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施今墨老先生，誉为“北京四大名医”之一，临床治验丰富，治愈很多疑难杂症，其创办了北平国医学院，培养无数中医后学，其中佼佼者就有李辅仁、祝谌予、吕仁和等老先生，其学术经验集包括《施今墨对药》、《施今墨医案》等，虽然临床用药数量较多，但是有章有法，疗效亦很好，也是非常值得大家学习的。 昨天来分享施老治疗糖尿病的几个方子，今天继续学习了他对糖尿病的认识及治疗病案，与昨日的方子有不小出入，在施老治疗糖尿病的临床实践中，清热也是非常重要的及常用的，我们来看一下。（另外虽然《施今墨医学全集》贵上天，不过里面施老的经验及案例还是很不错，值得大家学习，不买纸质版，可以去看看电子版，京东Plus会员可以免费看京东读书APP中的一些中医书，就包括《施今墨医学全集》） 1.病案满某，男，48岁，病历号1952.4.6。病已多年，铁路医院检查空腹时血糖265mg%，尿糖（+++），诊断为糖尿病。现症：烦渴引饮，小便频数，多食善饥，日渐消瘦，身倦乏力，头晕心跳，大便微结，夜寐不实，多梦纷纭。舌苔薄白，脉数，重按不满。 辨证：心火不降，乱梦纷纭；热灼肺阴，烦渴多饮；脾胃蕴热，消谷善饥；肝阴不足，头晕目眩；肾阴亏耗，小便频多。综观脉证，气阴两亏，精血不足，三消俱备，五脏皆损，证候复杂。 治法：益气阴，滋肝肾，补心脾。 处方：生黄芪30g，野党参10g，麦冬10g，怀山药18g，五味子10g，玄参12g，乌梅肉4.5g，绿豆衣12g，花粉12g，山萸肉12g，桑螵蛸10g，远志10g，何首乌15g，云茯苓10g，生地12g。7剂。 二诊：服药后烦渴解，尿次减，饮食如常，夜寐转佳，精神舒畅。空腹时血糖已降至155mg%，尿糖（+），效不更方，前方再服7～10剂。 ［祝按］本例为三消俱备气阴两亏之证，患者日渐消败，病情证候复杂。张景岳氏云：“”本例虽有三消之证，但阴虚乃为根本。《沈氏尊生》有“阴虚者，肾中真阴虚也”之说，故施师以滋肾阴为主，益气为辅图治，阴复津回，水升火降，五脏可安。治消之法，最当先辨虚实，若察其脉证果为实火致耗津液者，但去其火则津液自生，而消渴自止。若由真水不足，则悉属阴虚，无论上、中、下急宜治肾为主，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。若但知清火，则阴无以生，而日见消败，益以困矣。 方以梅花取香汤（《德生堂方》）及麦门冬煎（《三因方》）加减为主，佐以玄参、首乌、桑螵蛸、远志、绿豆衣等味，并加用了施师常用的生芪、山药这个药对。全方组织周密，阴阳兼顾，所用之药，均考虑到对肺、脾、肾三经，上、中、下三焦的作用，以此达到滋肾水，涵肝木，泻心火，除燥热，济精血之目的。热去津生，燥除渴止，阴平阳秘，水火既济，诸证自解。 本例病已多年，只服药七剂，症状大减，血糖、尿糖也均下降，效果十分明显。 2.施今墨糖尿病治疗经验：吾人所以患消渴病者，盖因火炎于上，阴亏于下，水火不相既济所至。真阴亏耗，水源不充，相火独亢，虚热妄炎——热伤肺阴，津液亏竭，渴饮无度；热伤胃阴，消谷善饥，肌肤瘦消；热伤肾阴，精气亏虚，尿频量多。 糖尿病从中医之辨证来看，临床中以虚证、热证为多，实证、寒证较少，尤以虚热之证最为常见。如脉现洪数有力，则为实热，当以三黄石膏汤之类为主方，折其炎上之势。所谓实者，是指邪实；邪实其正气必虚，毋使邪退而正气随之俱去，致犯贼去城空之诫，故大量用石膏、知母时，余常佐以西洋参（若西洋参不易得以北沙参代之亦可），仿人参白虎汤之意，配伍西洋参（北沙参），其除养阴生津外，并能增强其他药力，治病且兼顾本元。黄柏不宜多用，防其泄肾气之弊。治虚热证，习用白芍、五味子、生地、麦冬、元参、乌梅等药，甘酸化阴生津补液，且能除热。 绿豆衣清凉止渴解毒益胃肠，《本草纲目》称其甘寒之性在皮。苡仁米甘微寒，健脾胃，性能燥湿，然陈藏器称其止消渴，且《本草纲目》内载：“消渴饮水不止以苡仁煮粥疗之。”临床用之，确无燥阴之嫌。二者合用，既能除肠胃所蕴热毒，且健脾益胃，奏效颇速。糖尿病二阳结热蕴毒盛者，余喜用绿豆衣与苡仁米为伍。 糖尿病之渴饮无度，为伤阴之象，习用增液汤合生脉饮加石斛等药。饮一溲二为肾阴亏损之症，宜用汁多腻补之品，如黄精、玉竹、山萸肉、枸杞子、肉苁蓉、菟丝子、续断、熟地之类。，但属于然必须辨证准确，用之始当，且其属于阴寒之病例较少。至于补肾阳之药，如巴戟天、破故纸、干姜、附片等药慎勿轻用阴寒证者，则用肉桂、附片、青娥丸等，方能奏效。 。