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肠壁增厚是影像学中常见的发现，CT需要寻找的重要特征是： - 增强模式
- 参与时间
- 壁厚度
- 肠系膜血管通畅
- 肠系膜改变
- 腔内容物
肠壁受累长度，如下图
增强模式概述图为肠壁增厚患者肠壁强化的CT表现 
1型-白色衰减有许多病理生理学事件可能导致白色衰减模式： 高强化 肠壁在急性炎症性肠病中表现为血管扩张。壁内血管损伤 休克肠时间质渗漏。由于低灌注导致通透性增加，表现为高强化。壁内血肿 出现在创伤和抗凝治疗中。
正常肠道将明显增强，特别是当扫描是在动脉晚期，即注射后35-40秒。如果肠壁不增厚，这是正常强化。如下图 
下图是一位患有急性炎症性肠病(IBD)的病人。注意肠壁增厚的小肠大段的明亮强化。这是由于血管扩张引起的充血所致。注意腹部扩张的血管。
下图 休克肠 在低血容量性休克患者中，血液流量有再分布，这可能导致异常明亮的肠壁强化。请注意，一些肠环显示白色图案，而另一些则显示水靶征。狭缝状下腔静脉是由于低血容量(红色箭头)。
由于血液再分配到重要器官，这些病人可以有高强化的肾上腺，因为这些器官需要产生肾上腺素，以对抗休克。 
2型灰衰减在灰色模式中，肠壁很厚，但增强效果很差，你看不到肠壁的不同层。慢性纤维性克罗恩病、缺血、腺癌、淋巴瘤等肿瘤均可有这种表现。 
下图是一位慢性克罗恩病伴瘢痕化的病人。在这些病人中，肠壁就像一块石头，这些病人不会对类固醇或其他药物产生反应。 
肠系膜缺血肠缺血常影响结肠，更常见于脾曲、降结肠和乙状结肠。
这主要是由于低血流量状态，如低血容量性休克或充血性心力衰竭。
尤其是对于肠壁增厚的老年人，应将缺血列入鉴别诊断名单。 小肠缺血的一个特殊原因是闭袢性肠梗阻，我们稍后会讨论。 
下图是由于SMV血栓形成而导致肠缺血的病人(红色箭头)。 注意肠系膜静脉充血(黄色箭头)。 
下图有一位病人，由于闭袢性肠梗阻而导致小肠大段缺血。 闭袢性肠梗阻的一个重要表现是扩张的小肠放射状排列，肠系膜血管汇聚到一个中心点。闭袢性肠梗阻的缺血表现与肠系膜缺血的其他原因相同： 肿瘤 在腺癌、转移瘤和GIST等肿瘤中，可见不同层次肠壁缺失的灰度增强模式，其实更多的是高强化模式。淋巴瘤和神经内分泌肿瘤，如类癌，通常表现出更多的强化。下图是乙状结肠腺癌的病人。
3型-水靶状强化
靶征是由于粘膜层和固有肌层强化，其间有水肿的不强化的粘膜下层(图)。
伪膜性结肠炎伪膜性结肠炎(PMC)是一种结肠炎，主要是由于广谱抗生素治疗患者结肠细菌过度生长而引起的。 这是一位患有PMC的病人。肠壁强化，并伴有粘膜下水肿，结肠系膜水肿及腹水。右下腹是扩张的乙状结肠。
PMC的CT表现如下： - 弥漫性壁增厚伴黏膜下水肿。
- 凸出的结肠袋。
- 偏心息肉状壁增厚。
- 毛茸茸的肠腔轮廓。
- 口服的对比剂可以夹在厚厚的褶皱之间。
门静脉高压是靶征的另一个原因。
当病人有门脉高压时，增加的压力会传递到右结肠。这会导致炎症介质的产生，增加一氧化二氮的产生，从而导致组织损伤。这会产生孤立的右侧结肠炎。如下图 - 肝硬化-肝脏不规则轮廓
- 静脉曲张和脾肿大
- 腹水
- 右半结肠炎
门静脉高压症和右侧结肠炎患者有发生自发性细菌性腹膜炎的危险。弥漫性结肠炎可见颗粒状、红斑性和粘膜脆性，看起来就像溃疡性结肠炎。 下列项目使这些患者有发生自发性细菌性腹膜炎的危险： - 结肠腔内的粪便物质
- 门静脉高压
异常的肠壁可渗透性，导致细菌通过结肠壁进入腹水。
缺血在年轻的病人中，缺血通常是由于创伤或血管炎。下图是一位年轻的SLE患者的影像，整个左侧结肠呈灰色强化。
4型-脂靶征常见于慢性溃疡性结肠炎和克罗恩病患者。肥胖患者经常见到粘膜下脂肪，尤其是横结肠和降结肠。肥胖是导致脂靶征的最常见的原因。 在接受化疗的患者中可以看到快速的粘膜下脂肪积累。
