清热剂：实热疮痈症状，用仙方活命饮，这个方子很实用！

今天介绍的是仙方活命饮这首方，仙方活命饮从名字上来看说明什么呢？这个方子疗效好，是神仙赐给的，能起死回生的一首方。仙方活命饮是外科第一方，历来把它认为是治疗阳证疮疡肿毒的首选方。

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痈疡阳证

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仙方活命饮所治疗的是痈疡阳证。在我们方剂学当中，治疗痈疡的方剂有好些首。痈疡怎么分类呢？分内痈和外痈。你比方说，我们平常所讲的内痈，有肺痈和肠痈。外痈又怎么分呢?外痈是体表之痈，有阴证和阳证之分。今天我们讲的仙方活命饮是治疗外痈阳证的方剂。

 

痈疡是一类皮肤组织感染性疾病，在医疗条件落后的年代，这样的感染常常是致命的。比如，盛唐诗人孟浩然背部患有疮痈，适逢他的好友王昌龄游襄阳，两人相见甚欢。孟浩然不顾医生的劝告，纵情宴饮，饮酒吃肉，导致病情恶化，终致不治，终年仅51岁。这属于痈疡的逆证，是比较凶险的。还有的逆证表现为初起阶段就出现疮肿迅速扩大，毒素随血液流行全身，引起危及生命的“疔疮走黄”，就是现在所谓的毒血症、败血症。还有的尽管没有全身的并发症，但由于局部创面迁延不愈，或伤口不断扩大，导致残疾甚至死亡。

 

痈疡的顺证有一个大致的发展过程：初起红肿热痛（可以伴有轻微的发热恶寒，类似外感）→局部化脓→脓肿破溃→排脓→疮口收敛愈合。这个过程在古代医家看来是非常理想的过程，所以称顺证。医家们认为这类疾病是可控的，治疗的目的就是使其按照顺证的轨道发展。

 

中医外科治痈有消、托、补三法，痈疡顺证一般只使用消法即可，仙方活命饮是消法的代表。

 

体外实验研究表明，仙方活命饮对粪肠球菌、金黄色葡萄球菌有抑制作用，而且用于组方的每一味药都不同程度具有抑菌作用。进一步的实验表明，仙方活命饮抑菌作用机制，可能是通过提高机体免疫力、改善局部环境条件、提高自身的抗感染机能来达到的。此外，实验结果表明本方还有抗病毒、保护胃肠黏膜、退热等作用。

 

事实上，现代临床上本方的应用面已经大大拓展，可以应用于扁桃体周围脓肿、肺炎、流行性腮腺炎、小儿上呼吸感染、慢性糜烂性胃炎、消化性溃疡、胃溃疡、重症急性胰腺炎、非感染性高热、慢性胆囊炎、急慢性阑尾炎、乳腺炎、慢性化脓性上颌窦炎、混合痔脱出嵌顿、颈部炎性肿块、急性附睾炎、肛周脓肿、臀部脓肿、痤疮等疾病。可以看出，本方在现代不仅用于多种外科疾病，也可以用于多种内科、儿科甚至妇科疾病。以痤疮为例，混合型痤疮的皮损几乎包括红丘疹、脓肿、溃脓、结节等多重表现，仙方活命饮的多重功效对其是有很好疗效的。

 

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仙方活命饮

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一、组成和功用主治

 

【组成】白芷（3克）、 贝母（6克）、 防风（6克） 、赤芍药（6克） 、当归尾（6克）、 甘草节（6克） 、皂角刺（炒，6克） 、穿山甲（炙，6克） 、天花粉（6克） 、乳香（6克） 、没药（6克） 、金银花（9克）、 陈皮（9克）。

 

【功用】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。

 

【主治】阳证痈疡肿毒初起。红肿灼痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。（本方常用于治疗化脓性炎症，如蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿、深部脓肿等属阳证、实证者。）

 

二、病机分析

阳证的痈疡肿毒初起，往往有内在的蕴热，外来的外邪引起感染，有两方面的机制。所以初步发生的时候，除了局部红肿热痛，也可以有身热凛寒，一阵子发生发冷发热的这个特点。但是主要的是热邪搏结气血，形成红肿热痛。

