|
血常规，在肿瘤患者就诊过程中“出镜率”极高。化疗前后、住院前后、发烧感冒、复查随访，哪个环节都少不了血常规检查来“把关”。 血常规虽然是最常见、最简单的检查，却与肿瘤治疗、预后存在关系。例如，放化疗是最常使用的治疗手段，均会导致骨髓抑制。骨髓抑制最直观的表现就是血常规结果，其最先表现出来的是白细胞下降（其中中性粒细胞下降最为明显），之后还会出现血小板、红细胞数量的下降。这些结果就直接影响了患者的是否需要升白、补血、暂停放化疗等。 表 骨髓抑制的不同分级  那血常规检查结果该从何看起呢？虽然，血常规检查的项目多，但以白细胞总数及中性粒细胞总数、血红蛋白、血小板最具有诊断参考价值，相应的，对肿瘤患者的感染、贫血、出血等状况具有提示意义。 白细胞和中性粒细胞 白细胞结果能看出什么？ 需不需要升白；有没有感染。  白细胞，负责清除从外界入侵人体的细菌、病毒等异物，可以分为5类：中性粒细胞（占白细胞的半数以上）、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。它也是血液中的免疫细胞，白细胞数量在一定程度上可以反应免疫力的强弱，白细胞数量低于参考值最低值，可能表示机体的免疫力在降低。 血常规结果中白细胞相关结果很多，如图1，粉色的部分都是白细胞系统的指标，我们不需要了解每个指标，着重看白细胞总数、中性粒细胞总数。   图1 白细胞相关指标 什么时候需要升白呢？ 基本所有的化疗药、放疗、一些靶向药都会导致白细胞降低，一旦过低很容易遭受细菌、病毒的感染，有时一场小感冒都可能把患者送进ICU，因此要合理、及时使用“升白针”（重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF））。 此时需治疗性使用“升白针”：如果患者出现3度、4度骨髓抑制，必须使用“升白针”；出现2度骨髓抑制，需要根据之前的下降趋势而选择使用；1度骨髓抑制无需使用。 此时需预防性使用“升白针”：此前出现过4度骨髓抑制的患者，或者为了保证短疗程高密度的化疗计划，一般在化疗结束后48小时使用。  什么情况表示感染了？
对于中性粒细胞减少且伴有发热的患者，均需要使用抗生素；对于出现4度骨髓抑制的患者，不论发热与否，都需预防性使用抗生素。 当然，这都不是绝对的，需要动态观察才能判断。 是否停止化疗？ 如果白细胞低于3*10^9/L，中性粒细胞低于1.5*10^9/L，一般需要停止化疗，并口服或皮下给予增加白细胞的药物。 患者在日常生活中，要注意勤洗手；保持室内常通风；避免到人流密集的地方，减少感染机会；注意别感冒；加强营养，点击链接获取《升白食谱》。  血红蛋白 血红蛋白结果能看出什么？ 有没有贫血。 如图2，绿色的部分都是红细胞系统的指标。其中需要着重看的是血红蛋白。    图2 红细胞相关指标 红细胞及血红蛋白在临床上的意义基本相同，血红蛋白是红细胞内运输氧的特殊蛋白质，是使血液呈红色的蛋白，血红蛋白能更好地反应贫血程度。 放化疗均可能引起贫血。化疗药物的广泛使用是癌性贫血出现的一个重要因素，放疗导致的癌性贫血比例虽然低于化疗，但两者的差异并无统计学意义(63.4% VS 60.0%，P=0.936)[1]。 补血的方式主要有3种：应用促红细胞生成素类药物(EPO治疗)、输血治疗、一般人群可以通过补充造血原料调理（铁剂、叶酸、维生素B12等）。  根据最新的《肿瘤相关性贫血临床实践指南(2015—2016版)》意见：
当然，血红蛋白过高也不是好事，警惕可能出现真性红细胞增多症，不过这很罕见。 血小板 血小板结果能看出什么？ 有没有出血风险；有没有血栓风险。 如图3，蓝色的部分都是血小板系统的指标。其中需要着重看的是血小板。 图3 血小板相关指标 血小板减少可导致出血性疾病的发生，常表现为皮下瘀点、瘀斑、静脉穿刺点瘀斑、鼻孔牙龈出血、黑便等症状。
血小板数量过高，特别是超过500*10^9/L，要警惕血栓的形成。 写在最后 一张小小的血常规，却提示着患者身体的多种状况，可以说每周复查2-3次血常规也称得上是“性命攸关“啊！ 但也需要注意，仅靠血常规的结果是无法确定患者的血象升降的确切原因，需要动态观察，需要结合患者病情进行判断。 最后再考考你，白细胞、中心粒细胞、血红蛋白、血小板的数量，分别低于多少，就应该考虑暂停化疗了呢？ 不记得了？看看文中标黄的内容吧。 |
|
|
