 W女士，30岁，G2P2，2019年10月顺产二胎，产后一月恶露净。产后40天即月经来潮，（复经时间较早，向我强调首胎产后亦如此，自不觉有异常），异常之处在于：每次行经量少，色暗，淋漓不下，6-7天净，行经期腹部有冷痛感。初疑仍为恶露，但每次经净后间隔15天来潮，有规律可循，因此自诊为“产后月经周期变短”。  时值疫情期间，出门就诊不便，未予重视，持续4月余。期间一直母乳喂养，母乳量一般。某日自观舌面发现舌尖现数粒黑色小瘀点，其因与药房同事相熟，咨询后推荐我处就诊。 初诊时间：2020年3月10日，末次月经2-15，量少，淋漓，腹痛，7天净。 观其人，身高160cm，体重100斤，体瘦肤黄，面色黄白，从教于音乐，性格活泼开朗，乐于交谈。平素喜食生冷甜食，产后稍有节制。平素畏寒，纳可，眠浅，二便调。 腹诊下腹稍有抵触感，左右下腹均未见明显压痛。 舌色淡红，舌体胖有齿痕，舌尖有瘀点，苔薄白，舌下脉络正常，脉细弱。  根据黄煌教授“方—病—人”三角关系，考虑此为产后营卫气血不足，风寒之邪乘虚客于血脉。 初诊拟当归芍药散合当归四逆汤加黄芪，7帖。（生姜20g、大枣20g自备） 其疑惑按之前规律近日应月经来潮，期间是否可以继续服用此药，告知但服无妨，有情况保持联络。  7帖药服完后未来复诊，3-27日主动联系，告知服药后月经延期，首次打破半月来一次的规律，3-25日月经来潮，量多，排出血瘀较多，约有前4次月经总量，经期腹部冷痛有明显缓解。 3-31经净后复诊一次，继续原方7帖，未做更改。后未再复诊。 近日整理医案，随访获知此后月经按月至，近期4-30日来潮，一切已然正常，舌面淤暗色亦有减退。   按语：此案前后一共就诊2次，服药14帖，疗效确切。回观当归芍药散、当归四逆汤的方证思路，不难总结经验。  【当归芍药散】 金匮要略方 177、当归芍药散 6味 当归三两，芍药一斤，茯苓四两，白术四两，泽泻半斤，芎䓖半斤 右六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。 金匮要略20 妇人妊娠病 5、妇人怀妊，腹中㽲痛，当归芍药散主之。 金匮要略22 妇人杂病 17、妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。  【当归四逆汤】 伤寒论方 97、当归四逆汤 7味 当归三两 桂枝三两。去皮 芍药三两 细辛三两 甘草二两。炙 通草二两 大枣二十五枚(擘。一法十二枚) 上七味。以水八升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。 辨厥阴病脉证并治第十二 351、手足厥寒。脉细欲绝者。当归四逆汤主之。  |
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