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处方 仙鹤草、延胡索、荷叶、白芍各10g，甘草5g（剂量随年龄大小酌情加减）。血热伤络型加地榆炭、槐花各10g；气不摄血型加黄芪、乌药各10g。 ［制用法］ 2日1剂，水煎，取液，保留灌肠；用3～7日。急性期卧床休息，保证营养物质摄入。腹痛用解痉剂。消化道出血者禁食，止酸、抗感染等。 ［疗效］ 应用中药保留灌肠治疗儿童腹型过敏性紫癜30例，治愈22例，好转5例，未愈3例，总有效率为90%［段晓征．中药保留灌肠治疗儿童腹型过敏性紫癜的疗效观察．中国中西医结合儿科学，2010，2（6）：512］。(李世文，康满珍，王仲娥) 过敏性紫癜实用单方【中医理论】 过敏性紫癜是因过敏反应而发生的一种皮肤和黏膜出血性疾病。其特点为皮肤出现紫红色斑片，常伴有关节肿痛，或腹痛，或有肾脏的改变。本病不限于年龄，男女均可发生，但多见于男性儿童及青年。春季多发。中医文献中称本病为“葡萄疫”“紫斑”“肌衄”“血风疮”等。 中医古典文献里无紫癜病名，根据其临床表现，当属“血证”范畴，并与“斑毒”“葡萄疫”等病证相似。《诸病源候论·患斑毒候》指 出斑毒的病因为“热挟毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉”而致。《医宗金鉴·外科心法要诀》指出：“此证多因婴儿感受疫疠之气，郁于皮肤，凝结而成，大、小青紫斑点，色状若葡萄，发于遍身，惟腿胫居多。”与该病的病因病机及临床特点相似。 【临床特点】 1．紫癜多见于下肢、臀部，呈对称性分布，为略高于皮肤的红色或紫红色斑丘疹，压之不褪色，若反复发生，则紫癜色黯淡。 2．可同时看到便血、尿血、腹痛、关节肿痛等症。腹痛及关节肿痛可先见于皮疹之前。起病前多有细菌、病毒或寄生虫感染及服用某些药物、食用某些食物或接触某些物品等过敏因素。 3．实验室检查：白细胞总数及嗜酸性粒细胞可略增高；血小板正常；出凝血时间、血块收缩试验正常；血沉加速；毛细血管脆性试验阳性。有肾脏损害可见血尿、蛋白尿及管型尿；有消化道出血可见肉眼血便或大便隐血试验阳性。 【辨证论治】 过敏性紫癜的辨证论治见图20-3。 1．风热伤络 （1）证候：紫癜以下肢和臀部多见，颜色鲜红，形状大小不一，伴瘙痒，发热，微恶风寒，咳嗽，咽痛，或伴关节肿痛、腹痛、便血等症，舌红，苔薄黄，脉浮数。 （2）治法：清热解毒，凉血祛风。
图20-3 过敏性紫癜的辨证论治 （3）方药：银翘解毒汤。 2．血热妄行 （1）证候：起病急骤，出血较重，皮肤瘀斑成片，色深紫，多伴鼻衄、齿衄、便血、尿血等，壮热烦渴，关节肿痛，或见腹痛，大便于结，小便短赤，舌红绛，苔黄，脉滑数。 （2）治法：清热解毒，凉血止血。 （3）方药：清瘟败毒散加减。 3．瘀血阻络 （1）证候：病程较长，反复发作，紫癜色紫黯或紫红，多见于关节周围，关节疼痛，伴腹痛，尿血，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦。 （2）治法：活血化瘀，祛风利湿。 （3）方药：桃红四物汤加味。 4．