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主诉:眩晕、心悸、乏力5年，加重1年。 现病史:5年前始无明确原因引起眩晕心悸、乏力，初未在意，后因心悸乏力症状加重，出现浮肿.多次量血压在200/100mmHg以上而就医。 先后在省市有关医院辗转求治，被诊为“高血压”、“心脏病”、“肾功不全”、“水肿”“肾虚”、“心脾虚”、“虚劳”等病证。 近年来眩晕心悸乏力、浮肿症状明显加重，心烦易怒，疲劳，休息不足时耳鸣，颜面发紧，身体沉重，腰酸痛，腿软，在大笑、咳嗽、腹部用力时遗尿，经常感冒不断，深秋入冬几乎每日都有感冒症状，常身痒。不断服用多种中西药物，效果不明显即换药或停药疗效始终不理想。平时工作繁忙，饮食“口重”。既往无特殊记载，父母均有高血压史。 查:心率108次/分钟，律不整，血压206/100mmHg。精神疲乏，颜面虚浮、色淡，双手肿胀，下肢凹陷性水肿。眼睑浮肿，口唇色暗，舌暗谈，齿痕明显，苔白滑、中间黄腻，脉数而促，寸浮，关尺沉、弱。甲印左右各1，小。未带检验结果，口诉近日化验室检查:“血肌酐高”“尿红细胞多”。 中医诊断:①眩晕，②心悸，③水肿，证属湿盛为主，兼有气血两虚、热郁。 治宜五苓散法为主，健脾利湿，兼补益气血，强腰健肾，疏肝清热。 处方；茯苓30g，猪苓5g，车前草30g，泽泻30g，川断30g，杜仲20g，柴胡5g，黄芩5g，夏枯草30g，土茯苓30g，大黄6g，槐花30g，地榆20g，小蓟30g，大蓟30g，阿胶10g，苦参10g，白鲜皮5g，鸡血藤20g。7付，水煎温服。嘱饮食宜清淡，避免情绪激动、过度劳累，注意按时服药，有变化随时来诊。 诊治过程中:眩晕重加刺蒺藜、石决明，心悸甚加珍珠母，四肢麻加天麻、路路通，晨起痰黄成黏块加重黄岑用量，颜面热加菊花。2006 年11月30日五诊:心率90/分钟，律整，血压140/90mmHg.所有症状明显缓解，浮肿、感冒症状消失。2006 年12月6日六诊:心率84次/分钟，律整，血压140/90mmHg。继用7付，服2周巩固疗效。2007 年2月介绍患者来诊，知未复发。 按语:此病例属高血压病。病因与家族史、嗜食辛辣威、工作繁忙紧张等因素密切相关。高血压症状持续时间长，常引起心脑肾等重要脏器损害。本病例治疗方法和用药奥妙主要为: ①辨证:把握关键症：眩晕、齿痕、明显下肢凹陷性水肿而判断为湿盛 ②剖析病因病机为立法选方用药提供依据:在家族、饮食、工作综合因素作用下，导致脾肾肝失调是病因要点；脾主运化水湿，肾为水脏，脾肾失调，水湿内停，阻遏清阳，是病机要点；湿郁久化热，肝气不舒，脾肾不足，日久气血两虚是不容忽视因素。从而概括为证属湿盛为主，兼有气血两虚、热郁，故选五苓散法为主健脾利湿，兼补益气血，强腰健肾，疏肝清热； ③用药点睛之处:一为整方健脾利湿，兼补益气血，强腰健肾，疏肝清热之辨证论治效果，二为在符合辨证论治前提下针对心率、心律、肌酐、血尿之对症论治效果。用药之妙在泽泻、苦参、槐花三味。泽泻功专利湿、与茯苓同用标本兼治且能清热而降压；苦参专清心火，与白鲜皮同用利湿止痒且能抗心律失常；槐花长于止血、与大小蓟同用善治尿血且能降血肌酐。 |
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