下图是一个克罗恩病的病人和一个脂靶征。17%的克罗恩病患者在回肠末端和升结肠有粘膜下脂肪。它取决于疾病的持续时间。
粘膜下脂肪见于许多脂泻病患者，尤其是单独在十二指肠和空肠近段，高度怀疑脂泻病。 下图患者的回肠（红箭）与空肠（黄箭）比较，有更明显的粘膜皱襞，与正常所见相反。这些患者的粪便中可以含有较多脂肪（蓝箭）。
如何处理黏膜下脂肪？ - 在没有IBD病史的病人中，脂靶征可能与病人的肥胖有关。
- 腹部不适伴有十二指肠和空肠近端黏膜下脂肪或脂肪便的患者：提示为乳糜泻。
- 在有急性症状的患者中，提示有急慢性IBD。
如果只有累及末端回肠，可能是克罗恩病。
下图肥胖者的脂靶征
5型-肠壁间积气最令人关注的模式是肠壁内的气体，见于需要立即治疗的缺血和即将发生肠穿孔的患者。 然而，在没有腹部症状的病人中，也可能是一种偶然的发现。 最后，靠近肠壁的气体可以模拟肠壁间积气，称为假性积气。 所以第一个问题是，我们真的要处理肠壁间积气吗？病人的临床情况是什么？
当肠壁间积气是偶然发现时，例如当它与阻塞性肺疾病（COPD）相关时，其临床过程通常是良性的。
假性积气，一般比较容易识别，但在这种情况下，就困难了。这些气泡被夹在粪便碎片和肠壁之间。在这种情况下，必须仔细研究所有的图像，并使用不同的窗口设置。要特别注意肠壁的前侧缘，那里没有粪便与粘膜接触，也看不到气泡。如下图，红色箭头所示为粪便和肠壁之间的气体，蓝色箭头所示的肠腔前侧缘肠壁间无积气，同样提示红色箭头为假性积气。
串珠征，这是一个小肠梗阻(SBO)病人。CT图像显示小肠扩张。在这些病人中，小肠或瓣膜的皱褶会变宽，气泡会被困在腹侧成阶梯状。在腹部的立位片上，这就是所谓的串珠征。如下图，串珠征形成假性积气。
门静脉积气识别到肠系膜静脉或门静脉内的气体，强烈提示肠壁间有积气。 这些患者不仅有肠缺血和穿孔的危险，而且还有脓毒症的危险。
门静脉气体是一种不祥的放射学征象，与高死亡率有关。
CT的使用增多，导致越来越多的非生命威胁的门脉气体的原因，其中憩室炎是最常见的。 下图，门静脉内积气，肠壁间可见积气
门静脉积气必须与胆管积气区分开来。前者位于肝的周围，有时可见气液面；后者通常位于肝脏中心位置。下图胆管积气，胆总管也看到空气（黄箭）。
阻塞是肠壁间积气的常见原因。下图因乙状结肠癌而导致盲肠和升结肠肠壁间积气(箭头)。肠壁中的气体表明穿孔即将发生。
损伤致肠壁间积气吻合术或导管扩张引起的黏膜撕裂可能导致气体进入粘膜下层。 下图是经皮内镜胃造口术(PEG)后肠气肿的患者。 - 门静脉气体(黄色箭头)
- 栓管(红圆)
胃壁和小肠的气肿(红色箭头)
偶发性气肿下图一个病人没有任何腹部症状，有肠壁间积气，这被认为是偶然发现的。 哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD)患者可见到无症状的肠壁间积气。
肠系膜缺血气肿有时出现在肠系膜缺血，是一个即将发生穿孔和坏死的迹象。下图这个病人有阻塞肠系膜上动脉(红色箭头)。这已导致右结肠缺血与气肿。注意肝脏左叶的细微门静脉气体(黄色箭头)。
肠系膜改变
我们在肠系膜上寻找： - 扩大淋巴结
- 血管水肿和充血
- 瘘管形成，下图克罗恩病患者的小肠和结肠之间的瘘管
肠系膜水肿伴肠壁增厚见于： 下图是一个闭袢性小肠梗阻。注意右上腹部壁增厚的小肠环组(黄色箭头)。
肠系膜水肿(红色箭头)表明静脉压因绞窄而增加。
静脉压的增加也会导致静脉充盈(下图黄色箭头)，这也是个闭袢性肠梗阻的幌子，灰白色强化的肠环(红色箭头)。注意梗阻近端小肠的正常强化(绿色箭头)。
肠腔的内容： - 小肠内的粪便，表明长期梗阻存在已久
- 肠腔内高密度提示消化道出血
肠腔中的脂肪有时见于乳糜泻。
下图小肠大便征，黄色箭头示肠梗阻的病人的小肠大便征。
下图高密度肠内容物，提示消化道出血。
下图 乳糜泻患者的脂肪性肠内容物。
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