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2型糖尿病是一种进行性且复杂的疾病，很难长期有效治疗。大多数糖友在诊断时超重或肥胖，如果没有口服降糖药，将无法达到或维持正常血糖水平。  很大一部分糖友最终将需要胰岛素治疗以维持长期的血糖控制，无论是单一治疗还是与口服降糖治疗联用。通常在肥胖相关的胰岛素抵抗的存在下，经常需要升级疗法以应对胰岛β细胞功能的逐渐丧失。  当今的临床医生可以使用多种口服抗糖尿病药治疗2型糖尿病。口服降糖药主要类别的作用方式，安全性和耐受性各不相同。这些主要类别包括刺激胰岛素分泌（磺酰脲和速效促分泌剂），减少肝葡萄糖生成（双胍），延缓肠内碳水化合物的消化和吸收（α-葡萄糖苷酶抑制剂）或改善胰岛素作用（噻唑烷二酮）的药物。  研究证明加强血糖控制对新诊断的2型糖友微血管并发症是有益处的。磺脲类药物和胰岛素都不能显著减少心血管事件的发生。口服降糖药对动脉硬化的影响，超出了对血糖控制的预期效果是日益重要的考虑因素。  随机接受二甲双胍单药治疗的超重和肥胖糖友的心肌梗塞和糖尿病相关死亡人数显着减少。二甲双胍不促进体重增加，并且对几种心血管危险因素具有有益作用。因此，二甲双胍被广泛认为是大多数2型糖尿病患者的首选药物。  磺脲类药物对心血管安全性的担忧在很大程度上已经消除，临床试验的结果普遍令人放心。 令人鼓舞的是，最近的研究表明，以磺脲类药物为基础的密集目标驱动，多因素管理方法可以降低高危糖友发生微血管和大血管并发症的风险。 选择性靶向餐后高血糖的理论优势需要在临床试验中得到证实，目前正在开发对高血糖这个方面具有优先作用的药物。胰岛素增敏的噻唑烷二酮类抗糖尿病药对代谢综合征的多个组成部分具有潜在的有利影响。  在某些情况下，例如怀孕或严重的肝或肾功能不全，当非药理学手段不足时，可以选择胰岛素治疗。也就是说，初期或实际的糖尿病酮症酸中毒，或非酮症性高渗性高血糖症。某些并发症，例如在其他急性并发疾病中出现心肌梗塞，可能使胰岛素成为最佳选择。  口服降糖药应从低剂量开始，并根据血糖反应进行滴定，这可以通过测量糖基化血红蛋白浓度来判断，某些患者可以通过自我监测毛细血管血糖来补充。主要类别的口服降糖药的平均降糖效果大致相似（糖基化血红蛋白浓度平均降低1-2％），α-葡萄糖苷酶抑制剂的疗效相对较低。  通常，磺脲类药物的最大降糖作用要比制造商建议的每日最大剂量低得多（约50％）。某些药剂的组合，例如促分泌素加双胍或噻唑烷二酮，是合乎逻辑的且用途广泛，目前在某些国家有组合制剂。虽然最初将二甲双胍添加到磺酰脲类中的益处较弱，在考虑长期治疗时，诸如耐受性和便利性等问题是重要的其他考虑因素。  磺脲类药物和双胍类药物均不能明显改变2型糖尿病患者高血糖的发生率。初步数据表明，噻唑烷二酮可能提供更好的长期血糖稳定性，目前正在临床试验中进行测试；虽然令人鼓舞，但目前的证据尚无定论。  曲格列酮，二甲双胍和阿卡波糖已证明葡萄糖耐量高的高危人群从葡萄糖耐量延迟发展为2型糖尿病。 |
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