 

火热毒邪侵犯人体，人体的正气也要起来抗邪，当正气正邪交争的时候，它就会出现这一组表证——恶寒、发热、无汗、头痛。再进一步发展就会出现痈疡局部的症状，局部有四大症，那就是红、肿、热、痛。这四大症红肿热痛就是属于阳证红、肿、热、痛四大阳证，这样组合起来之后，就是仙方活命饮所主治的痈疡阳证的主治证候。

 

《内经》说，“营气不从，逆于肉理”，是形成痈疡的一个原因。所以初期，既要发散，能够透邪外达，同时清热解毒，是阳证痈疡肿毒主要治法。

 

红肿热痛形成以后，要采取活血消散止痛，如果脓已经形成了，尽可能快的破溃，溃坚透脓；当然脓出来了，那后期要生肌收口。仙方活命饮用在初期为主。经过变化也可以用在中期成脓，也可以，因为它里边有透脓通络，透脓溃坚的，像穿山甲，皂刺这一类。所以它是痈疡肿毒初期的首选方，也是历来一个名方。

 

三、方义分析

 

我们再来看一看这首方的组方，它重用了金银花，重用为君。金银花，我们学中药的时候说过，金银花是疗疮之圣药，用量较大，才能使功效发挥方向体现在清热解毒的方面。

 

尽管金银花是疗疮之圣药，但是势单力薄，由于痈疡之处有气滞、血瘀、痰凝、湿阻，甚至于气血腐败，化为痈疡。所以针对这样一个病理基础，这首方还配用了归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮这五味药。这五味药很显然行气活血通络来达到消肿散结的作用，共为臣药。

 

仙方活命饮方中的佐药有三组。第一组是辛温解表的白芷和防风。对于火热毒邪导致痈疡阳证，火热毒邪偏上偏表，我们要选用“火郁发之”的方法，使一部分火热毒邪从外而散。所以这两味药就是来发散火毒之邪的。这么多解表药，这么多辛温的药，唯独选择白芷和防风有它特殊的意义。其一，白芷除了火郁发之，发散火毒之邪之外，还善于排脓消痈；第二，防风善于走表，能疏风止痛，治疗痈疡阳证当中的红肿热痛，止痛。所以这两味药身兼多职而选用。

 

第二组佐药是贝母和天花粉。痈疡之处气滞、血瘀、痰凝、湿阻。对于痰湿阻滞，方中用了贝母和花粉来清热化痰散结，有助于痈肿消散。

 

第三组佐药是皂角刺和穿山甲这两味药，尤其是穿山甲，善于走窜，通过借助于它的走窜之力来透脓溃坚，加强痈疡肿胀的消散。

 

最后用甘草来解毒调药和中，为使药。

 

不能忘记这首方它是一首酒水同煎之剂，我们要深刻的理解为什么要酒水同煎。酒是辛散通行之药，它不会使痈疡更加发散，发的更大吗？会使痈疡火毒越散越旺吗？因为治疗体表之痈，不知道体表痈疡在哪个位置，只有借助酒的辛散通行周身之性，来领这首方的药力达病所。所以它起到了引经报使的作用，这一点值得我们重视和注意。

 

四、随证加减

 

阳证痈疡肿毒，它和一定的部位有关，发生的部位，要相应的配一些引经药了。

 

头面：用川芎，可以引领这些方中的药物上达。

 

颈部：可以加桔梗引药上行，桔梗本身也有化痰、有散结作用。

 

胸部：用瓜蒌，它主要作用可以宽胸，可以引药作用于胸部，而且本身也有化痰散结作用。

 

两胁：用柴胡引经。

 

上肢：用姜黄引经，同时有活血作用。

 

下肢：用牛膝，引药下行。

 

痈疡肿毒也有一个程度，有些全身有发热，热毒很重的，可以配合五味消毒饮。仙方活命饮清热解毒的力量不是很强，光靠一个银花。而五味消毒饮，清热解毒，凉血力量很强，这是指的痈疡肿毒，热毒很重的可以使用这个配伍。脓已经成了，要配合消肿溃坚排脓的药，就要适当增加了。

 

仙方活命饮过去说脓未成使用，脓未成已成实际上都可以。