胃肠瘀热 （1）证候：下肢皮肤满布瘀斑紫斑，腹部阵痛，口臭纳呆腹胀，或齿龈出血，大便溏，色暗或褐紫，或便下蛔虫，舌红，苔黄，脉滑数，常有饮食不当病史。 （2）治法：清肠泻热，破瘀化斑。 （3）方药：大黄牡丹汤加减。 5．气不摄血 （1）证候：病程较长，紫癜反复发作，迁延不愈，瘀点、瘀斑隐约散在，色较淡，面色少华，神疲气短，食欲缺乏，头晕心悸，舌淡，苔薄，脉细无力。 （2）治法：健脾益气，养血活血。 （3）方药：八珍汤加味。 6．肝肾阴虚 （1）证候：皮肤瘀斑色黯红，时发时隐，或紫癜已消失，但仍伴腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，口燥咽干，大便干燥，血尿较长时间不消失，尿检红细胞管型及蛋白尿，舌红少津，脉细数。 （2）治法：滋阴降火，凉血止血。 （3）方药：大补阴丸合二至丸加减。 【单方单药】 ★甘草 ［用量］ 甘草300g。 ［制剂］ 甘草放入大沙锅中加水1 200ml，煎1～2小时至汤剩450ml即可。 ［用法］ 每日分2次服下，每日1剂，服至紫癜消失3日后停药。 ［功效］ 清热利湿，解毒消肿。 ［主治］ 过敏性紫癜。 ［出处］ 《民间验方》。 ［说明］ 甘草性平，味甘，归十二经。有解毒、祛痰、止痛、解痉以至抗癌等药理作用。现代药理研究显示，甘草甜素能显著抑制鸡蛋清引起的豚鼠皮肤反应，并减轻过敏性休克症状。甘草水煎液能抑制大鼠被动皮肤过敏反应，降低小鼠血清IgE抗体水平。异甘草素等成分能抑制透明质酸酶的活性，并对由免疫刺激所诱导的肥大细胞组胺释放有抑制作用。 ★鲜猪皮 ［用量］ 鲜猪皮100g，柿树叶20g。 ［制剂］ 以上各味加水熬汁，去除药渣后，添入粳米100g熬粥。 ［用法］ 早晚各1碗。 ［功效］ 清热解毒。 ［主治］ 过敏性紫癜。 ［出处］ 《民间验方》。 ［说明］ 猪皮味甘，性凉，有滋阴补虚，清热利咽的功效。 ★鲜生地黄 ［用量］ 鲜生地黄、鲜茅根、鲜藕各150g。 ［制剂］ 压榨出汁。 ［用法］ 早晚各1次。 ［功效］ 清热凉血。 ［主治］ 过敏性紫癜。 ［出处］ 《民间验方》。 ［说明］ 生地黄味甘、苦，性寒。归心、肝、肺经。具有清热凉清热利咽的功效。 ★鲜生地黄 ［用量］ 鲜生地黄、鲜茅根、鲜藕各150g。 ［制剂］ 压榨出汁。 ［用法］ 早晚各1次。 ［功效］ 清热凉血。 ［主治］ 过敏性紫癜。 ［出处］ 《民间验方》。 ［说明］ 生地黄味甘、苦，性寒。归心、肝、肺经。具有清热凉血的功效，可用于治温热病热入营血，血热毒盛，吐血衄血，斑疹紫黑。 ★棕榈皮 ［用量］ 棕榈皮60g，柏树叶80g。 ［制剂］ 炒焦成炭。 ［用法］ 开水送服，每日2次。 ［功效］ 收敛止血。 ［主治］ 过敏性紫癜。 ［出处］ 《民间验方》。 ［说明］ 棕榈皮味苦涩，性平；入肝、脾二经。基本功效为收涩止血。现代药理研究显示，小鼠腹腔注射陈棕炭具有显著的止血作用。 ★水鱼（鳖） ［用量］ 水鱼1条，茜根9g，仙鹤草9g。 ［制剂］ 先将水鱼整净，加水煮茜根、仙鹤草约30分钟，滤汁去渣，再用药汁煮水鱼，至鱼熟透为止。调味后食用。 ［用法］ 每日或隔日1剂。连服8～10剂。 ［功效］ 益肾健脾，止血。 ［主治］ 过敏性紫癜。 ［出处］ 《民间验方》。 ［说明］ 水鱼味甘，性平。能滋补肝肾，凉血。现代科学认为，水鱼富含维生素A、维生素E、胶原蛋白和多种氨基酸、不饱和脂肪酸、微量元素，能提高人体免疫功能，促进新陈代谢，增强人体的抗病能力，有养颜美容和延缓衰老的作用。 ★花生衣大枣方 ［用量］ 花生衣50g，大枣50g。 ［制剂］ 水煎。 ［用法］ 每日1剂，分2次服。 ［功效］ 补血，凉血，止血。 ［主治］ 过敏性紫癜。 ［出处］ 《偏方治大病》。 ［说明］ 花生衣为豆科落花生属植物落花生的种皮。收集红色种皮，晒干。其味甘、微苦、涩，性平。功能补血止血、散瘀消肿。用于血友病、类血友病，原发性、继发性及过敏性血小板减少性紫癜，肝病出血症，术后出血，癌肿出血，胃、肠、肺、子宫等出血。花生红衣能抑制纤维蛋白的溶解，增加血小板的含量，改善血小板的质量，改善凝血因子的缺陷，加强毛细血管的收缩功能，促进骨髓造血功能。所以对各种出血及出血引起的贫血、再生障碍性贫血等疾病有明显效果。 ★大枣炖兔肉 ［用量］ 兔肉500g，大枣100g，红糖适量。 ［制剂］ 将兔肉洗净，切块，同大枣、红糖共放锅内隔水炖煮。 ［用法］ 分3次服食。 ［功效］ 补中益气，凉血解毒。 ［主治］ 过敏性紫癜、贫血。 ［出处］ 《偏方妙方》。 ［说明］ 兔肉为兔科动物蒙占兔、东北兔、高原兔、华南兔、家兔等的肉。其味甘，性凉。入肝，大肠。功能补中益气，凉血解毒。主治消渴羸皮，胃热呕吐，便血等症。兔肉中含有多种维生素和8种人体所必需的氨基酸，含有较多人体最易缺乏的赖氨酸、色氨酸，因此，常食兔肉防止有害物质沉积。吃兔肉的最好季节是夏季，寒冬及初春季节一般不宜吃兔肉。 ★黄鱼鳔 ［用量］ 黄鱼鳔150g。 ［制剂］ 将黄鱼鳔腹中白鳔洗净，放入锅内加水，用文火炖煨1日，要经常搅动使其溶化。 ［用法］ 全料分作4日剂量。每日2次分服，服时需再加热。 ［功效］ 补气止血。 ［主治］ 治紫癜。 ［出处］ 《偏方妙方》。 ［说明］ 黄鱼鳔为石首鱼科动物大黄鱼、小黄鱼或鲟科动物中华鲟、蝗鱼等的鱼鳔。其味甘，性平。入肾经。功能补肾益精，滋养筋脉，止血，散瘀消肿。主治肾虚滑精，产后风痉，破伤风，吐血，血崩，创伤出血，痔疮等症。 ★鸡眼草 ［用量］ 鲜鸡眼草60g（＜10岁，10～30g）。 ［制剂］ 水煎。 ［用法］ 口服，每日1剂，7日为1个疗程。 ［功效］ 清热解毒，健脾利湿 ［主治］ 过敏性紫癜。 ［出处］ 《当代皮肤性病妙方》。 ［说明］ 鸡眼草为豆科植物鸡眼草的全草。性味甘、辛，平，具有清热解毒，健脾利湿的功效，主治感冒发热，暑湿吐泻，疟疾，痢疾，传染性肝炎，热淋，白浊等症。 ★连翘 ［用量］ 连翘10g。 ［制剂］ 水煎。 ［用法］ 口服，每日1剂。 ［功效］ 清热解毒。 ［主治］ 过敏性紫癜。 ［出处］ 《传世金方单方验方》。 ［说明］ 连翘为木犀科植物连翘的果实。其味苦，性凉。入心、肝、胆经。功能清热解毒，散结消肿。主治温热，丹毒，斑疹，痈疡肿毒，瘰疬，小便淋闭等症。临床应用连翘六钱，加水用文火煎成150ml，分3次食前服（忌辣物）治疗过敏性紫癜。经2～7日治疗，皮肤紫癜全部消退。连翘对本病所起的作用，可能与其中含有多量芸香苷，具有保持毛细血管正常抵抗力，减少毛细血管的脆性和通透性有关；此外，连翘似乎尚有脱敏作用。 ★韭菜 ［用量］ 鲜韭菜500g。 ［制剂］ 洗净，捣烂，绞汁，加健康儿童尿50ml。 ［用法］ 口服，每日1剂，分2次服。 ［功效］ 温中行气，散血解毒。 ［主治］ 过敏性紫癜。 ［出处］ 《福建省中草药新医疗法资料选编》。 ［说明］ 韭菜为百合科植物韭的叶。其味辛，性温。入肝、胃、肾经。功能温中行气，散血解毒。主治胸痹，噎膈、反胃，吐血、衄血、尿血，痢疾，消渴，痔漏、脱肛，跌仆损伤，虫、蝎蜇伤等症。（魏睦新，刘佳莅） 小儿紫癜实用单方【西医理论】 皮肤出现紫色斑点称为紫癜，为血液溢于皮下所致。西医学根据紫癜患儿血液的变化，将紫癜分为两类疾病：一种是由血小板总数减少致凝血功能障碍所致的称为特发性血小板减少性紫癜；一种是非血小板减少，多由过敏引起毛细血管变态反应，使血管壁通透性增高所致的称为过敏性紫癜。两种紫癜病除皮肤出现出血性皮疹-紫癜外，还伴有其他部位不同程度的出血，如鼻衄、齿衄、便血、尿血等。紫癜以学龄期儿童为多见，病程长，可反复发作，一般预后较好，多可痊愈，少数可因颅内出血而预后不良。 【中医理论】 中医古典文献里无紫癜病名，根据其临床表现，当属“血证”范畴，并与“斑毒”“葡萄疫”等病证相似。《诸病源候论·患斑毒候》指出斑毒的病因为“热挟毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉”而致。《医宗金鉴·外科心法要诀》指出：“此证多因婴儿感受疫疠之气，郁于皮肤，凝结而成，大、小青紫斑点，色状若葡萄，发于遍身，惟腿胫居多。”与该病的病因病机及临床特点相似。 【临床特点】 （一）过敏性紫癜 1．紫癜多见于下肢、臀部，呈对称性分布，为略高于皮肤的红色或紫红色斑丘疹，压之不褪色，若反复发生，则紫癜色黯淡。 2．可同时看到便血、尿血、腹痛、关节肿痛等症。腹痛及关节肿痛可先见于皮疹之前。起病前多有细菌、病毒或寄生虫感染及服用某些药物、食用某些食物或接触某些物品等过敏因素。 3．实验室检查：白细胞总数及嗜酸性粒细胞可略增高；血小板正常；出凝血时间、血块收缩试验正常；血沉加速；毛细血管脆性试验阳性。有肾脏损害可见血尿、蛋白尿及管型尿；有消化道出血可见肉眼血便或大便隐血试验阳性。 （二）血小板减少性紫癜 1．紫癜遍于全身，以四肢、面部多见，瘀点、瘀斑为红色或青紫色，压之不褪色。 2．可伴鼻衄、齿衄、便血及尿血；严重者可因颅内出血而见抽搐及昏迷。 3．实验室检查：血小板计数明显减少；出血时间延长，血块收缩不良；毛细血管脆性试验阳性；骨髓检查巨核细胞增多与成熟障碍。 【辨证论治】 小儿紫癜的辨证论治见图17-1。
图17-1 小儿紫癜的辨证论治 1．风热伤络 （1）证候：发病急，常伴有发热，全身不适等外热证，紫癜色鲜明，为斑丘疹，大小形态不一，下半身尤以小腿及臀部为多，呈对称性，发作发复，伴瘙痒。舌红、苔薄黄或微腻，脉浮数。 （2）治法：疏风清热，凉血止血。 （3）方药：银翘散加味。 2．血热妄行 （1）证候：发病急，发热，烦躁，紫癜遍布，色鲜红，口臭，腹痛腹胀，便秘，常有鼻衄，齿衄，便血，舌红苔黄，脉洪数。 （2）治法：清热泻火，凉血止血。 （3）方药：化斑汤合泻黄散加味。 