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小编导读 咳嗽临床常见，证型多样，或伤于外感，或因他脏犯肺……咳嗽，看似是简单的一个问题，但有时治疗起来并非易事，有些患者的咳嗽会持续很长时间，经久不愈，可愁煞了人。治疗咳嗽，我们来看看熊继柏教授是如何做的吧。 案1 卢某，男，55岁。 初诊（2004-11-17）：诉半月前患感冒，现咳嗽气喘，半月不愈。咳痰较多，口渴，咽痒，时见鼻塞。诊见舌苔薄黄，脉滑数。 辨证：痰热郁肺。 治法：宣泻肺热，平喘止咳。 主方：麻石止嗽散。 炙麻黄5g，杏仁10g，生石膏18g（另包先煎），桑白皮20g，葶苈子10g，炙紫菀15g，百部10g，白前10g，陈皮10g，荆芥10g，川贝10g，桔梗10g，甘草6g。7剂，水煎服。 二诊（2004-11-26）：诉咳喘显减。舌苔薄黄腻，脉滑。再拟麻石止嗽饮加减。 炙麻黄5g，生石膏20g（另包先煎），杏仁10g，川贝10g，桑白皮30g，葶苈子10g，炙紫菀15g，百部10g，白前10g，陈皮10g，桔梗10g，法半夏8g，甘草6g。10剂，水煎服。 病遂愈。 按：咳喘并作，起于外感，舌苔薄黄，脉滑数，显为风热壅肺。仲景麻黄杏仁甘草石膏汤功擅宣泻肺热而平喘咳；合止嗽散，正如《医学心悟》所谓“客邪易散，肺气安宁”也。 案2 李某，男，30岁。 初诊（2005-03-23）：患者诉素体虚，易感冒，近因天气变化感受风寒。现症：明显咳嗽，痰多色黄，伴咽痛，胸痛甚，咳时加重，身体困倦乏力，舌淡，苔薄黄，脉滑。病已半月，自服感康、止咳糖浆未获显著效果。 辨证：风热犯肺夹痰浊咳嗽。 治法：解表肃肺，豁痰止咳。 主方：瓜贝止嗽散。 炒瓜壳10g，桃仁6g，川贝15g，桑白皮10g，白前10g，法半夏10g，杏仁10g，桔梗10g，炙紫菀10g，百部10g，荆芥10g，薄荷10g，甘草6g，矮地茶15g。10剂，水煎服。 二诊（2005-04-03）：诉服药10剂后，咳嗽显减，胸痛顿除，自汗，舌淡，苔薄白，脉细滑。此时风热之邪渐去，当固表益气，兼清余咳。予玉屏风散合止嗽散治之。 黄芪20g，炒白术10g，防风6g，炒瓜壳6g，川贝15g，杏仁10g，桔梗10g，炙紫菀15g，百部10g，白前10g，陈皮10g，法半夏10g，甘草6g，矮地茶10g。7剂，水煎服。 按：肺为华盖，职司清肃。外邪犯肺，自气逆而为咳，又因其人痰多而胸痛，故治以宣肺化痰而取效。待咳嗽显减，外邪渐去，予玉屏风散合止嗽散，一以固本，一以肃肺，标本同治之法也。 案3 谭某，女，50岁。 初诊（2005-10-19）：诉有间质性肺炎病史。现症：咳嗽少痰，半年不愈，近月尤甚，伴口干多饮，唇略紫，舌苔薄黄，脉细数。 辨证：燥热伤肺。 治法：清燥润肺。 主方：清燥救肺汤。 桑叶10g，杏仁10g，沙参20g，麦冬20g，生石膏20g，阿胶珠10g，炙枇杷叶10g，甘草6g，桃仁10g，炒瓜壳8g，川贝15g，天花粉15g。15剂，水煎服。 二诊（2005-11-09）：诉咳嗽大减，口干亦缓，但药后便溏。舌苔薄黄，脉滑。拟原方再进15剂。 桑叶10g，杏仁10g，沙参15g，麦冬15g，生石膏20g，阿胶珠10g，炙枇杷叶10g，甘草6g，桃仁8g，花粉15g。15剂，水煎服。 按：本案属燥热伤肺之重症。该患者正值秋令时节，而干咳尤甚，显属燥咳。《医学入门·咳嗽》云：“内伤久则火炎，便宜开郁润燥。”故取喻嘉言之清燥救肺汤以清燥润肺，肺中燥热得清，则干咳自止。 案4 黄某，女，30岁。 初诊（2007-06-29）：诉咳嗽，1个月不愈，遇怒则咳甚，经抗生素注射、口服等均未见效。诊见咳嗽，咽痒，舌紫红，舌苔薄黄腻，脉滑。 辨证：肝火犯肺，兼痰热咳嗽。 治法：清肝泻火，化痰止咳。 主方：止嗽散合黛蛤散。 杏仁10g，桔梗10g，炙紫菀10g，百部10g，白前10g，陈皮10g，薄荷6g，矮地茶10g，甘草6g，桑白皮15g，川贝10g，青黛粉（另包）10g，海蛤粉10g。10剂，水煎服。 二诊（2007-07-10）：诉咳嗽显减，舌淡紫，苔薄黄，脉细滑。拟原方再进10剂。 三诊（2007-07-20）：诉咳嗽已愈90％，遇怒时咳嗽已不明显，舌红，苔薄黄，脉滑。上方再进10剂，善后收功。 按：本案咳嗽遇怒则甚，按五行理论称为“木火刑金”证。郁怒伤肝，气郁化火，上犯于肺，肺失清肃则导致咳嗽，故以止嗽散合黛蛤散，一清肺化痰，二清肝火，咳嗽自平。 熊继柏教授业医50余年，临证经验丰富，我们不妨从医案中一探大医风采—— 《一名真正的名中医：熊继柏临证医案实录1》 本书精选出了目前呈现在读者面前的基本能反映熊继柏教授学术思想、临证思维与临床经验的临证实案，内容涉及内、外、妇、儿、急症、疑难怪病等将近100多个病种。希望熊继柏教授的丰富临证经验能对广大有志于成为合格中医、好中医、名中医的中医学习者和从业者有所帮助。 著作权归作者所有
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