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案例号：2020051401 患者女，44岁 临床诊断：孕18周，健康查体 实验室检查： 清洁度：I度 白细胞少许 细菌数量+++，细菌种类++ 形似乳酸杆菌比例95%，杂菌比例5% pH值4.0，过氧化氢≥2μmol/L Nugent评分0分，AV评分0分 评价结论：微生态平衡  典型图片： 涂片革兰染色：  形似乳酸杆菌（革兰染色，X100）  形似乳酸杆菌（革兰染色，X100）  形似乳酸杆菌（革兰染色，X100） 标本接种血琼脂平板，厌氧培养48h后菌落形态：  草绿色溶血菌落革兰染色图片：  草绿色溶血菌落MALDI-TOF鉴定结果：卷曲乳杆菌！ 卷曲乳杆菌 一、阴道乳杆菌概述 乳杆菌 (Lactobacilli)是育龄妇女正常阴道微生态菌群的主要组成部分，通过产生乳酸、过氧化氢、细菌素及其他的抗微生物物质来抑制阴道中的致病微生物，使阴道局部pH值维持在较低水平（pH<4.5），从而维护阴道的正常生理环 境，而病理状态下的阴道菌群多以乳杆菌数量减少及菌群多样性增加为特征。 现已报道的阴道乳杆菌有20余种，而以卷曲乳杆菌（L. crispatus）、格氏乳杆菌（L. gasseri）、惰性乳杆菌（L. iners）和詹氏乳杆菌（L. jensenii）4种乳杆菌在女性阴道菌群中的分布最为常见。 研究认为乳杆菌对维持阴道微生态平衡起到了重要作用，其机制主要包括： （1）乳杆菌粘附、定植在阴道上皮细胞后形成生物膜从而对病原菌的定植产生竞争排斥作用； （2）乳杆菌分解阴道上皮细胞糖原产生乳酸，降低了阴道pH值，使阴道pH值维持在4.5以下； （3）乳杆菌具有产生过氧化氢的能力，可抑制病原菌的生长； （4）乳杆菌可产生细菌素、类细菌素和生物表面活性剂亦可抑制病原菌的生长。 二、形态与染色 卷曲乳杆菌在阴道分泌物直接涂片中，形态为革兰阳性粗大的杆菌，菌体微弯，可成链出现。 在培养基上菌落涂片形态与阴道分泌物直接涂片形态略有差别，为革兰阳性细长杆菌，菌体长度差异很大，弯曲，纤细，无鞭毛、无芽孢。 三、培养特性 卷曲乳杆菌是兼性厌氧菌，在5%二氧化碳和厌氧环境下均生长良好，菌落呈现白色，片状，中央凸起，边缘不整齐。菌落周围有草绿色溶血环。 四、临床意义 近几十年的研究证实，定植在人类阴道的卷曲乳杆菌是女性泌尿生殖道的第一道防线，在健康人的阴道菌群中，卷曲乳杆菌是最常见的有益菌，它产生的大量乳酸是强有力的广谱杀菌剂、杀病毒剂和免疫调节剂，可以被用作恢复阴道菌群的益生元和益生菌。 乳杆菌生长代谢产酸可抑制泌尿生殖系统感染相关的病原菌的生长。有报道显示，卷曲乳杆菌在厌氧环境下产生的酸性物质能抑制淋病奈瑟氏菌生长。 卷曲乳杆菌具有较强的产生过氧化氢的能力，仅次于詹氏乳杆菌。Xu等从中国孕妇阴道分泌物中分离出21株卷曲乳杆菌，其中90.48%可产生过氧化氢，菌株产过氧化氢能力由强到无可分为4个等级，所占比例依次为19.05%、52.38%、19.05%和9.52%。 有文献报道，卷曲乳杆菌对表皮葡萄球菌、咽峡炎链球菌的生长有抑制作用。 参考文献 [1] Veer C,Hertzberger RY,Bruisten SM, et al. Comparative Genomics of Human Lactobacillus Crispatus Isolates Reveals Genes for Glycosylation and Glycogen Degradation: Implications for in Vivo Dominance of the Vaginal Microbiota. Microbiome[J]. 2019;29(1):49. [2] Lepargneur JP. Lactobacillus Crispatus as Biomarker of the Healthy Vaginal Tract. Ann Biol Clin[J]. 2016;74(4):421-7. [3] Xu HY, Tian WH, Wan CX, et al. Antagonistic potential against pathogenic microorganisms and hydrogen peroxide production finding genous lactobacillii solated from vagina of Chinese pregnant women. Biome Environ Sci[J]. 2008,21(5):365-371. [4] 王帅,庄辉,等. 阴道来源的乳杆菌抑菌物质研究进展. 中国病原生物学杂志[J]. 2014,9(5),466-469. [5] 王敏,宋磊,等. 223 例健康育龄妇女阴道内乳酸杆菌菌群的鉴定. 中国妇产科临床杂志[J]. 2009,10(3),200-203. THE END |
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