 5招自检结节是良性还是恶性 除了肺结节，还有甲状腺结节、乳腺结节，结节的可怕性在于可能存在癌变风险，因此，每年定期随访体检、自查显得十分重要。 体检频率 定期随访也应根据个人情况，遵医嘱。一般情况下，发现良性结节后3-6个月需随诊，如果1-2年内没有太大发展，可降低检查频率，每年检查一次。  自查看5点 甲状腺结节、乳腺结节等可以在体检的基础上，加强自查。 01 看边界 结节边界轮廓清晰，良性可能性较大；但若边界不清，要进一步检查。 02 看硬度 触碰时，其硬度似嘴唇的，基本正常；但若硬度似额头，需进一步到医院就诊。  03 看活动度 结节长到一定程度会与周围产生粘连，若摸起来比较固定，危险性较大。如果甲状腺结节患者出现不明原因的吞咽不适，有可能侵犯了气管和周围组织，有压迫症状需手术。 04 看增长速度及形状 通常，良性结节的生长速度较慢，而恶性结节长得很快。结节长到一定程度时，若出现生姜般的不规则形状，可能预示恶性。  05 看大小 结节大的不一定是恶性，小的不一定是良性，所以有的时候不能“以大小定良恶”。但若是恶性的甲状腺结节、肺结节等，结节越大，危险性越高。 03 查出肺结节该怎么办 很多人会想，既然结节有癌变风险，发现时切除就好。其实不然，治疗结节，因根据个人情况，判断结节是否有发展为恶性肿瘤的可能，不能盲目选择“一刀切”。 以乳腺结节为例。乳腺结节是乳腺囊性增生病，是非肿瘤的疾病。若一发现就立即切除，可能会破坏乳腺结构，伤及血管，甚至增加日后判断乳腺癌的难度。而且，几乎所有的结节都存在复发的可能性，低危结节应以观察为主。 体检第一次发现肺结节时可参考下文，但每个人病情有差异，具体遵医嘱。 ▪一般来说，如果肺结节小于4毫米的话，基本不用处理，每年做一次检查即可； ▪如果肺结节在5毫米到8毫米之间的话，建议半年去医院复查一次； ▪如果肺结节在8毫米到10毫米之间的话，建议三个月就要去医院检查一次，如果没有什么变化，可以根据个人情况，延长复查的时间。 ▪而如果是肺结节大于10毫米的，或者肺结节的恶性程度很高，最好及时进行手术治疗。 张永生 博士 北京中医药大学东方医院 张主任提示：现代西医学发现肺结节以后，先要观察它的发展然后再出解决方案，而西医肺结节的观察期正是中医介入的好时期。中医治疗肺结节以消除或稳定肺结节为治疗目的。 04 消癥散结法化解癌变危机 肺、甲状腺和乳腺都在肝经上面，肝主疏泄，如果肝不能很好的疏泄气机，就会形成气滞，气滞就会血瘀，就会痰凝，形成结节。 要想从根本上消除结节，就要行气，活血，化痰，就要从肝论治。就要用我们的行气活血，消癥散结法。 消癥散结法的作用就是行气，活血，化痰，散结，改变痰、瘀的状态，改善身体的内环境，把痰和瘀两大病理产物剔除掉，结节自然也就消除了。 真实病例1 63岁的陈先生是一位肺结节患者，退休前一直在事业单位工作，工作环境非常幽静，可是居住环境周围却污染严重。 2019年，陈先生开始断断续续的咳嗽起来，一开始还以为是咽喉炎犯了。可是吃了药也不管事，这一咳嗽就是三个多月。2019年6月21日，在家人的陪同下到医院检查，检查结果：右肺中叶及下叶见结节影，大小约7mm，左肺有纤维灶，还有脂肪肝等。 2019年6月21日检查报告 当地的医生建议持续观察，定期随访，看看病情的走势。2019年9月18日陈先生去医院复查：发现双肺多发微小结节，右肺下叶结节较之前变大，直径约10mm，甲状腺两侧叶结节样病灶，甲状腺右侧叶中部1*0.7cm，甲状腺左侧叶下部结节1.5*1.1cm（3级）。 2019年9月18日检查报告 2019年9月18日检查报告 当地的医生建议手术切除大的结节，小的结节可以再继续观察，定期随访。陈先生考虑到自己的身体已经愈发不如以前，身体状态一直下降，担心因为手术的创伤，身体很难恢复到现在的状态。 陈先生当时的顾虑：担心手术以后结节再复发怎么办？二次手术对身体伤害很大，怕身体吃不消多次手术。 2019年10月9日患者初诊 2019年10月9日初诊，患者自诉咳嗽、天明时胸痛，咽痒、近一月头晕、性子急、纳可，大便每日一次，不干，睡眠一般。脉沉细，舌暗苔薄黄，舌下淤血严重。主任诊断为气虚血瘀，治以益气活血，疏肝通络为主。 经3个月的中医调方治疗，陈先生的身体状况不断改善。2019年12月17日患者上当地医院复查，提示结节明显缩小，陈先生的结节已缩小至0.1cm。 陈先生肺部CT检查对比图 疫情期间，陈先生通过远程视频的方式再次与张主任沟通病情，他告诉张主任自己的身体状态恢复非常不错，原本沉重的心情也豁然开朗了，对接下来的治疗也更有信心。张永生主任告诫患者保持良好的心态，一定积极配合治疗，早日康复。目前陈先生正在接受巩固治疗当中。 张主任远程视频与患者沟通病情 疫情高发期间，为避免交叉感染又可以高效解决患者看病问题，今天专家为大家开通了远程视频沟通病情服务，所有咨询患者均享受以下绿色诊疗服务： ①随时随地咨询专家服务； ②享受与专家一对一诊疗服务； 如果您有肺结节、慢阻肺、哮喘等方面的疾病问题想要咨询，长按下方图片二维码，向张永生主任提问！ 温馨提示：由于咨询患者较多，提交您的健康问题之后，请耐心等待，专家团队会一一联系您、为您解答！ 散结中药+动物药 结节病在辨证论治、辨病论治的基础上，重用虫类化痰活血的药物，必能消除痰瘀互结、脏器已虚的结肿病。 一是中药：扶正固本。二是动物药：既能祛邪化痰散瘀，又有辅助正气。 真实病例2 58岁孟大哥查出肺结节，经中医3个月治疗，肺结节消失不见！ 孟大哥今年58岁，之前做过一次手术，身体一直不好，走几步就容易上不来气。而且平时脾气比较大，总是心烦易怒，情绪波动比较大。 在2018年12月的一次身体检查中，发现右肺下叶有一处结节，一开始没当回事儿，医生建议定期复查。2019年1月复查的时候，发现结节变大了，这让孟大哥立刻提高了警惕。 在电视节目上，看到张主任在肺结节的治疗方面有丰富的经验，于是慕名前来。张主任经过问诊辩证，发现孟大哥属肝气郁结、痰瘀互结导致的肺部结节，张主任以疏肝解郁，活血消痰散结为主要治疗原则，随证加减。、 经过3个月的治疗，孟大哥再次复查时，发现结节竟消失不见了！ |
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