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大脑病变做手术，属于神经外科范畴。大脑是人体的“最高指挥部”，大脑皮质有运动、语言和视觉、听觉中枢，有学习和记忆功能，脑干控制着心跳、呼吸、维持体温等功能，小脑主要协调身体平衡，大脑是身体的司令部，掌握着身体的感觉和运动，控制思维、情感、记忆等功能。  大脑是由亿万个敏感细胞和神经纤维装配起来的组件，有非常复杂的结构，大脑由两个半球组成，表面覆盖一层灰色皮质，称为大脑皮质，腹部着许多沟和回，每侧大脑半球分为六叶。控制心跳呼吸的生命中枢，脑干由间脑、丘脑、侧丘脑、丘脑下部、腹侧丘脑组成，其中覆盖有神经细胞和神经纤维组成的网状结构。  大脑高度复杂的结构，以及大脑功能的重要性，决定了大脑（神经外科）手术比其他部位的手术麻醉风险更大。 神经外科手术，术前麻醉医生要访视病人，了解全身状况以及主要器官功能，给出ASA评级，对ASAⅢ级、Ⅳ级病人，要严格掌握手术麻醉适应症，选择好手术时机，1，颅内压急剧增高与脑疝危象，,须采取紧急脱水治疗，以缓解颅内压高压和脑水肿；2，对呼吸困难严重缺氧者，尽快建立有效通气，确保气道通畅，对颅外伤伴有误吸的病人，首先清理呼吸道，气管内插管；3，脑损伤、高血压脑出血应先纠正脑血管痉挛。  神经外科手术病人使用术前药应慎重，特别是已有颅内压增高的病人对中枢神经抑制药往往特别敏感，可不必使用。 麻醉药物的选择原则，应符合以下标准：诱导快，半衰期短，镇静作用强，术中无知晓，不增加颅内压和脑代谢，不影响脑血流及其对二氧化碳的反应，不影响血脑屏障功能，无神经毒性，对呼吸抑制轻，停药后苏醒迅速，无兴奋和术后精神症状，无残余药物作用。目前，能完全满足上述标准的额药物还未发现，但我们可以采用复合用药方式，扬长避短。咪达唑仑，丙泊酚，舒芬太尼，瑞芬太尼，七氟烷，等药物，复合用药，基本满足手术麻醉需要。  麻醉方式，有局部麻醉，全身麻醉，局麻适用于简单的颅外手术、钻孔引流术、神经放射介入治疗、立体定向功能神经外科手术等，大部分神经外科手术需要在全麻下进行。 神经外科手术施行全麻，要求做到诱导迅速平稳、无呛咳或屏气、气管插管反应小，通气良好，静脉压无增高、呼吸末二氧化碳分压控制满意，脑松弛、出血少、术野干净，术毕清醒快，无麻醉药物残余作用。 神经外科手术术中的体液管理，要达到血流动力学稳定和脑灌注压稳定，输液必须从血--脑屏障功能着眼，在维持正常血管容量的前提下，形成一个恰当的高渗状态。 神经外科手术很容易并存或诱发颅内压增高，因此，术中要根据不同病因采取有效措施降低颅内压，做好脑血流监测、水电解质监测，做好脑保护。 大脑手术与人体其他器官手术相比，无论是手术操作难度，还是麻醉管理，都具有更大风险，在技术上要求更高，充分的术前准备，麻醉方、麻醉药物的合理选择，手术过程正确的麻醉管理，以及并发症的处理，这些，能有效降低手术麻醉风险，确保病人的安全。 |
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