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阴阳学说是哲学的方法，中医学中的阴阳学说是哲学方法在医学中的运用，显然不能全盘照搬，完全套用。 阴阳的无限可分性不能滥用 一 哲学中的阴阳具有无限可分性，即阴阳之中复阴阳。 比如，白天为阳，晚上为阴；白天的上半天为阳，下半天为阴；晚上的前半夜为阴，后半夜为阳等等，还可以无限的分下去。所以《素问·阴阳离合论》说：“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大，不可胜数，然其要一也。” 在医学上，虽然可以无限的划分阴阳，但是对医学而言是没有意义的，因为对临床治疗没有任何帮助。 如《中医基础理论》教材中的脏腑形体分阴阳中有：由于阴阳之中复有阴阳，所以分属于阴阳的脏腑形体组织还可以再分阴阳。如体表组织属阳，然皮肉为阳中之阳，筋骨为阳中之阴。再继续分，则皮肤为阳中之阳，肌肉为阳中之阴；筋为阴中之阳，骨为阴中之阴。【1】 显然，这是完全照搬了哲学中阴阳无限可分的原则，可是，这个原则对医学并没有必要性，这种划分对医学诊疗过程没有指导意义。 受此影响，后来甚至有人将暑和燥也分阴阳，便出现了所谓的“阴暑”、“阳暑”，“阴燥”、“阳燥”的争论。 形体的阴阳划分没有意义 二 脏腑及形体组织的阴阳属性，就大体部位来说，上部为阳，下部为阴；体表属阳，体内属阴。就其腹背四肢内外侧来说，则背为阳，腹为阴；四肢外侧为阳，四肢内侧为阴。以脏腑来分，五脏属里，藏精气而不泻，称“神藏”，故为阴；六腑属表，传化物而不藏，称“形藏”，故为阳。【2】 这种阴阳的划分只是为了划分而划分，对中医学而言，没有实际意义，有时还会自相矛盾。 如在讨论风邪时说：风性轻扬开泄、易袭阳位，风邪具有轻扬、升发、向上、向外的特性。其性开泄，指其伤人易使腠理不固而汗出。故风邪侵袭，常伤及人体的上部（头、面）、和肌表，如头面、咽喉、皮肤、腰背等处。【3】 能理解成风邪袭的“阳位”是上述属于阳的部位吗？“上部为阳，下部为阴”，那腹部是上部吗？按照“背为阳，腹为阴”，则腹为阴；按照“上为阳，下为阴”，则腹为阳。结果是“腹”既为阴，又为阳。由此可见，这样的理论只是徒增了理论上的混乱而已。 病因的阴阳划分没有意义 三 一般而言，六淫属阳邪，饮食居处、情志失调等属阴邪。阴阳之中复有阴阳：六淫之中，风邪、暑邪、火（热）邪属阳，寒邪、湿邪属阴。【4】 病人因为生气而出现胸胁胀满疼痛、脾气急躁、食欲不振、脉弦等，辨证属于肝气郁结，根据审证求因的原则，其病因为七情中的“怒”，据此确定疏肝解郁的治疗方法，选用逍遥散进行治疗。 至此，辨证论治的过程已经完成。在这个过程中，没有辨病因的阴阳属性。临床过程中，所有的病因都不需要辨别阴阳属性，证明病因的阴阳分类没有实际意义，是多余的程序。 四诊资料的阴阳划分没有意义 四 色泽分阴阳：观察色泽的明暗，可以辨别病情的阴阳属性。色泽鲜明为病属于阳；色泽晦暗为病属于阴。 气息分阴阳：观察呼吸气息的动态，听其发出的声音，可以区别病情的阴阳属性。语声高亢洪亮、多言而躁动者，多属实证、热证，为阳；语声低微无力、少言而沉静者，多属虚、属寒，为阴。呼吸微弱，多属于阴证；呼吸有力声高气粗，多属于阳证。 寒热动静喜恶分阴阳：了解患者的动静、喜恶等情况，也可以区别病证的阴阳属性。如躁动不安属阳，蜷卧静默属阴；身热恶热属阳，身寒喜暖属阴等等。 脉象分阴阳：辨脉之部位、动态、至数、形状也可以分辨病证的阴阳属性。如以部位分，寸为阳，尺为阴；以动态分，则至者为阳，去者为阴；以至数分，则数者为阳，迟者为阴；以形状分，则浮大洪滑为阳，沉涩细小为阴。【5】 对四诊资料如色泽、语声气息、寒热动静喜恶、脉象等进行阴阳属性的划分没有意义。 因为阴阳的划分并不能指导临床治疗，要确定治法，还必须辨别疾病的寒热虚实。也就是说，只辨阴阳，不辨寒热虚实，不能确定治疗方法；只辨寒热虚实，就能确定治疗方法了；因此，加上阴阳的划分，就是多余的程序了。 阴阳辨证没有意义 五 阴、阳是归类病证类别的两个纲领。 阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，它无所不指，也无所定指，故疾病的性质、证的类别以及临床表现，一般都可用阴阳进行概括或归类。 