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前几天，一次看似普通的术前方式，再次激发了我的不愉快心理。说是不愉快，并不是真的会表现愤怒啊或者怎么样。最主要的是，对大众不了解麻醉很窝火。 在术前访视过程中，我噼里啪啦询问着病人的各种既往疾病以及现病史，目的是要提高她的手术安全性。然而，她却木然地问我一句：大夫，麻醉在哪里打针？ 术前访视，是麻醉工作中的一个重要环节。一般情况下，大多数医院会在术前一天进行麻醉访视。通过方式，麻醉科医生可以及时了解手术方式、病人情况，并依此制定相应的麻醉方案。 有的人会说，麻醉不就是打一针吗？真实情况不是这样的：即便是小到一个局麻范畴的麻醉，不同体质的人也需要不同剂量或者浓度的局麻药。需要注意的是，这里说的局麻和大家印象中的局麻概念是不一样的。 麻醉科的局麻范畴更广：宏观意义上来说，全麻以外的麻醉方式都属于局麻范畴。后来，由于椎管内麻醉无论在操作技术上还是用药上都有一定规律和特点，麻醉专家将椎管内麻醉做了单独分类。因此，目前的麻醉方式大体分为三类：局麻、椎管内麻醉以及全身麻醉。 为了让大家更直观地了解麻醉为什么不是打一针，我们系统地介绍一下局麻： 目前，麻醉专家将局麻更加细化的分为表面麻醉、局部浸润麻醉、静脉局部麻醉以及周围神经阻滞麻醉。 表面麻醉，是指将穿透力强的局麻药用于局部黏膜表面，使其通过黏膜作用于粘膜下神经末梢而产生的局部麻醉作用。多用于角膜、鼻腔、咽喉、气管、尿道等部位的浅表手术或内镜检查。 局部浸润麻醉，是指将局麻药注射于手术部位组织内，分层阻滞组织中的神经末梢而产生的麻醉作用。局部浸润麻醉主要用于体表短小手术、有创性的检查和治疗。比如，脂肪瘤切除。 以上两类麻醉一般不需要麻醉医生实施麻醉，绝大多数情况由外科医师自行实施麻醉和外科手术。需要说明的是，只有这两类麻醉是打一针的麻醉。其他麻醉，无论从麻醉实施上，以及术中管理上，不是打一针可以概括的。 静脉局部麻醉，是一种高端而又古老的麻醉方式。为什么这么说？因为这种麻醉技术实施起来相对需要麻醉医生具备较高的技术和经验。该技术实施全过程为：肢体近端上止血带，从远端静脉注入局麻药以阻滞止血带以下部位的肢体，静脉局部麻醉适用于能放置止血带的远端肢体手术。 其麻醉范围局限在一个肢体的远端范围，因止血带不能捆扎过久，因此手术时间一般在1-2小时为宜。由于一些病人会有松止血带的反应，因此麻醉医生要在松止血带的过程中密切监测病人各项生命体征、还要做出应对预案。 周围神经阻滞麻醉，是将局麻药注入躯干或四肢的神经干、丛、节旁，暂时阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用。临床上常用的阻滞方法：颈神经丛神经阻滞、臂丛神经阻滞。比如，外伤导致的肢体骨折或者清创缝合，多数都采用这类麻醉方式。 虽然目前多采用超声引导技术进行神经阻滞麻醉，似乎是打一针能解决问题，但由于局麻药用量相对较多以及可能的出血及止血带反应，密切监测病人各项生命体征以及积极处理各种意外和并发症是必要的。 可以说，打一针很简单，但打一针之后如何让病人更安全才是麻醉的内涵。 后来，我改变了策略：晓之以理、动之以情，她终于明白是为她好了。一次看似普通而又特殊的术前访视，留给了我们很多思考~ |
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