3．肝肾阴虚 （1）证候：紫斑反复发作，迁延日久，色黯淡，伴腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，尿血，舌红少苔，脉细数。 （2）治法：滋补肝肾，活血化瘀。 （3）方药：六味地黄丸加味。 4．气不摄血 （1）证候：起病慢，紫癜反复发作，迁延日久，色淡紫，常伴鼻衄、齿衄，面色少华，纳差，头晕心悸，口唇色淡，舌质淡胖，脉沉细无力。 （2）治法：健脾养心，益气摄血。 （3）方药：归脾汤加味。 5．脾肾阳虚 （1）证候：紫癜反复不愈，以下肢为多，色黯淡，常见鼻衄、齿衄、面色苍白无华，精神倦怠，形寒肢冷，头晕气短，纳呆便溏。舌淡或有瘀点，脉沉细而弱。 （2）治法：温补脾肾，益精补血。 （3）方药：右归丸加味。 【单方单药】 ★莲藕 ［用量］ 莲藕适量。 ［制剂］ 把莲藕的节部磨成泥，绞汁。 ［用法］ 每天服用1小杯（4岁以下半杯），直到流鼻血现象消除。 ［功效］ 清热解毒，凉血止血。 ［主治］ 皮肤出现瘀斑、瘀点、色鲜红，伴鼻衄。 ［出处］ 《小儿常见病单验方》。 ［说明］ 李时珍在《本草纲目》中称藕为“灵根”，味甘，性寒，无毒，视为祛瘀生津之佳品。生藕味甘，性寒，无毒。熟藕甘，温，亦无毒。生食能清热润肺，凉血行瘀；熟吃可健脾开胃，止泻固精。 ★莲蓬 ［用量］ 莲蓬适量。 ［制剂］ 将莲蓬用土锅慢慢地烧焦，研末。 ［用法］ 用2～3g的量吹入鼻腔内，每天1次。 ［功效］ 清热解毒，凉血止血。 ［主治］ 皮肤出现瘀斑、瘀点，色鲜红，伴鼻衄。 ［出处］ 《小儿常见病单验方》。 ［说明］ 莲蓬为睡莲科植物莲的成熟花托。秋季果实成熟时，割下莲蓬，除去果实（莲子）及梗，晒干。其味苦涩，性温。入足厥阴血分。具有清热解毒，消瘀止血，祛湿的功效。主治月经过多，胎漏下血，瘀血腹痛，血痢，血淋，痔疮脱肛，皮肤湿疮等症。 ★丝瓜花 ［用量］ 丝瓜花30～50g。 ［制剂］ 将新鲜丝瓜花洗净，置锅内，加水适量煮熟，入油、盐少许调味。 ［用法］ 每日1～2次，饮汁吃花1次服完，连服3～5日。 ［功效］ 清热解毒，凉血止血。 ［主治］ 皮肤出现瘀、斑瘀点，色鲜红，伴鼻衄。 ［出处］ 《小儿常见病单验方》。 ［说明］ 丝瓜花为葫芦科植物丝瓜或粤丝瓜的花蕾，夏季开花时采取，其性寒，味甘微苦。具有清热解毒的功效。主治肺热咳嗽，咽痛，鼻窦炎，疔疮，痔疮等症。《滇南本草》记载：“清肺热，消痰下气，止咳，止咽喉疼，消烦渴，泻相火。”在《分类草药性》中说丝瓜花：“涂疔疮，退火毒，消肿。” ★鸡蛋白糖方 ［用量］ 鸡蛋1枚，白糖25g。 ［制剂］ 将鸡蛋打开，去蛋黄，留蛋清，与白糖搅拌调匀，冲入沸开水200ml，盖焗15分钟。 ［用法］ 每日1～2剂，1次饮完。疗程不限。 ［功效］ 清热解毒，凉血止血。 ［主治］ 皮肤出现瘀斑、瘀点、色鲜红，伴鼻衄。 ［出处］ 《小儿常见病单验方》。 ［说明］ 鸡蛋清为雉科动物家鸡的蛋白。其味甘，性凉。具有润肺利咽，清热解毒的功效。主治治咽痛，目赤，咳逆，下肉，疟疾，烧伤，热毒肿痛等症。（魏睦新，刘佳莅） |
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