如《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”《类经·阴阳类》：“人之疾病……必有所本，故或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一。”《景岳全书·传忠录》亦说：“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。” 阴证与阳证是根据阴阳的基本属性而划分的，还可以用于归纳疾病的病位、病性和病势，由此可见阴、阳在辨别病证中的重要性。 表证与里证、寒证与热证、虚证与实证反映了病变过程中几种既对立又统一的矛盾现象。此三对证分别从不同的侧面来概括病情，所以只能说明疾病在某一方面的特征，而不能反映出疾病的全貌。 因此，为了对疾病进行更高层面或总的归纳，可以用阴证与阳证概括其他六证，即表证、热证、实证属阳，里证、寒证、虚证属阴，阴阳两纲可以统率其他六纲而成为八纲中的总纲。 阴证与阳证的划分不是绝对的，是相对而言的。如与表证相对而言，里证属于阴证，但里证又有寒热、虚实之分，相对于里寒证与里虚证而言，里热证与里实证则又归于阳证的范畴。 因此，临床上在对具体病证归类时会存在阴中有阳、阳中有阴的情况。【6】 以上是《中医诊断学》中阴阳辨证的内容。 病人发热恶寒无汗，头身疼痛，舌质淡苔薄白，脉浮紧。辨证为寒邪袭表，治法为辛温发汗散寒，方用麻黄汤。辨证论治的过程已经完成，临床过程中，没有辨出证的阴阳属性，可见，阴阳辨证对临床治疗没有必要性。 如果非要按照八纲辨证中阴阳辨证的程序来辨不可的话，那就是麻黄汤证属于表证（表证的概念也不规范，表里辨证也没有意义，将另文讨论，现在姑且按照现行教材，下同）； 根据阴阳辨证，表证和里证相对而言，表证属阳，里证属阴，所以麻黄汤证属于阳证；因为阴证和阳证不是绝对的，是相对而言的，表证之中，麻黄汤证是寒证，与热证相对而言，则热证属阳，寒证属阴，所以，麻黄汤证属阴证。 这就是按照阴阳辨证辨出来的结果，这个结果对临床没有意义。 药物性能的阴阳划分没有意义 六 药性，主要是寒、热、温、凉四种药性，又称“四气”。其中寒凉属阴，温热属阳。一般来说，属于寒性或凉性的药物，能清热泻火，减轻或消除机体的热象，热证多用之；属于热性或温性的药物，能散寒温里，减轻或消除机体的寒象，寒证多用之。 五味，就是酸、苦、甘、辛、咸五种滋味。有些药物具有淡味或涩味，故实际上不止五味，但习惯上仍称为“五味”。 辛味有发散之性，甘味能滋补与缓急，淡味有渗泄作用，酸味能收敛，苦味能降能坚，咸味能软坚和泻下。故辛、甘、淡味属阳，酸、苦、咸味属阴。……如苦味药一般有降下等作用，苦与温性相配，能降气化痰，痰饮等阴性病多用之；苦与寒性相合，能清热泻下，实热等阳证多用之。 升降沉浮，是指药物在体内发挥作用的趋向。升是上升，浮为向外浮于表；升浮之药，其性多具有上升发散等特点，故属阳。降是下降，沉为向内沉于里；沉降之药，其性多具有收涩、泻下、重镇的特点，故属阴。【7】 对药物而言，对治疗有指导意义的是性味、归经、升降浮沉、功效等。 比如麻黄，味辛微苦，性热，归肺与膀胱经，具升散之性，功能发汗散寒、宣肺平喘、利水水肿。根据这些就可以很准确的指导临床治疗了。如果非要对麻黄进行阴阳划分不可，就会出现概念上的混乱。 如辛味为阳，苦味为阴；性热为阳；归肺经，因肺为脏，从腑为阳脏为阴来划分则为阴，因为肺居上焦，从上为阳下为阴来划分则为阳；归膀胱经，因为膀胱为腑，从腑为阳脏为阴来划分则为阳，因为膀胱居下焦，从上为阳下为阴来划分则为阴；升散为阳。 因为阴阳之中复有阴阳，所以还可以对以上结果再分阴阳；因为阴阳无所不指，所以还可以对麻黄的功效、主治、用法、用量、禁忌等等进行阴阳的划分。以上就是中药麻黄阴阳划分的结果，而这个结果还是只是很小的一部分。 参考文献： 【5】孙广仁、郑洪新主编.中医基础理论. 第3版.北京: 中国中医药出版社,2012:40 【6】李灿东、吴承玉主编. 中医诊断学. 第3版.北京：中国中医药出版社,2012:149 【7】孙广仁、郑洪新主编.中医基础理论. 第3版.北京: 中国中医药出版社,2012:41 |
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