譬诸库存，彻底倾出；譬诸炉火，薪燃无继。若不得大量物资救济，峻补回阳则灯尽油干，险变立至，讵堪设想。每诊此等病症，急应疏进壮火、补虚、固脱、填髓之剂，冀先挽颓势，再议其余。糖尿病确属虚寒性者，常见尿意频繁，小溲清长，朝夕不断，征似尿崩，有时尿作淡青色，有时上浮一层如猪膏状物，口不欲饮食，舌淡不红，苔薄白，或润，或不润，气短音低，大便时溏，四肢厥冷诸症。六脉常见沉迟，尺部尤甚，虚象毕现，行将虚脱，此即所谓糖尿病之属虚寒者 处方：肉桂24g（切碎蒸汁兑入，不可火煎），鹿茸粉3g（另装胶囊，分两次随药送服），黑附块18g，桑螵蛸9g，山萸肉12g，大山参12g，巴戟天9g，破故纸9g，覆盆子9g，金樱子9g，野於术15g，怀山药30g，芡实米30g，炙甘草9g。文火煎服。 方内重用桂、附，益火之源；巴戟天、破故纸，助命门以固肾本；参、茸、术、蓣以补中气之虚；金樱子、桑螵蛸、覆盆子等实为固脱要药；山萸、山药、芡实等可收填髓之功；加之参、附、术合用，则心脾肾交受其益。余如面瘁、肢冷、纳少、便溏、气短、声低诸症，均可附带解决。临床遇证候相符之患者，往往一剂即获疗效，重者二三剂，无须多服。其他遗留症状，可随证施治，以善其后。 糖尿病者，常以三消之证，为其主要表现，临床根据上消、中消、下消之分，用药遣方，有所区别，但历来都以滋阴、清热、生津为纲。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”血糖者饮食所化之精微也；若脾运失健，血中之糖就不能输布脏腑营养四肢，积蓄过多则随小便漏泄至体外矣。糖尿病者，气虚之证的出现，系因脾失健运，精气不升，生化无源之故耳。脾者喜燥恶湿，一味应用甘寒、苦寒滋阴降火，常使脾功受损，中焦不运，造成病人气虚更趋严重，病情迁延不愈。因此，治疗糖尿病，除滋阴清热外，健脾补气实为关键一环。肾为先天之本，脾为后天之本，滋肾阴以降妄炎之火，补脾气以助运化之功——水升火降，中焦健旺，气复阴回，糖代谢即可随之恢复正常。余认为，三消之表现，仅为糖尿病的一个方面，不容忽视的是：糖尿病人，大多具有气短神疲，不耐劳累，虚胖无力或日渐消瘦等正气虚弱的征象。这就说明了，糖尿病人尽管多饮多食，但大量的饮食进入人体内后，没能为人体所用。中医学认为，饮食的消化吸收利用，其功主要在脾。 前世医家用之綦多；山药甘平，入肺脾肾三经，补脾阴之力著，明代周慎斋有 “脾阴不足，重用山药”之语。二药配合，气阴兼顾，补脾功用益彰。苍术辛苦温，入脾胃二经，燥湿健脾，杨士瀛称苍术有“敛脾精不禁，治小便漏浊不止”之功；玄参甘苦咸微寒，入肺肾二经，滋阴降火清热解毒。苍术性辛燥，但伍元参可以制其偏而展其才，二者相伍，既能健脾又可滋阴。有人谓苍术辛燥，虑其伤阴，不敢在消渴病中用之，东垣先生生津甘露饮子内有藿香、豆蔻、荜澄茄等辛燥之品，佐以取之，亦无辛燥之嫌，前世医家治消渴病，每于甘寒、苦寒药味之中，佐以辛润芳香之品。健脾余用黄芪伍山药，苍术配元参。黄芪甘温，入手足太阴气分，补气止消渴， 余治疗糖尿病在辨证的基础上，多加用这两对药味（按：据现代药理研究证明，苍术、黄芪、玄参等药具有降低血糖的作用。）据余多年实践，黄芪伍山药，苍术配玄参，一阴一阳，一脾一肾（黄芪补脾，山药益肾；苍术健脾，元参滋肾），应用于治疗糖尿病，可有降低血糖减除尿糖之功。 治疗糖尿病，余常于方中加猪、鸡、鸭胰脏等物，是属脏器疗法。 治糖尿病，辨证应细。根据临床之证，有宜寒，有宜热，有宜健脾多于滋肾，有宜养阴多于益气，比例安排恰当，疗效方高。处方用药，宜为活用，切忌偏一，阳性药中少加阴性药，阴性药中少加阳性药，则协调阴阳，主次分明，其效益彰。 看黑板划重点： 施老治疗糖尿病，根据临床之证，有宜寒，有宜热，有宜健脾多于滋肾，有宜养阴多于益气，比例安排恰当，疗效方高。处方用药，宜为活用，切忌偏一，阳性药中少加阴性药，阴性药中少加阳性药，则协调阴阳，主次分明，其效益彰。临床喜用黄芪伍山药，苍术配元参健脾，白芍、五味子、生地、麦冬、元参、乌梅等药治虚热，用绿豆衣与苡仁米及大量石膏、知母佐以西洋参清阳明热，用增液汤合生脉饮加石斛治疗渴饮无度，用如黄精、玉竹、山萸肉、枸杞子、肉苁蓉、菟丝子、续断、熟地之类汁多腻补之品治疗饮一溲二。临床用之，效果较佳，临床其传人祝谌予及吕仁和在上述基础上再加用凉血活血化瘀之品，如丹参、丹皮、桃仁等，治疗糖尿病血管性改变，临床应用效果亦佳。  此网页由易有料提供 |
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